《康復(fù)護理學(xué)》課件第二章：康復(fù)護理的理論基礎(chǔ)

第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)內(nèi)容簡介一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)三、中樞神經(jīng)的可塑性第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)一、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)系統(tǒng)(NS)由位于顱腔內(nèi)的腦和位于椎管內(nèi)的脊髓以及與它們相連的、分布全身的周圍神經(jīng)組成。NS的主要功能是接受體內(nèi)、外各種刺激，引起各種反應(yīng)，在機體內(nèi)起主導(dǎo)作用。NS一方面協(xié)調(diào)機體內(nèi)部器官、系統(tǒng)的活動，使其成為一個完整的統(tǒng)一體；另一方面調(diào)整機體，使其與外界環(huán)境保持平衡。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）兩大部分。前者包括腦和脊髓，人腦由端腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓6部分組成。后者包括與腦相連的12對腦神經(jīng)和與脊髓相連的31對脊神經(jīng)。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)主要由神經(jīng)組織構(gòu)成。神經(jīng)組織包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)兩種成分。神經(jīng)元是高度分化的細(xì)胞，具有感受刺激和傳導(dǎo)沖動的功能。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)神經(jīng)膠質(zhì)則具有支持、營養(yǎng)和保護作用。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)突觸由突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜組成。當(dāng)神經(jīng)沖動傳到軸突末梢時，由末梢釋放神經(jīng)遞質(zhì)，通過突觸前膜進入突觸間隙，遞質(zhì)作用于突觸后膜，引起突觸后膜電位變化，從而使下一個神經(jīng)元興奮或抑制。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)一個神經(jīng)元可與多個神經(jīng)元發(fā)生突觸聯(lián)系。突觸大部分分布于樹突和胞體的表面，形成軸-樹突觸和軸-體突觸。軸-軸突觸也可見，樹-樹突觸、體-樹突觸以及體-體突觸較少見。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)的功能極為復(fù)雜，它們的基本活動方式是反射。反射活動的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)二、神經(jīng)損傷的反應(yīng)各種物理性創(chuàng)傷、化學(xué)物質(zhì)中毒、感染、慢性疾病以及老化、營養(yǎng)代謝障礙等均可使神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生損傷性反應(yīng)。神經(jīng)系統(tǒng)對損傷的反應(yīng)取決于損傷的性質(zhì)、部位和損傷因素作用時間的長短。無論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是周圍神經(jīng)系統(tǒng)，其神經(jīng)軸突損傷后都發(fā)生以下反應(yīng)：第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)1.受損軸突的近、遠(yuǎn)側(cè)端腫脹。2.損傷使興奮性氨基酸釋放增加,Ca2+內(nèi)流增加，Ca2+作為細(xì)胞內(nèi)的第二信使，觸發(fā)一系列級聯(lián)反應(yīng)，激活多種蛋白酶，使細(xì)胞骨架崩解，介導(dǎo)神經(jīng)毒性反應(yīng)。3.遠(yuǎn)端神經(jīng)末梢退變及突觸傳遞消失。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)

4.胞體腫脹，胞核移位，胞核周圍的尼氏體分散，染色質(zhì)降解。

5.與受損神經(jīng)元有突觸聯(lián)系的神經(jīng)元也將變性，稱跨神經(jīng)元或跨突觸變性。

6.血腦或血神經(jīng)屏障有不同程度的破壞，引起炎癥、免疫反應(yīng)，這些反應(yīng)有利于損傷細(xì)胞殘屑的消除和受損神經(jīng)的再生修復(fù)。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)三、中樞神經(jīng)的可塑性在內(nèi)外環(huán)境因素的刺激下，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變，并維持一定的時間，這種變化就是可塑性（plasticity）。NS結(jié)構(gòu)和功能的可塑性即指NS改變的能力，是NS的重要特性，是生物體學(xué)習(xí)新技能、建立新記憶及損傷后修復(fù)的基礎(chǔ)。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)（一）不同時期神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性1．發(fā)育期2．成年期3．老年期第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后功能重組

1.系統(tǒng)內(nèi)的功能重組（1）軸突長芽傷后重新生長的神經(jīng)突起——發(fā)芽再生性取代內(nèi)生長走向支配遠(yuǎn)處目標(biāo)代償性擴伸反應(yīng)性側(cè)枝第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)（2）長時程增強和長時程抑制（3）潛伏通路和突觸的啟用：指已經(jīng)存在但沒有發(fā)揮作用的通路在主要通路失效時開始發(fā)揮作用。這一現(xiàn)象常于傷后數(shù)周出現(xiàn)，引發(fā)一定的自發(fā)恢復(fù)，但這種恢復(fù)是很不充分的。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)（4）突觸效率的改變：CNS可塑性的一個重要表現(xiàn)是突觸效率的改變。其方式主要有：①側(cè)枝長芽時突觸的前端擴大，增加信息傳輸?shù)拿娣e和效率；②側(cè)枝長芽時使單突觸變?yōu)殡p突觸；③使新生的突觸更靠近細(xì)胞體；④增加突觸間隙的寬度；⑤增加神經(jīng)遞質(zhì)的數(shù)量；⑥改變細(xì)胞膜的通透性，從而改變細(xì)胞的興奮性等。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)2.系統(tǒng)間的功能重組（1）古、舊腦的代償：哺乳動物的腦在發(fā)育上可分為古、舊、新3個部分。（2）鄰近或?qū)?cè)腦組織的代償。（3）行為代償。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)觸視覺替代系統(tǒng)（ＴＶＳＳ）視覺信息可分道至正常時接受軀體感覺、觸覺信息的大腦皮質(zhì)——盲人通過ＴＶＳＳ訓(xùn)練后，可以體驗到空間成像，證實接受軀體感覺、觸覺信息的大腦皮質(zhì)經(jīng)訓(xùn)練后可以擔(dān)負(fù)與身體毫不相干的視覺功能。病灶周圍組織替代論：猴試驗。對側(cè)半球替代論：一側(cè)大腦半球切除術(shù)。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)影像學(xué)資料證明：在大腦上肢感覺功能支配區(qū)域受損后，口的感覺支配區(qū)會延伸并取代手的感覺受損部位。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)在另一研究中，蒙閉所有參與者的眼睛，從星期一早上９點到星期五下午３點，并讓參與者通過手的觸摸來學(xué)習(xí)盲文。從星期一到星期五每天刷擦左手示指，并每天用ＭRI記錄功能反應(yīng)區(qū)。得出結(jié)果：該功能反應(yīng)區(qū)從體感皮層（中央后回）轉(zhuǎn)移到了枕葉視覺中心。第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)

3.內(nèi)源性因素（1）神經(jīng)生物學(xué)因素細(xì)胞因子熱休克和早期反應(yīng)基因血管新生（2）神經(jīng)免疫學(xué)因素巨噬細(xì)胞自噬作用第一節(jié)神經(jīng)功能恢復(fù)的理論基礎(chǔ)

4.外源性因素（1）促進腦功能恢復(fù)的藥物（2）環(huán)境的影響（3）功能恢復(fù)訓(xùn)練（4）細(xì)胞移植（5）物理因子第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)運動學(xué)（kinesiology）是從幾何的角度（指不涉及物體本身的物理性質(zhì)和加在物體上的力)描述和研究物體位置隨時間的變化規(guī)律的力學(xué)分支。以研究質(zhì)點和剛體這兩個簡化模型的運動為基礎(chǔ)，并進一步研究變形體(彈性體、流體等)的運動。第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)人體運動學(xué)是研究人體活動科學(xué)的領(lǐng)域，是運用物理學(xué)方法來研究人體節(jié)段運動與整體運動時，各組織、器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律，以及伴隨運動發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。人體運動學(xué)是力學(xué)、生理學(xué)、生物學(xué)和醫(yī)學(xué)相互滲透的學(xué)科，是康復(fù)治療學(xué)的理論基礎(chǔ)。第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)一、運動學(xué)總論（一）基本概念

1.質(zhì)點：指具有質(zhì)量，但可以忽略其大小、形狀和結(jié)構(gòu)而視為幾何點的物體，是由實際物體抽象出來的力學(xué)簡化模型。其運動有直線和曲線運動。

第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)2.剛體由相互間距離始終保持不變的許多質(zhì)點組成的連續(xù)體，它有一定的形狀，占據(jù)空間一定位置，是由實際物體抽象出來的力學(xué)簡化模型。例如第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)3.力力矩：第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)4.力偶第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)5.應(yīng)力第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)6.形變和應(yīng)變第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)7.彈性模量：某物質(zhì)的應(yīng)力和應(yīng)變的比值稱該物質(zhì)的彈性模量，也稱楊氏模量。運動的外力和內(nèi)力第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)（三）運動的面與軸:運動有三個面，即水平面、前額面和矢狀面。每兩個面相交出的線即為軸，也有三個：橫軸、縱軸和矢狀軸。第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)（三）運動的種類1.被動運動

2.主動運動

4.抗阻運動3.助力運動第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)二、骨與關(guān)節(jié)的生物力學(xué)（一）骨骼的生物力學(xué)

1.骨的力學(xué)性能2.不同應(yīng)力下骨的性能

3.應(yīng)力對骨生長的作用第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)（二）關(guān)節(jié)的生物力學(xué)1.關(guān)節(jié)的分型（1）單軸關(guān)節(jié)（3）三軸關(guān)節(jié)（2）雙軸關(guān)節(jié)或多軸關(guān)節(jié)第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)2.關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性3.關(guān)節(jié)的運動鏈（1）開鏈運動（2）閉鏈運動第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)三、肌肉的生物力學(xué)（一）肌肉的特性

1.肌肉的物理學(xué)特性

（1）伸展性和彈性（2）黏滯性（3）杠桿原理第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)2.肌肉的生理特性（1）興奮性（excitability）：肌肉在受到刺激時產(chǎn)生興奮的特性稱為興奮性。（2）收縮性（contractility）：肌肉興奮時產(chǎn)生收縮反應(yīng)的特性稱為收縮性。（3）運動單位募集。第二節(jié)運動學(xué)的理論基礎(chǔ)（二）肌肉的類型

1.主動?。╝gonist）