《硒缺乏病》課件

硒缺乏病微量元素硒對(duì)人體健康至關(guān)重要。缺乏可導(dǎo)致多種疾病，適量補(bǔ)充能有效預(yù)防。目錄硒的基本知識(shí)元素特性與分布硒的生理功能抗氧化與免疫調(diào)節(jié)硒缺乏病原因、癥狀與治療硒的膳食來源飲食補(bǔ)充與注意事項(xiàng)硒的發(fā)現(xiàn)11817年瑞典化學(xué)家Berzelins首次發(fā)現(xiàn)硒元素21957年確認(rèn)硒是動(dòng)物必需微量元素31973年發(fā)現(xiàn)硒是谷胱甘肽過氧化物酶的組成部分硒的基本特性化學(xué)符號(hào)Se原子序數(shù)34元素類別非金屬原子量78.96物理形態(tài)固體硒在人體中的分布10-15mg總含量成人體內(nèi)硒總量30%肝臟最高濃度器官15%腎臟第二高濃度器官55%其他組織肌肉、骨骼等硒的生理功能概述抗氧化清除自由基保護(hù)心血管減少血管損傷防癌抗癌調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡維持生殖功能保護(hù)DNA完整性抗氧化作用谷胱甘肽過氧化物酶含硒酶，清除過氧化物硒蛋白P保護(hù)細(xì)胞膜免受氧化損傷硒代蛋氨酸參與蛋白質(zhì)合成，提高抗氧化能力增強(qiáng)免疫力促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能提高抗感染能力調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)降低炎癥因子水平平衡免疫系統(tǒng)功能增強(qiáng)抗體產(chǎn)生提高體液免疫反應(yīng)增強(qiáng)疫苗效果防癌抗癌抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)干擾癌細(xì)胞代謝保護(hù)DNA完整性減少基因突變風(fēng)險(xiǎn)2誘導(dǎo)癌細(xì)胞凋亡促進(jìn)異常細(xì)胞死亡增強(qiáng)免疫監(jiān)視提高識(shí)別并清除癌細(xì)胞能力保護(hù)心血管系統(tǒng)保護(hù)心肌細(xì)胞預(yù)防克山病減少脂質(zhì)過氧化抑制動(dòng)脈粥樣硬化維持血管彈性降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育參與蛋白質(zhì)合成硒蛋白在生長(zhǎng)發(fā)育中起關(guān)鍵作用骨骼發(fā)育預(yù)防大骨節(jié)病和骨關(guān)節(jié)發(fā)育異常神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育促進(jìn)大腦功能和認(rèn)知能力發(fā)展維持生殖功能50%提高精子活力增強(qiáng)受孕能力40%降低畸形率保護(hù)精子DNA完整性30%提高女性生育力優(yōu)化卵子質(zhì)量硒缺乏的主要原因地理因素低硒土壤地區(qū)飲食因素單一飲食結(jié)構(gòu)吸收障礙腸道疾病影響特殊生理狀態(tài)需求增加期地理因素飲食因素單一谷物飲食素食飲食加工食品為主低蛋白飲食吸收障礙炎癥性腸病降低腸道對(duì)硒的吸收率胃腸道手術(shù)改變消化吸收功能藥物相互作用某些藥物影響硒吸收肝膽疾病影響硒代謝與轉(zhuǎn)化特殊生理狀態(tài)孕期胎兒發(fā)育需要推薦額外增加10μg/天哺乳期乳汁分泌消耗推薦額外增加20μg/天生長(zhǎng)期青少年快速發(fā)育需求量高于成人硒缺乏病的主要表現(xiàn)心血管系統(tǒng)克山病、心肌損傷骨骼系統(tǒng)大骨節(jié)病、關(guān)節(jié)疼痛免疫系統(tǒng)抵抗力下降、易感染內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能紊亂生殖系統(tǒng)生育能力下降5克山病地理分布主要分布在中國(guó)東北至西南連線的低硒帶臨床表現(xiàn)心肌損傷、心臟擴(kuò)大、功能衰竭病理變化心肌壞死、纖維化、鈣化預(yù)防效果補(bǔ)硒可顯著降低發(fā)病率大骨節(jié)病X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)變形、軟骨退化臨床癥狀關(guān)節(jié)腫大、疼痛、活動(dòng)受限發(fā)病地區(qū)中國(guó)西北、東北低硒地區(qū)免疫功能低下病毒感染增加抗病毒能力下降細(xì)菌感染易發(fā)中性粒細(xì)胞功能減弱呼吸道感染頻發(fā)黏膜免疫屏障受損感染時(shí)間延長(zhǎng)免疫清除能力下降甲狀腺功能異常硒參與甲狀腺激素代謝碘甲狀腺過氧化物酶含硒硒缺乏影響激素轉(zhuǎn)化T4向T3轉(zhuǎn)化障礙臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、代謝紊亂生育能力下降正常硒水平硒缺乏狀態(tài)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加71%動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)硒缺乏人群增加比例65%心肌損傷幾率氧化應(yīng)激增加42%血栓形成風(fēng)險(xiǎn)血小板聚集增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)增加DNA損傷修復(fù)能力下降基因突變積累抑癌基因功能減弱氧化損傷增加自由基清除能力下降細(xì)胞器損傷加重免疫監(jiān)視功能減弱異常細(xì)胞清除障礙腫瘤逃逸機(jī)會(huì)增加肌肉無力1早期癥狀疲勞感增加、運(yùn)動(dòng)耐力下降2中期表現(xiàn)肌肉酸痛、力量減退3晚期變化肌肉萎縮、功能障礙4補(bǔ)硒后改善癥狀逐漸緩解、肌力恢復(fù)毛發(fā)和指甲異常脫發(fā)毛囊發(fā)育不良指甲變白脆弱角蛋白合成障礙皮膚改變彈性下降、干燥認(rèn)知功能下降記憶力減退短期記憶受損注意力不集中工作效率降低情緒波動(dòng)抑郁傾向增加睡眠質(zhì)量下降疲勞感加重硒缺乏的高危人群特殊人群嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)慢性病患者中等風(fēng)險(xiǎn)飲食限制人群輕度風(fēng)險(xiǎn)低硒地區(qū)居民基礎(chǔ)風(fēng)險(xiǎn)老年人吸收能力下降胃腸道功能減退飲食攝入不足食欲下降、飲食單一代謝利用率降低肝腎功能減退慢性疾病影響多種疾病并存孕婦和哺乳期婦女60μg非孕期推薦量成年女性日需求70μg孕期推薦量支持胎兒發(fā)育75μg哺乳期推薦量滿足乳汁分泌需求素食者慢性病患者1腎病患者透析可降低硒水平2肝病患者硒代謝障礙3艾滋病患者硒需求增加4腫瘤患者治療消耗硒儲(chǔ)備硒缺乏的診斷方法臨床癥狀評(píng)估特征性表現(xiàn)篩查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血清硒、毛發(fā)硒測(cè)定酶活性測(cè)定谷胱甘肽過氧化物酶活性風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估居住地、飲食習(xí)慣分析血清硒濃度測(cè)定80μg/L下限值低于此值為缺乏120μg/L上限值正常參考范圍上限40μg/L嚴(yán)重缺乏克山病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加毛發(fā)硒含量測(cè)定優(yōu)勢(shì)反映長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀況無創(chuàng)、樣本易獲取不受短期波動(dòng)影響正常參考值0.5-1.5μg/g低于0.5μg/g提示缺乏高于2.0μg/g可能過量影響因素洗發(fā)水成分染發(fā)處理環(huán)境污染谷胱甘肽過氧化物酶活性測(cè)定硒缺乏的預(yù)防措施均衡飲食多樣化食物來源硒強(qiáng)化主糧添加硒補(bǔ)充硒制劑高危人群補(bǔ)充改良土壤增加農(nóng)作物硒含量均衡飲食海產(chǎn)品金槍魚、三文魚肉類豬肉、牛肉蛋類雞蛋、鴨蛋谷物全麥面包、燕麥堅(jiān)果巴西堅(jiān)果、核桃硒強(qiáng)化食鹽強(qiáng)化添加亞硒酸鈉面粉強(qiáng)化硒酵母添加飲用水強(qiáng)化適用于低硒地區(qū)學(xué)生餐強(qiáng)化重點(diǎn)防控人群補(bǔ)充硒制劑改良土壤硒肥施用直接添加無機(jī)硒劑量：15-20g/公頃葉面噴施植物直接吸收快速提高作物硒含量土壤改良調(diào)節(jié)pH值提高硒生物可用性硒缺乏的治療方法口服補(bǔ)充常規(guī)治療方式靜脈注射重癥患者應(yīng)用食療長(zhǎng)期維持策略監(jiān)測(cè)調(diào)整個(gè)體化方案口服硒補(bǔ)充劑補(bǔ)充劑類型優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)有機(jī)硒(硒酵母)生物利用度高、安全性好價(jià)格較高無機(jī)硒(亞硒酸鈉)價(jià)格低廉、易于獲取毒性風(fēng)險(xiǎn)高、利用率低硒蛋氨酸接近天然形式、吸收好制備復(fù)雜、穩(wěn)定性差靜脈注射硒1適應(yīng)癥嚴(yán)重缺乏、消化道吸收障礙2常用劑量100-400μg/天3療程7-14天后轉(zhuǎn)口服4注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)食療巴西堅(jiān)果單顆含硒量可達(dá)100μg金槍魚100g含硒60-90μg富硒大蒜增強(qiáng)抗氧化能力硒的推薦攝入量人群推薦量(μg/天)嬰兒(0-6月)15兒童(1-8歲)20-30青少年(9-13歲)40青少年(14-18歲)55成人55-60孕婦60-70哺乳期婦女70-75硒的膳食來源堅(jiān)果類最佳硒來源海產(chǎn)品優(yōu)質(zhì)硒來源肉類和蛋類良好硒來源全谷物和蔬菜基礎(chǔ)硒來源動(dòng)物性食物90μg金槍魚(100g)含硒量最高的海產(chǎn)品40μg牛腎(100g)硒含量最高的內(nèi)臟30μg雞蛋(100g)早餐常見硒來源25μg牛肉(100g)常見肉類中硒含量植物性食物富硒農(nóng)產(chǎn)品富硒大米含硒量比普通大米高3-5倍硒主要以有機(jī)形式存在富硒茶葉通過葉面噴施培育抗氧化作用強(qiáng)富硒蔬菜大蒜、洋蔥富硒效果最好十字花科蔬菜次之硒過量的危害輕度過量蒜味口氣、金屬味2中度中毒消化道癥狀、皮膚改變重度中毒神經(jīng)系統(tǒng)損害、器官衰竭急性中毒癥狀惡心嘔吐攝入過量后迅速出現(xiàn)腹痛腹瀉消化道刺激癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、眩暈、抽搐心血管癥狀心率增快、血壓波動(dòng)慢性中毒表現(xiàn)脫發(fā)硒過量特征性表現(xiàn)指甲變形橫紋、脆性增加皮膚改變紅斑、角質(zhì)增厚安全攝入上限硒與其他營(yíng)養(yǎng)素的關(guān)系維生素E協(xié)同抗氧化碘甲狀腺功能協(xié)同鋅免疫功能互補(bǔ)維生素C增強(qiáng)抗氧化效果硒與維生素E維生素E清除脂溶性自由基保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)硒酶清除水溶性過氧化物保護(hù)細(xì)胞質(zhì)環(huán)境硒幫助還原氧化型維生素E延長(zhǎng)抗氧化作用時(shí)間聯(lián)合使用效果優(yōu)于單獨(dú)使用全面保護(hù)細(xì)胞硒與碘碘是甲狀腺激素組成提供激素原料硒是碘甲狀腺氧化酶組分參與激素合成硒參與T4轉(zhuǎn)化為T3調(diào)節(jié)激素活性硒缺乏加重