醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)實(shí)習(xí)生進(jìn)修生培訓(xùn)課件

2021年醫(yī)院感染防控知識(shí)

實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生培訓(xùn)院感科醫(yī)院感染所涉及的范疇極廣，這次講座僅僅介紹

以下黃色字體內(nèi)容6個(gè)醫(yī)院感染控制工作貫穿醫(yī)療保健活動(dòng)的全過(guò)程，涉及多部門、多學(xué)科，需要全體醫(yī)療護(hù)理、后勤等各類人員的共同參與。醫(yī)院一般醫(yī)務(wù)人員/非院感專職的管理人員必須每年接受培訓(xùn)不少于2次〔每年不少于6學(xué)時(shí)〕〔實(shí)踐中各醫(yī)院均要求加強(qiáng)培訓(xùn)遠(yuǎn)超6學(xué)時(shí)〕醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得小于3學(xué)時(shí)，考核合格前方可上崗院感科主要工作職責(zé)5.對(duì)醫(yī)院感染爆發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理。

6.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作。

7.參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作。

8.對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核。

9.負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防和控制管理工程的總體監(jiān)控。*醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染?！髂切┣闆r屬于醫(yī)院感染？1.無(wú)明確潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染根底上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染病原體根底上又別離出新的病原體(排除污染和原來(lái)的混合感染)的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染?！髂切┣闆r不屬于醫(yī)院感染？1.皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。具體診斷標(biāo)準(zhǔn)見衛(wèi)生部【2001】2號(hào)文?醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)?*醫(yī)院感染的上報(bào)臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感管理科；臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程。*醫(yī)院感染的上報(bào)流程臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)擊“住院醫(yī)師工作站〞點(diǎn)擊“病人床位〞右擊病人床位卡，會(huì)彈出“院感上報(bào)〞填寫“院內(nèi)感染病例報(bào)告卡〞點(diǎn)擊“保存〞，自動(dòng)發(fā)送至控感科數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科；緊急、嚴(yán)重情況可直報(bào)*醫(yī)院感染爆發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。

同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染疑心同一來(lái)源等)。了解一下醫(yī)院感染爆發(fā)的處理流程醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)是通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)的方法來(lái)觀察院內(nèi)空氣、物表、消毒液等細(xì)菌總數(shù)、細(xì)菌種類及動(dòng)態(tài)變化，以便有效地采取措施，降低院感發(fā)生率，提高消毒效率，從而有效預(yù)防和控制院感的發(fā)生。

監(jiān)測(cè)對(duì)象空氣物體外表(物表)消毒液醫(yī)護(hù)人員手消毒滅菌后物品紫外線燈管照射強(qiáng)度沉降法采集空氣物表的涂擦采樣剪除手接觸局部醫(yī)務(wù)人員手的涂擦采樣〔1〕結(jié)果判斷〔新舊版不同〕環(huán)境類別范圍空氣

cfu/m3物體表面

cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手

cfu/cm2

Ⅰ層流手術(shù)室、層流病房≤10≤5≤5

Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、保護(hù)性隔離病房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5

Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房≤500≤10≤10

Ⅳ傳染科及其病房≤15≤15

Ⅱ2012新版≤4cfu/(15min·直徑9cm平皿)

洗手與衛(wèi)生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2Ⅲ≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)〔2〕結(jié)果判斷〔衛(wèi)生部2021新版〕環(huán)境類別范圍空氣

cfu/m3物體表面

cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手

cfu/cm2

Ⅰ層流手術(shù)室、層流病房百級(jí)手術(shù)區(qū)≤0.2/皿30min周邊區(qū)≤0.4/皿30min萬(wàn)級(jí)手術(shù)區(qū)≤2/皿30min周邊區(qū)≤4/皿30min≤5洗手與衛(wèi)生手清毒：≤10cfu/㎝2外科手消毒≤5cfu/㎝2

Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、保護(hù)性隔離病房、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤４cfu/（１５ｍｉｎ·直徑９ｃｍ平皿）≤5

Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)。

≤10

Ⅳ傳染科及其病房（感染性疾病科）同Ⅲ同Ⅲ結(jié)果判斷1.空氣采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格2.物體外表采樣：不得檢出致病菌為合格3.醫(yī)務(wù)人員手采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為合格4.消毒液采樣：使用中的皮膚黏膜類消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml環(huán)境分類〔上表已述〕2021年全院消毒效果監(jiān)測(cè)匯總表監(jiān)測(cè)項(xiàng)目科室監(jiān)測(cè)院級(jí)監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)份數(shù)合格份數(shù)合格率監(jiān)測(cè)份數(shù)合格份數(shù)合格率使用中消毒液271271100555498.2物體表面26926498.12323100醫(yī)護(hù)人員手15715095.5857591.5室內(nèi)空氣17616794.9272385.22021年度我院監(jiān)測(cè)合計(jì)檢測(cè)樣品1200份，合格1165份，總合格率為97.1%。手衛(wèi)生預(yù)防院內(nèi)感染的重要法寶洗手洗手再洗手手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應(yīng)從手衛(wèi)生開始。在日常醫(yī)院感染管理中，必須對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測(cè)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問(wèn)題，催促有關(guān)人員認(rèn)真搞好手衛(wèi)生，做好感染預(yù)防。肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！*洗手的指征*洗手的指征〔1〕

直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；

*洗手的指征〔2〕進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手有血液、體液等可見污染時(shí)，應(yīng)洗手；手無(wú)可見污染，宜使用速干手消毒劑揉搓雙手代替洗手。*洗手法方法第一步：洗手掌流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液〔或皂〕，掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓第二步：

洗背側(cè)指縫

手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行

第三步：

洗掌側(cè)指縫掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步：洗指背彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第五步：洗拇指一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第六步：洗指尖彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第七步：洗手腕洗手本卷須知

指甲末端應(yīng)與指端皮膚平齊應(yīng)先摘下手上的飾物再?gòu)氐浊鍧嶋p手搓揉15秒以上，每個(gè)步驟最少重復(fù)五次洗手全過(guò)程要認(rèn)真用力揉搓抗菌洗手液擦手用一次性紙巾手衛(wèi)生手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效、最方便的方法。嚴(yán)格正確的手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，可以減少20%—30%醫(yī)院交叉感染的發(fā)生。洗手對(duì)患者負(fù)責(zé)！對(duì)自己負(fù)責(zé)！！對(duì)家人負(fù)責(zé)?。?！日常常識(shí)判斷科室共用擦手毛巾,一個(gè)辦公室共用一條干手巾?！病炒魇痔卓梢圆幌词??！病痴痔缀鬅o(wú)污染可以不洗手?！病程幚硗暌粋€(gè)病人傷口后換了手套可以接著處理下一個(gè)病人傷口?！病吃硪汉胁畈欢鄾]皂液了要及時(shí)添加?！病晨剖夜貌潦置怼病痢骋粋€(gè)辦公室共用一條干手巾〔×〕直接接觸非傳染病患者前不用洗手〔×〕戴手套可以不洗手〔×〕摘手套后無(wú)污染可以不洗手〔×〕處理藥品前不需洗手〔×〕處理完一個(gè)病人傷口后換了手套就可以接著處理下一個(gè)病人傷口〔×〕皂液盒差不多沒皂液了要及時(shí)添加〔×〕〔注：用一次性的，不添加；或用含氯消毒液浸泡晾干后才可添加〕*標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不管是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取一系列防護(hù)措施。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生〔洗手和手消毒〕手套、帽子口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服裝1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。國(guó)家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識(shí)：*空氣傳播隔離為——黃色；*飛沫傳播隔離為——粉紅色；*接觸傳播隔離為——

藍(lán)色。隔離措施醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制*職業(yè)暴露*

是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情況。醫(yī)療銳器傷銳器傷是臨床最常見的職業(yè)性傷害，也是嚴(yán)重的職業(yè)暴露形式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷——具有嚴(yán)重的潛在感染危險(xiǎn)。醫(yī)療銳器傷的預(yù)防1、醫(yī)護(hù)人員首先要樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。2、在進(jìn)行侵入性和有創(chuàng)性的診療、護(hù)理操作過(guò)程中，診療環(huán)境應(yīng)保證充足的光線，操作者要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程。3、正確處理醫(yī)療廢物。對(duì)使用后的醫(yī)療銳器應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)。4、禁止對(duì)使用后的針頭進(jìn)行回帽操作。職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防血源性傳播性感染者或患者血液、體液被污染的針頭或其他銳器感染性的氣溶膠傳染性物質(zhì)工作人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防銳器傷后怎么辦？被銳器刺傷沖洗傷口碘伏消毒必要時(shí)包扎報(bào)告科室負(fù)責(zé)人*職業(yè)暴露后的處理措施1、皮膚、黏膜暴露后的局部處理：〔1〕完整的皮膚假設(shè)意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂和清水沖洗;〔2〕假設(shè)是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。*職業(yè)暴露后的處理措施2、損傷性血源性傳播病原體暴露的局部處理：〔1〕局部損傷后，立即在傷口旁側(cè)端〔周圍〕擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液。禁止進(jìn)行遮蓋傷口的局部垂直擠壓，以免污染血液回流進(jìn)入體內(nèi)?！?〕刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口;發(fā)生職業(yè)暴露后現(xiàn)場(chǎng)采取緊急處理措施，如暴露源陽(yáng)性或疑似陽(yáng)性，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，填寫?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理表?及復(fù)印患者化驗(yàn)單。報(bào)院感科審核與簽署意見，進(jìn)行登記、并追蹤記錄如為HIV職業(yè)暴露，由我院HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行職業(yè)暴露等級(jí)評(píng)估及用藥指導(dǎo)。〔2小時(shí)內(nèi)獲取HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥〕*職業(yè)暴露后的報(bào)告流程醫(yī)療廢物的管理醫(yī)院廢物生活廢物1.感染性廢物

2.損傷性廢物醫(yī)療廢物3.病理性廢物

4.藥物性廢物

5.化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物的管理生活廢物〔生活垃圾〕——黑色袋醫(yī)療廢物——黃色專用包裝袋醫(yī)療廢物的管理*醫(yī)療廢物的管理！醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室要求：在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝物或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏或其它缺陷。隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色污物袋包裝，及時(shí)密封，并在包外貼明顯的警示標(biāo)識(shí)，立即送醫(yī)療廢物暫存間。盛裝的醫(yī)療廢物到達(dá)包裝袋或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝袋或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存不得超過(guò)2天。日常醫(yī)療活動(dòng)中使用過(guò)的一次性帽子、口罩、手套