腎癌NCCN指南中文版2023

NationalComprehensive

HCancerNetwork?

NCCN腫瘤臨床實(shí)踐指南（NCCN指南?）

腎癌

2023.V2-2022年8月3日

NCCN.org

NCCN患者指南?,網(wǎng)址：/patients

Version1.2022,7/01/2021?2021NationalComprehensiveCancerNetwork?(NCCN?),Allrightsreserved.NCCNGuidelines1'andthisillustrationmaynotbereproducedinanyformwithouttheexpresswrittenpermissionofNCCN.

本指南由邱立新醫(yī)生團(tuán)隊(duì)編譯，僅供個(gè)人學(xué)習(xí)使用，嚴(yán)禁用于商業(yè)，請(qǐng)于下載后24小時(shí)刪除。版權(quán)歸?2022NationalComprehensiveCancerNetwork,Inc公司所有。

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NCCNCancer腎癌

Network?

*RobertJ.Motzer,MD/ChairfDNaomiHaas,MDfLakshminarayananNandagopal,MDt

MemorialSloanKetteringCancerCenterAbramsonCancerCenterattheUniversityofO'NealComprehensiveCancerCenteratUAB

*EricJonasch,MDA^ice-chairfPennsylvaniaElizabethR.Plimack,MD,MS+D

TheUniversityofTexasMDAndersonCancerStevenL.Hancock,MD§DFoxChaseCancerCenter

CenterStanfordCancerInstitute

NeerajAgarwal,MD$tLeePonsky,MDco

PayalKapur,MD豐CaseComprehensiveCancerCenter/University

HuntsmanCancerInstituteattheUniversityof

UtahUTSouthwesternSimmonsComprehensiveCancerHospitalsSeidmanCancerCenterandCleveland

CenterClinicTaussigCancerInstitute

AjjaiAlva,MBBSt

UniversityofMichiganRogelCancerCenterChristosKyriakopoulos,MD$SundharRamalingam,MDf

MichaelBaine,MD,PhD§UniversityofWisconsinCarboneCancerCenterDukeCancerInstitute

Fred&PamelaBuffetCancerCenterElaineT.Lam,MDfBrianShuch,MDco

KathrynBeckermann,MD,PhDfUniversityofColoradoCancerCenterUCLAJonssonComprehensiveCancerCenter

Vanderbilt-IngramCancerCenter

PrimoN.Lara,MDfZacharyL.Smith,MDco

MariaI.Carlo,MDf

UCDavisComprehensiveCancerCenterSitemanCancerCenteratBarnesJewishHospital

MemorialSloanKetteringCancerCenter

andWashingtonUniversitySchoolofMedicine

ToniK.Choueiri,MDtDClaytonLau,MDco

JeffreySosman,MDj

Dana-Farber/BrighamandWomen'sCancerCityofHopeNationalMedicalCenter

Center|MassachusettsGeneralBryanLewis￥RobertH.LurieComprehensiveCancer

HospitalCancerCenterKidneyCANCenterofNorthwesternUniversity

BrianA.Costello,MD,MStDavidC.Madoff,MDANCCN

MayoClinicCancerCenter

YaleCancerCenter/SmilowCancerHospitalShailiAggarwal,PhD

IthaarH.Derweesh,MDcoLisaGurski,PhD

UCSanDiegoMooresCancerCenterBrandonManley,MD<o

RyanSchonfeld,BA

ArpitaDesai,MDfDMoffittCancerCenter

UCSFHelenDillerFamilyComprehensiveM.DrorMichaelson,MD,PhDf

CancerCenterDana-Farber/BrighamandWomen's

YasserGed,MBBSt

CancerCenter|MassachusettsGeneral豐血液學(xué)/血液腫瘤學(xué)

TheSidneyKimmelComprehensiveCancer

HospitalCancerCenterQ內(nèi)科學(xué)

CenteratJohnsHopkins

AmirMortazavi,MDfn介入放射學(xué)

SabyGeorge,MDf

TheOhioStateUniversityComprehensivet腫瘤內(nèi)科

RoswellParkComprehensiveCancerCenter

CancerCenter-JamesCancerHospital￥患者宣傳

JohnL.Gore,MD,MS(oH病理學(xué)

andSoloveResearchInstitute

FredHutchinsonCancerResearchCenter/§放療/放射腫瘤學(xué)

3泌尿?qū)W

SeattleCancerCareAlliance

*討論撰寫委員會(huì)成員

NCCN指南專家組信息

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NCCN腎癌小組成員

指南更新總結(jié)臨床試驗(yàn)：NCCN認(rèn)為，對(duì)任何癌癥

患者的最佳治療方法是進(jìn)行臨床試

腎癌驗(yàn)。尤其鼓勵(lì)參與臨床試驗(yàn)。

初始處理(KID-1)選擇免費(fèi)的最先進(jìn)的靶向治療或免

I-m期(KID-1)主要治療和隨訪期(KID-1)疫治療臨床試驗(yàn)項(xiàng)目利器，全國(guó)在

IV期主要治療(KID-2)線查找臨床試驗(yàn)，請(qǐng)單擊此處：

復(fù)發(fā)或IV期疾病治療(KID-3)

http:〃/RCTS。

手術(shù)原則(KID-A)

NCCN證據(jù)和共識(shí)類別：除非特別

隨訪(KID-B)

說明，所有建議均為2A類。

復(fù)發(fā)或期疾病的全身治療原則

IV(KID-C)見NCCN證據(jù)和共識(shí)分類。

直接治療風(fēng)險(xiǎn)模型(KID-D)NCCN推薦類別：所有推薦方案都認(rèn)

為是合適的。

遺傳性腎細(xì)胞癌(RCC)

遺傳性RCC綜合征的進(jìn)一步遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(HRCC-1)

遺傳性RCC綜合征概述(HRCC-2)

基因檢測(cè)(GENE-1)

確診遺傳性RCC患者的腎臟特異性篩查建議(HRCC-B)

確診遺傳性RCC患者的腎麻特異性手術(shù)建議(HRCC-C)

確診遺傳性RCC患者的腎臟特異性全身治療(HRCC-D)

分期(ST-1)

縮略語(yǔ)(ABBR-1)

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Network*曰

NCCN腎癌指南從2023.V1版更新至2023.V2版，更新內(nèi)容為:

KID-B(lof5)

■隨訪

AI期(Tia)

。主動(dòng)監(jiān)測(cè)期間的隨訪

-第4點(diǎn)，增加第2小點(diǎn)：如果正在考慮進(jìn)行干預(yù)，請(qǐng)考慮重復(fù)進(jìn)行胸部成像。

。消融術(shù)后的隨訪

-第3點(diǎn)，第1小點(diǎn)修訂：“除非有禁忌，在消融治療后1-6個(gè)月進(jìn)行腹部CT或MR1伴或不伴靜脈造影非然后CT或MR1(首選),

或超聲每年5年或更長(zhǎng)時(shí)間……”

-第4點(diǎn)，第1小點(diǎn)修訂：對(duì)于活檢證實(shí)有低風(fēng)險(xiǎn)病理特征(無(wú)肉瘤樣、低級(jí)別［1/2級(jí)］)腎細(xì)胞癌(RCC)、非診斷性活檢或既往無(wú)活檢的患者，每

年進(jìn)行胸部x光檢查或CT檢查，持續(xù)5年

KID-B(2of5)

?隨訪

AI期(Tia)

。部分或根治性腎切除術(shù)后的隨訪

-第4點(diǎn)，第1小點(diǎn)修訂：基于手術(shù)后3-12個(gè)月內(nèi)的腹部CT或MRI(首選)，或US,然后根據(jù)臨床需要，進(jìn)行每年隨訪，長(zhǎng)達(dá)5年或更長(zhǎng)時(shí)間。

-第4點(diǎn)，第2小點(diǎn)修訂：“可以考慮采用更嚴(yán)格的成像計(jì)劃或技術(shù)方式……”

A11期

。新增：部分或根治性腎切除術(shù)后的隨訪

K1D-B(3of5)

?隨訪

A頂部修訂：珊III期隨訪

KID-B(4of5)

?隨訪

A輔助治療后隨訪

。第1點(diǎn)修訂：接受輔助治療的患者應(yīng)接受旺期或HI期疾病的臨床隨訪。

KID-B(5of5)

?隨訪

A長(zhǎng)期隨訪(>5年)

。第3點(diǎn)修訂：每年應(yīng)進(jìn)行病史和體格檢查，以評(píng)估轉(zhuǎn)移性疾病的發(fā)展或治療后遺癥。

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NCCN腎癌指南從2022.V4版更新至2023.V1版，更新內(nèi)容為：

KID-1

?初始治療

?第5項(xiàng)修訂：胸部CT（首選）或胸部X射線

?分項(xiàng)刪除：胸部CT

?輔助治療

?通路2修訂：刪除臨床試驗(yàn)

?底部路徑：

?透明細(xì)胞修訂：刪除"臨床試驗(yàn)（首選）"?

O非透明細(xì)胞修訂：監(jiān)測(cè)或臨床試驗(yàn)

KID-3

?復(fù)發(fā)或W期疾病治療

?透明細(xì)胞：

O第4行修訂："……轉(zhuǎn)移手術(shù)或SBRT或消融技術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移性疾病，或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)并完全切除疾病，然后在腎切除術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行輔助

性的帕博利珠單抗治療。"

?復(fù)發(fā)或W期疾病進(jìn)展

?透明細(xì)胞：

O最底行增加："……最佳支持性護(hù)理或轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或SBRT或消融技術(shù)治療寡轉(zhuǎn)移性疾病。"（也適用于非透明細(xì)胞）。

KID-A

?手術(shù)原則

?第6項(xiàng)，第3小項(xiàng)修訂：消融技術(shù)的局部復(fù)發(fā)率叱傳統(tǒng)手術(shù)高l可能需要多次治療才能達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的局部腫瘤效果。

KID-C1/2

?復(fù)發(fā)或IV期疾病系統(tǒng)治療原則

?透明細(xì)胞組織學(xué)二線治療：

?首選方案

-樂伐替尼+依維莫司被改為2A類推薦

?其他推薦方案

—Tivozanib被改為1類推薦

?某些情況適用

—Belzutifhn被添加為2B類推薦

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NCCN腎癌指南從2022.V4版更新至2023.V1版，更新內(nèi)容為：

KID-C2/2

?非透明細(xì)胞的系統(tǒng)性治療

，其他推薦方案

O納武單抗+卡博替尼被添加為2A類推薦

?某些情況適用

?納武單抗+伊匹單抗被添加為2B類推薦

?腳注h修訂:對(duì)于集合管或髓質(zhì)亞型，使用細(xì)胞毒化療(卡伯+吉西他濱，卡鉗+紫杉醇，或順伯+吉西他濱)和目前用于治療尿道上皮的其他伯

類化療，已經(jīng)觀察到部分反應(yīng)。吉西他濱+多柔比星也可以在腎髓質(zhì)癌(RMC)中產(chǎn)生反應(yīng)(WilsonNR,etal.ClinGenitourinCancer2021

19:c401-e408RoubaudG,etal.Oncology2011;80:214-218;ShahAY,etal.BJUInt2017;120:782-792)?口服靶向治療一般不會(huì)在腎髓痍癌YRMCA

患者產(chǎn)生反應(yīng)；厄洛替尼+貝伐珠單抗即使在重度預(yù)處理的RMC患者中也能產(chǎn)生反應(yīng)。在臨床試驗(yàn)之外，以伯類為基礎(chǔ)的化療方案應(yīng)該是將髓

痍癌的RMC首選一線治療。

HRCC-1

?遺傳性RCC綜合征的進(jìn)一步遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

?第2項(xiàng)修訂：患有RCC的個(gè)人或未受影響的個(gè)人有以下任何標(biāo)準(zhǔn)

?第2欄，底部路徑修訂。"......參考具體的綜合征-見遺傳性RCC綜合征概述(HRCC-2),見NCCN指南：遺傳性/家族性高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。乳腺、

卵巢和胰腺。癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和咨詢的原則(EVAL-A)和譜系(EVAL-B)”

?腳注

?增加的腳注c：在可能的情況下，在測(cè)試未受影響的個(gè)體之前，先測(cè)試具有最高致病性/可能致病性變體可能性的家庭成員。

?增加的腳注d：在易位性RCC或髓質(zhì)性RCC中沒有必要。

HRCC-D

?增加的腳注4：Belzutifan被FDA批準(zhǔn)用于治療VHL相關(guān)的RCC、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)血管母細(xì)胞瘤或不需要立即手術(shù)的pNET。

,增加的腳注5：JonaschE,DonskovF,IliopoulosO,etal.BelzutifanforRenalCellCarcinomainvonHippel-LindauDisease.NEnglJMed

2021;385:2036-2046.

ABBR-1

新增加的部分：縮寫

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初始檢查分期主要治療成輔助治療隨訪g

（2B類）

腎部分切除術(shù)（首選）

I期f或

(Tia)消融技術(shù)

?病史和體檢或

—>監(jiān)測(cè)f-------------?

?CBC與分類計(jì)數(shù)、綜合代謝主動(dòng)監(jiān)測(cè)

檢查、LDH或

?尿液分析根治性腎切除術(shù)（在

?腹部土盆腔CT，或MRF選定患者中）

?胸部CT（首選）或x線檢查

?如有臨床指征I期—腎部分切除術(shù)

A骨掃描，(Tib)或

A腦磁共振成像能根治性腎切除術(shù)

可疑—>A建議粗針活檢（FNA抽吸不或

腫塊充分）b主動(dòng)監(jiān)測(cè)（在選定患

輔助性的帕博利珠單抗隨訪見KID-B

者中）（4級(jí)腫瘤士肉瘤狀特征）

若懷疑尿路上皮癌（如中心腫塊）腎部分切除術(shù)或

考慮尿細(xì)胞學(xué)檢查、輸尿管鏡檢n期-?或一監(jiān)測(cè)f

查或經(jīng)皮活檢C根治性腎切除術(shù)復(fù)發(fā)或進(jìn)展,

若腎臟多發(fā)腫塊，透明細(xì)胞組織學(xué)：

?見KID-4

S46歲，或家族史，考慮遺傳輔助帕博利珠單抗

/或

評(píng)價(jià)。見遺傳性腎細(xì)胞癌根治性腎切除術(shù)或

腎部分切除術(shù)，如有臨/監(jiān)測(cè),

（HRCCC）in期一

床指征\或

\輔助舒尼替尼（3類）

、非透明細(xì)胞組織學(xué)：監(jiān)測(cè)'

嚴(yán)期一參見KID-2

或臨床試驗(yàn)

，強(qiáng)烈建議首選有和無(wú)造影劑的成像，如腎臟方案。。對(duì)于醫(yī)學(xué)上不能手術(shù)的I期腎癌（2B類）和II/I1I期腎癌（均為3類）患者，可考慮立體定

b可以考慮對(duì)小病灶進(jìn)行活檢，以獲得或確診惡性腫瘤，并指導(dǎo)監(jiān)測(cè)或消融技術(shù)、冷凍向放射治療（SBRT）。

手術(shù)和射頻消融策略。r見隨訪（KID-B）。

。如果存在轉(zhuǎn)移性疾病或患者無(wú)法耐受輸尿管鏡檢查。g沒有單一隨訪計(jì)劃適用于所有患者。隨訪應(yīng)根據(jù)患者要求個(gè)體化。

.見手術(shù)原則（KID-A）。

KID-1

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分期主要治療d

減瘤性腎切除術(shù)

在選定患者中＞參見KID-3

原發(fā)灶可切除

＞考慮組織取樣或

全身治療（參見KID-3）（具有低

風(fēng)險(xiǎn)特征的透明細(xì)胞組織學(xué)患者首

選）

W期

手術(shù)不可切除h＞組織采樣-----?參見KID-3

.見手術(shù)原則（K1D-A）。

11根據(jù)轉(zhuǎn)移性疾病的癥狀和程度進(jìn)行個(gè)體化治療。

KID-2

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復(fù)發(fā)或w期治療疾病進(jìn)展

臨床試驗(yàn)或臨床試驗(yàn)

或

法口口加小參見一線治療（KID-C,I⑵

透明細(xì)胞______＞最.........隨訪一參見后續(xù)治療.對(duì)于透明細(xì)胞組織學(xué)

組織學(xué)寡轉(zhuǎn)移性疾病的轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或立體定向參見KID-B，（KID-C,第1/2頁(yè)）

體部放療或消融技術(shù)，以及和

最佳支持治療卜

最佳支持治療h

臨床試驗(yàn)（首選）或

非誘明細(xì)胞參見全身性治療（KID-C,2/2）或臨床試驗(yàn)或

—?

組織學(xué)寡轉(zhuǎn)移性疾病的轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)或立體定向隨訪________"參見全身治療

體部放療或消融技術(shù)，以及參見KID-B非透明細(xì)胞組織學(xué)（KID-C,2/2）和

最佳支持治療11最佳支持治療11

人最佳支持治療可包括針對(duì)骨轉(zhuǎn)移的姑息性放療、雙麟酸鹽或RANK配體抑制劑。

KID-3

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手術(shù)原則

?保留腎單位的手術(shù)（腎部分切除術(shù)）適用于選定的患者，例如：?主動(dòng)監(jiān)測(cè)是臨床T1期腎臟病變患者初始管理的一種選擇，例

a技術(shù)上可行的單側(cè)I-in期腫瘤如：

a單腎狀態(tài)、腎功能不全、雙腎腫塊和家族性腎細(xì)胞癌A腎臟小腫塊＜2cm的患者，因?yàn)榱夹阅[瘤的發(fā)生率高且這

A由于年齡較小或存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、腎結(jié)石），有些腫塊的轉(zhuǎn)移潛能低。

發(fā)生進(jìn)展性慢性腎病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的患者A建議對(duì)主要為囊性成分的Tia腫瘤於4cm）患者進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)

測(cè)。

?可采用開放、腹腔鏡或機(jī)器人輔助手術(shù)進(jìn)行根治性和部分腎切除術(shù)。A臨床分期為T1期，若進(jìn)行干預(yù)會(huì)有顯著的死亡或發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)

的患者。

A直寇測(cè)需要進(jìn)行連續(xù)腹部成像，如果腫塊出現(xiàn)提示轉(zhuǎn)移

?區(qū)域淋巴結(jié)清掃是可選的，但建議區(qū)域淋巴結(jié)清掃用于術(shù)前影像顯示可切

除的腫大淋巴結(jié)或手術(shù)時(shí)可觸及/可見腫大淋巴結(jié)的患者。潛能增加的變化（例如，腫瘤大小、生長(zhǎng)速率、浸潤(rùn)模式

增加），則及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

A主動(dòng)監(jiān)測(cè)應(yīng)包括定期轉(zhuǎn)移檢查，包括血液檢查和胸部成像,

?如果腎上腺未受累，可省略腎上腺切除術(shù)。

特別是當(dāng)腫塊顯示生長(zhǎng)時(shí)。

?對(duì)于廣泛累及下腔靜脈者可能需要特殊團(tuán)隊(duì)或轉(zhuǎn)診至大型醫(yī)療中心。

?一般而言，在全身治療前適合接受腎細(xì)胞減滅術(shù)的患者有：

A體能狀態(tài)優(yōu)良（ECOGPS＜2）

?熱消融（例如，冷凍手術(shù)、射頻消融）是臨床T1期腎臟病變患者的治療選

A無(wú)腦轉(zhuǎn)移

擇。

A對(duì)于＜3cm的腫塊，可以選擇熱消融，但對(duì)于選定患者的較大腫塊，也

可以選擇熱消融。＞3cm的腫塊消融與較高的局部復(fù)發(fā)率/持續(xù)性和并發(fā)

癥發(fā)生率相關(guān)。

A小病灶活檢確診為惡性腫瘤，可選擇監(jiān)測(cè)、冷凍手術(shù)和射頻消融。

A與傳統(tǒng)手術(shù)相比，消融技術(shù)的局部復(fù)發(fā)率更高，可能需要多種治療以達(dá)

到相同的局部腫瘤學(xué)結(jié)局。?

aCampbellS,UzzoR,AllafM,etal.Renalmassandlocalizedrenalcancer:AUAGuideline.JUrol2017;198:520-529.

'PierorazioP,JohnsonM,PatelH,etal.Managementofrenalmassesandlocalizedrenalcancer:Systematicreviewandmeta-analysis.JUrol2016;196:989-999o

KID-A

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隨訪（2B類）

I期（Tia）

主動(dòng)監(jiān)測(cè)期間的隨訪c

?每年病史和體檢

?根據(jù)臨床指征，每年進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查

?腹部影像：

A6個(gè)月內(nèi)初次應(yīng)用腹部增強(qiáng)CT或MRI監(jiān)測(cè)（如果無(wú)禁忌癥），以后則至少每年進(jìn)行一次CT、MRI或超聲（US）檢查

?胸部影像：

A基線時(shí)和有臨床指征時(shí)，每年進(jìn)行胸部X線或CT檢查，以評(píng)估肺轉(zhuǎn)移

A如果正在考慮進(jìn)行干預(yù)，可考慮重復(fù)胸部成像

?根據(jù)臨床指征，在開始主動(dòng)監(jiān)測(cè)或隨訪時(shí)考慮腎腫塊活檢

?隨訪可根據(jù)手術(shù)狀態(tài)、治療方案、副作用、合并癥和癥狀進(jìn)行個(gè)體化

消融術(shù)后隨訪，

?每年病史和體檢

?根據(jù)臨床指征，每年進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查

?腹部影像：

A消融治療后1-6個(gè)月進(jìn)行增強(qiáng)或平掃腹部CT或MR1（除非有禁忌），然后根據(jù)臨床指征每年進(jìn)行CT或MR1（首選），持續(xù)5年或更長(zhǎng)時(shí)

間。如果患者無(wú)法接受靜脈造影劑，MRI是首選的影像檢查模式。

A如果影像學(xué)或臨床上考慮有復(fù)發(fā)，則可能需要更頻繁的影像學(xué)檢查、腎腫塊活檢或進(jìn)一步治療。

?胸部影像：

A對(duì)于活檢證實(shí)有低風(fēng)險(xiǎn)病理特征（無(wú)肉瘤樣、低級(jí)別［1/2級(jí)］）腎細(xì)胞癌（RCC）、非診斷性活檢或既往無(wú)活檢的患者，每年進(jìn)行胸部x光

檢查或CT檢查，持續(xù)5年。

aDonatSM,DiazM,BishofTJT,etal.F'ollow-upfbrclinicallylocalizedrenalneoplasms:AUAGuideline.JUrol2013;190:407-416.

b沒有單一隨訪計(jì)劃適用于所有患者。隨訪頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者要求進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，可延長(zhǎng)至5年以上（見KID-B,第5頁(yè)，共5頁(yè)）。需要進(jìn)一步研究來確定最

佳隨訪持續(xù)時(shí)間。

c有臨床指征時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)影像檢查。

KID-B

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National

ComprehensiveNCCNGuidelinesVersion2.2023

NCCNCancer腎癌

Network?

隨訪Q（2B類）

I期（pTla）和（pTIb），

部分或根治性腎切除術(shù)后的隨訪

?每年病史和體檢。

?根據(jù)臨床指征，每年進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

?腹部影像：

A基線腹部CT或MRI（首選），在術(shù)后3-12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，然后根據(jù)臨床指征每年一次，持續(xù)5年或更長(zhǎng)時(shí)間。

A如果切緣陽(yáng)性或有不良病理特征（如肉瘤樣、高級(jí)別［3/4級(jí)］）,可以考慮更嚴(yán)格的影像檢查。

?胸部影像：

A每年進(jìn)行一次胸部X線或CT檢查，至少持續(xù)5年，以后根據(jù)臨床指征進(jìn)行。

A如果切緣陽(yáng)性或有不良病理特征，可以考慮更嚴(yán)格的影像程序。

II期

部分或根治性腎切除術(shù)后的隨訪

?每年病史和體檢。

?根據(jù)臨床指征，每年進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

?腹部影像：

A基線腹部CT或MRI（首選），術(shù)后2年內(nèi)每6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，然后根據(jù)臨床指征每年一次，持續(xù)5年或更長(zhǎng)時(shí)間。

A如果切緣陽(yáng)性或有不良病理特征（如肉瘤樣、高級(jí)別［3/4級(jí)］）,可以考慮更嚴(yán)格的影像檢查。

?胸部影像：

A每年進(jìn)行一次胸部X線或CT檢查，至少持續(xù)5年，以后根據(jù)臨床指征進(jìn)行。

?如果切緣陽(yáng)性或有不良病理特征，可以考慮更嚴(yán)格的影像程序。

'DonatSM,DiazM,BishoffJT,etal.Follow-upforclinicallylocalizedrenalneoplasms:AUAGuideline.JUrol2013;190:407-416.

,沒有單一隨訪計(jì)劃適用于所有患者。隨訪頻率和持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者要求進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，可延長(zhǎng)至5年以上（見KID-B,第5頁(yè)，共5頁(yè)）,需要進(jìn)一步

研究來確定最佳隨訪持續(xù)時(shí)間。

c有臨床指征時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)影像檢查。.