《傳染病學(xué)》課件

傳染病學(xué)微生物世界與人體互動的科學(xué)探索病原體、傳播途徑與防控策略課程目標(biāo)和學(xué)習(xí)要求掌握基礎(chǔ)理論理解傳染病的發(fā)病機制和流行特點熟悉診斷方法學(xué)會常見傳染病的臨床識別和實驗室檢查學(xué)習(xí)防控措施掌握傳染病預(yù)防和控制的基本策略應(yīng)用臨床實踐傳染病的定義和特征1病原體特異性由特定微生物引起2傳染性能在人與人之間傳播3免疫性感染后可產(chǎn)生特異性免疫4流行性可在人群中傳播流行傳染病的分類按病原體病毒性、細菌性、真菌性、寄生蟲按感染部位呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)按病程急性、慢性傳染病按法定分類甲類、乙類、丙類傳染病傳染病的發(fā)病機制病原體侵入微生物通過特定途徑進入人體定植與增殖在適宜環(huán)境中繁殖擴散毒素釋放產(chǎn)生內(nèi)毒素或外毒素損傷組織免疫反應(yīng)機體產(chǎn)生免疫應(yīng)答抵抗感染臨床表現(xiàn)出現(xiàn)癥狀、體征和并發(fā)癥傳染過程：感染源病人顯性感染者，有典型癥狀傳染性強，易被發(fā)現(xiàn)和隔離病原攜帶者無癥狀但可排出病原體隱匿性強，防控難度大動物宿主人畜共患病的傳染源如狂犬病、布魯氏菌病傳染過程：傳播途徑空氣傳播飛沫、塵埃經(jīng)呼吸道傳播消化道傳播污染食物、水源經(jīng)口傳播血液傳播血液、體液接觸傳播媒介傳播通過昆蟲或動物媒介傳播接觸傳播直接或間接接觸傳播傳染過程：易感人群年齡因素嬰幼兒和老年人易感性高免疫狀態(tài)免疫功能低下者易感遺傳因素特定基因與易感性相關(guān)基礎(chǔ)疾病慢性病患者感染風(fēng)險高傳染病的流行過程1散發(fā)零星病例，無明顯關(guān)聯(lián)2暴發(fā)短期內(nèi)局部區(qū)域病例增多3流行大范圍傳播，發(fā)病率顯著升高4大流行跨國界、跨洲際廣泛傳播傳染病的臨床特點潛伏期感染至發(fā)病的無癥狀階段前驅(qū)期非特異癥狀如發(fā)熱、乏力發(fā)病期出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)恢復(fù)期癥狀消退，功能逐漸恢復(fù)傳染病的診斷方法流行病學(xué)史接觸史、暴露史、旅行史調(diào)查臨床表現(xiàn)特征性癥狀和體征識別實驗室檢查病原學(xué)、血清學(xué)和分子生物學(xué)檢測影像學(xué)檢查X線、CT、超聲等輔助診斷傳染病的實驗室檢查1病原體直接檢測顯微鏡檢查、培養(yǎng)、分離鑒定2抗原檢測ELISA、免疫熒光、免疫層析3抗體檢測急性期和恢復(fù)期血清抗體滴度變化4分子生物學(xué)檢測PCR、基因測序、核酸雜交傳染病的預(yù)防原則控制傳染源早期發(fā)現(xiàn)、及時隔離規(guī)范治療、消除病灶切斷傳播途徑環(huán)境消毒、食品安全個人防護、媒介控制保護易感人群疫苗接種、預(yù)防用藥健康教育、增強免疫傳染病的治療原則一般治療休息、營養(yǎng)、對癥支持病原治療抗生素、抗病毒藥物免疫治療免疫球蛋白、血清治療并發(fā)癥處理防治重要臟器功能損害病毒性肝炎概述病毒類型傳播途徑慢性化疫苗甲型(HAV)糞-口否有乙型(HBV)血液、性接觸是有丙型(HCV)血液是無丁型(HDV)血液是無戊型(HEV)糞-口否有甲型肝炎15-50天潛伏期平均28天100%急性發(fā)病率臨床表現(xiàn)明顯0%慢性化率不發(fā)展為慢性99%愈后良好率死亡率極低乙型肝炎自然清除慢性攜帶慢性肝炎肝硬化肝癌丙型肝炎丙型肝炎特點：主要通過血液傳播，急性感染常不明顯，慢性化率高達80%長期感染可導(dǎo)致肝纖維化、肝硬化和肝癌，目前直接抗病毒藥物治愈率高病毒性肝炎的預(yù)防和治療疫苗接種甲肝疫苗、乙肝疫苗是預(yù)防的最有效措施個人衛(wèi)生飲食衛(wèi)生、安全性行為、避免血液接觸抗病毒治療干擾素、核苷(酸)類似物、直接抗病毒藥物保肝治療避免肝損傷加重，預(yù)防并發(fā)癥流行性感冒臨床特點急性起病、高熱、全身癥狀重病原分型甲型(H1N1、H3N2)、乙型、丙型預(yù)防控制年度接種疫苗、神經(jīng)氨酸酶抑制劑新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）2019年12月武漢首次報告不明原因肺炎2020年3月WHO宣布全球大流行2020年末首批疫苗緊急使用授權(quán)2021-至今多種變異株出現(xiàn)，全球持續(xù)應(yīng)對呼吸道傳染病的預(yù)防措施個人防護戴口罩勤洗手保持社交距離避免觸摸眼口鼻環(huán)境管理室內(nèi)通風(fēng)公共場所消毒減少聚集活動高危場所管控醫(yī)療措施疫苗接種早期預(yù)防性藥物病例隔離治療密切接觸者追蹤艾滋?。℉IV/AIDS）1艾滋病期機會性感染，多系統(tǒng)損害2癥狀期持續(xù)淋巴結(jié)腫大，伴隨癥狀3潛伏期CD4細胞逐漸下降，無癥狀4急性感染期類似流感癥狀，持續(xù)2-4周艾滋病的傳播和預(yù)防傳播途徑性接觸傳播血液傳播母嬰垂直傳播預(yù)防措施安全性行為血液篩查暴露前預(yù)防(PrEP)暴露后預(yù)防(PEP)母嬰阻斷治療進展高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法藥物聯(lián)合使用"檢測即治療"策略治療即預(yù)防結(jié)核病初次感染原發(fā)性結(jié)核，常無癥狀潛伏感染菌體休眠，無臨床表現(xiàn)疾病活動肺結(jié)核或肺外結(jié)核發(fā)病結(jié)核病的診斷和治療1診斷方法痰涂片、培養(yǎng)、分子檢測、結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)治療異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)用藥治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療耐藥結(jié)核多藥耐藥、廣泛耐藥結(jié)核治療挑戰(zhàn)大麻疹1前驅(qū)期高熱、上呼吸道癥狀、結(jié)膜炎、口腔科氏斑2出疹期耳后發(fā)端、向下擴展的紅色斑丘疹3恢復(fù)期皮疹褪色、留下棕色色素沉著水痘皮疹特點紅斑、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂同時存在病原體水痘-帶狀皰疹病毒，初次感染致水痘預(yù)防控制水痘疫苗接種，隔離患者流行性腮腺炎病原體腮腺炎病毒1傳播途徑飛沫傳播2臨床表現(xiàn)腮腺腫大疼痛3并發(fā)癥睪丸炎、卵巢炎、腦膜炎4預(yù)防控制MMR疫苗接種5兒童常見傳染病的預(yù)防接種手足口病臨床表現(xiàn)手、足、口腔皰疹發(fā)熱咽痛食欲不振病原體腸道病毒，主要為：柯薩奇病毒A16腸道病毒71型(EV71)重癥傾向EV71感染更易引發(fā)重癥預(yù)防控制EV71疫苗接種環(huán)境衛(wèi)生隔離患兒幼托機構(gòu)監(jiān)測細菌性痢疾病原體志賀菌屬，主要為痢疾桿菌傳播途徑糞-口傳播，污染食物和水源臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便治療方法補液、抗生素、益生菌傷寒和副傷寒病原體傷寒沙門菌、副傷寒沙門菌傳播途徑污染的食物和飲水臨床表現(xiàn)持續(xù)高熱、相對緩脈、玫瑰疹、肝脾腫大并發(fā)癥腸出血、腸穿孔、中毒性心肌炎預(yù)防控制傷寒疫苗、飲水安全、食品衛(wèi)生霍亂2-3天潛伏期潛伏期短20L每日腹瀉量嚴(yán)重脫水危及生命1-5%病死率及時治療可降低60%無癥狀感染隱匿傳播風(fēng)險腸道傳染病的預(yù)防和控制個人衛(wèi)生飯前便后洗手，生熟分開飲水安全飲用水消毒，煮沸飲用食品衛(wèi)生徹底煮熟食物，避免交叉污染糞便處理改善廁所條件，糞便無害化處理瘧疾傳播媒介按蚊叮咬傳播間歇發(fā)作周期性寒戰(zhàn)、高熱、出汗種類惡性、間日、三日、卵形瘧原蟲3治療青蒿素聯(lián)合療法登革熱病原體傳播登革病毒伊蚊叮咬傳播四種血清型臨床表現(xiàn)高熱關(guān)節(jié)肌肉劇痛皮疹出血傾向嚴(yán)重并發(fā)癥登革出血熱登革休克綜合征多器官功能衰竭血吸蟲病病原體日本、曼氏、埃及血吸蟲慢性影響肝脾腫大，門脈高壓，肝硬化中間宿主釘螺，病人糞便污染水源維持循環(huán)寄生蟲病的預(yù)防和治療環(huán)境治理消滅中間宿主，改善衛(wèi)生條件飲食安全避免生食，徹底烹飪食物個人防護防止媒介叮咬，避免接觸污染水源藥物治療特效驅(qū)蟲藥物，定期群體預(yù)防服藥健康教育提高居民防護意識，改變不良習(xí)慣狂犬病1恐水期吞咽困難，流涎，驚厥，死亡2興奮期狂躁不安，恐懼，咬人3前驅(qū)期咬傷處不適，情緒改變，焦慮破傷風(fēng)破傷風(fēng)特點：嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)感染，由破傷風(fēng)梭菌毒素引起臨床表現(xiàn)：肌肉強直痙攣，角弓反張，微笑面容，呼吸肌麻痹致死預(yù)防：傷口處理，疫苗接種，高危傷口免疫球蛋白注射布魯氏菌病傳染源感染的家畜：牛、羊、豬病畜分泌物污染的奶制品接觸感染臨床表現(xiàn)波狀熱是典型特征關(guān)節(jié)痛多汗肝脾腫大淋巴結(jié)腫大治療方案藥物聯(lián)合，療程長多西環(huán)素利福平氨基糖苷類至少6周治療人畜共患傳染病的預(yù)防動物管理疫苗接種，檢疫，撲殺病畜職業(yè)防護高危人群防護，避免直接接觸食品安全肉類徹底烹飪，牛奶消毒免疫接種狂犬病暴露后免疫，炭疽疫苗醫(yī)院感染常見病原體耐藥菌株，條件致病菌易感部位呼吸道、泌尿道、手術(shù)部位、血流2高危人群免疫低下者，ICU患者，侵入性操作傳播方式接觸傳播，空氣傳播，器械污染醫(yī)院感染的預(yù)防和控制手衛(wèi)生最重要的預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護用品，銳器管理隔離措施接觸、飛沫、空氣隔離環(huán)境管理消毒、醫(yī)療廢物處理抗生素的合理使用使用原則明確診斷病原學(xué)依據(jù)合理選擇適當(dāng)劑量足夠療程常見問題經(jīng)驗用藥過寬病毒感染濫用預(yù)防用藥不當(dāng)聯(lián)合用藥不合理管理策略分級管理處方審核藥敏監(jiān)測使用評價耐藥菌問題及對策MRSA(%)CRE(%)CRAB(%)新發(fā)傳染病概述非典型肺炎(SARS)2002-2003年，冠狀病毒2禽流感(H5N1)2003年至今，散發(fā)病例3甲型H1N1流感2009年全球大流行4中東呼吸綜合征(MERS)2012年至今，中東地區(qū)5埃博拉病毒病2014-2016年，西非爆發(fā)6寨卡病毒感染2015-2016年，美洲流行7新型冠狀病毒肺炎2019年至今，全球大流行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對監(jiān)測與預(yù)警及時發(fā)現(xiàn)異常信號調(diào)查確認判斷性質(zhì)和范圍風(fēng)險評估分析影響和趨勢應(yīng)急響應(yīng)啟動預(yù)案，分級處置醫(yī)療救治診斷治療，降低死亡現(xiàn)場控制隔離，消毒，阻斷傳播傳染病疫情報告制度傳染病防治法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》傳染病防控的基本法律《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》應(yīng)對突發(fā)事件的專項法規(guī)《傳染病防治法實施辦法》具體實施細則和規(guī)定傳染病流行病學(xué)調(diào)查確定診斷核實病例診斷和分類描述流行特征時間、地點、人群分布病例追蹤尋找感染源和密切接觸者環(huán)境調(diào)查檢查傳播條件和危險因素實驗室檢測采集樣本進行病原學(xué)確認分析提出措施總結(jié)原因，制定防控策略傳染病監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)病監(jiān)測法定傳染病直報系統(tǒng)，全面監(jiān)測傳染病發(fā)生情況病原學(xué)監(jiān)測檢測病原體特性變化和耐藥性趨勢癥狀監(jiān)測哨點監(jiān)測發(fā)熱、腹瀉等癥狀，提前預(yù)警突發(fā)事件監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)不明原因聚集性疾病暴發(fā)疫苗接種計劃國家免疫規(guī)劃疫苗：包括乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、麻風(fēng)腮等接種原則：按程序全程接種，確保接種質(zhì)量和安全，提高人群免疫水平冷鏈系統(tǒng)：嚴(yán)格疫苗運輸和儲存溫度，確保疫苗效價傳染病的隔離措施接觸隔離防止直接或間接接觸傳播1飛沫隔離預(yù)防飛沫傳播的疾病空氣隔離針對空氣傳播疾病的嚴(yán)格隔離腸道隔離控制糞便傳播的疾病消毒和滅菌技術(shù)方法類別適用范圍作用效果常用劑/設(shè)備物理消毒耐熱物品殺滅所有微生物蒸汽滅菌、干熱滅菌化學(xué)消毒非耐熱物品殺滅大部分微生物含氯消毒劑、醇類輻射滅菌醫(yī)療器械殺滅所有微生物γ射線、電子束低溫等離子熱敏器械殺滅所有微生物過氧化氫等離子傳染病防控中的倫理問題個人權(quán)利與公共利益隔離措施限制個人自由傳染病報告與隱私保護資源分配公平性疫苗、藥物分配優(yōu)先次序