妊娠期子宮蛻膜息肉診治中國專家共識（2024年版）解讀課件

妊娠期子宮蛻膜息肉診治中國專家共識（2024年版）解讀202X匯報人：xxx2025.501病癥概述與發(fā)病機制02對母兒的影響03臨床表現(xiàn)與診斷04治療原則與方法CONTENTS目錄05預(yù)防與管理06結(jié)語與展望病癥概述與發(fā)病機制01202X基本概念子宮蛻膜息肉源于子宮腔或子宮頸內(nèi)膜細胞蛻膜化、增生及水腫脫垂，常見于妊娠期女性，尤其在輔助生殖技術(shù)助孕者中多見。該病癥可致蛻膜炎、宮腔感染、新生兒感染及膿毒癥，增加孕婦產(chǎn)前出血、流產(chǎn)和早產(chǎn)風(fēng)險。發(fā)病機制妊娠后子宮內(nèi)膜增厚、血供豐富、腺體分泌旺盛，形成蛻膜，分為底、包、壁三部分，其中包蛻膜和壁蛻膜可參與蛻膜息肉的形成。子宮蛻膜息肉的發(fā)病可能與妊娠期高水平激素，尤其是孕激素刺激有關(guān)，受精卵著床后，蛻膜組織生長突入子宮頸管甚至脫出子宮頸外口。分型與特點妊娠期蛻膜息肉分宮腔型和子宮頸型，以宮腔型為主，宮腔型蛻膜息肉常表現(xiàn)為無痛性陰道流血，多為暗紅色點滴或接觸性流血。子宮頸型蛻膜息肉少見，妊娠后子宮頸局部內(nèi)膜對孕激素產(chǎn)生高反應(yīng)，組織水腫后向外增生形成息肉樣贅生物。病癥定義與特點對母兒的影響02202X子宮蛻膜息肉貫穿子宮頸管，破壞子宮頸的天然屏障，使病原體能夠侵入并在蛻膜組織中定植，從而可能導(dǎo)致蛻膜炎而繼發(fā)絨毛膜羊膜炎。如果病原體進入羊膜腔或侵入絨毛膜血管造成血管炎，可直接進入胎兒血循環(huán)，抑或通過胎兒吞噬、呼吸運動及胎兒皮膚等途徑造成胎兒各系統(tǒng)感染和膿毒癥的發(fā)生。蛻膜炎與絨毛膜羊膜炎蛻膜息肉周圍的炎癥反應(yīng)可能使得血管變得更脆弱易于出血，出血時間長也可導(dǎo)致妊娠期感染的風(fēng)險增加。一項包含4172例孕婦的研究顯示，妊娠12周前發(fā)現(xiàn)子宮頸息肉未切除的92例中，5例（5.4%）在34周前早產(chǎn)，高于無息肉組（0.7%）。妊娠期生殖道感染子宮蛻膜息肉可引起不良妊娠結(jié)局，可導(dǎo)致出血、流產(chǎn)以及早產(chǎn)的風(fēng)險增加，引起妊娠期生殖道感染，甚至絨毛膜羊膜炎以及胎兒宮內(nèi)感染。有息肉組在孕22~28周流產(chǎn)率、34周前早產(chǎn)率、37周前早產(chǎn)率均高于無息肉組。胎兒宮內(nèi)感染感染風(fēng)險增加01孕激素水平的波動可能影響蛻膜的形成及穩(wěn)定性，加之蛻膜息肉表面血管豐富，故發(fā)生自發(fā)性出血的風(fēng)險增加。孕期性生活或者婦科檢查也可導(dǎo)致接觸性出血，繼發(fā)感染時，陰道分泌物多伴異味，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性病容、體溫升高、下腹壓痛等癥狀。早產(chǎn)風(fēng)險02子宮蛻膜息肉常表現(xiàn)為無痛性陰道流血，多為暗紅色點滴或接觸性流血，間斷反復(fù)，易誤診為先兆流產(chǎn)而誤用孕激素，可能導(dǎo)致息肉增長或保胎失敗形成惡性循環(huán)。少數(shù)患者流血量大，罕見失血性休克，還有陰道分泌物增加、異味或顏色改變，部分患者無癥狀，僅在檢查時發(fā)現(xiàn)。流產(chǎn)風(fēng)險03患者發(fā)病的孕周不同，病程長短不一，息肉大小各異，有無合并感染，個體的癥狀和體征也存在很大差異。多數(shù)患者表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血和陰道分泌物異常，少數(shù)患者可無癥狀，息肉呈舌樣贅生物，單發(fā)多見，大小和形態(tài)各異，可位于宮腔下段或子宮頸管內(nèi)。妊娠期出血風(fēng)險早產(chǎn)和流產(chǎn)風(fēng)險增加臨床表現(xiàn)與診斷03202X子宮蛻膜息肉的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血和分泌物增多，子宮頸可見息肉樣贅生物，其數(shù)量、大小、形狀、顏色等各異?；颊呖杀憩F(xiàn)為無痛性陰道流血，多為暗紅色點滴或接觸性流血，間斷反復(fù)，易誤診為先兆流產(chǎn)而誤用孕激素，可能導(dǎo)致息肉增長或保胎失敗形成惡性循環(huán)。癥狀特點息肉呈舌樣贅生物，單發(fā)多見，大小和形態(tài)各異，可位于宮腔下段或子宮頸管內(nèi)，未嵌頓時呈粉紅色，有彈性。嵌頓缺血時呈紫紅色，易出血，壞死感染時可見膿苔，伴惡臭，息肉可隨體位變化，極少數(shù)患者因大量流血出現(xiàn)失血性休克。體征特點部分患者無癥狀，僅在檢查時發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者流血量大，罕見失血性休克，還有陰道分泌物增加、異味或顏色改變。繼發(fā)感染時，陰道分泌物多伴異味，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性病容、體溫升高、下腹壓痛等癥狀。無癥狀情況臨床表現(xiàn)超聲檢查妊娠期子宮增大，建議行經(jīng)陰道超聲檢查，蛻膜息肉超聲表現(xiàn)為子宮頸管內(nèi)低至中等回聲團塊，特征為子宮頸內(nèi)口擴張，團塊貫穿子宮頸管，與宮腔下段蛻膜組織界限不清。息肉可隨體位及宮腔壓力變化活動，診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。細胞學(xué)與陰道鏡檢查由于蛻膜息肉與子宮頸癌類似，需行子宮頸細胞學(xué)檢查以排除子宮頸病變，注意妊娠期細胞改變易混淆，需由高年資病理科醫(yī)生甄別，避免過度診斷或漏診。當(dāng)懷疑子宮頸惡性病變時，需行陰道鏡檢查，蛻膜息肉多呈粉紅色，質(zhì)稍韌，觸之不易出血，醋白試驗無明顯增厚醋白上皮。病理組織學(xué)檢查考慮蛻膜息肉可能的情況包括孕婦標(biāo)本、廣泛蛻膜化間質(zhì)細胞、高孕激素反應(yīng)腺上皮等，注意血栓等伴隨特征，研究顯示伴血栓形成者妊娠不良結(jié)局發(fā)生率較高。誤診率較高，需臨床與病理醫(yī)生溝通，結(jié)合臨床特點及病理組織學(xué)特點作出明確診斷，診斷需結(jié)合有無應(yīng)用大劑量孕激素的病史，癥狀、體征以及特異性的超聲表現(xiàn)進行診斷，并且需要與引起妊娠期陰道流血、子宮贅生性腫物的疾病進行鑒別。診斷方法非子宮頸性病變需與自然流產(chǎn)、異位妊娠等出血性疾病及胎盤相關(guān)疾病如前置胎盤、胎盤早剝等鑒別，陰道窺器檢查非常必要，但孕婦常拒絕，臨床醫(yī)師需權(quán)衡利弊進行。子宮蛻膜息肉與子宮頸內(nèi)膜息肉臨床鑒別最為困難，往往需要結(jié)合患者的病史、婦科檢查、超聲，甚至病理結(jié)果（手術(shù)切除者）等進行鑒別。子宮頸相關(guān)病變?nèi)焉锖喜⒆訉m頸內(nèi)膜息肉是由于慢性炎癥刺激，導(dǎo)致子宮頸管局部黏膜增生并逐漸從基底部向子宮頸外口突出而形成的良性病變，與蛻膜息肉的發(fā)生機制不同。妊娠合并黏膜下肌瘤為子宮頸管內(nèi)或外口實性腫物，質(zhì)地較蛻膜息肉硬，超聲表現(xiàn)不同，妊娠合并子宮頸癌兩者均表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，需結(jié)合病史、細胞學(xué)檢查、HPV篩查、陰道鏡檢查、超聲及MRI進行鑒別，最終依賴組織病理學(xué)檢查。其他疾病鑒別子宮蛻膜息肉需要與引起妊娠期陰道流血和子宮贅生性腫物的其他疾病進行鑒別，主要結(jié)合患者病史、癥狀、?？茩z查、超聲以及病理學(xué)檢查確診。根據(jù)患者癥狀輕重進行分層管理，癥狀輕微者可行期待治療，癥狀明顯者可行手術(shù)治療，重視圍術(shù)期抗感染及抑制宮縮治療。鑒別診斷治療原則與方法04202X妊娠期子宮蛻膜息肉的治療目標(biāo)是緩解癥狀，減少并發(fā)癥，保障母兒安全，根據(jù)患者癥狀輕重進行分層管理。對于無癥狀或癥狀輕微者采用期待治療，對于陰道流血量多或息肉伴感染者可行手術(shù)治療，重視圍術(shù)期抗感染及抑制宮縮治療。治療目標(biāo)蛻膜息肉約占妊娠期子宮頸贅生物41%~45%，部分難以明確診斷，但處理方式相似，主要取決于癥狀，可分層管理。當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時考慮手術(shù)治療：陰道流血量大；息肉表面被覆膿苔繼發(fā)感染；息肉過長甚至脫出陰道外口時；高度可疑子宮頸惡性病變。治療流程診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。首先，需明確息肉來源，鑒別子宮蛻膜息肉與子宮頸內(nèi)膜息肉，確診子宮蛻膜息肉后，除非大量出血或嚴(yán)重感染，否則首選期待治療以減少胎兒丟失。治療策略治療原則藥物調(diào)整與預(yù)防感染診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。保持外陰清潔，重視陰道分泌物檢查，必要時進行子宮頸分泌物培養(yǎng)，輔助生殖技術(shù)后妊娠者需調(diào)整黃體支持藥物劑量。預(yù)防措施與注意事項保胎時注意孕激素最低有效劑量，避免陰道用藥，診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。保持外陰清潔，重視陰道分泌物檢查，必要時進行子宮頸分泌物培養(yǎng)，輔助生殖技術(shù)后妊娠者需調(diào)整黃體支持藥物劑量。外陰清潔與分泌物檢查保持外陰清潔，重視陰道分泌物檢查，必要時進行子宮頸分泌物培養(yǎng)，輔助生殖技術(shù)后妊娠者需調(diào)整黃體支持藥物劑量。保胎時注意孕激素最低有效劑量，避免陰道用藥，診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。一般治療注意事項與風(fēng)險期待治療需注意預(yù)防感染、評估子宮頸機能，診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。保持外維清潔，重視陰道分泌物檢查，必要時進行子宮頸分泌物培養(yǎng)，輔助生殖技術(shù)后妊娠者需調(diào)整黃體支持藥物劑量。隨訪與監(jiān)測診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。保持外陰清潔，重視陰道分泌物檢查，必要時進行子宮頸分泌物培養(yǎng)，輔助生殖技術(shù)后妊娠者需調(diào)整黃體支持藥物劑量。保胎時注意孕激素最低有效劑量，避免陰道用藥。適用范圍與優(yōu)勢對于無癥狀或癥狀輕微者首選期待治療，研究顯示，60%~70%的蛻膜息肉會在妊娠38周前自然消退。蛻膜息肉不存在惡變風(fēng)險，且部分手術(shù)難以完全切除，易導(dǎo)致嚴(yán)重出血，期待治療后多數(shù)患者獲得滿意妊娠結(jié)局。期待治療手術(shù)適應(yīng)證當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一時考慮手術(shù)治療：陰道流血量大；息肉表面被覆膿苔繼發(fā)感染；息肉過長甚至脫出陰道外口時；高度可疑子宮頸惡性病變。手術(shù)應(yīng)遵循解決母體癥狀、盡量減小對胎兒的影響為原則，考慮到孕婦及家屬的顧慮，需充分告知相關(guān)風(fēng)險，并取得知情同意。手術(shù)方法與選擇常見的手術(shù)方法包括非能量器械手術(shù)方法、能量器械手術(shù)方法、改良宮腔鏡手術(shù)，無論何種手術(shù)方法，術(shù)前應(yīng)重視圍術(shù)期子宮頸及陰道分泌物培養(yǎng)檢查結(jié)果以及必要的抗感染治療。術(shù)中注意手術(shù)操作輕柔，充分止血，適當(dāng)延長壓迫時間，同時注意圍術(shù)期抑制宮縮治療，診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。術(shù)后管理與護理術(shù)后應(yīng)重視抗感染治療，保持外陰清潔，避免性生活和盆浴，定期復(fù)查，觀察有無感染、出血等并發(fā)癥。手術(shù)應(yīng)遵循解決母體癥狀、盡量減小對胎兒的影響為原則，考慮到孕婦及家屬的顧慮，需充分告知相關(guān)風(fēng)險，并取得知情同意。手術(shù)治療預(yù)防與管理05202X孕前保健與檢查孕前進行全面的身體檢查，包括婦科檢查、超聲檢查等，及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的婦科疾病，如子宮頸息肉、子宮肌瘤等。保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累和精神壓力，合理飲食，增強體質(zhì)，為妊娠創(chuàng)造良好的身體條件。健康教育與指導(dǎo)向孕婦及家屬普及妊娠期保健知識，包括合理飲食、適當(dāng)運動、避免不良生活習(xí)慣等，提高孕婦的自我保健意識。教育孕婦注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔，避免性生活和盆浴等可能導(dǎo)致感染的行為，減少感染的風(fēng)險。孕期監(jiān)測與管理妊娠期定期進行產(chǎn)前檢查，密切關(guān)注胎兒發(fā)育情況和孕婦的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對于有高危因素的孕婦，如輔助生殖技術(shù)助孕者、有先兆流產(chǎn)史者等，應(yīng)加強監(jiān)測和管理，合理使用孕激素等藥物。預(yù)防措施建立婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、病理科等多學(xué)科協(xié)作機制，對于復(fù)雜病例進行會診和討論，制定個體化的治療方案。加強醫(yī)護人員的培訓(xùn)和交流，提高對妊娠期子宮蛻膜息肉的認(rèn)識和診治水平，確?；颊叩玫郊皶r、有效的治療。多學(xué)科協(xié)作對于接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，觀察患者的恢復(fù)情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，促進身體恢復(fù)，同時關(guān)注患者的心理狀態(tài)，提供必要的心理支持和咨詢。隨訪與康復(fù)根據(jù)患者的病史、癥狀、檢查結(jié)果等，對妊娠期子宮蛻膜息肉的發(fā)生風(fēng)險進行評估，對于高危患者進行預(yù)警和重點管理。建立風(fēng)險評估模型和預(yù)警機制，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險因素，采取有效的干預(yù)措施，降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。風(fēng)險評估與預(yù)警管理建議結(jié)語與展望06202X子宮蛻膜息肉可增加妊娠期感染、流產(chǎn)以及早產(chǎn)的風(fēng)險，主要臨床表現(xiàn)為陰道流血和分泌物增多，應(yīng)重視對早孕期孕婦的陰道檢查，特別是輔助生殖技術(shù)以及長期保胎孕婦，以免延誤診治。診斷需結(jié)合有無應(yīng)用大劑量孕激素的病史，癥狀、體征以及特異性的超聲表現(xiàn)進行診斷，并且需要與引起妊娠期陰道流血、子宮贅生性腫物的疾病進行鑒別。病癥特點與影響根據(jù)患者癥狀輕重進行分層管理，癥狀輕微者可行期待治療，癥狀明顯者可行手術(shù)治療，重視圍術(shù)期抗感染及抑制宮縮治療。該專家共識旨在提高認(rèn)識，提供診治參考，保障母兒安全，診斷需詢問患者有無發(fā)生子宮蛻膜息肉的高危因素，如是否為輔助生殖技術(shù)助孕、是否因先兆流產(chǎn)等原因應(yīng)用大量孕激素藥物保胎治療等。診治要點與共識預(yù)防措施包括孕前保健與檢查、孕期監(jiān)測與管理、健康教育與指導(dǎo)等，管理建議包括多學(xué)科協(xié)作、隨訪與康復(fù)、風(fēng)險評估與預(yù)警等。建立婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、病理科等多學(xué)科協(xié)作機制，對于復(fù)雜病例進行會診和討論，制定個體化的治療方案。預(yù)防與管理病癥總結(jié)研究方向與挑戰(zhàn)目前對于子宮蛻膜息肉的研究仍存在一些挑戰(zhàn)，如病因機制尚不完全明確，缺乏大規(guī)模的臨床研究數(shù)據(jù)等。未來的研究方向包括深入探討其發(fā)病機制，尋找更有效的診斷標(biāo)志物和治療方法，以及