人社政策解讀

目錄

社會保險政策篇

一、職工養(yǎng)老保險重點政策................................1

二、基本醫(yī)療保險政策...................................13

三、生育保險政策......................................22

四、工傷保險政策......................................23

五、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險政策..............................28

六、社會保險欺詐案件查處和移送政策....................32

就業(yè)政策篇

一、大眾創(chuàng)業(yè)扶持......................................36

二、大學生就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持................................37

三、就業(yè)技能培訓......................................40

四、創(chuàng)業(yè)擔保貸款......................................42

五、就業(yè)援助..........................................45

六、失業(yè)保險..........................................48

七、“三支一扶”基層服務項目............................51

八、為農(nóng)民工服務工作..................................52

勞動關(guān)系政策篇

一、國有企業(yè)負責人薪酬制度改革........................54

二、勞務派遣制度......................................56

三、勞動人事爭議仲裁案件管轄權(quán)調(diào)整....................57

四、最低工資標準......................................58

1

五、特殊工時制度......................................58

六、帶薪年休假........................................59

人才政策篇

一、《支持科技人員創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實施細則（試行）》（鄂人社規(guī)（2014）

1號）............................................60

二、《關(guān)于加強基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才隊伍建設的若干意見》（鄂人

社發(fā)［2014）45號）................................61

三、《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育規(guī)定》（人力資源和社會保障部令25號）

..................................................62

四、《關(guān)于改革完善博士后制度的意見》（國辦發(fā)（2015）87號）62

五、外籍高層次留學人才簽證和居留辦理、留學回國人員落戶及創(chuàng)

業(yè)扶持............................................63

六、基層衛(wèi)生人員職稱制度改革..........................65

七、職稱分類評價制度..................................65

八、非公經(jīng)濟領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人才職稱評審相關(guān)傾斜政策???66

九、國家機關(guān)工作人員調(diào)到企事業(yè)單位和軍隊干部轉(zhuǎn)業(yè)后，有什么

特殊政策?........................................67

十、取得專業(yè)技術(shù)職務任職資格的渠道和要求..............67

H■?一、初定專業(yè)技術(shù)職務的規(guī)定..........................68

十二、計算機、英語相關(guān)要求............................68

十三、專業(yè)技術(shù)職務資格證書的遺失補辦及確認換發(fā)????70

十四、轉(zhuǎn)評及轉(zhuǎn)評要求..................................70

十五、湖北省人民政府關(guān)于加強職業(yè)培訓促進就業(yè)的實施意見（鄂

政發(fā)［2012）29號）................................71

十六、湖北省首席技師選拔管理辦法（鄂政辦發(fā)（2009）77號）75

十七、“金藍領(lǐng)”開發(fā)工程（鄂人社發(fā)（2011）54號）???77

2

十八、技工院校改革創(chuàng)新實施意見(鄂人社發(fā)(2015)26號)78

人事管理制度篇

一、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部就業(yè)創(chuàng)業(yè)扶持政策..................83

二、事業(yè)單位人事制度改革重大政策......................84

三、關(guān)于進一步加強和改進基層公務員考試錄用工作的意見-90

四、評比達標表彰......................................91

工資政策篇

一、關(guān)于調(diào)整基本工資標準主要政策......................93

二、關(guān)于完善工資機制主要政策..........................93

三、機關(guān)事業(yè)單位離退休及福利制度......................94

重大基礎(chǔ)建設項目及就業(yè)和

社保綜合指數(shù)考核政策篇

一、國家級基層就業(yè)和社會保障服務平臺建設項目........96

二、社會保障卡建設項目................................97

三、就業(yè)綜合指數(shù)、社保綜合指數(shù)考核政策................98

3

4

社會保險政策篇

一'職工養(yǎng)老保險重點政策

（一）關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革

1.為什么要改革？

答：我國現(xiàn)行的機關(guān)事業(yè)單位退休制度，對于保障退休人員生活、穩(wěn)

定干部隊伍發(fā)揮了重要作用，但隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和發(fā)

展，逐步暴露出一些矛盾，到了非改不可的時候。

從社會層面看，現(xiàn)行機關(guān)事業(yè)單位退休制度與企業(yè)職工養(yǎng)老保險制

度，不同的制度模式產(chǎn)生了“雙軌制”、“待遇差”的矛盾：一是企業(yè)單位

和職工個人都要繳納養(yǎng)老保險費，且待遇水平與繳費多少聯(lián)系密切；而機

關(guān)事業(yè)單位及其工作人員不繳費，待遇與繳費無關(guān)，從而引發(fā)了社會對保

障制度公平性的質(zhì)疑。二是由于制度模式不同，機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)之間

人員相互流動時，養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)困難，在一定程度上制約了人力

資源的合理流動和優(yōu)化配置。

從制度內(nèi)部看，主要有兩個矛盾：一是退休人員按單位管理，退休費

用全部由財政或單位承擔，一些事業(yè)單位之間出現(xiàn)負擔畸輕畸重，有的地

區(qū)和單位特別是一些基層事業(yè)單位甚至出現(xiàn)了退休費不堪重負、無法保證

及時足額支付的現(xiàn)象。二是現(xiàn)行退休費計發(fā)辦法是以工作人員退休前的

“最終工資”為基數(shù)，按工齡長短分檔計算；檔次劃分比較粗，難以體現(xiàn)

同級別干部任職長短的細致區(qū)別，更無法合理體現(xiàn)工作人員整個職業(yè)生涯

的勞動貢獻。

2.改革有什么意義和作用？

答：改革機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度意義重大。

一是有利于實現(xiàn)社會化養(yǎng)老保障全民覆蓋，建立更加公平、更可持續(xù)

的社會保障制度。近年來，隨著城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度的全面建立，社會

統(tǒng)籌和個人繳費相結(jié)合的社會化養(yǎng)老保險制度已經(jīng)覆蓋了企業(yè)職工、個體

工商戶、靈活就業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民，但目前機關(guān)事業(yè)單位職工和退休人員

1

游離在這一制度之外，成為制度全覆蓋的“孤島”。改革后將實現(xiàn)統(tǒng)賬結(jié)

合的社會保障體系制度全覆蓋，是加快形成更加公平、更可持續(xù)的社會保

障制度的重要步驟。

二是有利于深化收入分配體制改革，逐步化解“待遇差”的矛盾。社

會保障屬于收入再分配范疇，再分配應更加體現(xiàn)公平。機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老

保險制度改革后，基本養(yǎng)老保險實行與企業(yè)相同的制度模式和政策，體現(xiàn)

制度公平和規(guī)則公平，為逐步化解待遇差距的矛盾創(chuàng)造條件。

三是有利于促進機關(guān)事業(yè)單位深化改革，推動人力資源合理流動。近

年來，按照公務員法的規(guī)定，開始實行公務員辭職辭退制度，部分地區(qū)還

開展了公務員聘任制試點；事業(yè)單位也正在加快分類改革，推行全員聘用

制。為形成能進能出、合理流動的用人機制，分散單位的退休費用負擔、

確保事業(yè)單位養(yǎng)老金發(fā)放，迫切需要建立統(tǒng)籌互濟、社會化管理的養(yǎng)老保

險制度。

四是有利于全面體現(xiàn)工作人員的勞動貢獻，保護和調(diào)動工作積極性。

將現(xiàn)行退休費計發(fā)辦法，改為按繳費水平、繳費年限確定基本養(yǎng)老金待遇,

多繳多得、長繳多得，能夠進一步健全激勵機制，全面體現(xiàn)機關(guān)事業(yè)單位

人員整個職業(yè)生涯的勞動貢獻。

3.改革的基本思路是什么？

答：改革的基本思路是“一個統(tǒng)一、五個同步”。

“一個統(tǒng)一”，即改革現(xiàn)行的機關(guān)事業(yè)單位退休養(yǎng)老制度，建立與企

業(yè)職工等城鎮(zhèn)從業(yè)人員統(tǒng)一的社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保

險制度，實行同樣的繳費標準、計發(fā)辦法和調(diào)整機制，從制度上化解“雙

軌制”矛盾。

“五個同步”，一是機關(guān)與事業(yè)單位同步改革。機關(guān)和事業(yè)單位雖然

目前在人事管理、工資和福利制度等方面的政策有所區(qū)別，但歷史上一直

實行相同的退休制度。同步推進改革在制度設計上沒有重大障礙，也能避

免事業(yè)單位單改引發(fā)的攀比。

二是職業(yè)年金與基本養(yǎng)老保險制度同步建立。建立職業(yè)年金是完善多

層次養(yǎng)老保險體系的重要內(nèi)容，一方面能夠保持機關(guān)事業(yè)單位人員退休待

2

遇水平不降低；另一方面也是實現(xiàn)改革“中人”養(yǎng)老待遇平穩(wěn)銜接的關(guān)鍵

措施。

三是養(yǎng)老保險制度改革與完善工資制度同步推進。堅持增量改革的原

則，在建立個人繳費制度的同時適當增加工資，以使改革前后機關(guān)事業(yè)單

位人員待遇能夠?qū)崿F(xiàn)平穩(wěn)過渡。

四是待遇調(diào)整機制與計發(fā)辦法同步改革。機關(guān)事業(yè)單位退休人員待遇

調(diào)整，不再與同職級在職工作人員工資增長掛鉤，而與企業(yè)退休人員統(tǒng)籌

安排，充分體現(xiàn)再分配更加注重公平的原則。

五是改革在全國范圍同步實施。借鑒已有改革經(jīng)驗，在充分研究論證

的基礎(chǔ)上，機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，不再搞局部試點，可以避免

先改與后改的矛盾。

4.改革的目標任務是什么？

答：《湖北省人民政府關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的實施意

見》（鄂政發(fā)12015）64號）明確了改革的7項目標任務：

一是將機關(guān)事業(yè)單位工作人員及退休人員納入社會養(yǎng)老保險體系，實

行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險制度。

二是改革機關(guān)事業(yè)單位退休費計發(fā)辦法，建立待遇與繳費掛鉤機制。

三是統(tǒng)籌機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員的基本養(yǎng)老金調(diào)整，逐步建立

兼顧各類人員的養(yǎng)老保險待遇正常調(diào)整機制。

四是建立機關(guān)事業(yè)單位職業(yè)年金制度，發(fā)展多層次養(yǎng)老保險體系。

五是加強基本養(yǎng)老保險基金和職業(yè)年金基金的管理和監(jiān)督，確?；?/p>

安全。

六是健全養(yǎng)老保險籌資機制，確保養(yǎng)老保險待遇按時足額發(fā)放。

七是加強社會保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設和信息化建設，不斷提高經(jīng)辦服

務水平。

5.哪些單位、哪些人員可以參加我市機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險？

答：單位范圍是：按照公務員法管理的單位、參照公務員法管理的機

關(guān)（單位）、實施事業(yè)單位分類改革后確定為行政類、公益一類、公益二

類的事業(yè)單位。

3

人員范圍是：符合參保條件單位的編制內(nèi)的工作人員及退休(退職)

人員。

需要說明的是：

(1)機關(guān)事業(yè)單位離休人員不納入改革范圍，仍按照國家統(tǒng)一規(guī)定

發(fā)給離休費，并調(diào)整相關(guān)待遇，所需資金從原渠道列支。

(2)事業(yè)單位完成分類改革并確定單位的性質(zhì)，是參保的前提條件。

分類改革尚未完成的地區(qū)和單位，要抓緊推進。

(3)規(guī)范編制管理和干部人事管理，是參保的重要基礎(chǔ)工作。對于

編制管理不規(guī)范的單位，要先按照有關(guān)規(guī)定進行清理規(guī)范，待明確工作人

員身份后再納入相應的養(yǎng)老保險制度。

(4)考慮到公益事業(yè)發(fā)展和人才隊伍建設的需要，對經(jīng)組織、人社

部門辦理正式進人手續(xù)的不在編人員，在不改變供養(yǎng)資金渠道的前提下，

通過編制備案方式確認后，納入機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保范圍。

(5)機關(guān)事業(yè)單位的編制外工作人員，依法參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險。

(6)在職時為編制內(nèi)、改革前退休的人員，納入機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老

保險，其基本養(yǎng)老金(即符合規(guī)定的統(tǒng)籌內(nèi)待遇)由養(yǎng)老保險基金列支，

其合規(guī)的統(tǒng)籌外待遇由單位從原渠道解決。

6.參保后，單位和個人如何繳費？

答：基本養(yǎng)老保險費和職業(yè)年金，都由單位和個人共同繳納。

單位繳費比例，基本養(yǎng)老保險為20%,職業(yè)年金為8%；繳費工資基

數(shù)，為本單位參保工作人員的個人繳費工資基數(shù)之和。

個人繳費比例，基本養(yǎng)老保險為8%,職業(yè)年金為4%,由單位代扣

代繳。個人繳費工資基數(shù)，按規(guī)定的項目和標準核定，并實行“300%封

頂、60%保底”，即：超過全市上年度在崗職工平均工資300%以上的部分,

不計入個人繳費工資基數(shù)；低于全市上年度在崗職工平均工資60%的，按

全市上年度在崗職工平均工資60%計算個人繳費工資基數(shù)。

7.單位和個人的繳費用到哪里了？

答：單位繳納的基本養(yǎng)老保險費(20%),進入統(tǒng)籌基金，用于支付

退休人員基本養(yǎng)老金。

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個人繳納的基本養(yǎng)老保險費（8%）,用于建立本人的基本養(yǎng)老保險個

人賬戶。個人賬戶每年按照國家統(tǒng)一公布的記賬利率計算利息，免征利息

率。個人賬戶儲存額只用于工作人員養(yǎng)老，不能提前支取。參保人員死亡

的，個人賬戶余額可以依法繼承。

個人繳納的職業(yè)年金（4%）加上單位繳納的職業(yè)年金（8%）,構(gòu)成

本人的職業(yè)年金個人賬戶。職業(yè)年金基金投資運營收益，按規(guī)定計入職業(yè)

年金個人賬戶。工作人員退休時，按規(guī)定領(lǐng)取職業(yè)年金待遇。工作人員出

國（境）定居的，職業(yè)年金個人賬戶儲存額可根據(jù)本人要求一次性支付本

人；在職期間死亡的，職業(yè)年金個人賬戶余額可以繼承。

8.改革后，新退休人員的基本養(yǎng)老金怎么計算？

答：改革前，機關(guān)事業(yè)單位退休費是按退休時的“最終工資”打折計

算；改革后，實行多繳多得、長繳多得的待遇確定機制，退休時的基本養(yǎng)

老金根據(jù)在崗職工平均工資、本人在職期間的繳費水平、繳費年限等因素

計發(fā)，既體現(xiàn)再分配更加注重公平的要求，又全面體現(xiàn)工作人員整個職業(yè)

生涯的勞動貢獻。

改革后的基本養(yǎng)老金由以下項目構(gòu)成：一是基礎(chǔ)養(yǎng)老金，體現(xiàn)參保人

員整個職業(yè)生涯的貢獻，繳費年限（包括實際繳費年限和視同繳費年限）

越長、待遇水平越高；二是個人賬戶養(yǎng)老金，體現(xiàn)參保人員實際繳費的貢

獻，繳費越多、待遇水平越高；三是對改革前參加工作、改革后退休的人

員（以下簡稱“中人”），加發(fā)過渡性養(yǎng)老金，解決“中人”實際繳費年限

相對較短、實際繳費相對較少的問題，體現(xiàn)“中人”在視同繳費期間的貢

獻，視同繳費年限越長、待遇水平越高。

為保持改革前與改革后退休待遇的合理銜接、平穩(wěn)過渡，實行“老人

老辦法、新人新制度、中人逐步過渡”。一是對2014年9月30日前已退

休人員（即“老人”），繼續(xù)按照國家規(guī)定的原待遇標準發(fā)放，并參加今后

的基本養(yǎng)老金調(diào)整；二是對2014年10月1日及以后參加工作的人員（即

“新人”），發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金；三是對“中人”，加發(fā)過

渡性養(yǎng)老金，以保持待遇銜接。特別是設立10年過渡期，對于2014年

10月1日至2024年9月30日期間退休的“中人”，在計算退休待遇時實

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行新老辦法對比、保底限高，即：新辦法計發(fā)的養(yǎng)老金低于老辦法的，按

老辦法補齊；新辦法計發(fā)的養(yǎng)老金高于老辦法的，對高出部分適當限制。

10年過渡期結(jié)束后，即從2024年10月1日起，退休人員全部執(zhí)行改革

后的基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法。

基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法，詳見《省人力資源社會保障廳、省財政廳關(guān)于

印發(fā)湖北省機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法的通知》（鄂人社

發(fā)（2015）52號）。

9.企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金已經(jīng)連續(xù)調(diào)整11年了，機關(guān)事業(yè)單位納

入養(yǎng)老保險后，退休人員的待遇將如何調(diào)整？

答：《國務院關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革的決定》

（國發(fā)（2015〕2號）規(guī)定，“根據(jù)職工工資增長和物價變動等情況，統(tǒng)

籌安排機關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)退休人員的基本養(yǎng)老金調(diào)整，逐步建立兼顧各

類人員的養(yǎng)老保險待遇正常調(diào)整機制?！备母锖螅瑱C關(guān)事業(yè)單位退休人員

待遇調(diào)整不再與在職人員工資調(diào)整掛鉤，而是統(tǒng)籌安排機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)

單位退休人員的基本養(yǎng)老金調(diào)整。據(jù)了解，國家正在考慮2016年繼續(xù)提

高退休人員基本養(yǎng)老金待遇水平，這對企業(yè)退休人員是第12次連調(diào)，對

機關(guān)事業(yè)單位退休人員是并軌后的第一次同步調(diào)整，涉及面更廣，復雜程

度更高，待遇平衡難度更大。待國家統(tǒng)一部署后，我省將結(jié)合實際精心設

計調(diào)整方案，抓好組織實施，把好事辦好。

10.改革前，部分工作人員在退休時可以加發(fā)一定比例的退休費，

改革后，這項政策是否繼續(xù)執(zhí)行？

答：改革前，按照原機關(guān)事業(yè)單位退休政策，對于省部級以上勞動模

范、獲得有重大貢獻的高級專家榮譽稱號、教齡滿一定年限的教師、獨生

子女父母等，可以加發(fā)15%、10%或5%的基本退休費。改革后，對于新

退休的符合條件的人員，這項政策不再執(zhí)行，改為發(fā)放一次性退休補貼。

一次性退休補貼的計發(fā)基數(shù)為本人2014年9月的基本工資，計發(fā)月數(shù)為

139月，所需資金從原渠道列支。

改革后獲得省部級以上勞模、有重大貢獻的高級專家等榮譽稱號的工

作人員，退休時不享受一次性退休補貼，而是在獲獎時給予一次性獎勵。

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11.我省機關(guān)事業(yè)單住養(yǎng)老保險政策體系形成了嗎？

答：機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度是一項全新的制度，湖北省考慮形成

“1+N”的政策體系。

“1”即省政府實施意見。《湖北省人民政府關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保

險制度改革的實施意見》（鄂政發(fā)（2015）64號）已于2015年10月12

日印發(fā)。

“N”即相關(guān)部門的配套政策，考慮分三批推出，第一批主要是解決

未參保單位和人員如何參保問題；第二批是主要是解決歷史遺留問題；第

三批主要是參保后的后續(xù)問題。

目前，第一批5個配套文件已印發(fā)，分別是：《省人力資源社會保障

廳、省財政廳關(guān)于印發(fā)湖北省機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險繳費工資基數(shù)和待遇

統(tǒng)籌項目暫行規(guī)定的通知》（鄂人社發(fā)（2015）51號）、《省人力資源社會

保障廳、省財政廳關(guān)于印發(fā)湖北省機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險基本養(yǎng)老金計發(fā)

辦法的通知》（鄂人社發(fā)12015）52號）、《省人力資源社會保障廳、省財

政廳關(guān)于省直機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險繳費工資基數(shù)和待遇統(tǒng)籌項目的通

知》（鄂人社發(fā)（2015）53號）、《省委組織部、省人力資源社會保障廳、

省財政廳關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后對部分工作人員發(fā)放一

次性退休補貼的通知》（鄂人社發(fā)（2015）54號）、《省委組織部、省人力

資源社會保障廳關(guān)于印發(fā)湖北省省直機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保人員領(lǐng)

取基本養(yǎng)老金資格確認工作規(guī)定（試行）的通知》（鄂人社發(fā)（2015）55

號）。

第二批配套文件考慮有：“老機?！狈謩e與新制度和企業(yè)養(yǎng)老保險銜

接方案、鄉(xiāng)改事業(yè)單位銜接方案、范圍外人員參加企業(yè)養(yǎng)老保險辦法、生

產(chǎn)經(jīng)營類事業(yè)單位參加企業(yè)養(yǎng)老保險辦法。

第三批配套文件考慮有：職業(yè)年金實施辦法、養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)

辦法、若干問題處理意見等。

12.我市對機關(guān)事業(yè)單位參保工作是如何安排的？單位現(xiàn)在可以著

手開展哪些準備工作？

答：省政府規(guī)定：機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險現(xiàn)階段統(tǒng)籌層次與財政管理

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體制保持一致，單位參保實行屬地管理、分級負責，其中，中央駐鄂單位

和省直在漢單位在省直參保。

目前，省直參保工作已經(jīng)啟動，省人社廳、省編辦印發(fā)了《湖北省省

直機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險成建制首次參保工作方案》（鄂人社函（2016）

29號），實行分類分批辦理。按照全省規(guī)定，市人社局、市編辦印發(fā)了《襄

陽市市直機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保工作方案》（襄人社函[2016]8號），

按照全省統(tǒng)一的時間節(jié)點要求，對市直符合參保條件的單位分類分批納入

參保范圍。第一批參保單位為一級機關(guān)和參公管理事業(yè)單位，辦理時間為

2016年第一、二季度；第二批參保單位為公益一類事業(yè)單位，辦理時間

為2016年第二、第三季度；第三批參保單位為公益二類事業(yè)單位，辦理

時間為2016年第三、第四季度，力爭通過2016年一年的努力，在年底前

將符合條件的機關(guān)事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?/p>

各單位在申報參保前，要抓緊做好人員身份（特別是改革前已退休人

員身份）清理、工資（退休費）標準核對、個人信息審核、檔案清理等準

備工作。審核人員身份的主要依據(jù)是職工檔案，如果職工檔案資料不全，

特別是關(guān)鍵資料缺失的，要抓緊完善。

13.對調(diào)進調(diào)出的工作人員，怎么辦理參保手續(xù)？會不會因工作調(diào)

動而影響其退休待遇？

答：2014年10月1日至單位正式參保期間，工作人員經(jīng)組織批準調(diào)

動工作且符合參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險條件的，由調(diào)入單位辦理其參保

手續(xù)并補繳其間的養(yǎng)老保險費；工作人員經(jīng)組織批準從機關(guān)事業(yè)調(diào)動到企

業(yè)工作，或辭職、辭退、開除的，由原單位辦理其參保手續(xù)并補繳其間相

應時間段的養(yǎng)老保險費后，按有關(guān)規(guī)定轉(zhuǎn)續(xù)其養(yǎng)老保險關(guān)系。

單位正式參保之后，工作人員不論是在機關(guān)事業(yè)單位之間跨地區(qū)調(diào)

動，還是在機關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)之間流動就業(yè)，其基本養(yǎng)老保險關(guān)系都可

以順暢轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移前后的繳費年限（包括實際繳費年限和視同繳費年限）、

個人賬戶儲存額都是累計計算的，個人的養(yǎng)老保險待遇不受流動就業(yè)的影

響。

14.我們單位在改革前參加了機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險前期試點（即

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“老機保”），改革后相關(guān)政策如何銜接？

答：已經(jīng)參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險前期試點（即“老機保”）的，

改革后符合納入機關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老保險條件的人員，其改革前在機關(guān)

事業(yè)單位的工作年限作為視同繳費年限，退休時按照有關(guān)規(guī)定計發(fā)待遇。

改革前個人繳費本息，劃轉(zhuǎn)至改革后的本人職業(yè)年金個人賬戶。本人退休

時，該部分個人繳費本息不計入新老辦法標準對比范圍，一次性支付本人;

已經(jīng)參加機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險前期試點的，改革后不符合納入機關(guān)事業(yè)

單位基本養(yǎng)老保險條件的單位和人員，轉(zhuǎn)入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險。具體

銜接辦法在省第二批配套文件中規(guī)定。

目前，參加前期試點的單位和人員仍按當?shù)卦圏c規(guī)定參保繳費，享受

相應的養(yǎng)老保險待遇。待省第二批配套文件印發(fā)后，再辦理轉(zhuǎn)入機關(guān)事業(yè)

單位養(yǎng)老保險制度或企業(yè)養(yǎng)老保險制度的銜接手續(xù)，據(jù)實結(jié)算。

（-）關(guān)于支持新型城鎮(zhèn)化的社會保險創(chuàng)新政策

2015年9月16日，省人力資源社會保障廳印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新社會保險

政策和服務支持新型城鎮(zhèn)化建設的指導意見》（鄂人社發(fā)（2015）38號）,

自2015年10月1日起施行，這是我省人社部門支持新型城鎮(zhèn)化、在社會

保險政策創(chuàng)新上的重大舉措。

1.為什么要出臺38號文件？

答：推進新型城鎮(zhèn)化建設，是黨中央、國務院作出的重大戰(zhàn)略部署，

是經(jīng)濟持續(xù)健康發(fā)展的新增長點。人社部門作為基本民生部門，應當服從

和服務經(jīng)濟社會發(fā)展大局，在新型城鎮(zhèn)化中有所作為。隨著城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老

保險制度的建立、城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度銜接辦法的出臺，在養(yǎng)老保險制度方

面，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、促進公平的呼聲日益高漲、條件基本具備、時機已經(jīng)成熟，

為了適應城鄉(xiāng)之間人口無障礙流動、建立城鄉(xiāng)均等化的公共服務體系的要

求，滿足在城鎮(zhèn)落戶的農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口等人群的實際需求，經(jīng)過深入調(diào)研論

證、反復慎重研究，省人社廳出臺了38號文件。

2.38號文件的核心政策是什么？

答：核心政策就是，全面放開以個人身份參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的條

件。

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過去，除了與用人單位簽訂勞動合同或有事實勞動關(guān)系的人員，沒有

戶籍、地域的限制，必須依法參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險外，對于以靈活就業(yè)

人員身份參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險的人員，有戶籍、地域、就業(yè)狀況等限制。

也就是說，在農(nóng)村從事第一產(chǎn)業(yè)的農(nóng)民、在城鎮(zhèn)靈活就業(yè)的外地戶籍人員、

拿不到靈活就業(yè)證明的本地居民，只能在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，

即使有經(jīng)濟能力，也不能參加就業(yè)地的企業(yè)職工養(yǎng)老保險。38號文件的

出臺，破除了戶籍、地域、就業(yè)狀況等限制，只要有經(jīng)濟能力、個人自愿

申請，就可以參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，達到退休年齡、符合領(lǐng)取條件時，

能夠享受到相對高于城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險待遇水平的企業(yè)職工養(yǎng)老保險待

遇。

3.放開參保條件是不是說參保沒有條件？

答：放開參保條件并不等于參保沒有條件，以個人身份參加企業(yè)職工

養(yǎng)老保險還是要滿足4個條件：

一是在勞動年齡段，即男年滿16周歲未滿60周歲、女年滿16周歲

未滿55周歲。男年滿60周歲、女年滿55周歲的屬于超齡人員，只能參

加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。

二是未與用人單位簽訂勞動合同或存在事實勞動關(guān)系。與用人單位簽

訂勞動合同或存在事實勞動關(guān)系的，屬于職工，依法應當由單位為其參加

企業(yè)職工養(yǎng)老保險，單位和個人共同繳納養(yǎng)老保險費。他們以個人身份參

保，全部由個人繳費，單位逃避了繳費責任，是對個人養(yǎng)老保險權(quán)益的侵

害。

三是過去未參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險。過去已經(jīng)參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險

的，同一時段不應重復參保，辦理養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)后，即可繼

續(xù)參保繳費。過去未參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險但參加了城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險

的，可以封存城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險關(guān)系后，參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險。

四是中華人民共和國公民。

4.個人申請參保，手續(xù)怎么辦理？

答：過去，各地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對于靈活就業(yè)人員申請參保，都有

一套成熟的辦理流程。38號文件出臺后，經(jīng)辦機構(gòu)要修訂經(jīng)辦流程，簡

10

化工作程序，提供便利服務，盡量減少需由申請人提供的證明材料，除審

核身份證件信息外，不得以戶籍性質(zhì)、地域范圍、居住證明、靈活就業(yè)證

明、工商營業(yè)執(zhí)照等條件限制申請人參保。通俗點講，今后的方向是，以

個人身份申請參保就像在銀行申請辦銀行卡那樣，憑身份證就可以辦妥

To

5.達到退休年齡繳費不滿15年的怎么辦？

答：達到法定退休年齡、累計繳費滿15年，是按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金

的兩個必備條件。個人參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險，最終目的是能夠按月領(lǐng)取

養(yǎng)老金。38號文件規(guī)定，對于達到退休年齡時累計繳費不足15年的，不

允許補繳，而是通過延長繳費的方式，在累計繳費滿15年時開始領(lǐng)取養(yǎng)

老金，其中，延長繳費期間在實際繳費年限滿10年時，可一次性繳費至

滿15年開始領(lǐng)取養(yǎng)老金。

6.外市戶籍人員能否在我市參保？

答：按照38號文件精神，只要未在單位就業(yè)，不論是不是我市戶籍,

均可在我市各地以個人身份參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險。對于可能出現(xiàn)的重復

參保情形，隨著今后社會保險信息系統(tǒng)逐步實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，對于重復參保

人員，屆時將予以清理。

（三）關(guān)于完善農(nóng)業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法

2015年9月18日，省人力資源社會保障廳印發(fā)《關(guān)于完善我省農(nóng)墾

企業(yè)和農(nóng)牧漁良種場農(nóng)業(yè)職工基本養(yǎng)老保險辦法的意見》（鄂人社發(fā)

（2015）60號），決定自2016年1月1日起，農(nóng)工養(yǎng)老保險辦法與城鎮(zhèn)

企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法逐步并軌。

1.為什么要并軌？

答：全省農(nóng)墾企業(yè)和農(nóng)牧漁良種場農(nóng)業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，是在特定

條件下、為解決歷史遺留問題而形成的，實行適應農(nóng)業(yè)生產(chǎn)特點的''低進

低出”的一套辦法，即低繳費、低待遇。根據(jù)《湖北省農(nóng)墾企業(yè)職工基本

養(yǎng)老保險實施意見》（鄂政辦發(fā)（2003）125號）、《湖北省國有農(nóng)牧漁良

種場職工基本養(yǎng)老保險實施辦法》（鄂勞社發(fā)（2008）60號），全市農(nóng)墾

企業(yè)和農(nóng)牧漁良種場農(nóng)業(yè)職工分別自2003年、2008年納入基本養(yǎng)老保險,

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農(nóng)業(yè)職工的養(yǎng)老保險權(quán)益得到維護，退休人員的基本生活得到保障。隨著

農(nóng)墾企業(yè)改革發(fā)展，特別是機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，消除碎片

化政策、建立統(tǒng)一的職工養(yǎng)老保險制度的任務更加迫切，完善農(nóng)業(yè)職工養(yǎng)

老保險辦法，逐步與城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險辦法并軌，是建立統(tǒng)一的職工

養(yǎng)老保險制度的具體行動。

2.農(nóng)工繳費工資基數(shù)有什么變化？

答：過去，農(nóng)工繳費工資基數(shù)是按當?shù)剞r(nóng)墾企業(yè)職工平均工資核定的，

這一水平一般為全市在崗職工平均工資的40%,低于企業(yè)職工養(yǎng)老保險繳

費工資基數(shù)的下限（即崗平工資的60%）。新辦法實施后，不再使用農(nóng)墾

企業(yè)職工平均工資的概念，改按崗平工資的60%—300%范圍內(nèi)據(jù)實核定,

我市將按照全省統(tǒng)一規(guī)定，自2016年1月起，對繳費工資基數(shù)下限提高

至U60%o

3.新退休農(nóng)工的基本養(yǎng)老金如何計發(fā)？

答：2016年1月1日及以后退休的農(nóng)業(yè)職工，基本養(yǎng)老金計發(fā)比照

企業(yè)職工養(yǎng)老金辦法計發(fā)，有一點區(qū)別是，農(nóng)工的視同繳費指數(shù)為0.667

（0.6667）,企業(yè)職工的視同繳費指數(shù)為lo為保持待遇水平的平穩(wěn)銜接，

農(nóng)業(yè)職工退休時實行新老辦法對比，新辦法低于老辦法的，按老辦法待遇

標準發(fā)放；新辦法高于老辦法的，2016年度、2017年度、2018年度、2019

年度退休的，分別加發(fā)差額部分的20%、40%、60%、80%,2020年1月

1日及以后退休的，加發(fā)差額部分的100%。一般來講，新辦法要高于老

辦法，意味著新退休農(nóng)工待遇將平穩(wěn)提升。

4.新辦法實施后死亡待遇有無變化？

答：過去，在職農(nóng)工死亡由單位支付待遇，退休農(nóng)工死亡由養(yǎng)老保險

基金支付待遇，標準為13個月的當?shù)剞r(nóng)墾企業(yè)職工月平均工資，遠低于

城鎮(zhèn)企業(yè)職工及退休人員死亡待遇標準（13個月的全市社平工資）。新辦

法實施后，農(nóng)工死亡待遇也將按照職工死亡待遇執(zhí)行?？紤]農(nóng)墾企業(yè)職工

平均工資一般為職工平均工資的40%,為保持待遇水平的平穩(wěn)銜接，實行

5年過渡，對于2016、2017、2018、2019、2020年度死亡的人員，分別

以全市社平工資的60%、70%、80%、90%、100%作為待遇計發(fā)基數(shù)，計

12

發(fā)月數(shù)13個月不變，由養(yǎng)老保險基金支付。

5.農(nóng)工養(yǎng)老保險關(guān)系如何轉(zhuǎn)移接續(xù)？

答：農(nóng)業(yè)職工在全省范圍內(nèi)跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)時，按照城鎮(zhèn)企業(yè)職工統(tǒng)

一規(guī)定的辦法執(zhí)行。在信息管理系統(tǒng)和轉(zhuǎn)移接續(xù)憑證中標注農(nóng)工身份，按

規(guī)定確定視同繳費指數(shù)和實際繳費指數(shù)。

二、基本醫(yī)療保險政策

(-)職工基本醫(yī)療保險政策

1.哪些人能夠參加職工基本醫(yī)療保險？

答：社會保險法和我市職工醫(yī)保政策規(guī)定，用人單位及其職工(包括

國家機關(guān)及其工作人員，企事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，

社會團體及其專職人員，個體工商戶及其雇工)應當參加職工基本醫(yī)療保

險，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日

制從業(yè)人員及其他靈活就業(yè)人員可自愿參加職工基本醫(yī)療保險。

2.職工基本醫(yī)療保險如何參保繳費？

答：用人單位職工隨所在單位按屬地管理原則參加所在地的職工醫(yī)

保，由單位和職工個人按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。用人單位以職工工資總額

作為繳費基數(shù)，繳費比例為8%0職工個人以上年度月平均工資為繳費基

數(shù)，繳費比例為2%。職工月平均工資高于上年度全市在崗職工平均工資

300%的，按300%確定；低于上年度全市在崗職工平均工資100%的，按100%

確定。

靈活就業(yè)人員可以自愿參加就業(yè)地的職工醫(yī)保，繳費基數(shù)按上年度全

市在崗職工平均工資的100%-300%確定，并依照繳費基數(shù)的9%繳納；也可

單建統(tǒng)籌，按照繳費基數(shù)的6.5%繳納，不設個人醫(yī)療保險賬戶。靈活就

業(yè)人員應繳納的醫(yī)療保險費由個人負擔。

參保職工達到法定退休年齡時，若其視同繳費年限和實際繳費年限均

達到最低繳費年限的要求，且其大額醫(yī)療費用救助保險費按現(xiàn)行政策規(guī)定

按每人預留10年的標準辦理一次性繳納手續(xù)，退休后不再繳納基本醫(yī)療

保險費和大額醫(yī)療費用救助保險費，享受參保退休人員統(tǒng)賬結(jié)合基本醫(yī)療

保險待遇。

13

參保職工在辦理退休手續(xù)時，若未達到最低繳費年限和最低實際繳費

年限規(guī)定的，應一次性補繳其不足年限的基本醫(yī)療保險費和大額醫(yī)療費用

救助保險費，同時按10年的標準辦理大額醫(yī)療費用救助保險費一次性繳

納手續(xù)后，方可享受參保退休人員統(tǒng)賬結(jié)合險種基本醫(yī)療保險待遇。在達

到法定退休年齡時因故不能辦理退休手續(xù)的人員，可繼續(xù)按照在職職工身

份繳納基本醫(yī)療保險費，也可轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

3.職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶由哪些資金組成，各起什

么作用？

答：職工基本醫(yī)療保險參保方式有兩種，一種是“統(tǒng)賬結(jié)合”方式，

一種是“單建統(tǒng)籌”方式。其中，“統(tǒng)賬結(jié)合”方式可享受統(tǒng)籌基金報銷

待遇和個人賬戶普通門診待遇；而“單建統(tǒng)籌”方式只能享受統(tǒng)籌基金報

銷待遇，不設個人賬戶。

參加“統(tǒng)賬結(jié)合”基本醫(yī)療保險、不滿45歲職工（含靈活就業(yè)人員）,

其個人賬戶按其繳費基數(shù)的3.2%計入；45歲及以上在職職工（含靈活就

業(yè)人員）其個人賬戶按其繳費基數(shù)的3.8%計入；退休人員個人賬戶按其

個人賬戶分配基數(shù)的4%計入。個人賬戶可用于支付在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、

體檢、接種疫苗發(fā)生的各類藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施費用，在定點

零售藥店購買藥品、食健字號的保健食品、經(jīng)衛(wèi)生部門批準的消殺類產(chǎn)品、

家用醫(yī)療器械及耗材的費用。對于已辦理異地安置相關(guān)手續(xù)的退休人員、

跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)或其他原因流動的參保人員、參保人死亡的，到經(jīng)辦機構(gòu)

辦理相關(guān)手續(xù)后，個人賬戶資金可以以現(xiàn)金方式返還。

單位繳費扣除劃入個人帳戶后的部分組成統(tǒng)籌基金，用于支付參保人

員基本醫(yī)療保險住院起付線以上、最高支付限額以內(nèi)符合基本醫(yī)療保險規(guī)

定的住院醫(yī)療費用和符合規(guī)定的門診特殊慢性病費用，即通常所說的醫(yī)保

報銷。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

1.哪些人能夠參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？

答：我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策規(guī)定：在城鎮(zhèn)居住的居民，除國家規(guī)定必

須隨用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的人員外，均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)

14

療保險。具體而言，我市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民（含在校大中小學

生和未成年人）以及在城鎮(zhèn)學校就讀的農(nóng)村戶籍學生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的失

地農(nóng)民、長期進城務工農(nóng)民工及其非從業(yè)家屬，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)

保，靈活就業(yè)人員也可視自身經(jīng)濟狀況自愿選擇參加。

2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險如何參保繳費？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行個人繳費和各級政府補助相結(jié)合。政府補助由

經(jīng)辦機構(gòu)向財政部門申請，個人繳費由居民按規(guī)定標準繳納。2016年個

人繳費標準為：在校學生及18周歲以下的少年兒童每人每年繳納90元；

低收入家庭60周歲以上老人每人每年繳納150元；普通居民每人每年繳

納210元；低保對象、重度殘疾人個人不繳費。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行按年度參保繳費的方式，參保居民一般在每年年底

前到居住地所在社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道辦事處所屬勞動保障服務機構(gòu)辦理相關(guān)

手續(xù)，繳納下一年度醫(yī)保費。在校大中小學生由所在學校統(tǒng)一組織參保繳

費。新生兒可在出生后三個月內(nèi)辦理城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保手續(xù)，按標準繳納

醫(yī)保費用后即可從出生之日起享受醫(yī)療待遇。

3,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有沒有個人賬戶？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬攸c用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支

出，不建立個人賬戶，普通門診費用通過門診統(tǒng)籌解決。

（三）職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下統(tǒng)稱基本醫(yī)

療保險）待遇政策

1.基本醫(yī)療保險可以享受哪些待遇？

答：醫(yī)療保險政策規(guī)定，參保人員辦理了參保手續(xù)并及時足額繳費后,

憑社會保障卡（或醫(yī)療保險證）即可在當?shù)氐亩c醫(yī)院、定點藥店就醫(yī)、

購藥，按規(guī)定享受住院、普通門診、門診特殊慢性病待遇。此外，參加城

鎮(zhèn)居民醫(yī)保并繳費滿6個月、符合國家生育政策的住院分娩醫(yī)療費用，由

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金補助600元，符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費用由門診統(tǒng)籌

支付。

2.住院待遇如何享受？

參保人員住院（含門診緊急搶救）的費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按

15

規(guī)定支付，同時個人也要負擔一定的費用。

參保人員憑社會保障卡（或醫(yī)療保險證）在定點醫(yī)院住院時，為避免

“小病大養(yǎng)”，按規(guī)定必須先由個人負擔一定數(shù)額的醫(yī)療費用，即統(tǒng)籌基

金的起付標準，也就是通常所說的“門檻費”，并且醫(yī)院級別越高，起付

線越高。目前我市一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線是200元、二級醫(yī)療機構(gòu)

500元、三級醫(yī)療機構(gòu)800元、三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)1000元，市外轉(zhuǎn)

診1200元。

統(tǒng)籌基金支付參?；颊咦≡横t(yī)療費設立了最高支付限額，就是通常所

說的“封頂線”，參保人員在一個保險年度內(nèi)按符合基本醫(yī)療保險支付范

圍規(guī)定的費用，累計超過封頂線以上的部分，統(tǒng)籌基金不再支付，要通過

大病醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助等其他途徑解決。目前我市

職工基本醫(yī)療保險封頂線為12萬元，居民基本醫(yī)療保險封頂線為9萬元。

參?；颊咂鸶稑藴室陨稀⒎忭斁€以下，符合醫(yī)療保險藥品目錄、診療

項目、服務設施標準“三大目錄”的住院醫(yī)療費，由統(tǒng)籌基金按比例支付,

個人也要負擔一定比例的費用。為引導合理就醫(yī)，政策規(guī)定，就醫(yī)醫(yī)院級

別越高，報銷比例相應降低，反之亦然，另外有些醫(yī)院治療時使用的藥品、

診療項目和服務設施超出醫(yī)保規(guī)定范圍，因此每個住院參保患者醫(yī)療費用

的實際報銷比例會有所不同。目前我市職工醫(yī)保住院符合規(guī)定的費用統(tǒng)籌

金支付比例為一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付92%、二級醫(yī)療機構(gòu)支付90%、

三級醫(yī)療機構(gòu)支付82%,市外省內(nèi)轉(zhuǎn)診支付75%,省外轉(zhuǎn)診支付70%。

選擇二類繳費標準的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院符合規(guī)定的費用支付比

例為一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付88%、二級醫(yī)療機構(gòu)支付73%、三級醫(yī)療

機構(gòu)支付60%,市外省內(nèi)轉(zhuǎn)診支付55%,省外轉(zhuǎn)診支付50%。選擇一類

繳費標準的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院符合規(guī)定的費用支付比例為一級

及以下醫(yī)療機構(gòu)支付80%、二級醫(yī)療機構(gòu)支付60%、三級醫(yī)療機構(gòu)支付

50%,市外省內(nèi)轉(zhuǎn)診支付45%,省外轉(zhuǎn)診支付40%。

3.普通門診待遇如何享受？

答：統(tǒng)賬結(jié)合職工醫(yī)保參保人員可用個人賬戶資金支付門診、購藥及

住院個人自付費用。

16

城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保居民的普通門診費用通過門診統(tǒng)籌解決。一個結(jié)算

年度內(nèi)參保居民在定點的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生符合報銷規(guī)定的門診醫(yī)療費用，累

計金額在50元以上450元以下的，門診統(tǒng)籌基金報銷50%o

4.門診特殊慢性病待遇如何享受？

答：一些慢性病患者需要長期治療，很多費用都發(fā)生在門診，為解決

慢性病患者門診醫(yī)療費用問題，我市制定了慢性病管理辦法，參?；颊甙?/p>

規(guī)定提出申請，符合享受標準的經(jīng)批準后可在指定的定點門診治療，所發(fā)

生的費用按照規(guī)定的范圍、比例和額度由統(tǒng)籌基金支付。

目前我市慢性病病種目錄及月定額標準：冠心病月定額200元、血友

病300元、糖尿病250元、肝硬化失代償期200元、腦血管意外后遺癥

200元、高血壓ni期200元、風濕性心臟瓣膜病200元、肺源性心臟病200

元、帕金森病200元、無菌性股骨頭壞死200元、類風濕性關(guān)節(jié)炎300

元、系統(tǒng)性紅斑狼瘡200元、再生障礙性貧血300元、重性精神病300

元、各種惡性腫瘤300元、慢性腎功能衰竭透析治療三級醫(yī)院5000元，

其它醫(yī)院4400元、器官移植抗排斥治療月定額根據(jù)實際服用抗排斥藥確

定。對患有兩種或兩種以上慢性病種的，月定額標準以定額較高病種的月

定額為基數(shù)，每增加一個病種月定額增加100元，最多增加至500元（透

析和抗排斥治療病種除外）。

基本醫(yī)療保險慢性病門診醫(yī)療費報銷比例：參加職工基本醫(yī)療保險的

在一個結(jié)算年度內(nèi)，符合規(guī)定的費用累計超過600元以上的部分統(tǒng)籌基金

支付80%（透析和抗排斥病種支付90%）；參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的

符合規(guī)定的費用二類繳費人員統(tǒng)籌基金按60%比例報銷（透析和抗排斥

病種支付80%）,一類繳費人員按50%報銷。

5.基本醫(yī)療保險參保人員個人要負擔哪些費用？

答：（1）職工醫(yī)保參保人員個人帳戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個

人自付；

（2）住院、門診特殊慢性病、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用中的個人自付部分，

包括統(tǒng)籌基金起付線以下的費用，起付線以上、最高支付限額以下個人應

按一定比例負擔的醫(yī)療費用，超過最高支付限額以上的部分；

17

(3)超出我省統(tǒng)一制定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和服務

設施目錄范圍所發(fā)生的醫(yī)療費用。

6.哪些醫(yī)療費用醫(yī)療保險基金不予支付？

答：(1)基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支

付標準規(guī)定以外的醫(yī)療費用；

(2)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就醫(yī)、購藥的醫(yī)

療費用；

(3)應當從工傷保險基金中支付的；

(4)應當由第三人負擔的；

(5)應當由公共衛(wèi)生負擔的；

(6)在境外就醫(yī)的。

7.參?；颊吒哳~醫(yī)療費用如何解決？

答：基本醫(yī)療保險設立了最高支付限額即封頂線，參保人員超過封頂

線以上的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不再支付。大病患者的高額醫(yī)療費用問題通

過補充醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險和

慈善救助等途徑解決。

8.異地就醫(yī)人員如何享受醫(yī)療保險待遇？

答：異地就醫(yī)一般包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)、異地急診就醫(yī)、異地居住等情況。

轉(zhuǎn)外就醫(yī)需按規(guī)定辦理相應轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；在異地(不含出國及港、澳、

臺地區(qū))突然患病須在當?shù)鼐o急搶救、急診住院的，必須在入院后三天內(nèi)

報參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人或單位

墊付，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷；長期異地居住的參保人

員，可在居住地選擇1-2家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)報參保地醫(yī)保經(jīng)

辦機構(gòu)批準后作為自己的就診醫(yī)院，在自己選定的就診醫(yī)院住院時，要在

住院三日內(nèi)以電話或其它形式告知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，其住院所發(fā)生的

醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

(四)基本醫(yī)療保險管理政策

1.基本醫(yī)療保險如何進行管理？

答：基本醫(yī)療保險實行“三、二、一”管理，即三個目錄(藥品、診

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療項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準），兩個定點（定點醫(yī)療機構(gòu)和定

點零售藥店），一個結(jié)算辦法（醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法）。

2.三個目錄如何管理？

答：按照社會保險法和醫(yī)保管理政策規(guī)定，符合基本醫(yī)療保險藥品目

錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的醫(yī)療費用，按規(guī)定從醫(yī)?；鹬兄Ц丁?/p>

三個目錄由省按國家規(guī)定統(tǒng)一制定，在全省統(tǒng)一執(zhí)行，各統(tǒng)籌地區(qū)必須嚴

格執(zhí)行，不得以任何名義調(diào)整或另行制定。

3.三個目錄如何報銷？

答：符合三個目錄的，并在醫(yī)?；鹬Ц斗秶尼t(yī)療費用，由醫(yī)?；?/p>

金按規(guī)定予以支付；超出三個目錄或不在醫(yī)保基金支付范圍的醫(yī)療費用，

由個人承擔。

4.定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店（定點醫(yī)藥機構(gòu)）如何管理？

答：醫(yī)療保險實行定點管理，在非定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點零售藥店就

醫(yī)、購藥的醫(yī)療費用醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｒ酝t(yī)療機構(gòu)、零售藥店要先向

社會保險行政部門申請取得醫(yī)療保險定點資格，經(jīng)辦機構(gòu)再從通過審查取

得定點資格的醫(yī)藥機構(gòu)中選擇確定具體的定點醫(yī)藥機構(gòu)并簽訂協(xié)議。按照

國家要求，從2016年元月1日起由經(jīng)辦機構(gòu)對提供基本醫(yī)療保險服務的

定點醫(yī)藥機構(gòu)實行協(xié)議管理。經(jīng)辦機構(gòu)履行對定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保險服務

行為的監(jiān)管職責，對違反服務協(xié)議約定的按協(xié)議追究責任。其中，對發(fā)現(xiàn)

的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險違法違規(guī)行為，應及時報告社會保險行政部門。

社會保險行政部對經(jīng)辦機構(gòu)進行指導和監(jiān)督。對服務協(xié)議簽訂、醫(yī)保違規(guī)

行為處理、總額控制指標確定、醫(yī)保支付結(jié)算等進行監(jiān)督，對經(jīng)辦機構(gòu)報

告的醫(yī)保違法違規(guī)行為提出整改意見并依法作出行政處罰決定，對涉及其

他行政部門職責的移交相關(guān)部門，對涉嫌犯罪的移送司法機關(guān)，對重大違

法違規(guī)問題據(jù)實逐級上報。

5.定點醫(yī)藥機構(gòu)按照怎樣的程序?qū)嵭袇f(xié)議管理？

答：（1）規(guī)定條件。人力資源社會保障部門制定并公開醫(yī)藥機構(gòu)應具

備的條件。有關(guān)條件要體現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度與管理的要求，包括醫(yī)藥機

構(gòu)規(guī)劃布局、服務能力、內(nèi)部管理、財務管理、信息系統(tǒng)等方面的內(nèi)容。

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（2）自愿申請。依法設立的各類醫(yī)藥機構(gòu)均可根據(jù)醫(yī)療保險醫(yī)藥服務

的需要和條件，根據(jù)自身服務能力，自愿向所在地經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，并

提供服務范圍、服務規(guī)模、服務質(zhì)量、服務特色、價格收費等方面的材料。

（3）多方評估。人力資源社會保障部門制定醫(yī)藥機構(gòu)評估規(guī)則和程序,

經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)則和程序?qū)μ岢錾暾埖尼t(yī)藥機構(gòu)進行評估。

（4）協(xié)商簽約。經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務資源配置、

服務能力和特色、醫(yī)療保險基金的支撐能力和信息系統(tǒng)建設以及參保人員

就醫(yī)意向等因素，與醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)商談判，選擇服務質(zhì)量好、價格合理、管

理規(guī)范的醫(yī)藥機構(gòu)簽訂服務協(xié)議，并報同級社會保險行政部門備案。

（五）流動就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策

1.哪些參保人員可以轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系？

答：國家及省出臺了《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行

辦法》（以下簡稱《暫行辦法》），對城鄉(xiāng)各類流動就業(yè)人員在城鄉(xiāng)之間、

不同統(tǒng)籌地區(qū)之間流動就業(yè)時，醫(yī)保關(guān)系的跨地區(qū)、跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù)作出

了具體規(guī)定。我市也配套制定了《襄陽市基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行

辦法》。參加職工醫(yī)保、在本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)跨參保地流動就業(yè)的在職人員，可

以轉(zhuǎn)移職工醫(yī)保關(guān)系。已經(jīng)辦理退休手續(xù)人員不轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系，可以到參

保地辦理退休人員異地安置手續(xù)，即可實現(xiàn)異地居住就醫(yī)。

2.職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移的內(nèi)容是什么？

答：只轉(zhuǎn)移基本醫(yī)保關(guān)系、個人賬戶（醫(yī)?？ǎ?。醫(yī)?？ㄓ囝~可以用

轉(zhuǎn)賬的方式隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，也可以申請?zhí)岈F(xiàn)。

3.職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移后繳費年限如何計算？

答：在湖北省內(nèi)各地參加職工醫(yī)保的繳費年限相互認可、累計計算，

但不重復計算。襄陽市行政區(qū)域外參加職工醫(yī)保的實際繳費年限，在本地

作為視同繳費年限計算。

4.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間待遇如何銜接？

答：參保人員辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)時，原就業(yè)地的職工醫(yī)保待

遇享受至繳費次月。在新就業(yè)地有接收單位的，從參保（接續(xù)）繳費次月

起享受待遇；無接收單位的，以靈活就業(yè)人員身份參加轉(zhuǎn)入地職工醫(yī)保的,

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從此次參保繳費的第七個月起享受統(tǒng)籌基金支付待遇（即住院待遇和慢性

病待遇），第一個結(jié)算年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為1萬元，第二年度

為5萬元，第三年度起享受同等職工醫(yī)保待遇。

5.轉(zhuǎn)入新就業(yè)地退休后享受基本醫(yī)保待遇應具備什么條件？

答：辦理了醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的人員，在轉(zhuǎn)入地達到法定退休年

齡，享受退休不繳費待遇的，須滿足以下兩個條件。一是轉(zhuǎn)移前后醫(yī)保累

計年限達到轉(zhuǎn)入地規(guī)定年限。二是轉(zhuǎn)移后實際繳費年限達到轉(zhuǎn)入地實際繳

費年限規(guī)定。未達到規(guī)定年限標準的，可按退休地規(guī)定逐年繳費至規(guī)定年

限，也可以一次性補繳至規(guī)定年限。

6.辦理職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的時間和程序有什么規(guī)定？

答：轉(zhuǎn)入地有接收單位的，由接收單位自用工之日起30日內(nèi)到社保

經(jīng)辦機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)。新就業(yè)地無接收單位、本人符合當?shù)芈毠めt(yī)保參

保規(guī)定的，由本人在3個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保等相關(guān)手續(xù)。

7.《暫行辦法》實施前未辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)情況如何處理？

答：省的《暫行辦法》從2015年1月1日起執(zhí)行，在國家、省出臺

醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法前，由于流動就業(yè)、在省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)參加了職

工醫(yī)保、沒有辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的未達到法定退休年齡的參保人員，

可以回原參保地補辦轉(zhuǎn)移手續(xù)，原有的繳費年限可以轉(zhuǎn)現(xiàn)參保地累計計

算，原參保地的醫(yī)保個人賬戶金額以現(xiàn)金方式退還。

（六）大病保險政策

1.大病保險制度功能定位是什么？

答：大病保險是基本醫(yī)療保險制度的拓展和延伸，是對參?；颊甙l(fā)生

的高額醫(yī)療費用給予再次保障的一項新的制度性安排。

2.城鄉(xiāng)居民大病保險覆蓋范圍及資金來源？

答：城鄉(xiāng)居民大病保險的保障對象為參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員。所需資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合基金中劃撥。

3.城鄉(xiāng)居民大病保險保障范圍如何規(guī)定？

答：大病保險嚴格執(zhí)行湖北省基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合藥品目錄、診療

項目、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準目錄。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險就醫(yī)管

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理的相關(guān)規(guī)定。參保居民患病住院和特殊慢性病門診治療所發(fā)生的高額醫(yī)

療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合按規(guī)定支付后，個人年度累計負擔的政

策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用超過大病保險起付標準以上的部分，由大病保險給予

補償。

4,城鄉(xiāng)居民大病保險的籌資標準如何確定？

答：大病保險籌資標準為上一年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人均籌資標

準的5%左右。

5,城鄉(xiāng)居民大病保險的待遇水平是如何規(guī)定？

答：一個保險年度內(nèi)，參保居民符合大病保險保障范圍內(nèi)的個人自付

醫(yī)療費用采取累計計算、分段報銷、按次結(jié)算的辦法。參保居民患病住院

和特殊慢性病門診治療的醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新農(nóng)合按

規(guī)定報銷后、超過大病保險起付標準以上的、政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費

用可進行再次報銷。其中：1.2萬元以上3萬元（含）以下部分報銷55%；

3萬元以上10萬元（含）以下部分報銷65%；10萬元以上部分報銷75%,

年度最高支付限額原則上不低于30萬元。一個保險年度內(nèi)，每名參?；?/p>

者只扣除一次大病保險起付標準金額。在計算大病保險個人累計負擔額度

時，不扣除貧困患者當年享受的醫(yī)療救助額度。

6.職工大病保險政策如何規(guī)定？

答：凡在我市參加職工基本醫(yī)療保險的人員必須同時參加職工大病保

險。職工大病保險費籌資標準為每人每月7元。一個結(jié)算年度內(nèi)，參保職

工住院和治療門診慢性病，超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以

上、且符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由職工大病保險基金進行

報銷，報銷辦法與基本醫(yī)療保險一致；一個結(jié)算年度內(nèi)，參保職工住院，

其符合基本醫(yī)療保險支付范圍的個人自付費用累計超過8000元以上（不

含起付線）的部分，由職工大病保險基金按60%的比例進行報銷。職工大

病保險基金年度最高支付限額為30萬元。

三、生育保險政策

1.哪些人可以參加生育保險？

答：社會保險法規(guī)定，用人單位職工應當參加生育保險。

22

2.生育保險如何參保繳費？

答：生育保險費由用人單位按照規(guī)定繳納，職工個人不繳納生育保險

費。生育保險繳費基數(shù)為本單位全部職工工資之和。從2015年10月1

日起我市生育保險費率調(diào)整為0.5%。

3.生育保險有哪些待遇？

答：生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼，其中生育醫(yī)療費包

括生育的醫(yī)療費用、計劃生育的醫(yī)療費用，生育津貼包括女職工產(chǎn)假、計

劃生育手術(shù)休假期間的津貼。社會保險法規(guī)定生育津貼按照職工所在用人

單位上年度職工月平均工資計發(fā)。

4,享受生育保險待遇必須具備哪些條件？

答：符合計劃生育政策，隨用人單位參加生育保險并連續(xù)繳費滿6

個月及以上的，就可以享受生育保險待遇。

四'工傷保險政策

（-）工傷保險擴面征繳

1.工傷保險費費率如何確定？

答：《工傷保險條例》第八條和《湖北省工傷保險實施辦法》第十條

規(guī)定，工傷保險費根據(jù)以支定收、收支平衡的原則確定費率。目前，我市

根據(jù)不同行業(yè)的工傷風險程度，將工傷風險類別分為八類，一至八類的基

準費率分別是該行業(yè)用人單位職工工資總額的0.2%、0.4%、0.7%、0.9%、

1.1%、1.3%、1.6%、1.9%,同時實行行業(yè)內(nèi)費率檔次浮動制度，通過費

率浮動的辦法確定每個行業(yè)內(nèi)的費率檔次。一類行業(yè)分為三個檔次，即在

基準費率的基礎(chǔ)上，可向上浮動至120%、150%,二類至八類行業(yè)分為五

個檔次，即在基準費率的基礎(chǔ)上，可分別向上浮動至120%、150%或向下

浮動至80%、50%0工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險費使用、工

傷發(fā)生率等情況，確定用人單位繳費費率。

2.建筑業(yè)以什么形式參加工傷保險？如何繳費？

答：根據(jù)人力資源社會保障部、住房城鄉(xiāng)建設部、安全監(jiān)管總局、全

國總工會《關(guān)于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》（人社部發(fā)（2014）

103號），省人社廳、省住建廳、省安監(jiān)局、省總工會、省地稅局聯(lián)合轉(zhuǎn)

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發(fā)國家四部門《關(guān)于進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見》（鄂人社發(fā)

（2015）5號）和市人社局、市城建委、市安監(jiān)局、市總工會、市地稅局

《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)（進一步做好建筑業(yè)工傷保險工作的意見〉的通知》（襄人社

發(fā)（2015