《皮膚移植的基礎(chǔ)問題》課件

皮膚移植的基礎(chǔ)問題目錄1皮膚移植概述定義、歷史、類型與適應(yīng)癥2皮膚移植分類按來源與厚度分類3手術(shù)過程與護理術(shù)前準備、手術(shù)技術(shù)與術(shù)后管理并發(fā)癥與新進展第一部分：皮膚移植概述皮膚移植定義外科手術(shù)移植皮膚至缺損處歷史發(fā)展從19世紀至今的技術(shù)演進移植類型自體與異體皮膚移植臨床適應(yīng)癥燒傷、創(chuàng)傷與慢性傷口什么是皮膚移植？定義利用外科手術(shù)取下皮膚，移植到缺損處目的恢復(fù)皮膚完整性原理皮片在受區(qū)建立新血液供應(yīng)皮膚移植的歷史11869年法國Reverdin首次報道自體表皮皮膚移植21886年德國Thiersch提出點狀植皮法31929年Brow開展皮片技術(shù)應(yīng)用皮膚移植的類型自體皮膚移植優(yōu)點：無排斥反應(yīng)缺點：供皮區(qū)域有限應(yīng)用：大多數(shù)皮膚移植手術(shù)異體皮膚移植優(yōu)點：可獲得大面積皮膚缺點：需免疫抑制應(yīng)用：大面積燒傷皮膚移植的適應(yīng)癥燒傷深二度、三度燒傷創(chuàng)傷皮膚撕脫傷、外傷性皮膚缺損慢性傷口難愈性潰瘍、壓瘡手術(shù)后腫瘤切除后皮膚缺損第二部分：皮膚移植的分類1按來源分類自體、異體、異種2按厚度分類刃厚、中厚、全厚3按形態(tài)分類片狀、網(wǎng)狀、微粒按來源分類自體皮膚移植來源于患者自身的皮膚異體皮膚移植來源于同種異體的皮膚異種皮膚移植來源于不同物種的皮膚自體皮膚移植定義從患者自身取皮優(yōu)點無排斥反應(yīng)缺點供皮區(qū)有限異體皮膚移植定義同種異體間的移植來源他人獻皮或尸體皮特點可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)異種皮膚移植定義不同物種間的移植常見來源：豬皮應(yīng)用臨時敷料大面積燒傷臨時覆蓋功能有限，不能替代同種異體皮膚按厚度分類刃厚皮片厚度約0.3mm中厚皮片厚度0.3-0.6mm全厚皮片全層真皮刃厚皮片厚度約0.3mm1組成表皮及少許真皮乳突層2優(yōu)點易成活，供皮區(qū)恢復(fù)快3缺點愈合后外觀功能較差，易攣縮4中厚皮片厚度0.3-0.6mm組成表皮及部分真皮網(wǎng)狀層優(yōu)點外觀及功能較好，耐磨應(yīng)用適合燒傷早期切痂植皮全厚皮片組成表皮及全層真皮優(yōu)點外觀及功能最佳，接近正常皮膚應(yīng)用面頸部、手足及關(guān)節(jié)功能部位第三部分：皮膚移植的原理血漿吸收期最初12-48小時血管吻合期48-72小時內(nèi)皮片生長期移植后數(shù)周皮膚移植的基本原理1營養(yǎng)滲透皮片吸收營養(yǎng)物質(zhì)2血管生長血管網(wǎng)絡(luò)建立3細胞增殖細胞分裂生長4組織重構(gòu)皮片生長成熟血漿吸收期12-48小時最初吸收期持續(xù)時間1mm厚度血漿可滲透的最大組織厚度3階段血漿吸收的主要過程血管吻合與毛細血管長入期時間48-72小時內(nèi)植皮后第2-3天過程毛細血管開始生長建立血管網(wǎng)絡(luò)血液循環(huán)逐漸恢復(fù)皮片生長期開始時間移植后數(shù)周細胞活動細胞分裂增殖組織重塑膠原重構(gòu)與組織成熟功能恢復(fù)皮膚功能逐漸恢復(fù)正常第四部分：皮膚移植的手術(shù)準備術(shù)前評估全身狀況與創(chuàng)面評估患者準備心理準備與皮膚準備麻醉方式根據(jù)手術(shù)范圍選擇藥物處理特殊藥物停用調(diào)整術(shù)前評估1患者全身狀況生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病2創(chuàng)面情況面積、深度、位置、感染狀況3供皮區(qū)選擇評估可用供皮區(qū)域與質(zhì)量患者準備心理準備解釋手術(shù)過程與預(yù)期效果皮膚準備術(shù)前皮膚清潔消毒禁食要求全麻或半身麻醉時需禁食供皮區(qū)準備頭皮供皮術(shù)前一日剃光頭發(fā)嚴格消毒術(shù)野四肢軀干供皮手術(shù)時局部除毛避免皮膚損傷保持皮膚完整性麻醉方式選擇局部麻醉小面積植皮使用利多卡因等局麻藥半身麻醉下肢或腰部以下植皮脊椎麻醉或硬膜外麻醉全身麻醉大面積植皮長時間手術(shù)特殊藥物處理1術(shù)前2周停用抗凝藥物2術(shù)前1周停用非甾體抗炎藥3術(shù)前24小時根據(jù)基礎(chǔ)疾病調(diào)整藥物第五部分：皮膚移植的手術(shù)過程供皮區(qū)選擇選擇合適供皮部位取皮技術(shù)精確切取皮片皮片處理根據(jù)需要進行處理皮片固定將皮片固定至受區(qū)供皮區(qū)選擇原則最佳原則功能與美觀平衡隱蔽部位優(yōu)先選擇常被衣物覆蓋部位再生能力選擇愈合快的區(qū)域取皮技術(shù)手工取皮使用手工取皮刀適合小面積精細取皮需要較高操作技巧電動取皮刀取皮使用電動皮膚切削器厚度可調(diào)，速度快適合大面積取皮皮片處理網(wǎng)狀皮片技術(shù)使皮片面積擴大1.5-9倍微粒皮移植技術(shù)將皮片切成小片狀，覆蓋大面積皮膚培養(yǎng)技術(shù)體外擴增表皮細胞受區(qū)創(chuàng)面準備創(chuàng)面清創(chuàng)去除壞死組織與異物止血確保創(chuàng)面無活動性出血創(chuàng)面平整化避免血液或分泌物積聚皮片固定技術(shù)縫合固定常規(guī)間斷縫合或連續(xù)縫合釘合固定使用皮膚釘合器快速固定生物膠固定適用于小面積植皮固定第六部分：術(shù)后護理植皮區(qū)護理保護皮片，促進成活1供皮區(qū)護理促進愈合，減少瘢痕2疼痛管理緩解術(shù)后不適3并發(fā)癥觀察及時發(fā)現(xiàn)處理問題4植皮區(qū)護理活動限制5-7天內(nèi)限制活動下肢植皮特殊要求抬高患肢，減少負重水腫管理抬高患肢，適當加壓包扎供皮區(qū)護理全厚皮片供區(qū)保持干燥定期換藥觀察傷口愈合部分厚度皮片供區(qū)人工敷料覆蓋彈性繃帶包扎防止摩擦與感染傷口換藥1首次換藥術(shù)后3-5天2換藥頻率每1-3天一次3換藥注意事項無菌操作，動作輕柔疼痛管理疼痛干預(yù)藥物與非藥物綜合治療藥物治療止痛藥物與輔助用藥疼痛評估使用標準疼痛量表并發(fā)癥觀察感染征象紅腫熱痛、分泌物增多出血敷料滲血、血腫形成皮片壞死皮片顏色變暗、質(zhì)地改變第七部分：皮膚移植的并發(fā)癥早期并發(fā)癥血腫、皮片移位、感染中期并發(fā)癥皮片不完全成活、供皮區(qū)愈合問題晚期并發(fā)癥瘢痕增生、色素沉著、皮片萎縮早期并發(fā)癥血腫血液積聚于皮片下皮片移位皮片位置偏移感染細菌侵入創(chuàng)面血清腫血清液體積聚晚期并發(fā)癥瘢痕增生異常結(jié)締組織形成色素沉著皮片顏色變深或變淺皮片萎縮皮片變薄，質(zhì)地改變血腫的處理及時發(fā)現(xiàn)定期檢查皮片抽吸或引流清除積聚的血液加壓包扎預(yù)防血液再次積聚感染的預(yù)防和治療無菌操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)抗生素使用預(yù)防性或治療性使用局部換藥使用含抗菌成分敷料瘢痕管理物理療法壓力療法壓力服裝使用硅膠貼敷藥物治療皮質(zhì)類固醇注射外用藥物先進療法激光治療放射治療第八部分：皮膚移植的康復(fù)1早期康復(fù)移動范圍鍛煉2中期康復(fù)肌力與耐力訓(xùn)練3晚期康復(fù)生活能力與社會回歸早期康復(fù)訓(xùn)練循序漸進活動避免過度拉伸新生皮片關(guān)節(jié)功能鍛煉預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬與粘連呼吸功能訓(xùn)練防止肺部并發(fā)癥中期康復(fù)訓(xùn)練肌力訓(xùn)練逐漸增加肌肉負荷1耐力訓(xùn)練逐步增加活動持續(xù)時間2生活活動訓(xùn)練日常自理能力練習3晚期康復(fù)訓(xùn)練職業(yè)康復(fù)工作能力恢復(fù)訓(xùn)練心理康復(fù)應(yīng)對外觀改變的心理調(diào)適社會適應(yīng)能力訓(xùn)練重建社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)瘢痕預(yù)防和治療綜合治療個體化瘢痕管理方案壓力治療專用彈力服與壓力敷料按摩促進血液循環(huán)，軟化瘢痕第九部分：皮膚移植的新進展組織工程皮膚體外構(gòu)建功能性皮膚干細胞技術(shù)促進皮膚再生3D打印技術(shù)精確構(gòu)建皮膚結(jié)構(gòu)生物材料新型皮膚替代品組織工程皮膚定義體外培養(yǎng)的人造皮膚1組成細胞、支架材料、生長因子2優(yōu)勢無排斥反應(yīng)，供應(yīng)充足3局限成本高，血管化不完全4干細胞技術(shù)在皮膚移植中的應(yīng)用皮膚干細胞來源于表皮與毛囊干細胞培養(yǎng)技術(shù)體外擴增與定向分化臨床應(yīng)用前景促進傷口愈合，減少瘢痕3D打印技術(shù)在皮膚移植中的應(yīng)用生物打印原理層層堆積細胞與生物材料皮膚3D打印研究進展實現(xiàn)多層結(jié)構(gòu)精確構(gòu)建未來發(fā)展方向血管化與附屬器官形成新型生物材料人工真皮提供三維支架促進細胞遷移生長代表產(chǎn)品：Integra?生物可降解材料臨時支持結(jié)構(gòu)隨組織再生而降解聚乳酸-羥基乙酸共聚物智能材料對環(huán)境刺激響應(yīng)藥物可控釋放溫度敏感性水凝膠第十部分：皮膚移植的倫理問題皮膚來源捐獻與獲取的倫理知情同意捐獻者與接受者權(quán)利資源分配有限資源的公平使用法律問題法規(guī)遵循與權(quán)益保護異體皮膚來源的倫理考量活體捐獻自愿捐獻，無強制行為尸體皮膚使用尊重逝者意愿，家屬知情同意商業(yè)化考量避免皮膚買賣，維護人體尊嚴皮膚銀行管理1皮膚采集規(guī)范嚴格捐獻