老年醫(yī)學(xué)-腰痛

老年--腰痛醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)單擊此處添加標(biāo)題定義病程分類慢性非特異性腰痛（NSLP）不同醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫定義腰痛(lowbackpain,LBP)指肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線軀干區(qū)域內(nèi)的疼痛與不適，伴或不伴大腿牽涉痛，部分患者有下肢神經(jīng)性癥狀。急性LBP病程小于6周；亞急性LBP病程為6-12周；慢性LBP病程持續(xù)12周以上。慢性非特異性腰痛（NSLP）：病程至少持續(xù)12周以上且病因不明的LBP。美國國立醫(yī)學(xué)圖書館“MEDLINE/PubMed”：腰部或骶部的急性或慢性疼痛。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所1999年中文醫(yī)學(xué)主題詞表（CMESH）：下背部或腰部的持續(xù)性疼痛一、腰痛（LBP）概述單擊此處添加文本內(nèi)容，簡明扼要地闡述您的觀點(diǎn)。根據(jù)需要可酌情增減文字，以便觀者理解01在老年人群中的現(xiàn)狀是導(dǎo)致老年人疼痛和功能障礙的常見健康問題,也是老年人就醫(yī)的常見原因之一。02患病率數(shù)據(jù)03診療問題基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師對老年人LBP病因認(rèn)識不足,存在過度依賴影像學(xué)檢查或治療不足等問題。04不良后果健康影響：引發(fā)睡眠障礙、抑郁、認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、功能快速惡化及跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高等。生活影響：損害老年人獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量。經(jīng)濟(jì)影響：增加長期健康照護(hù)費(fèi)用

。社區(qū)居住老人的腰痛1年患病率為13%-50%;長期護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)約1/4的老年人為LBP患者。一、腰痛（LBP）概述單擊此處添加標(biāo)題多數(shù)急性、慢性或復(fù)發(fā)性LBP的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確LBP是一種癥狀，局部和全身多種因素都可誘發(fā)，如腰背部組織直接病變、鄰近組織器官病變、先天性疾患、外傷、炎癥、骨關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病、原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤等。0201二、腰痛（LBP）病因總體病因神經(jīng)根?。荷窠?jīng)根受到刺激、壓迫等引發(fā)的病變，可導(dǎo)致腰痛。01退變性腰椎側(cè)凸：隨著年齡增長，腰椎結(jié)構(gòu)發(fā)生退變，引發(fā)腰椎側(cè)凸，造成腰痛。03脊柱感染：包括椎體骨髓炎或化膿性脊柱炎，炎癥刺激引起腰痛。05馬尾綜合征：馬尾神經(jīng)受到壓迫或損傷，會出現(xiàn)腰痛，常伴有下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。07020406骨質(zhì)疏松性椎體骨折：老年人常見，因骨質(zhì)疏松使椎體骨質(zhì)變脆，易發(fā)生骨折，從而產(chǎn)生腰痛癥狀。腫瘤/癌癥：原發(fā)于脊柱的腫瘤，或其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至脊柱，刺激周圍組織，導(dǎo)致腰痛。內(nèi)臟疾?。喝缒I臟疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等，內(nèi)臟病變產(chǎn)生的疼痛可能放射至腰部，引發(fā)LBP。二、腰痛（LBP）病因常見病因1.慢性非特異性LBP表現(xiàn)疼痛癥狀：老年人多患慢性非特異性LBP，主要表現(xiàn)為腰背部、腰骶部疼痛。伴隨癥狀：多數(shù)患者同時(shí)存在腰部無力、僵硬感，出現(xiàn)活動(dòng)受限或協(xié)調(diào)性下降；病情嚴(yán)重者會出現(xiàn)睡眠障礙。臨床表現(xiàn)取決于神經(jīng)組織受壓迫的部位。腰椎管狹窄相關(guān)：由退行性改變（如骨刺、黃韌帶肥厚）引發(fā)的單一或多個(gè)節(jié)段腰椎管狹窄，可導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根病及神經(jīng)源性跛行。其特點(diǎn)是長時(shí)間行走后腿部產(chǎn)生麻木、沉重感，處于屈曲位（如向前傾斜或坐位）時(shí)癥狀可緩解。自我保護(hù)機(jī)制：急性疾病疼痛時(shí)，機(jī)體會出現(xiàn)自我保護(hù)。例如急性扭傷時(shí)，為防止脊柱疼痛加重，四肢活動(dòng)受限，呼吸也會減慢。解剖結(jié)構(gòu)改變：因疾病導(dǎo)致解剖結(jié)構(gòu)變化，引起功能下降或喪失，如強(qiáng)直性脊柱炎。永久性損傷影響：腰背部組織永久性損傷，像椎體壓縮性骨折變形、椎體結(jié)核造成的椎體缺損變形、腰背部軟組織受損后瘢痕攣縮等，會致使脊柱畸形，進(jìn)而影響脊柱和肢體功能。2.神經(jīng)根病表現(xiàn)3.脊柱功能障礙原因及表現(xiàn)三、腰痛（LBP）的臨床表現(xiàn)心理因素：對LBP預(yù)后的影響顯著強(qiáng)于身體因素。慢性LBP預(yù)后因素癥狀相關(guān)：出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)以下癥狀。心理相關(guān)：心理不良刺激、抑郁、恐懼疼痛、對康復(fù)信心不足。其他相關(guān)：疼痛程度較高、消極應(yīng)對方式、運(yùn)動(dòng)和再損傷。復(fù)發(fā)性疼痛預(yù)后因素：既往病史、脊柱活動(dòng)度過大、其他關(guān)節(jié)活動(dòng)度過大。四、腰痛（LBP）的預(yù)后影響預(yù)后的因素單擊此處添加標(biāo)題LBP復(fù)發(fā)情況：急性LBP患者：1年隨訪結(jié)果顯示，65%的患者復(fù)發(fā)≥1次，平均發(fā)作間歇為2個(gè)月，平均病程為60天。預(yù)后評估的困難：由于LBP具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，難以確定某次發(fā)作的起始及恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而影響對其預(yù)后的準(zhǔn)確評估。0102四、腰痛（LBP）的預(yù)后單擊此處添加標(biāo)題評估目的：主要目的是反復(fù)篩查與特異性LBP相關(guān)的癥狀和體征，也就是識別“紅色警示(redflag)”。01“紅色警示”：“紅色警示”是指LBP患者的既往病史或所表現(xiàn)出的復(fù)合癥狀中，存在與嚴(yán)重疾病密切相關(guān)的高危因素。這些因素提示可能存在風(fēng)險(xiǎn)較高的嚴(yán)重疾病。02進(jìn)一步檢查條件：當(dāng)患者經(jīng)過大約30天的保守治療后，癥狀仍未得到明顯改善，這種情況很可能屬于“紅色警示”范疇。此時(shí)必須進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以排除潛在的嚴(yán)重疾病，如感染、類風(fēng)濕性疾病或腫瘤等。03四、腰痛（LBP）的評估流程紅色警示（redplag）年齡病史癥狀體征＜20歲暴力損傷持續(xù)進(jìn)展性的非機(jī)械性疼痛持續(xù)嚴(yán)重的腰椎彎曲限制＞55歲腫瘤

全身性使用類固醇激素

藥物濫用

HIV神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

全身不適（如發(fā)熱等）

體重下降

胸痛神經(jīng)系統(tǒng)體征

腰椎結(jié)構(gòu)變形成年人急性和亞急性LBP的評估診斷流程四、腰痛（LBP）的評估流程1.不能改變的危險(xiǎn)因素生理方面疼痛中樞衰老：脊髓高位節(jié)段疼痛中樞出現(xiàn)衰老情況，使得老年人對于缺血、電刺激、熱刺激或寒冷刺激等疼痛刺激的容忍度降低。同時(shí)，伴隨癡呆相關(guān)的神經(jīng)退行性改變，中樞疼痛處理過程變得更為復(fù)雜。性別因素：女性慢性LBP患病風(fēng)險(xiǎn)較男性更高，并且常伴有骨質(zhì)疏松和骨關(guān)節(jié)炎等疾病。遺傳因素：遺傳在LBP發(fā)病中起到一定作用，是不可改變的因素。（一）危險(xiǎn)因素評估四、腰痛（LBP）的評估流程1.不能改變的危險(xiǎn)因素前期工作暴露：既往工作中若長期接觸某些危險(xiǎn)因素（如重體力勞動(dòng)、不良姿勢等），會增加LBP患病風(fēng)險(xiǎn)，且這一因素難以改變。教育水平：受過良好教育的老年人，對治療依從性更高，傾向采用健康生活方式，患LBP后癥狀相對較輕；教育水平和收入較低的患者，往往在疼痛難以忍受時(shí)才就醫(yī)，增加患慢性LBP可能性或使病情加重。（一）危險(xiǎn)因素評估四、腰痛（LBP）的評估流程2.可以改變的危險(xiǎn)因素“黃色警示(yellowflag)”定義：指可致使疼痛慢性化、進(jìn)行性加重，引發(fā)功能障礙、工作能力喪失且病情遷延不愈的各類危險(xiǎn)因素

。干預(yù)措施：發(fā)現(xiàn)“黃色警示”后，需鼓勵(lì)患者改變生活方式，提升對LBP的認(rèn)知，使其明白每周堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，這或可減少LBP發(fā)生并減輕嚴(yán)重程度

。（一）危險(xiǎn)因素評估黃色警示(yellowflag)類別發(fā)病相關(guān)因素慢性化相關(guān)因素個(gè)體因素年齡

體質(zhì)狀況

背部和腹部肌肉強(qiáng)度

吸煙

應(yīng)激肥胖

文化程度低

疼痛和傷殘較嚴(yán)重心理因素焦慮

情緒/情感

認(rèn)知功能

疼痛行為悲痛

抑郁

軀體化癥狀職業(yè)因素體力勞動(dòng)

經(jīng)常彎腰、扭腰

操作震動(dòng)性工具

工作滿意度低

單一重復(fù)性工作

工作關(guān)系/社會支持

管理情況工作滿意度低

重返工作崗位時(shí)無法提供較低強(qiáng)度的工作

工作需要頻繁上舉重物四、腰痛（LBP）的評估流程2.可以改變的危險(xiǎn)因素具體因素心理行為因素：心理壓力、吸煙，心理學(xué)因素如焦慮、抑郁、恐懼-回避信念等，這些心理學(xué)因素之間及其與衰老相關(guān)生理學(xué)、社會學(xué)因素的交互作用，可影響慢性LBP的發(fā)生與持續(xù)

。社會因素：社會條件較差的老年患者，面臨壓力更大、危險(xiǎn)暴露程度高、心理和情緒易受影響、獲取衛(wèi)生服務(wù)機(jī)會少等問題；社會關(guān)系少的孤獨(dú)老人更易發(fā)生傷殘性疼痛

。（一）危險(xiǎn)因素評估四、腰痛（LBP）的評估流程2.可以改變的危險(xiǎn)因素評估與研究意義評估：在LBP評估中引入生物-心理-社會模型，有助于識別預(yù)后不佳的個(gè)體

。研究：深入研究“黃色警示”因素對老年人群LBP進(jìn)展的影響，利于開發(fā)針對老年患者的LBP多模型治療方法

。公共衛(wèi)生關(guān)注重點(diǎn)：公共衛(wèi)生計(jì)劃和資源分配應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注高齡、抑郁或獨(dú)居等脆弱的老年人

。（一）危險(xiǎn)因素評估四、腰痛（LBP）的評估流程1.疼痛評估的重要性：疼痛評估是疼痛治療的基礎(chǔ)，自我報(bào)告疼痛為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2.老年疼痛評估的挑戰(zhàn)：受年齡相關(guān)的認(rèn)知功能障礙、溝通困難、痛閾降低等因素影響，老年疼痛評估存在困難。中重度癡呆患者會表現(xiàn)出激惹、焦慮或非語言疼痛行為（如愁眉苦臉、喊叫、敲擊

），若醫(yī)師未識別疼痛是激惹根源，可能開具不必要的抗焦慮或抗精神病藥物處方。3.針對不能言語表達(dá)癡呆患者的評估程序工具使用：運(yùn)用經(jīng)確認(rèn)的觀察性評估工具。行為評估：在疼痛和放松狀態(tài)下評估疼痛行為，尋找疼痛行為替代報(bào)告，并監(jiān)測止痛后的反應(yīng)。陪同評估：鑒于≥85歲老年人癡呆患病率達(dá)50%，推薦家庭成員或陪護(hù)陪同患者進(jìn)行評估，以便獲取真實(shí)、詳細(xì)的疼痛信息（二）疼痛評估四、腰痛（LBP）的評估流程1.病史采集重要性：詳細(xì)采集病史對明確LBP診斷有關(guān)鍵意義。采集內(nèi)容癥狀信息：記錄癥狀發(fā)作時(shí)間、疼痛強(qiáng)度與性質(zhì)、疼痛加重及緩解因素（如特殊動(dòng)作、體位等）。醫(yī)療過往：了解治療史、手術(shù)史。背景情況：掌握社會史、社會心理狀態(tài)、就業(yè)情況。重點(diǎn)關(guān)注：特別留意是否存在“紅色警示”癥狀，例如腸道或膀胱功能障礙、發(fā)熱、盜汗、體重減輕、漸進(jìn)性虛弱等與嚴(yán)重疾病相關(guān)表現(xiàn)。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程2.體格檢查檢查目的：進(jìn)一步驗(yàn)證病史信息，縮小鑒別診斷范圍，精準(zhǔn)確定LBP病因。觀察階段：從患者進(jìn)入診室起，在步行、站立、坐姿狀態(tài)下，從冠狀面和矢狀面觀察其姿勢與位置。腰椎活動(dòng)度檢查同時(shí)評估腰椎前屈與后伸活動(dòng)度，若出現(xiàn)不對稱性受限或檢查時(shí)疼痛，常提示腰椎機(jī)械性病變。前屈時(shí)疼痛加重可能為椎間盤源性，后伸時(shí)疼痛加重可能與后部結(jié)構(gòu)（如小關(guān)節(jié)病變）有關(guān)。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程2.體格檢查仰臥位檢查項(xiàng)目骶髂關(guān)節(jié)功能：通過Patrick試驗(yàn)評估骶髂關(guān)節(jié)是否存在功能障礙。坐骨神經(jīng)張力：利用Lasègue征檢查坐骨神經(jīng)張力情況。髖關(guān)節(jié)病變鑒別：借助抗阻直腿抬高試驗(yàn)（Stinchfieldtest）鑒別髖關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍病變。髖部檢查：全面評估髖部被動(dòng)活動(dòng)范圍，正常范圍為：屈曲120°，后伸15°-30°，外展30°-45°，內(nèi)收20°-30°，內(nèi)旋35°，外旋45°。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程2.體格檢查下肢肌肉檢查檢查目的：輔助鑒別下肢無力的病因。典型表現(xiàn)與診斷提示：若出現(xiàn)大踇趾伸直、踝關(guān)節(jié)背屈和踝關(guān)節(jié)外翻無力，但髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和后伸功能正常，多提示外周神經(jīng)病變；腰椎疾病（神經(jīng)根病變）患者常表現(xiàn)為腰和骶神經(jīng)支配區(qū)域，即髖關(guān)節(jié)、踝和足部肌肉無力。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程2.體格檢查步態(tài)觀察觀察要點(diǎn)：重點(diǎn)觀察患者從坐位站起及行走過程中的步態(tài)模式。臨床意義：通過步態(tài)判斷疼痛類型或神經(jīng)系統(tǒng)病變，如出現(xiàn)不對稱、骨盆傾斜或明顯跛行，常提示髖部疾病或坐骨神經(jīng)痛。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程2.體格檢查皮膚檢查檢查重點(diǎn)：關(guān)注可能與疼痛相關(guān)的皮膚改變。典型體征與疾病關(guān)聯(lián)：帶狀皰疹可引發(fā)疼痛；咖啡斑可能提示神經(jīng)纖維瘤病。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程2.體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查檢查指征：對于存在下肢感覺異常（如刺痛）、感覺改變（如麻木）、肌力改變（如足下垂）或中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂表現(xiàn)（如肌張力增高、陣攣）的患者

。檢查內(nèi)容：需進(jìn)行全面的全身神經(jīng)系統(tǒng)檢查，涵蓋感覺、反射、肌力、活動(dòng)控制和協(xié)調(diào)性的評估。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程3.影像學(xué)評估評估目的對存在“紅色警示”或根性疼痛的患者進(jìn)行檢查評估。協(xié)助擬進(jìn)行外科治療的患者確定手術(shù)方式。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程3.影像學(xué)評估X線片是老年患者LBP評估的首選影像學(xué)檢查?？蓪⒓怪鳛檎w進(jìn)行評估，能反映脊柱序列分布異常、椎間盤和關(guān)節(jié)退行性病變、脊柱壓縮性骨折、脊椎前移和側(cè)彎等畸形情況

。MRI對軟組織形態(tài)學(xué)更敏感。是診斷脊柱退變性、炎性、外傷性、腫瘤性損傷最有力的影像學(xué)檢查手段。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程3.影像學(xué)評估CT適應(yīng)證：評估椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎、引起中央管和側(cè)隱窩狹窄的骨性結(jié)構(gòu)、椎體骨折，術(shù)后隨訪脊柱內(nèi)固定物情況、局灶性骨性改變以及腫瘤。局限性：不適用于評估椎間盤、馬尾、神經(jīng)根病變。骨掃描、骨密度檢查：未提及具體檢查特點(diǎn)及優(yōu)勢，與其他檢查共同作為常用的脊柱影像學(xué)檢查方法

。（三）診斷四、腰痛（LBP）的評估流程3.影像學(xué)評估注意：影像學(xué)檢查在老年患者中的假陽性率很高，這限制了其在病因診斷方面的應(yīng)用價(jià)值。在老年人，醫(yī)生需要根據(jù)病史、查體、影像學(xué)的異常發(fā)現(xiàn)以及醫(yī)生本人的解剖知識來確定診斷LBP的病因。（三）診斷單擊此處添加標(biāo)題臨床實(shí)踐指南鼓勵(lì)臨床醫(yī)師采用生理、心理、社會學(xué)視角和分級管理方法管理和照護(hù)LBP患者，同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我管理(self-management),從而避免不必要的或過度復(fù)雜的治療。對于日常生活受到影響的慢性LBP患者，應(yīng)該在多學(xué)科背景下進(jìn)行LBP管理。LBP的起始管理應(yīng)該在初級照護(hù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。五、腰痛（LBP）的臨床管理成年人急性和亞急性LBP的管理流程五、腰痛（LBP）的臨床管理1.一級預(yù)防目前認(rèn)為LBP危險(xiǎn)因素多樣，單一維度預(yù)防方式不充分。系統(tǒng)評價(jià)顯示，一般預(yù)防措施如背部支撐、鞋墊、避免損傷教育等，缺乏預(yù)防LBP的證據(jù)。唯一有效的干預(yù)是運(yùn)動(dòng)，或運(yùn)動(dòng)與教育相結(jié)合，后者可減少45%LBP風(fēng)險(xiǎn)。對LBP一級預(yù)防有效的運(yùn)動(dòng)方式包括有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練、柔韌性和改善協(xié)調(diào)能力的運(yùn)動(dòng)，不局限于針對脊柱的運(yùn)動(dòng)。(一)預(yù)防五、腰痛（LBP）的臨床管理2.二級預(yù)防目的是預(yù)防高危人群發(fā)展為慢性疼痛相關(guān)失能。建議根據(jù)慢性疼痛相關(guān)失能危險(xiǎn)因素的評估及分層結(jié)果，對LBP急性發(fā)作患者進(jìn)行后續(xù)干預(yù)。低危患者可采用簡單保守方法，如教育、建議恢復(fù)日?；顒?dòng)及制訂恢復(fù)身體功能的計(jì)劃。高?；颊咝枰鼜?fù)雜的干預(yù)方法，以預(yù)防危險(xiǎn)因素及疼痛和相關(guān)失能問題的進(jìn)展。(一)預(yù)防五、腰痛（LBP）的臨床管理（二）非侵入治療指南依據(jù)：2017年發(fā)布的《非侵入性治療急性、亞急性和慢性腰痛：美國醫(yī)師學(xué)會臨床實(shí)踐指南》，對2016年11月之前公布的隨機(jī)對照試驗(yàn)和系統(tǒng)綜述進(jìn)行系統(tǒng)評價(jià)，給出非侵入性治療LBP的臨床建議。五、腰痛（LBP）的臨床管理1.非藥物治療急性或亞急性LBP：鑒于多數(shù)患者癥狀會隨時(shí)間改善，醫(yī)師與患者應(yīng)優(yōu)先選擇熱敷、按摩、針灸、脊柱推拿術(shù)等非藥物治療方式。慢性LBP：初始治療應(yīng)選用運(yùn)動(dòng)、多學(xué)科康復(fù)、針灸、正念減壓療法、太極、瑜伽、運(yùn)動(dòng)控制練習(xí)、漸進(jìn)式放松、肌電生物反饋、激光治療、操作性治療、認(rèn)知行為治療或脊柱推拿術(shù)等非藥物治療方法。（二）非侵入治療五、腰痛（LBP）的臨床管理2.藥物治療急性或亞急性LBP：患者應(yīng)首選非甾體類抗炎藥（NSAIDs）或骨骼肌松弛藥物

。慢性LBP：若非藥物治療效果不佳，可考慮藥物治療。NSAIDs為一線用藥，曲馬多或度洛西汀為二線用藥。（二）非侵入治療五、腰痛（LBP）的臨床管理2.藥物治療老年患者用藥注意事項(xiàng)應(yīng)用NSAIDs時(shí)，為降低消化道不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需配合使用質(zhì)子泵抑制劑或高劑量H?受體拮抗劑保護(hù)胃腸道。年齡超75歲、有胃腸疾病史、慢性腎臟病史、心腦血管病史者禁止或避免使用NSAIDs。癲癇發(fā)作高?；颊撸ㄈ缱渲谢蝾^部外傷患者），或正在服用降低癲癇發(fā)作閾值藥物（如精神安定劑、三環(huán)類抗抑郁藥）的患者，需慎用曲馬多。（二）非侵入治療五、腰痛（LBP）的臨床管理2.藥物治療阿片類藥物使用：若上述治療均失敗，在潛在獲益大于風(fēng)險(xiǎn)，且與患者充分溝通已知風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)際獲益的情況下，醫(yī)生可考慮使用阿片類藥物。目前老年LBP患者無阿片類藥物推薦劑量，需個(gè)體化用藥，謹(jǐn)慎滴定至有效劑量。（二）非侵入治療五、腰痛（LBP）的臨床管理3.手術(shù)治療手術(shù)必要性及適應(yīng)證多數(shù)老年LBP患者通過鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥物及改善生活方式就能控制癥狀，無需手術(shù)減壓。手術(shù)適應(yīng)證包括嚴(yán)重的神經(jīng)根受壓癥狀（如無力、感覺喪失）、神經(jīng)源性跛行和馬尾受壓；特別是退變性脊柱畸形，手術(shù)是目前唯一有效療法。（二）非侵入治療五、腰痛（LBP）的臨床管理3.手術(shù)治療手術(shù)目的與治療難點(diǎn)手術(shù)旨在減少神經(jīng)組織壓迫和/或增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。由于老年人脊柱對失衡和畸形代償能力有限，且常伴有虛弱及多種疾病，使得老年人脊柱疾病成為脊柱外科治療難點(diǎn)，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同管理。（二）非侵入治療五、腰痛（LBP）的臨床管理3.手術(shù)治療微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用及優(yōu)勢隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，其在脊柱外科應(yīng)用愈發(fā)廣泛，伴有脊柱轉(zhuǎn)移瘤的老年患者可用骨水泥強(qiáng)化聯(lián)合微創(chuàng)固定手術(shù)進(jìn)行姑息治療。相較于傳統(tǒng)“開放”手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、失血少，術(shù)后疼痛輕，代謝與恢復(fù)更快，這些優(yōu)勢對老年人這類脆弱人群尤為重要。未來需通過隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證微創(chuàng)手術(shù)及其他手術(shù)方式在老年人群中的臨床價(jià)值。（二）非侵入治療單擊此處添加標(biāo)題疾病現(xiàn)狀與研究空白：LBP是老年人常見的慢性疾病之一，但目前關(guān)于老年人LBP的病程、影響因素及治療有效性的證據(jù)嚴(yán)重不足，表明該領(lǐng)域存在較大的研究缺口。臨床評估要點(diǎn)：臨床醫(yī)師應(yīng)系統(tǒng)評估老年人嚴(yán)重/慢性LBP的危險(xiǎn)因素，全面整合主觀感受、觀察性結(jié)果、物