TCACM013--2017類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南

T/CACM013—2017

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診療指南

1搖范圍

本指南規(guī)定了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)診斷要點辨證論治中成藥選擇外治療法預(yù)防調(diào)

、、、、、

攝治療推薦等

、。

本指南適用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病證結(jié)合診斷和治療

。

2搖規(guī)范性引用文件

下列文件對于本規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的凡是注明日期的引用文件僅所注明日期的版本適用

。,

于本指南凡是不注明日期的引用文件其最新版本包括所有的修改版本適用于本指南證據(jù)

。,()。

推薦級別及證據(jù)水平參照分級與推薦意見強(qiáng)度

,GRADE。

標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第部分標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)構(gòu)和編寫

GB/T1郾1—2009《1:》

中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)制定管理辦法試行

《()》

中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分

GB/T16751郾1—1997《·》

中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分

GB/T16751郾2—1997《·》

2015AmericanCollegeofRheumatologyGuidelinefortheTreatmentofRheumatoidArthritis

3搖術(shù)語及定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南

。

3郾1

病證結(jié)合

搖CombinationofDiseaseandSyndrome

辨病與辨證相結(jié)合的研究模式主要是指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷疾病結(jié)合辨證論治的模式

,。

3郾2

藥品不良反應(yīng)

搖AdverseDrugReaction,ADR

合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)

。

4搖流行病學(xué)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性

(rheumatoidarthritis,RA)

疾病以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征目前發(fā)病原因不明可能與遺傳免疫感

,、。,、、

染環(huán)境等因素有關(guān)該病屬于中醫(yī)風(fēng)濕病痹證痹病范疇中醫(yī)診斷為尪痹

、,(、),“冶。

幾乎見于世界所有的地區(qū)和各種族目前患病人數(shù)約占世界總?cè)丝诘闹袊幕疾÷?/p>

RA;1郾0%,

為可以發(fā)生于任何年齡女性高發(fā)年齡為歲男性隨年齡增加而發(fā)病率

0郾28%~0郾4%。RA,45~54,

上升男女罹患本病的比例約為

,1頤3。

5搖西醫(yī)診斷

5郾1搖診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類標(biāo)準(zhǔn)附錄或年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

1987(ARA)(A)2010ACR/EULAR

炎分類標(biāo)準(zhǔn)附錄

(B)。

5郾2搖鑒別診斷

需要與骨關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡干燥綜合征痛風(fēng)銀屑病關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎等疾

RA、、、、

病進(jìn)行鑒別

。

5郾3搖病情評估及療效評價

疾病活動指數(shù)

———(DAS28)

反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

———ACR(ACR20/50/70)

簡化的疾病活動指數(shù)和臨床疾病活動指數(shù)

———(SDAI)(CDAI)

1

T/CACM013—2017

美國健康評價問卷

———(HAQ)

基于患者報告的臨床結(jié)局量表量表

————PRO

評分線

———Sharp(X)

評分系統(tǒng)

———MRI

關(guān)節(jié)超聲半定量評分標(biāo)準(zhǔn)

———

6搖辨證論治

6郾1搖風(fēng)濕痹阻證

6郾1郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)疼痛腫脹游走不定關(guān)節(jié)疼痛腫脹時發(fā)時止

:淤、,;于、,。

次癥惡風(fēng)或汗出頭痛肢體沉重

:淤,;于;盂。

舌脈舌質(zhì)淡紅苔薄白脈滑或浮

:,,。

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

6郾1郾2搖治法

祛風(fēng)除濕通絡(luò)止痛

,。

6郾1郾3搖方劑

羌活勝濕湯內(nèi)外傷辨惑論推薦使用專家共識

(《》)(;)

蠲痹湯醫(yī)學(xué)心悟有選擇推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C)

大秦艽湯素問病機(jī)氣宜保命集有選擇推薦使用專家共識

(《》)(;)

6郾1郾4搖中藥推薦

羌活獨活防風(fēng)蔓荊子川芎細(xì)辛秦艽桂枝青風(fēng)藤穿山龍黃芪海風(fēng)藤桑

,,,,,,,,,,,,

枝白芍荊芥白芷葛根烏梢蛇威靈仙薏苡仁茯苓陳皮

,,,,,,,,,。

6郾2搖寒濕痹阻證

6郾2郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)冷痛觸之不溫皮色不紅疼痛遇寒加重得熱痛減

:淤,,;于,。

次癥關(guān)節(jié)拘急屈伸不利肢冷或畏寒喜暖口淡不渴

:淤,;于,;盂。

舌脈舌體胖大舌質(zhì)淡苔白或膩脈弦或緊

:,,,。

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

6郾2郾2搖治法

溫經(jīng)散寒祛濕通絡(luò)

,。

6郾2郾3搖方劑

烏頭湯金匱要略推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C)

桂枝芍藥知母湯加減金匱要略有選擇推薦使用專家共識

(《》)(;)

麻黃附子細(xì)辛湯傷寒論有選擇推薦使用專家共識

(《》)(;)

6郾2郾4搖中藥推薦

制附子制川烏桂枝肉桂麻黃細(xì)辛獨活黃芪淫羊藿姜黃防風(fēng)鹿角膠炮

,,,,,,,,,,,,

姜五加皮秦艽茯苓薏苡仁白術(shù)豨薟草威靈仙澤瀉

,,,,,,,,。

6郾3搖濕熱痹阻證

6郾3郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)腫熱疼痛關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺熱感

:淤;于。

次癥關(guān)節(jié)局部皮色發(fā)紅發(fā)熱心煩口渴或渴不欲飲小便黃

:淤;于;盂;榆;虞。

舌脈舌質(zhì)紅苔黃膩或黃厚脈弦滑或滑數(shù)

:,,。

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

2

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6郾3郾2搖治法

清熱除濕活血通絡(luò)

,。

6郾3郾3搖方劑

宣痹湯溫病條辨推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C)

當(dāng)歸拈痛湯蘭室秘藏推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C)

二妙散丹溪心法推薦使用專家共識

(《》)(;)

6郾3郾4搖中藥推薦

金銀花生地黃牡丹皮黃柏生石膏知母玄參青蒿赤芍白花蛇舌草土茯苓蒼

,,,,,,,,,,,

術(shù)茯苓豬苓薏苡仁綿萆薢防己滑石車前草桑枝伸筋草忍冬藤青風(fēng)藤絡(luò)石

,,,,,,,,,,,,

藤黃芩黃連秦艽

,,,。

6郾4搖痰瘀痹阻證

6郾4郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)腫痛日久不消關(guān)節(jié)局部膚色晦暗或有皮下結(jié)節(jié)

:淤;于,。

次癥關(guān)節(jié)肌肉刺痛關(guān)節(jié)僵硬變形面色黯黧唇暗

:淤;于;盂;榆。

舌脈舌質(zhì)紫暗或有瘀斑苔膩脈沉細(xì)澀或沉滑

:,,。

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

6郾4郾2搖治法

化痰通絡(luò)活血行瘀

,。

6郾4郾3搖方劑

雙合湯萬病回春推薦使用專家共識

(《》)(;)

6郾4郾4搖中藥推薦

薏苡仁當(dāng)歸丹參雞血藤陳皮骨碎補(bǔ)川牛膝皂刺半夏獨活膽南星僵蠶地

,,,,,,,,,,,,

龍白芥子桃仁紅花莪術(shù)全蝎土鱉蟲絡(luò)石藤土貝母蒼術(shù)徐長卿川芎

,,,,,,,,,,,。

6郾5搖瘀血阻絡(luò)證

6郾5郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)刺痛疼痛部位固定不移疼痛夜甚

:淤,;于。

次癥肢體麻木關(guān)節(jié)局部色暗肌膚甲錯或干燥無澤

:淤;于;盂。

舌脈舌質(zhì)紫暗有瘀斑或瘀點苔薄白脈沉細(xì)澀

:,,,。

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

6郾5郾2搖治法

活血化瘀通絡(luò)止痛

,。

6郾5郾3搖方劑

身痛逐瘀湯醫(yī)林改錯推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C)

桃紅飲類證治裁有選擇推薦使用專家共識

(《》)(;)

6郾5郾4搖中藥推薦

川芎烏梢蛇蜈蚣雞血藤桃仁沒藥紅花丹參當(dāng)歸地龍水蛭姜黃全蝎土

,,,,,,,,,,,,,

鱉蟲穿山龍伸筋草蜂房莪術(shù)僵蠶赤芍三七血竭

,,,,,,,,。

6郾6搖氣血兩虛證

6郾6郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)痠痛或隱痛伴倦怠乏力面色不華

:淤,;于。

次癥心悸氣短頭暈爪甲色淡食少納差

:淤;于;盂;榆。

舌脈舌質(zhì)淡苔薄脈細(xì)弱或沉細(xì)無力

:,,。

3

T/CACM013—2017

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

6郾6郾2搖治法

益氣養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)

,。

6郾6郾3搖方劑

黃芪桂枝五物湯金匱要略推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C)

十全大補(bǔ)湯太平惠民和劑局方推薦使用專家共識

(《》)(,)

歸脾湯婦人良方有選擇推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C)

6郾6郾4搖中藥推薦

生地黃熟地黃雞血藤當(dāng)歸白芍黃芪黨參白術(shù)茯苓黃精穿山龍阿膠

,,,,,,,,,,,。

6郾7搖肝腎不足證

6郾7郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)疼痛腫大或僵硬變形腰膝酸軟或腰背酸痛

:淤,;于。

次癥足跟痛眩暈耳鳴潮熱盜汗尿頻夜尿多

:淤;于;盂;榆,。

舌脈舌質(zhì)紅苔白或少苔脈細(xì)數(shù)

:,,。

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

6郾7郾2搖治法

補(bǔ)益肝腎蠲痹通絡(luò)

,。

6郾7郾3搖方劑

獨活寄生湯備急千金要方推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:B);

三痹湯校注婦人良方推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:C);

虎潛丸丹溪心法有選擇推薦使用證據(jù)級別

(《》)(,:D)

6郾7郾4搖中藥推薦

熟地黃仙茅淫羊藿肉蓯蓉補(bǔ)骨脂牛膝桑寄生杜仲續(xù)斷骨碎補(bǔ)龜甲膠鹿銜

,,,,,,,,,,,

草巴戟天狗脊千年健枸杞子制首烏女貞子旱蓮草山茱萸

,,,,,,,,。

6郾8搖氣陰兩虛證

6郾8郾1搖診斷

主癥關(guān)節(jié)腫大伴氣短乏力肌肉酸痛口干眼澀

:淤;于,。

次癥自汗或盜汗手足心熱形體瘦弱肌膚無澤虛煩多夢

:淤;于;盂,;榆。

舌脈舌質(zhì)紅或有裂紋苔少或無苔脈沉細(xì)無力或細(xì)數(shù)無力

:,,。

具備主癥兩條或主癥一條次癥兩條結(jié)合舌脈可診斷

;,,。

6郾8郾2搖治法

養(yǎng)陰益氣通絡(luò)止痛

,。

6郾8郾3搖方劑

四神煎驗方新編推薦使用證據(jù)級別

(《》)(;:B)。

6郾8郾4搖中藥推薦

黃芪黨參白術(shù)生地黃山茱萸太子參白芍山藥薏苡仁石斛麥冬北沙參

,,,,,,,,,,,。

7搖現(xiàn)代方劑推薦

7郾1搖清熱活血方

主要由金銀花土茯苓丹參莪術(shù)生黃芪萆薢青風(fēng)藤等組成主要用于濕熱瘀阻

、、、、、、,RA

證臨床研究證實該方藥能降低疾病活動度降低等指標(biāo)推薦使用證據(jù)級別

。RA,ESR、CRP。(;:

B)

4

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7郾2搖健脾化濕通絡(luò)方(新風(fēng)膠囊)

主要由生黃芪薏苡仁雷公藤蜈蚣組成在減輕患者關(guān)節(jié)疼痛緩解晨僵等方面具有一

、、、,RA、

定療效推薦使用證據(jù)級別

。(;:B)

7郾3搖羌活地黃湯

主要由羌活生地黃黃芩制川烏制附子金雀根羊蹄根等藥組成可用于的辨病治

、、、、、、,RA

療有選擇推薦使用證據(jù)級別

。(;:B)

7郾4搖四妙消痹湯

主要由金銀花當(dāng)歸玄參甘草白花蛇舌草山慈菇豨薟草虎杖土茯苓白芍威靈

、、、、、、、、、、

仙萆薢等組成能改善患者癥狀體征降低中醫(yī)證候積分評分主要用于濕熱痹阻

、,、,、DAS28,RA

證有選擇推薦使用證據(jù)級別

。(;:B)

7郾5搖痹速清合劑

主要由金銀花土茯苓黃柏北豆根土貝母紅藤蜂房牡丹皮赤芍白芍薏苡仁等

、、、、、、、、、、

藥物組成能緩解關(guān)節(jié)癥狀改善中醫(yī)證候及部分實驗室指標(biāo)主要用于濕熱痹阻證有選擇

,,,RA。(

推薦使用證據(jù)級別

;:B)

7郾6搖清絡(luò)飲

主要由苦參青風(fēng)藤萆薢黃柏等藥物組成能降低患者晨僵時間關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)關(guān)節(jié)

、、、,RA、、

腫脹指數(shù)及疼痛評分主要用于濕熱痹阻證有選擇推薦使用證據(jù)級別

VAS,RA。(;:C)

7郾7搖益氣養(yǎng)血通絡(luò)方

主要由黃芪白術(shù)茯苓當(dāng)歸白芍川芎熟地黃雞血藤續(xù)斷牛膝桑寄生秦艽等

、、、、、、、、、、、

藥組成可用于伴有貧血的患者治療有選擇推薦使用證據(jù)級別

,RA。(;:C)

7郾8搖補(bǔ)腎祛寒治尫湯

主要由熟地黃川續(xù)斷淫羊藿骨碎補(bǔ)補(bǔ)骨脂桂枝白芍知母蒼術(shù)麻黃防風(fēng)威

、、、、、、、、、、、

靈仙伸筋草牛膝等藥組成主要用于腎虛寒盛證的治療具有緩解癥狀改善關(guān)節(jié)活動功

、、,RA,、

能降低的效果與配伍具有協(xié)同作用推薦使用證據(jù)級別

,ESR、CRP,MTX。(;:B)

8搖中成藥選擇

8郾1搖雷公藤制劑

8郾1郾1搖雷公藤多苷片

雷公藤多苷為中藥衛(wèi)矛科植物雷公藤的提取物具有抗炎止痛免疫抑制作用可用

(TwHF),、,

于的辨病治療臨床不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)血液系統(tǒng)損害及生殖系統(tǒng)損害三方面因

RA。、,

此對于有生育需求的患者應(yīng)慎用用藥方法口服一次片一日次推薦使用證

,RA。:,1~2,3。(;

據(jù)級別

:A)

8郾1郾2搖昆仙膠囊

昆仙膠囊是由昆明山海棠淫羊藿枸杞子和菟絲子提取物所組成的復(fù)方制劑具有抗炎止痛

、、,、

免疫抑制作用臨床起效較快由于該藥物含有雷公藤對于有生育需求的患者應(yīng)慎用用藥方

,。,RA。

法口服一次粒一日次建議飯中服以減輕胃腸道不良反應(yīng)胃腸道不耐受者可減量服

:,2,3。,,,

用推薦使用證據(jù)級別

。(;:A)

8郾2搖白芍總苷膠囊

白芍總苷為中藥白芍的提取物具有抗炎鎮(zhèn)痛免疫調(diào)節(jié)及對肝細(xì)胞的保護(hù)作用常與

(TGP),、,

其他藥物聯(lián)合使用治療其主要不良反應(yīng)為腹瀉用藥方法口服一次粒一日次推薦

RA,。:,2,3。(

使用證據(jù)級別

;:A)

8郾3搖正清風(fēng)痛寧

正清風(fēng)痛寧是由青風(fēng)藤提取的青風(fēng)藤總堿組成其有效成分青風(fēng)藤堿具有鎮(zhèn)痛抗炎抑制肉芽

,、、

5

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組織增生作用不良反應(yīng)為偶見皮膚過敏反應(yīng)用藥方法口服一次片一日次推薦使

,。:,1~4,3。(

用證據(jù)級別

;:B)

8郾4搖痹病系列藥

痹病系列藥是年月全國第一屆痹病學(xué)術(shù)會議形成的系列處方并通過國家七五攻關(guān)課題

19839,

組研制而產(chǎn)生

。

8郾4郾1搖濕熱痹顆粒

濕熱痹顆粒由蒼術(shù)忍冬藤地龍連翹黃柏薏苡仁防風(fēng)川牛膝萆薢桑枝防己

、、、、、、、、、、、

威靈仙組成具有清熱利濕的功效主要用于濕熱痹阻證的治療用藥方法開水沖服每次

,,RA。:,1

袋一日次推薦使用證據(jù)級別

,3。(;:C)

8郾4郾2搖寒濕痹片

寒濕痹片由制附子制川烏黃芪桂枝麻黃炒白術(shù)當(dāng)歸白芍威靈仙木瓜細(xì)辛

、、、、、、、、、、、

炙甘草組成具有溫陽散寒祛濕活血的功效主要用于寒濕痹阻證的治療用藥方法口服

,、,RA。:,

一次片一日次因該藥含有附子及烏頭均含有烏頭堿心血管疾病患者需慎用不宜超量服

4,3。,,,

用推薦使用證據(jù)級別

。(;:C)

8郾4郾3搖尫痹片

尫痹片由生地黃熟地黃續(xù)斷制附子獨活骨碎補(bǔ)桂枝淫羊藿防風(fēng)威靈仙皂

、、、、、、、、、、

刺羊骨白芍制狗脊知母伸筋草紅花組成具有滋補(bǔ)肝腎散寒祛濕的功效主要用于

、、、、、、,、,

肝腎虧虛寒濕痹阻證的治療用藥方法口服一次片一日次因該藥中有附子含有

RA、。:,4,3。,

烏頭堿心血管疾病患者須慎用不宜超量服用推薦使用證據(jù)級別

,,。(;:B)

8郾4郾4搖瘀血痹膠囊(片)

瘀血痹膠囊由制乳香威靈仙紅花丹參制沒藥川牛膝川芎當(dāng)歸姜黃香附炙黃

、、、、、、、、、、

芪組成具有活血化瘀通絡(luò)止痛的功效主要用于瘀血痹阻證的治療用藥方法口服一次

,、,RA。:,

粒一日次推薦使用證據(jù)級別

6,3。(;:C)

8郾5搖益腎蠲痹丸

益腎蠲痹丸由骨碎補(bǔ)熟地黃當(dāng)歸徐長卿土鱉蟲僵蠶蜈蚣全蝎蜂房地龍炙烏

、、、、、、、、、、

蛇延胡索鹿銜草淫羊藿尋骨風(fēng)老鸛草雞血藤生地黃虎杖葎草組成具有溫補(bǔ)腎

、、、、、、、、、,

陽益腎壯督搜風(fēng)剔邪蠲痹通絡(luò)的功效用于腎陽不足證或痰瘀痹阻證的治療臨床不良反

、、、,RA,

應(yīng)主要表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)及皮膚瘙癢用藥方法口服一次一日次婦女月經(jīng)期行經(jīng)

。:,8~12g,3。

量多時停服孕婦禁服過敏體質(zhì)和濕熱偏盛者慎服推薦使用證據(jù)級別

;;。(;:B)

8郾6搖痹祺膠囊

痹祺膠囊由制馬錢子地龍黨參茯苓白術(shù)甘草川芎丹參三七牛膝組成具有益

、、、、、、、、、,

氣養(yǎng)血祛風(fēng)除濕活血止痛的功效用于氣血不足證本藥含有馬錢子若出現(xiàn)惡心頭暈

、、,RA。,、、

口干癥狀應(yīng)停止用藥此外服用該藥有血壓升高的報道還可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)和眩暈用藥方法

。,,。:

口服一次一日次有選擇推薦使用證據(jù)級別

,1郾2g,2~3。(;:B)

8郾7搖四妙丸

四妙丸由蒼術(shù)牛膝生薏苡仁黃柏組成具有清熱利濕活血化瘀的功效主要用于濕

、、、,、,RA

熱痹阻證用藥方法口服一次一日次推薦使用專家共識

。:,6g,2~3。(;)

8郾8搖新癀片(含西藥成分的中成藥)

新癀片是由腫節(jié)風(fēng)三七人工牛黃肖梵天花珍珠層粉吲哚美辛等組成的中西結(jié)合復(fù)方制

、、、、、

劑新癀片每片含吲哚美辛具有清熱解毒活血化瘀的功效主要用于濕熱痹阻

,5郾76~8郾0mg,、,RA

證用藥方法口服一次片一日次或外用用冷開水調(diào)化敷患處因該藥含西藥吲

。:,2~4,3;,,。

哚美辛口服時建議避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)合使用有選擇推薦使用證據(jù)級別

,。(;:D)

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8郾9搖通痹膠囊

通痹膠囊由制馬錢子金錢白花蛇蜈蚣全蝎地龍僵蠶烏梢蛇天麻人參黃芪當(dāng)

、、、、、、、、、、

歸羌活獨活防風(fēng)麻黃桂枝制附子制川烏薏苡仁蒼術(shù)炒白術(shù)桃仁紅花等藥物

、、、、、、、、、、、、

組成具有滋補(bǔ)肝腎祛寒除濕的功效用于肝腎虧虛證寒濕痹阻證用藥方法飯后服一

,、,RA、。:,

次粒一日次因通痹膠囊含馬錢子朱砂烏頭等成分故肝腎功能不全者慎用不宜長

1,2~3。、、,,

期或超量服用有選擇推薦使用證據(jù)級別

。(;:C)

8郾10搖盤龍七片

盤龍七片由盤龍七制川烏制草烏當(dāng)歸杜仲秦艽鐵棒錘紅花五加皮牛膝過山

、、、、、、、、、、

龍丹參等二十九味藥物組成具有活血化瘀祛風(fēng)祛濕消腫止痛的功效用于風(fēng)濕痹阻證

、,、、,RA、

瘀血阻絡(luò)證用藥方法一次片一日次因盤龍七片含有烏頭不宜長期及超量服用孕

。:3~4,3。,,

婦禁用心血管病患者需慎用有選擇推薦使用證據(jù)級別

,。(;:C)

8郾11搖祖師麻膏藥

祖師麻膏藥是一種傳統(tǒng)黑膏藥主要成分為祖師麻具有祛風(fēng)除濕活血止痛的功效用于

,,、,RA

風(fēng)濕痹阻證寒濕痹阻證用藥方法外用溫?zé)彳浕筚N敷于患處有選擇推薦使用證據(jù)級

、。:,。(;

別

:C)

9搖外治療法

9郾1搖中藥外敷法

適用于活動性癥見關(guān)節(jié)腫脹疼痛或痛有定處關(guān)節(jié)屈伸不利局部發(fā)熱或皮色發(fā)紅

RA,:、,,,

或暗紅常用藥物包括復(fù)方雷公藤外敷劑由雷公藤乳香沒藥等組成推薦使用證據(jù)級

。:(、、),(;

別金黃膏由大黃蒼術(shù)黃柏等組成有選擇推薦使用證據(jù)級別

:B);(、、),(,:C)。

9郾2搖中藥泡洗或熏蒸法

利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽或泡洗關(guān)節(jié)局部通過熏蒸機(jī)體達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治療

,

法適用于所致的四肢腫脹疼痛功能障礙等可根據(jù)證候類型擇方用藥推薦使用專家共

,RA、、,(;

識

)。

9郾3搖中藥離子導(dǎo)入

適用于所致的四肢腫脹疼痛等能擴(kuò)張小動脈和毛細(xì)血管改善局部血液循環(huán)可根據(jù)

RA、,,,

患者證候類型選方用藥具有改善關(guān)節(jié)疼痛的效果推薦使用證據(jù)級別專家共識

RA,。(;:)

9郾4搖針灸療法

常用穴位風(fēng)池風(fēng)府風(fēng)門風(fēng)市腎俞足三里三陰交內(nèi)關(guān)公孫配穴肩關(guān)節(jié)取天

:、、、、、、、、。:

宗肩髎肩貞肩內(nèi)阿是穴肘關(guān)節(jié)取曲池尺澤穴腕關(guān)節(jié)取陽池外關(guān)陽溪腕骨穴指關(guān)

、、、,、,、、、,

節(jié)取八邪穴膝關(guān)節(jié)取陽陵泉犢鼻膝陽關(guān)梁丘穴等有選擇推薦使用專家共識

,、、、(;)。

9郾5搖針刀療法

針刀微創(chuàng)治療能改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床癥狀急性期以減張減壓緩解疼痛為主功能障礙期以

,、,

松解粘連解筋結(jié)改善功能為主針刀能較好地改善膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分推薦強(qiáng)度有

、、,RA。(:

選擇推薦使用證據(jù)級別其次對于腕關(guān)節(jié)病變亦能較好地改善關(guān)節(jié)疼痛晨僵及功能障

;:C);,RA、

礙有選擇推薦使用證據(jù)級別

。(;:C)

9郾6搖中藥蠟療

蠟療能促進(jìn)局部血液循環(huán)具有一定鎮(zhèn)痛作用研究表明中藥蠟療可改善關(guān)節(jié)腫痛晨僵等癥

,,、

狀具有降低炎癥指標(biāo)的作用有選擇推薦使用證據(jù)級別

,。(;:C)

9郾7搖推拿按摩療法

可根據(jù)各部組織生理病理特點采用相宜的多種按摩手法推拿按摩配合中藥可改善患者疼痛及晨

,

僵癥狀有選擇推薦使用證據(jù)級別

。(;C)

7

T/CACM013—2017

9郾8搖穴位貼敷療法

按照中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說將藥物直接貼敷穴位或阿是穴亦可按風(fēng)寒濕氣的偏重以及病變部位進(jìn)行

,、、

配穴另外可采用冬病夏治穴位貼敷推薦使用證據(jù)級別三九貼敷推薦使用證據(jù)級

。,(;:B)、(;

別春秋分穴位貼敷有選擇推薦使用證據(jù)級別等作為的輔助治療

:B)、(;:C),RA。

9郾9搖穴位注射療法

根據(jù)中醫(yī)辨證和經(jīng)絡(luò)理論選用中西藥物注入有關(guān)穴位能起到減輕疼痛等作用有選擇推薦

,,。(

使用證據(jù)級別

;:C)

10搖預(yù)防調(diào)攝

10郾1搖功能鍛煉

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘芫S持和恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能加強(qiáng)肌肉的力量防止關(guān)節(jié)

,,,

變形并且能促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)改善局部營養(yǎng)狀態(tài)有助于病情的緩解急性期以休息為主可做

,,,。,

一些床上功能鍛煉如關(guān)節(jié)的屈伸穩(wěn)定期逐漸加強(qiáng)肢體功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能推薦使用

,。,。(;

專家共識

)。

10郾2搖心理指導(dǎo)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情纏綿一些患者關(guān)節(jié)功能障礙生活質(zhì)量降低導(dǎo)致患者有不同程度的心理障

,,,

礙及時有效的心理疏導(dǎo)十分必要指導(dǎo)和幫助患者正確對待疾病減輕病人心理上的壓力同時爭

,。,,

取患者家屬的配合與協(xié)助營造和諧的治療環(huán)境恢復(fù)患者失調(diào)的心理可促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)推薦使

,,,。(

用專家共識

;)

10郾3搖