《疾病診斷實踐題》課件

《疾病診斷實踐題》PPT課件醫(yī)學(xué)診斷技能培訓(xùn)系統(tǒng)化學(xué)習(xí)臨床疾病診斷方法課程介紹課程目標掌握疾病診斷基本方法學(xué)習(xí)內(nèi)容系統(tǒng)性疾病診斷知識框架考核方式理論測試與案例分析相結(jié)合疾病診斷基礎(chǔ)診斷定義確定疾病性質(zhì)的過程診斷重要性治療方案的基礎(chǔ)基本步驟收集信息→分析→確定診斷病史采集1主訴患者就診的主要癥狀2現(xiàn)病史疾病發(fā)展經(jīng)過及治療情況3既往史過去疾病與手術(shù)歷史4個人史和家族史生活習(xí)慣及家族疾病情況體格檢查一般檢查生命體征、意識狀態(tài)系統(tǒng)檢查心肺腹神等系統(tǒng)檢查特殊檢查根據(jù)疑診進行的針對性檢查實驗室檢查血液學(xué)檢查血常規(guī)、凝血功能生化檢查肝腎功能、電解質(zhì)免疫學(xué)檢查自身抗體、免疫球蛋白微生物學(xué)檢查病原體培養(yǎng)與鑒定影像學(xué)檢查X線檢查骨骼、胸部基礎(chǔ)檢查CT檢查斷層掃描，顯示組織密度差異MRI檢查軟組織顯像優(yōu)勢明顯超聲檢查無輻射，實時動態(tài)觀察其他輔助檢查心電圖心臟電活動記錄腦電圖大腦電活動檢測內(nèi)鏡檢查消化道、呼吸道直視檢查病理學(xué)檢查組織細胞學(xué)檢查診斷思維方法功能學(xué)診斷器官功能異常分析病理生理學(xué)診斷疾病機制分析解剖學(xué)診斷病變器官定位病因?qū)W診斷確定致病因素鑒別診斷概念同一癥狀不同疾病的區(qū)分方法排除法特征比較分析輔助檢查確認實例胸痛：心絞痛、胸膜炎、食管炎呼吸系統(tǒng)疾病診斷（1）上呼吸道感染咽痛、流涕、發(fā)熱支氣管炎咳嗽、痰多、氣促肺炎高熱、濕啰音、影像學(xué)陽性呼吸系統(tǒng)疾病診斷（2）疾病主要癥狀特點檢查支氣管哮喘喘息、氣促肺功能慢阻肺慢性咳嗽、痰肺功能肺結(jié)核咳嗽、痰血結(jié)核菌檢測循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷（1）140/90高血壓血壓持續(xù)升高≥50%冠心病冠狀動脈狹窄程度<40%心力衰竭射血分數(shù)降低循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷（2）左起：心律失常心電圖、心肌炎影像、心包積液超聲消化系統(tǒng)疾病診斷（1）胃食管反流病燒心、反酸、胸骨后疼痛胃炎上腹痛、惡心、消化不良消化性潰瘍節(jié)律性疼痛、幽門螺桿菌陽性消化系統(tǒng)疾病診斷（2）炎癥性腸病腹痛、腹瀉、黏液血便肝炎乏力、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高胰腺炎劇烈腹痛、血淀粉酶升高泌尿系統(tǒng)疾病診斷（1）尿路感染腎小球腎炎腎病綜合征泌尿系統(tǒng)疾病診斷（2）急性腎衰竭尿量急劇減少氮質(zhì)血癥電解質(zhì)紊亂慢性腎衰竭貧血水腫代謝性酸中毒泌尿系統(tǒng)結(jié)石劇烈疼痛血尿影像學(xué)可見結(jié)石內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷（1）糖尿病多飲多尿多食、空腹血糖≥7.0mmol/L甲亢心悸、消瘦、突眼、TSH降低甲減畏冷、乏力、浮腫、TSH升高內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷（2）庫欣綜合征滿月臉、水牛背、皮膚紫紋腎上腺皮質(zhì)功能減退癥乏力、血壓下降、皮膚色素沉著垂體疾病視力障礙、內(nèi)分泌功能紊亂血液系統(tǒng)疾病診斷（1）1貧血血紅蛋白低于正常2白血病白細胞異常增生與分化3淋巴瘤淋巴結(jié)腫大、B癥狀血液系統(tǒng)疾病診斷（2）骨髓增生異常綜合征造血干細胞異常，高危轉(zhuǎn)白血病血小板減少性紫癜皮膚黏膜出血點，血小板計數(shù)低凝血功能障礙異常出血，凝血因子異常神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷（1）腦血管疾病突發(fā)神經(jīng)功能缺損癲癇反復(fù)發(fā)作性意識障礙或抽搐帕金森病靜止性震顫、肌強直、運動遲緩神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷（2）風濕免疫系統(tǒng)疾病診斷（1）左起：類風濕關(guān)節(jié)炎手部變形、狼瘡蝶形紅斑、干燥綜合征檢查風濕免疫系統(tǒng)疾病診斷（2）60%血管炎ANCA陽性率90%強直性脊柱炎HLA-B27陽性率420μmol/L痛風血尿酸正常上限感染性疾病診斷（1）細菌感染發(fā)熱、白細胞升高、PCT升高病毒感染發(fā)熱、淋巴細胞比例升高真菌感染慢性感染、抗生素治療無效感染性疾病診斷（2）寄生蟲感染特殊流行病學(xué)史、糞便檢查陽性性傳播疾病特殊接觸史、生殖器癥狀艾滋病HIV抗體陽性、免疫功能低下腫瘤疾病診斷（1）肺癌咳嗽咯血胸片結(jié)節(jié)胃癌上腹痛消瘦胃鏡腫塊結(jié)直腸癌便血排便習(xí)慣改變腸鏡腫塊腫瘤疾病診斷（2）臨床癥狀腫塊、疼痛、功能改變2影像學(xué)檢查CT、MRI、超聲等病理學(xué)檢查金標準，確定性質(zhì)與分級常見癥狀的診斷思路（1）1發(fā)熱感染、腫瘤、自身免疫病2咳嗽呼吸道感染、哮喘、心衰3胸痛心絞痛、胸膜炎、食管炎常見癥狀的診斷思路（2）腹痛消化道疾病、胰腺炎、泌尿系結(jié)石頭痛偏頭痛、顱內(nèi)高壓、腦膜炎暈厥心律失常、體位性低血壓、血糖低常見癥狀的診斷思路（3）水腫心衰、腎臟疾病、肝硬化黃疸肝炎、膽道梗阻、溶血貧血出血、營養(yǎng)不良、骨髓疾病急診常見病的快速診斷（1）急性心肌梗死胸痛、心電圖ST段改變、心肌酶升高急性肺栓塞呼吸困難、D-二聚體升高、CT血管造影急性胰腺炎劇烈腹痛、血淀粉酶升高、CT胰腺腫大急診常見病的快速診斷（2）疾病關(guān)鍵體征快速檢查急性闌尾炎右下腹痛白細胞計數(shù)、超聲急性腦卒中單側(cè)肢體癱瘓頭顱CT、NIHSS評分休克低血壓、意識障礙血氣分析、乳酸老年患者疾病診斷特點癥狀不典型心肌梗死可無胸痛、肺炎可無發(fā)熱多系統(tǒng)疾病常同時患有多種慢性病用藥注意事項藥物相互作用、肝腎功能調(diào)整兒科疾病診斷特點生長發(fā)育評估身高體重、智力運動發(fā)育里程碑常見兒科疾病呼吸道感染腹瀉發(fā)熱驚厥兒科用藥注意事項按體重計算劑量、避免禁用藥物婦產(chǎn)科疾病診斷特點月經(jīng)異常量多、周期紊亂、痛經(jīng)妊娠相關(guān)疾病妊娠高血壓、妊娠糖尿病常見婦科腫瘤子宮肌瘤、卵巢囊腫、宮頸癌皮膚科疾病診斷左起：濕疹、帶狀皰疹、黑色素瘤五官科疾病診斷眼科疾病青光眼白內(nèi)障視網(wǎng)膜病變耳鼻喉科疾病中耳炎鼻竇炎咽喉炎口腔科疾病齲齒牙周炎口腔潰瘍精神心理疾病診斷精神分裂癥幻覺、妄想、思維障礙抑郁癥情緒低落、興趣減退焦慮癥過度擔憂、緊張不安職業(yè)病診斷遺傳疾病診斷常見遺傳病唐氏綜合征、地中海貧血、血友病遺傳咨詢風險評估、遺傳模式分析產(chǎn)前診斷羊水穿刺、絨毛活檢營養(yǎng)相關(guān)疾病診斷≥28肥胖中國標準BMI判定值<18.5營養(yǎng)不良BMI判定值3維生素缺乏癥最常見缺乏維生素種類中毒診斷急性中毒短時間大量接觸毒物慢性中毒長期少量接觸毒物常見中毒處理催吐、洗胃、解毒劑疑難病例診斷思路多學(xué)科會診集中專家意見罕見病診斷特殊檢查、基因測序診斷陷阱常見病少見表現(xiàn)、少見病常見表現(xiàn)臨床思維訓(xùn)練（1）案例分析真實病例學(xué)習(xí)診斷推理癥狀→可能疾病→鑒別診斷常見誤診分析易混淆疾病特點比較臨床思維訓(xùn)練（2）臨床決策樹系統(tǒng)化診斷流程循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用基于證據(jù)的診斷決策診斷效率提升快速識別關(guān)鍵線索實驗室檢查結(jié)果解讀（1）檢查項目正常范圍臨床意義血常規(guī)WBC4-10×10^9/L感染、炎癥尿常規(guī)蛋白陰性腎臟疾病肝功能ALT0-40U/L肝細胞損傷實驗室檢查結(jié)果解讀（2）正常下限正常上限影像學(xué)檢查結(jié)果解讀（1）X線片骨骼、肺部、心臟輪廓CT密度差異、出血、腫塊MRI軟組織結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)病變影像學(xué)檢查結(jié)果解讀（2）左起：腹部超聲、甲狀腺核素掃描、PET-CT全身掃描心電圖解讀正常心電圖心率60-100次/分竇性心律正常P-QRS-T波形常見異常心電圖心肌缺血改變心室肥厚心律失常心律失常診斷房顫波形早搏特征傳導(dǎo)阻滯表現(xiàn)診斷報告書寫病歷書寫規(guī)范客觀、完整、準確診斷報告結(jié)構(gòu)主診斷+并發(fā)癥+合并癥常見錯誤分析診斷缺失、術(shù)語不規(guī)范、排序錯誤醫(yī)患溝通技巧診斷結(jié)果告知直接明了、適當安撫病情解釋通俗易懂、重點突出治療方案討論共同決策、尊重患者意愿新技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用人工智能輔助診斷影像識別、大數(shù)據(jù)分析基因診斷精準醫(yī)療、靶向治療液體活檢循環(huán)腫瘤細胞、游離DNA檢測診斷誤區(qū)與陷阱常見診斷誤區(qū)首因效應(yīng)、確認偏誤避免診斷陷阱全面系統(tǒng)思考、多方論證案例分享典型誤診病例分析與反思疾病診斷實踐題解析（1）典