心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)2025解讀-1

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)2025解讀2025年3月證據(jù)水平分級(jí)定義高(A)數(shù)據(jù)來(lái)源于多項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或薈萃分析中(B)數(shù)據(jù)來(lái)源于1項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)或大型非隨機(jī)研究低(C)僅為專家共識(shí)意見(jiàn)和(或)小型臨床研究、回顧性研究、注冊(cè)登記研究推薦強(qiáng)度分級(jí)定義推薦用語(yǔ)I有證據(jù)證明和已達(dá)成共識(shí)該治療或操作有益、有用、有效推薦/健議Ⅱ?qū)τ谠撝委熁虿僮鞯挠杏?有效性存在矛盾的證據(jù)或意見(jiàn)分歧Ⅱa支持有用/有效性的證據(jù)/意見(jiàn)權(quán)重高應(yīng)考慮Ⅱb支持有用/有效性的證據(jù)/意見(jiàn)較欠缺可考慮Ⅲ有證據(jù)證明和已達(dá)成共識(shí)該治療或操作無(wú)用/無(wú)效，并且在某些情況下是有害的不推薦指南

·解讀證據(jù)質(zhì)量與推薦強(qiáng)度分級(jí)第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD

的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治療第十三章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM

綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章

CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章

CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章

CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療指南

·解讀目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)該幻燈只有第一部分分期定義流行病學(xué)0期無(wú)CKM綜合征危險(xiǎn)因素1期存在過(guò)度或已引起功能異常的肥胖男性高于女性；北方普遍高于南方；受教育程度較低的女性患病率越高，男性則相反。2期發(fā)生代謝性疾病或中高危CKD我國(guó)CKM綜合征2期的患病率在所有分期中占比最高。我國(guó)約20%~40%的DM患者合并DKD,已成為CKD和終末期腎病(ESRD)的主要原因。3期出現(xiàn)亞臨床CVD我國(guó)CVD患病率仍在持續(xù)上升，目前CVD患者人數(shù)達(dá)3.3億，其中包括外周動(dòng)脈疾病4530萬(wàn)、CHD1139萬(wàn)、

腦卒中1300萬(wàn)、HF890萬(wàn)和房顫487萬(wàn)。4期出現(xiàn)臨床CVD,包括CHD、HF、腦卒

中、外周動(dòng)脈疾病、房顫，■

CKM綜合征根據(jù)是否合并代謝危險(xiǎn)因素、有無(wú)代謝異常、以及CKD

和/或CVD

,將

CKM

綜合征分為5期。

CKM綜合征分期及流行病學(xué)

CKM

綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章

CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第

三

章CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章

CKM

綜合征的病理生理機(jī)制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章

CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第

九

章CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀CKM

各組成疾病均受到遺傳因素影響，是單基因或多基因復(fù)雜疾病。在一般人群中，高血壓的遺傳性估計(jì)范圍為25%~60%;在中國(guó)人群中發(fā)現(xiàn)

了獨(dú)特的2型糖尿病(T2DM)

易感基因PAX4。環(huán)境因素空氣污染和有害化學(xué)物質(zhì)的暴露是影響慢性病發(fā)生和發(fā)展的重要外部驅(qū)動(dòng)因素。分層分析表明，老年人、男性、吸煙者、飲酒者和有心臟代謝危險(xiǎn)因素(即肥胖、高血壓和DM)

的人更容易受到空氣污染的不利影響。生活方式因素生活方式因素對(duì)CKM綜合征的發(fā)生和進(jìn)展具有重要影響。例如吸煙、膳食因素、體力活動(dòng)及睡眠質(zhì)量不僅直接影響代謝及心血管健康，還通過(guò)與社會(huì)環(huán)境的交互作用，影響個(gè)體的疾病風(fēng)險(xiǎn)。CKM的危險(xiǎn)因素指南

·解讀遺傳因素第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章

CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀交互調(diào)控機(jī)制備注機(jī)體主要通過(guò)神經(jīng)、內(nèi)分泌、體液和局部代謝分子調(diào)控心血管的活動(dòng)①神經(jīng)通過(guò)交感和副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)心率、收縮力和血管張力；Metabolechese②內(nèi)分泌因子如腎上腺素、血管緊張素等通過(guò)調(diào)節(jié)心臟和平滑肌收縮調(diào)節(jié)血壓；ndtalluldyluncton,4hamadyumicchung③局部代謝產(chǎn)物如一氧化氮(NO)通過(guò)舒張血管調(diào)節(jié)心血管功能。Dubds

Ouidatise

stress腎臟功能主要受神經(jīng)、內(nèi)分泌和局部代謝分子調(diào)節(jié)①交感神經(jīng)通過(guò)血管收縮調(diào)節(jié)腎血流和濾過(guò)率；

BAASASNs

actvatlen②腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)可調(diào)節(jié)腎血流、濾過(guò)壓及腎小管對(duì)鈉水的重吸收；③抗利尿激素促進(jìn)腎小管對(duì)水的重吸收；

Hyp

e

reaituece

→Lupetoucy-nn④局部分子如內(nèi)皮素、NO等通過(guò)調(diào)節(jié)血管收縮舒張控制腎血流和腎小球?yàn)V過(guò)率。

Tasie

upid

mubslitn.madedndydestien物質(zhì)與能量代謝的過(guò)程相互交叉①葡萄糖是機(jī)體能量的主要來(lái)源，過(guò)多的葡萄糖可以轉(zhuǎn)化為脂肪儲(chǔ)存；Adveedglyeantiondproduch

GETMu

int②氨基酸主要用于合成機(jī)體內(nèi)的蛋白質(zhì)，過(guò)多的氨基酸可以生成脂肪在肝臟儲(chǔ)存；③脂肪主要用于細(xì)胞膜組分和心肌細(xì)胞的能量代謝底物，過(guò)多的脂肪則作為儲(chǔ)備沉積在脂肪細(xì)胞和肝臟。CVD代謝穩(wěn)態(tài)調(diào)控涉及神經(jīng)、內(nèi)分泌及局部代謝產(chǎn)物反饋①交感神經(jīng)促進(jìn)脂肪與糖原分解，副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)消化和物質(zhì)攝?。籆nnodelingWeninodpihuncun②內(nèi)分泌激素如胰島素、甲狀腺激素調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)代謝速率和脂肪合成等；meant

ta③組織內(nèi)乳酸堆積或細(xì)胞內(nèi)乙酰輔酶A的改變可以調(diào)節(jié)糖酵解及脂肪合成和分解速率。心血管、腎臟與代謝系統(tǒng)在維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)中相互影響①心血管系統(tǒng)通過(guò)改變腎臟血流調(diào)控腎臟功能，腎臟則通過(guò)體液容量和內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)心臟功能。兩者的相互作用形成“心腎軸”,影響血壓、血流及電解質(zhì)平衡，失調(diào)可導(dǎo)致HF、腎衰竭等疾病；②腎臟通過(guò)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡及代謝過(guò)程影響機(jī)體代謝，反之，代謝異常也影響腎臟功能；③代謝系統(tǒng)通過(guò)調(diào)節(jié)能量代謝、物質(zhì)轉(zhuǎn)化和廢物排泄，影響心血管系統(tǒng)和腎臟的功能，同時(shí)心血管和腎臟通過(guò)影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變細(xì)胞、組織和器官代謝過(guò)程和速率。CKM

內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制指南

·解讀aeule

siteningihanmation第十一章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三

章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章

CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀CKM

綜合征是由CVD、CKD、肥

胖

及DM

等代謝性疾病多個(gè)器

官系統(tǒng)疾病相互影響形成惡性循環(huán)的一種臨床綜合征。CKM

綜合征的病理生理學(xué)特征為

血流動(dòng)力學(xué)與神經(jīng)內(nèi)分泌激素間

的復(fù)雜相互作用，涉及各種糖脂

代謝紊亂、胰島素抵抗、交感神

經(jīng)過(guò)度興奮、RAAS

異常激活、系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、內(nèi)皮功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)異常等

機(jī)

制

。肥胖胰島素抵抗CKD心肌重構(gòu)心臟纖維化過(guò)度/功能失調(diào)的脂肪組織CKM綜合征的病理生理機(jī)制CVD腎小球硬化腎小管間質(zhì)纖維化高血壓血脂異常代謝綜合征糖尿病指南

·解讀肥胖

T2DM心力衰蝎CVDCKM綜合征CKD第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章

CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章

CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章

CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章

CKM綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM

綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀分期定義具體表現(xiàn)0期無(wú)CKM綜合征危險(xiǎn)因素BM和腰圍正常，血糖、血壓、血脂正常，無(wú)CKD或亞臨床臨床CVD證據(jù)。1期存在過(guò)度或已引起功能異常的肥胖超重/肥胖、腹部肥胖或脂肪組織功能失調(diào)，無(wú)其他代謝危險(xiǎn)因素或CKD√BMI≥25kg/m2(亞洲人群>23kg/m2),女性/男性腰圍≥88/102cm(亞洲人群>80/90cm);

√空腹血糖100-124mg/dL,糖化血紅蛋白(HbA1c)在5.7%至6.4%。2期發(fā)生代謝性疾病或中高危CKD√代謝性疾病包括高甘油三酯(TG)血癥(TG≥135mg/dl)、高血壓、DM、代謝綜合征?！?/p>

中高危CKD是指根據(jù)CKD分期和白蛋白尿分級(jí)進(jìn)行CKD危險(xiǎn)分層的2級(jí)(中危)和3級(jí)(高危)。3期出現(xiàn)亞臨床CVD,存在過(guò)度或功能失調(diào)的肥胖、代謝危險(xiǎn)因素或CKD①亞臨床動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。何闯霈F(xiàn)CVD的臨床癥狀或體征，通過(guò)冠狀動(dòng)脈造影或冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CCTA)明確早期冠狀動(dòng)脈硬化階段和冠狀動(dòng)脈鈣化程度。②亞臨床HF:通過(guò)升高的心肌損傷標(biāo)記物或超聲心動(dòng)圖診斷；③極高危CKD;④10年CVD風(fēng)險(xiǎn)高危。極高危CKD是指根據(jù)CKD分期和白蛋白尿分級(jí)進(jìn)行CKD危險(xiǎn)分層的4級(jí)。4期出現(xiàn)臨床CVD,包括CHD、HF、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病、房顫，4a期無(wú)慢性腎衰竭，4b期合并慢性腎衰竭?！?/p>

CKM綜合征根據(jù)是否合并代謝危險(xiǎn)因素、有無(wú)代謝異常、以及CKD

和/或CVD

,

將CKM

綜合征分為5期。

CKM

綜合征分期和各階段特

CKM

綜合征分期和各階段特征指南

·解讀第十一章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三

章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第一章CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章CKM

綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀兒童及青少年(<21歲)心血管-腎臟-代謝綜合征篩查方法的推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平每年使用性別和年齡特定的CDC生長(zhǎng)圖表篩查超重和肥胖血壓評(píng)估(從3歲開(kāi)始)IA對(duì)于沒(méi)有危險(xiǎn)因素的兒童每年一次ICCCCCCCC對(duì)于超重/肥胖、糖尿病、腎臟疾病或結(jié)構(gòu)性心臟病的兒童，在每次健康檢查時(shí)都進(jìn)行檢查I對(duì)所有兒童進(jìn)行精神行為健康、健康的社會(huì)決定因素篩查。I篩查空腹血脂監(jiān)測(cè)：9~11歲一次；17~21歲再次。I如果家族史提示早期心血管疾病或原發(fā)性高膽固醇血癥，建議從2歲開(kāi)始篩查血脂。I從9~11歲開(kāi)始檢查空腹血糖/口服葡萄糖耐量測(cè)試糖化血紅蛋白、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶。I如果結(jié)果正常，對(duì)于肥胖兒童，每2~3年檢查一次I如果結(jié)果正常，對(duì)于超重且合并存在額外危險(xiǎn)因素(家族肥胖相關(guān)疾病史、血壓或血脂水平升高、吸煙)的兒童，每2~3年檢查一

次。I◆SDoH

定義為影響健康的社會(huì)地位及資源分配因素，涵蓋從出生到衰老的所有社會(huì)環(huán)境和工作生活條件。◆

不

良

的SDoH

促進(jìn)CKD

發(fā)展，同時(shí)也通過(guò)長(zhǎng)期應(yīng)激反應(yīng)，包括刺激壓力激素、炎癥反應(yīng)以及血管高反應(yīng)性，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙

以及代謝紊亂，最終增加心血管死亡和全因死亡率。指南

·解讀CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查

(1、SDoH

篩查的重要性(

2、CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查的推薦意見(jiàn)成年人(≥21歲)心血管-腎臟-代謝綜合征篩查方法的推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平篩查健康的社會(huì)決定因素IA每年測(cè)量體重指數(shù)和腰圍IACKM綜合征分期0期人群：每3~5年篩查一次代謝綜合征ICCCCCKM綜合征分期1期人群：每2~3年篩查一次代謝綜合征ICKM綜合征分期2期人群：每年篩查一次代謝綜合征I每年篩查尿白蛋白/肌酐比以及血清肌酐/胱抑素C,以準(zhǔn)確進(jìn)行KDIGO分期。I每1~2年對(duì)糖尿病患者、糖尿病前期患者或具有≥2個(gè)代謝危險(xiǎn)因素的個(gè)體使用FIB-4指數(shù)篩查與MASLD相關(guān)的肝纖維化。IA對(duì)于KDIGO風(fēng)險(xiǎn)更高的患者應(yīng)更頻繁地評(píng)估尿白蛋白/肌酐比以及血清肌酐/胱抑素C。IA對(duì)于10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)中等的患者，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈鈣化篩查，以指導(dǎo)加強(qiáng)預(yù)防性治療。IA亞臨床心力衰竭的篩查可能基于年齡/共病/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和/或心臟生物標(biāo)志物檢查。ⅡaC注：CKM

綜合征：心血管-腎臟-代謝綜合征；KDIGO:改善全球腎臟病預(yù)后組織；FIB-4:

纖維化-4指數(shù)；MASLD:

代謝功能障礙相關(guān)脂肪肝??；ASCVD:動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病

2

、CKM綜合征危險(xiǎn)因素篩查的推薦意見(jiàn)CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查指南

·解讀心血管-腎臟-代謝綜合征危險(xiǎn)增強(qiáng)因素√慢性炎癥疾病(如銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV/AIDS)√高風(fēng)險(xiǎn)人群(如南亞人群、較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位)√精神健康障礙(如抑郁和焦慮)√

睡眠障礙(如阻塞性睡眠呼吸暫停)√性別特定的危險(xiǎn)增強(qiáng)因素√早絕經(jīng)史(年齡<40歲)√不良妊娠史(如妊娠期高血壓疾病、早產(chǎn)、小于胎齡兒)√

多囊卵巢綜合征√

勃起功能障礙√

高敏感性C反應(yīng)蛋白升高(>2.0mg/L)√

腎病家族史注糖尿病家史

人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合癥(

2

、CKM綜合征危險(xiǎn)因素篩查的推薦意見(jiàn)◆除傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素以外，還有一些額外危險(xiǎn)因素增加了CKM綜合征分期進(jìn)展的可能性，這些因素與CVD風(fēng)險(xiǎn)及腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)(下表)。CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章

CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章

CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章

CKM

綜合征分期和各階段特征第六章

CKM

綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章

CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章

CKM

綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章

CKM

綜合征分期中T2DM

的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀(

1、CKM

綜合征風(fēng)險(xiǎn)分層的意義■準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是針對(duì)個(gè)體未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)制定合理的干預(yù)的類型和

強(qiáng)

度、獲得相匹配的預(yù)期治療效果的基礎(chǔ)，是初級(jí)預(yù)防的基石?！衄F(xiàn)有的Framingham

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及匯總隊(duì)列方程(PCEs)

;◆現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型用于CKM

綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估存在一定局限性，包括

建模人群局限、僅關(guān)注ASCVD

終點(diǎn)等。表2

匯集隊(duì)列方程危險(xiǎn)因素單位結(jié)果結(jié)果范圍性別男性或女性年齡歲20-79種族非洲裔或白種人或其他非洲裔或白種人

或其他總膽固醇mg/dl130~320HDL-Cmg/dl20-100收縮壓mmHg90~200降壓治療是或否是或否糖尿病是或否是或否吸煙是或否是或否收縮壓(mmHg)<120120~129130~139140~149150~159160+男(未治療)-201223男(治療后)023445女(未治療)-301245女(治療后)-123567年齡30-3435-3940~4445~4950-5455~5960-6465-6970-7475+男025781011121415女0245789101112總膽固醇(mmol/L)>4.14.1～5.195.2~6.196.2~7.2<7.2男/女01234吸煙是否男40女30高密度脂蛋白

(mmol/L)>1.61.3-1.61.2-1.290.9-1.19<0.9男/女-2-1012糖尿病是否男/女10CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Framingham

危險(xiǎn)評(píng)分根據(jù)情況勾選并計(jì)算總分。指南

·解讀貼

(2

、CKM綜合征的預(yù)測(cè)模型的危險(xiǎn)因素①傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素√CVD

事件的主要風(fēng)險(xiǎn)可歸因于傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素，包括可改變的危險(xiǎn)因素(如高血脂、高血壓、血糖異常、肥胖等)及不可改變的危險(xiǎn)因素(如年齡、性別)等。②

新納入危險(xiǎn)因素√

估算腎小球?yàn)V過(guò)率(eGFR)

:eGFR與ASCVD

及HF

風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，且已成為多數(shù)醫(yī)院的常規(guī)指標(biāo)。√

尿白蛋白與肌酐比值(UACR):

高血壓、DM、CKD

等疾病的臨床管理指南均推薦患者定期評(píng)估UACR?！蘃bA1c:

血糖控制情況與CVD

預(yù)后密切相關(guān)，

CKM

綜合征患者建議定期評(píng)估HbA1c?！?/p>

種族與社會(huì)因素：很多數(shù)據(jù)顯示，種族與CVD

風(fēng)險(xiǎn)因素及CVD

發(fā)病密切相關(guān)。③其他可能影響因素的評(píng)估√血液學(xué)檢測(cè)指標(biāo)[高敏cTn

、高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)

、NPs]

、診斷成像(CT

、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和踝臂指數(shù))和“組學(xué)”標(biāo)記物(例如蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、基因組學(xué))納入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方程的必要性。CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南

·解讀貼

(3、

CKM

綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的終點(diǎn)設(shè)定√

傳統(tǒng)的預(yù)測(cè)模型主要關(guān)注ASCVD

的風(fēng)險(xiǎn)。由于HF

的重要性，

PREVENT

方程中將HF

的事件或首次事件作為CKM

預(yù)防的臨床相

關(guān)

終

點(diǎn)

。√PREVENT

方程既提供總CVD

風(fēng)險(xiǎn)(ASCVD

和HF

復(fù)合終點(diǎn))評(píng)估，也可以提供針對(duì)ASCVD

和HF

的單獨(dú)評(píng)估?！?/p>

預(yù)測(cè)因素包括傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素(吸煙情況、收縮壓、TC、降壓或他汀類藥物的使用以及DM)

和eGFR?！淘诨A(chǔ)模型之外，還開(kāi)發(fā)了預(yù)測(cè)各個(gè)CVD

亞型(ASCVD

和HF)的附加方程，以及包括可選預(yù)測(cè)因素

(UACR

、HbA1c

、SDI)

的附加模型(右圖)。注：如存在SDI、HbA1c、UACR,則可進(jìn)行附加模型計(jì)算；CVD:心血管疾??；PREVENT:AHA預(yù)測(cè)CVD事件的風(fēng)險(xiǎn)；SDOH:健康的社會(huì)決定因素；SDI:社會(huì)剝奪指數(shù)；UACR:尿

白蛋白與肌酐比值；HbA1c:

糖化血紅蛋白CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估年齡

您別PREVENT方程(基本版)(4

、PREVENT方程的建立指南

·解讀好膽固醇糖尿病血壓功能用藥UACRHbA1c吸

煙■PREVENT方程在30~79歲成人中調(diào)整了非CVD死亡的競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)

險(xiǎn)，能夠?qū)侰VD事件的10年和30年的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行估計(jì)?！?/p>

PREVENT方程可以以年齡作

為時(shí)間標(biāo)尺，提供全生命周期的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這有助于在更廣

泛的年齡段進(jìn)行預(yù)防工作，為

年輕患者提供早期篩查、早期

評(píng)估、早期干預(yù)的機(jī)會(huì)(右圖

)

。青

少

年

年

輕

人

中年人

老年人CKM綜合征的可糾正驅(qū)動(dòng)因素(社會(huì)、行為和生物學(xué)因素)CKM

綜合征中心血管疾病的決定因素(危險(xiǎn)因素)CKM

綜合征中的亞臨床或臨床心血管疾病(ASCVD,HF)CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估好

(

5、CKM

綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用全生命周期心血管健康(CVH)管理心血管代謝(CKM)

綜合征的篩查和分期使用PREVENT工具評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)心血管健康、CKM

健康分期和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的全生命周期方法指南

·解讀根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，使用指

南推薦的藥物進(jìn)行預(yù)防出生篩查CKM風(fēng)險(xiǎn)-評(píng)估生命8要素情況(飲食模式、身體活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、尼古丁暴露、體重指數(shù)、血壓、血脂和血糖)-根據(jù)臨床需要考慮額外的檢測(cè)：HbA1c、UACR等。評(píng)估CVD風(fēng)險(xiǎn)·在30~79歲的成年人中使用PREVENT方程計(jì)算CVD、ASCVD和HF的10年和30年的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)·個(gè)體化：在臨床醫(yī)師與患者討論的背景下，考慮風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)因素以共享決策·重新分類：在中等風(fēng)險(xiǎn)或存在不確定性的情況下，考慮使用生物標(biāo)志物或影像學(xué)進(jìn)行連續(xù)檢測(cè)確定CKM階段CKM階段0:無(wú)CKM風(fēng)險(xiǎn)因素CKM階段1:過(guò)多或功能異常的脂肪組織-CKM階段2:代謝風(fēng)險(xiǎn)因素或CKDCKM階段3:亞臨床CVD、非常高風(fēng)險(xiǎn)的CKD或PREVENT預(yù)測(cè)的高CVD風(fēng)險(xiǎn)-

C

KM階段4:臨床CV

D降低CKM風(fēng)險(xiǎn)·促進(jìn)CKM健康，預(yù)防CKM進(jìn)展，優(yōu)先考慮CKM逆轉(zhuǎn)·根據(jù)指南建議，治療CKM因素并考慮心臟保護(hù)療法(例如，他汀類藥物、SGLT2i、GLP-1RA)·

篩查并解決不利的社會(huì)決定因素·按照指南推薦的時(shí)間間隔重新評(píng)估CKM因素財(cái)

(

5、CKM

綜合征風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用■AHA推薦，可遵照下表推薦的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與處理的總體框架進(jìn)行，包括：篩查CKM

風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)估CVD

風(fēng)險(xiǎn)，確定CKM

階段，以及降低CKM風(fēng)險(xiǎn)。

一基于PREVENT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和CKM綜合征分期的心血管疾病預(yù)防路徑指南

·解讀CKM

綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM

綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一章CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章

CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章

CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第九章CKM

綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章

CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀診斷方法推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平癥狀評(píng)估與病史采集評(píng)估胸痛癥狀(位置、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式),記錄高危因素(如高血壓、糖尿病、慢性腎病等),特別關(guān)注非典型癥狀(如乏力、氣短)。IC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)監(jiān)測(cè)血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平評(píng)估心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。IA心電圖靜息心電圖為初步評(píng)估；IA負(fù)荷心電圖評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)缺血。ⅡaB超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能IBCCTACCTA用于低中危患者篩查IB有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)進(jìn)一步明確診斷。IA一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的診斷方法

指南

·解讀注：CCTA:

冠狀動(dòng)脈CT

血管造影診斷相關(guān)檢查推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平癥狀評(píng)估及病史采集2024歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)慢性冠狀動(dòng)脈綜合征(CCS)管理指南提出，病史采集是明確CHD的第一步，評(píng)估胸痛癥狀(位置、持續(xù)時(shí)間、放射部位、誘因及緩解方式),記錄高危因素如高血壓、DM、高脂血癥、CKD、肥胖等。此外在伴有DM、腎功能受損患者中，需關(guān)注非典型癥狀，如乏力、氣短、呼吸困難等。IC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)監(jiān)測(cè)血糖、HbA1c、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、

TG等代謝指標(biāo)，評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。IA心電圖及影像檢查推薦行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖，若未顯示缺血性改變，可進(jìn)一步考慮負(fù)荷心電圖評(píng)估運(yùn)動(dòng)誘發(fā)

的心肌缺血。ⅡaB超聲心動(dòng)圖用于評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能；IBCCTA具有高陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)于疑似CHD但臨床表現(xiàn)不典型的患者尤為適用。IB有創(chuàng)冠狀動(dòng)脈造影是CHD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)進(jìn)行功能性評(píng)估，明確治療策

略。工A一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD指南

·解讀治療方法推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平抗血小板藥物長(zhǎng)期單用阿司匹林(75-100mg/d)以防血栓形成。IA抗心絞痛藥物硝酸酯類、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑緩解癥狀。IA降壓治療推薦ACEI、ARB或ARNI;血壓目標(biāo)：<130/80mmHg,老年或耐受差患者可適當(dāng)放寬至<140/80mmHg。IA降脂治療高強(qiáng)度他汀將LDL-C降至<1.4mmol/L;達(dá)標(biāo)困難者加用依折麥布或PCSK9抑制劑。IA合并高甘油三酯時(shí)加用大劑量二十碳五烯酸乙酯(2g,每日兩次)。ⅡaB血糖管理推薦SGLT2i或GLP-1RA;糖化血紅蛋白目標(biāo)：<7%。IA血運(yùn)重建藥物控制不佳患者推薦PCI;復(fù)雜多支或左主干病變患者優(yōu)先選擇CABG。IA注：ACEI:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB:血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；ARNI:

血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑；LDL-C:低密度脂蛋白膽固醇；PCSK9:前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯

草溶菌素9;SGLT2i:

鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑；GLP-1RA:

胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑；PCI:

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CABG:冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的治療方案

指南

·解讀藥物治療推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平抗血小板藥物推薦長(zhǎng)期使用單一抗血小板藥物，如阿司匹林(75~100mg/d),以防止血栓形成。IA抗心絞痛藥物硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等可用來(lái)緩解心絞痛，其中β受體阻滯劑有效減低患者心血管事件發(fā)

生率。IA降壓治療CKM中CHD患者降壓藥物推薦血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)或血管緊

張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI),降低蛋白尿，降低住院率及心血管事件。IA2023ESCCHD合并DM管理指南建議將治療后的血壓目標(biāo)設(shè)定在<130/80mmHg,對(duì)于老年人或不能耐受的患者，

適當(dāng)放寬，<140/80mmHg。IA降脂治療推薦高強(qiáng)度他汀類藥物，目標(biāo)將LDL-C降至<1.4mmol/L,若無(wú)法達(dá)標(biāo)，可加用依折麥布或前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌

素9(PCSK9)抑制劑。工A若合并高TG血癥，在他汀應(yīng)用基礎(chǔ)上加用大劑量二十碳五烯酸乙酯(2g,bid)。ⅡaB血糖管理合并T2DM的患者推薦使用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT2i)或胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-

1RA),HbA1c控制在7%以下。IA血運(yùn)重建治療對(duì)于藥物控制癥狀不佳的CCS患者，推進(jìn)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),對(duì)于復(fù)雜多支病變或左主干病變患者，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)比PCI具有更好的預(yù)后。IA一、CKM綜合征分期中CHD的診斷和治療CHD指南

·解讀診斷方法推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平癥狀評(píng)估與病史采集明確患者存在的心血管疾病及非心血管疾病(對(duì)特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，應(yīng)詢問(wèn)患者三代家族史)。IC實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)血常規(guī)、腎功能(含電解質(zhì))、肝功能、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血脂、糖化血紅蛋白、促甲狀腺激素；IC血漿利鈉肽或N末端B型利鈉肽原；心肌肌鈣蛋白。IA心電圖靜息心電圖為初步評(píng)估；IC24h動(dòng)態(tài)心電圖評(píng)估心律失?；驘o(wú)癥狀性心肌缺血。IC超聲心動(dòng)圖評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)及功能IC胸部影像學(xué)檢查對(duì)疑似、急性、新發(fā)的心力衰竭患者應(yīng)行胸部影像學(xué)檢查。IC冠狀動(dòng)脈CT血管成像排除冠狀動(dòng)脈狹窄。ⅡaC冠狀動(dòng)脈造影藥物治療后仍有心絞痛的患者或合并有癥狀的室性心律失?；颊?。IB指南

·解讀二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療心血管-腎臟-代謝綜合征分期中心力衰竭的診斷方法診斷相關(guān)檢查推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平癥狀評(píng)估及病史采集詳細(xì)的病史采集和體格檢查可提供HF的病因和誘因線索，明確患者存在的CVD及非CVD。ICC對(duì)特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者，應(yīng)詢問(wèn)患者三代家族史以幫助確定家族性擴(kuò)張型心肌病的診斷。I實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)1血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、肝功能、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血脂、HbA1c、促甲狀腺激素為HF患者的初始常規(guī)檢查。工A臨床懷疑HF由某種特殊病因?qū)е聲r(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的篩查和確診性檢查。ⅡaC2血漿利鈉肽BNP或NT-proBNP。ⅡaB用于診斷和鑒別診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估。IA3推薦HF患者入院時(shí)行cTn檢測(cè)，用于急性HF患者的病因診斷和預(yù)后評(píng)估。IA心電圖及影像檢查心電圖：所有HF和懷疑HF患者均應(yīng)行心電圖檢查。懷疑存在心律失?；驘o(wú)癥狀性心肌缺血時(shí)應(yīng)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。ICCCC經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖：是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的首選方法。工胸部影像學(xué)檢查：對(duì)疑似、急性、新發(fā)的HF患者應(yīng)行胸部影像學(xué)檢查。ICCTA:對(duì)低中度可疑的CHD或負(fù)荷試驗(yàn)未能明確診斷心肌缺血的HF患者，可考慮行CCTA以排除冠狀動(dòng)脈狹窄。Ⅱa冠狀動(dòng)脈造影適用于經(jīng)藥物治療后仍有心絞痛的患者或合并有癥狀的室性心律失?；颊摺B以及有CHD危險(xiǎn)因素、無(wú)創(chuàng)檢查提示存在心肌缺血的HF患者。ⅡbB二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療指南

·解讀治療方法推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平利尿劑有液體潴留證據(jù)的心力衰竭患者均應(yīng)使用利尿劑。IC腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑ARNI、ACEl或ARB抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)以降低心力衰竭的發(fā)病率和死亡率。IAβ受體阻滯劑改善癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡、住院、猝死風(fēng)險(xiǎn)。IA鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑降低心力衰竭死亡率和住院率。IA鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑降低心力衰竭死亡率和住院率。IA可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶刺激劑近期發(fā)生過(guò)心力衰竭加重事件、NYHA心功能Ⅱ-IV級(jí)，LVEF<45%的心力衰竭患者，推薦在標(biāo)準(zhǔn)治療基

礎(chǔ)上盡早加用維立西呱。ⅡaB伊伐布雷定有癥狀的竇性心律HFrEF患者，可根據(jù)病情加用伊伐布雷定。ⅡaC洋地黃類藥物已應(yīng)用利尿劑、RASI、β受體阻滯劑、SGLT2i和MRA,仍持續(xù)有癥狀的HFrEF患者。ⅡbB心臟再同步化治療竇性心律，

QRS時(shí)限≥150ms,左束支傳導(dǎo)阻滯，

LVEF≤35%的癥狀性心力衰竭患者。IA二級(jí)預(yù)防：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常已恢復(fù)，不存在可逆性原因、預(yù)期生存期>1年且功能狀態(tài)良好的患者；

一級(jí)預(yù)防：對(duì)于缺血性心臟病患者，心肌梗死IA植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器后至少40d及血運(yùn)重建后至少90d,優(yōu)化藥物治療至少3個(gè)月后仍為L(zhǎng)VEF≤35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，

如果預(yù)期生存期>1年，推薦ICD植入，以減少心臟性猝死和總死亡率；如果LVEF≤30%同時(shí)NYHA心功

能I級(jí)，也推薦植入ICD,減少心臟性猝死和總死亡率。IA二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中心力衰竭的治療方案

指南

·解讀藥物治療推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平利尿劑有液體潴留證據(jù)的HF患者均應(yīng)使用利尿劑。IC腎素-血管緊張

素系統(tǒng)抑制劑射血分?jǐn)?shù)降低型HF(HFrEF)患者中應(yīng)用ARNl或ACEl或ARB抑制RAAS以降低HF的發(fā)病率和病死率。IAβ受體阻滯劑臨床試驗(yàn)已證實(shí)HFrEF患者，無(wú)論是否合并CHD、DM,或在老年、女性和不同種族的HFrEF患者中，長(zhǎng)期應(yīng)用

受體阻滯劑，均可改善癥狀和生活質(zhì)量，降低死亡、住院、猝死風(fēng)險(xiǎn)。IA鹽皮質(zhì)激素受

體拮抗劑對(duì)有癥狀的HFrEF患者，推薦使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA),MRA降低HF死亡率和住院率，除非有禁忌證

或不能耐受。IASGLT2i有癥狀的HFrEF患者，無(wú)論是否伴有DM均推薦使用SGLT2i以降低HF死亡率和住院率，除非有禁忌證或不能耐受。IA可溶性鳥(niǎo)苷酸

環(huán)化酶刺激劑近期發(fā)生過(guò)HF加重事件、NYHA心功能Ⅱ-IV級(jí)，LVEF<45%的HF患者，推薦在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上盡早加用維立西呱

。ⅡaB紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能Ⅱ~IV級(jí)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%的HF患者，可考慮在標(biāo)準(zhǔn)治療基礎(chǔ)上加用維立西呱，以降低心血管死亡和HF住院風(fēng)險(xiǎn)。ⅡbC伊伐布雷定有癥狀的竇性心律HFrEF患者，可根據(jù)病情加用伊伐布雷定。ⅡaC洋地黃類藥物已應(yīng)用利尿劑、RASI、β受體阻滯劑、SGLT2i和MRA,仍持續(xù)有癥狀的HFrEF患者。ⅡbB二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療指南

·解讀器械治療推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平心臟再同步化治療(CRT)充分的證據(jù)表明，在藥物優(yōu)化治療至少3個(gè)月后仍存在竇性心律，

QRS時(shí)限≥150ms,左束支傳導(dǎo)阻滯(LBBB),LVEF≤35%的癥狀性HF患者，應(yīng)進(jìn)行心臟再同步化治療(CRT),以改善癥狀及降低病死率。IA植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫(ICD)二級(jí)預(yù)防：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心律失常已恢復(fù)，不存在可逆性原因、預(yù)期生存期>1年且功能狀態(tài)良好的患者；IA一級(jí)預(yù)防：對(duì)于缺血性心臟病患者，心肌梗死后至少40d及血運(yùn)重建后至少90d,優(yōu)化藥物治療至少3個(gè)月后仍為L(zhǎng)VEF≤35%,NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ級(jí)，如果預(yù)期生存期>1年，推薦ICD植入，以減少心臟性猝死和總死亡率。IA如果LVEF≤30%同時(shí)NYHA心功能I級(jí)，也推薦植入ICD,減少心臟性猝死和總死亡率。IA二、CKM

綜合征分期中HF

的診斷和治療指南

·解讀診斷方法推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平房顫的篩查①年齡≥65歲可考慮通過(guò)脈搏觸診或心電圖進(jìn)行房顫的機(jī)會(huì)性篩查；ⅡbA②年齡≥70歲的人群，可考慮通過(guò)定期或連續(xù)性心電監(jiān)測(cè)進(jìn)行房顫的系統(tǒng)性篩查；ⅡbA③推薦植入具有心房感知功能的心臟置入式電子裝置患者常規(guī)程控時(shí)應(yīng)評(píng)估心房高頻事件；IC④卒中人群中未診斷房顫的急性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作患者可考慮在1年內(nèi)完成每3個(gè)月1次，每次至少7d,累計(jì)超過(guò)28d的心電監(jiān)測(cè)以進(jìn)行房顫篩查。ⅡbC卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估①CHA?DS?-VASc-60評(píng)分：0~1分的男性或0~2分的女性房顫患者應(yīng)至少每年評(píng)估1次血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)；IC男性≥2分、女性≥3分應(yīng)使用口服抗凝藥；IB男性≥1分、女性≥2分在結(jié)合臨床凈獲益和患者的意愿后，應(yīng)考慮應(yīng)使用OAC;ⅡA男性0分、女性1分不應(yīng)以預(yù)防卒中為目的使用應(yīng)口服抗凝藥；ⅢC②CHA?DS?-VA評(píng)分：達(dá)到或超過(guò)2分作為血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高的指標(biāo)，以決定是否開(kāi)始口服抗凝治療；IC合并肥厚型心肌病或心臟淀粉樣變性的患者(無(wú)論卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分如何)均應(yīng)啟動(dòng)口服抗凝治療。IB指南

·解讀三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療一心血管-腎臟-代謝綜合征分期中房顫的診斷方法篩查及評(píng)估推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平房顫的篩查對(duì)于年齡≥65歲可考慮通過(guò)脈搏觸診或心電圖進(jìn)行房顫的機(jī)會(huì)性篩查。ⅡbA年齡≥70歲的人群，可考慮通過(guò)定期或連續(xù)性心電監(jiān)測(cè)進(jìn)行房顫的系統(tǒng)性篩查；ⅡbA推薦植入具有心房感知功能的心臟置入式電子裝置(CIED)患者常規(guī)程控時(shí)應(yīng)評(píng)估心房高頻事件(AHRE);ICC卒中人群中未診斷房顫的急性缺血性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者可考慮在1年內(nèi)完成每3個(gè)月1次，每次至少7d,

累計(jì)超過(guò)28d的心電監(jiān)測(cè)以進(jìn)行房顫篩查。Ⅱb卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2023年《心房顫動(dòng)診斷和治療中國(guó)指南》中推薦應(yīng)用CHA?DS?-VASc-60評(píng)分。推薦應(yīng)用CHA?DS?-VASc-60評(píng)分，0~1分的男性或0~2分的女性房顫患者應(yīng)至少每年評(píng)估1次血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)；ICCHA?DS?-VASc-60評(píng)分男性≥2分、女性≥3分應(yīng)使用口服抗凝藥(OAC);IB男性≥1分、女性≥2分在結(jié)合臨床凈獲益和患者的意愿后，應(yīng)考慮應(yīng)使用OAC;ⅡA男性0分、女性1分不應(yīng)以預(yù)防卒中為目的使用應(yīng)OAC。ⅢC《ESC2024心房顫動(dòng)管理指南》中推薦CHA?DS?-VA評(píng)分。將CHA?DS?-VA評(píng)分達(dá)到或超過(guò)2分作為血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)升高的指標(biāo)，以決定是否開(kāi)始口服抗凝治療。IC同時(shí)增加了對(duì)于所有房顫合并肥厚型心肌病或心臟淀粉樣病變的患者(無(wú)論卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分如何)均應(yīng)啟動(dòng)口服抗凝治療。IB出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估《ESC2024心房顫動(dòng)管理指南》建議評(píng)估和管理可改變的出血風(fēng)險(xiǎn)因素。IC如控制高血壓、改善肝腎功能、減少藥物相互作用等，而不是依賴特定的評(píng)分工具。在無(wú)抗凝絕對(duì)禁忌證的情況下，高出血

風(fēng)險(xiǎn)不能作為OAC干預(yù)卒中的禁忌證。ⅢB三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療指南

·解讀治療方法推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平抗凝治療①對(duì)于接受口服抗凝藥治療的房顫患者需每年評(píng)估腎功能；IC②CKD1-3期患者，優(yōu)先選擇非維生素K口服抗凝藥；IB③CDK4期患者，應(yīng)考慮使用低劑量Xa因子抑制劑或華法林；ⅡaC④CKD5期或透析的卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者，在權(quán)衡卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)及患者意愿后，慎重決定是否應(yīng)用華法林或者阿哌沙

班抗凝治療。ⅡbC心室率的控制推薦應(yīng)用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛作為用于房顫合并非射血分?jǐn)?shù)減低的HF患者的一線用藥。IB節(jié)律控制早期節(jié)律控制以改善預(yù)后。IB三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療

心血管-腎臟-代謝綜合征分期中房顫的治療方案

指南

·解讀房顫的治療推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平抗凝治療對(duì)于接受OAC治療的房顫患者需每年評(píng)估腎功能；ICCKD1-3期患者，優(yōu)先選擇非維生素K拮抗劑口服抗凝藥(NOACs);IBCDK4期患者，應(yīng)考慮使用低劑量Xa因子抑制劑或華法林；ⅡaCCKD5期或透析的卒中高風(fēng)險(xiǎn)患者，在權(quán)衡卒中、出血風(fēng)險(xiǎn)及患者意愿后，慎重決定是否應(yīng)用華法林或者阿哌沙班抗凝治療。ⅡbC心室率的控制房顫伴快心室率患者，初始心室率控制目標(biāo)為靜息心率<110次/min。ⅡaB以藥物為主的室率控制策略可用于節(jié)律控制的輔助治療或降低患者室率改善患者癥狀。IB推薦應(yīng)用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或地高辛作為用于房顫合并非射血分?jǐn)?shù)減低HF患者的一線用藥。IB充分的藥物治療仍不能良好控制心室率的永久性房顫患者，癥狀嚴(yán)重，或伴HF,導(dǎo)管消融沒(méi)有維持竇性心律可能的，應(yīng)考慮

行房室結(jié)消融聯(lián)合植入心室同步化起搏器。ⅡaB節(jié)律控制診斷1年內(nèi)的合并心血管危險(xiǎn)因素的患者(包括無(wú)癥狀、持續(xù)性或合并HF),應(yīng)進(jìn)行早期節(jié)律控制以改善預(yù)后。IB合并房顫患者在因其他心臟病需要行外科手術(shù)時(shí)，應(yīng)考慮同期行房顫外科治療；ⅡaB房顫外科治療可考慮用于既往多次導(dǎo)管消融失敗并且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高的持續(xù)性或持久性房顫患者。ⅡbC左心耳封堵術(shù)房顫患者行左心耳封堵術(shù)預(yù)防血栓栓塞事件的建議主要包括：左心耳電隔離后；高腦卒中風(fēng)險(xiǎn)，非瓣膜病房顫，

CHA?DS?VASc評(píng)分≥2分(男),23分(女),同時(shí)具有下列情況之一：①不接受或存在長(zhǎng)期抗凝治療禁忌證；②長(zhǎng)期規(guī)范抗凝治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生血栓栓塞；③出血風(fēng)險(xiǎn)增加(如高HAS-BLED評(píng)分≥3分)或口服抗凝藥不耐受，包括既往出血、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、未控制的高血壓、腎或肝衰竭、飲酒、同時(shí)服用抗血小板或非類固醇藥物、高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)、不穩(wěn)定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值

(INR)、口服抗凝藥不耐受/過(guò)敏和藥物相互作用。三、CKM

綜合征分期中房顫的診斷和治療指南

·解讀第十

一

章

肥胖癥在CKM綜合征全程中的作用及減重干預(yù)第十二章

CKM綜合征分期中CKD的診斷風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估和治

第十三章

CKM

綜合征相關(guān)腦血管病的防治策略第十四章

CKM綜合征下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的防治策略第十五章

CKM

綜合征的臨床管理和治療路徑第十六章

新型降糖藥在CKM

綜合征分期中的臨床應(yīng)用第十七章

CKM

綜合征的生活方式醫(yī)學(xué)管理第十八章

CKM

綜合征患者的社區(qū)綜合管理第十九章

CKM

綜合征預(yù)防的公共衛(wèi)生政策第二十章

CKM

綜合征患者教育第

一

章CKM綜合征的流行病學(xué)現(xiàn)狀第二章

CKM

的危險(xiǎn)因素第三章CKM內(nèi)在正常生理交互調(diào)控機(jī)制第四章CKM綜合征的病理生理機(jī)制第五章CKM

綜合征分期和各階段特征第六章CKM綜合征危險(xiǎn)因素篩查第七章

CKM綜合征的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第八章

CKM

綜合征分期中心臟疾病的診斷和治療第

九

章CKM綜合征4期急性冠狀動(dòng)脈綜合征的急診救治第十章CKM綜合征分期中T2DM的診斷和治療目

錄

心血管-腎臟-代謝綜合征患者的綜合管理中國(guó)專家共識(shí)指南

·解讀推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平推薦對(duì)所有疑似STEMI和缺血癥狀≤12h的患者進(jìn)行再灌注治療。IA如果預(yù)計(jì)從診斷到PPCI的時(shí)間<120min,推薦PPCI策略優(yōu)于溶栓。IA如果無(wú)法及時(shí)進(jìn)行PPCI,推薦在無(wú)禁忌證的患者中在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療IA推薦對(duì)溶栓失敗，存在血流動(dòng)力學(xué)或心電不穩(wěn)定、惡化的缺血或持續(xù)胸痛的患者進(jìn)行補(bǔ)救PCI。IA對(duì)于疑似STEMI且癥狀發(fā)作時(shí)間超過(guò)12h的患者，如果存在持續(xù)的缺血癥狀、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或危及生命的心律失常，推薦PPCI策

略。IC對(duì)于癥狀發(fā)作超過(guò)48h且無(wú)持續(xù)癥狀的STEMI患者，不推薦常規(guī)進(jìn)行閉塞IRA的PCI。ⅢA·建議盡快對(duì)所有疑似ACS

患者開(kāi)始心電監(jiān)測(cè)，以發(fā)現(xiàn)危及生命的心律失常，并及時(shí)除顫?！そㄗh對(duì)低氧血癥(血氧飽和度<90%)的ACS

患者給予氧療?！?/p>

建議考慮使用靜脈阿片類藥物來(lái)緩解嚴(yán)重胸痛?！?/p>

對(duì)于癥狀發(fā)作12h以內(nèi)的急性ST

段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者，應(yīng)考慮立即行再灌注治療?！?/p>

對(duì)于癥狀發(fā)作超過(guò)12h的

STEMI

患者，常規(guī)急診直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PPCI)

價(jià)值尚不明確。√

對(duì)于癥狀發(fā)作超過(guò)48h且無(wú)持續(xù)癥狀的STEMI

患者，不推薦常規(guī)進(jìn)行PCI

來(lái)治療閉塞的梗死相關(guān)動(dòng)脈(IRA),應(yīng)與慢性完全閉塞患者一樣進(jìn)行管理。

急性ST段抬高型心肌梗死患者的再灌注治療方案一

一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治侵入性血運(yùn)重建一般治療指南

·解讀推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平對(duì)于非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征(NSTE-ACS)的患者，推薦住院行侵入性策略，且需根據(jù)其危險(xiǎn)程度決定PCI時(shí)間。IA■NSTE-ACS患者存在以下極高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一時(shí)，推薦采取立即冠狀動(dòng)脈造影(CAG)+PCI策略：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克；反復(fù)或持續(xù)胸痛，對(duì)癥治療無(wú)效；急性HF,推測(cè)為持續(xù)心肌缺血所致；危及生命的心律失?；蛉朐汉笮呐K驟停；機(jī)械并發(fā)癥；反復(fù)動(dòng)態(tài)心電圖變化，提示缺血(特別是間歇性ST段抬高)。IC■當(dāng)NSTE-ACS患者存在以下高風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)之一時(shí)，推薦采取早期(就診后24h內(nèi))CAG+PCI策略：伴有高敏肌鈣蛋白升高的急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI);動(dòng)態(tài)ST段或T波變化；短暫的ST段抬高；全球急性冠狀動(dòng)脈事件登記(GRACE)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分>140分。IA一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治

侵入性血運(yùn)重建的推薦意見(jiàn)

指南

·解讀推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平推薦所有患者在溶栓后立即轉(zhuǎn)移到具備PPCI能力的醫(yī)療中心。IA推薦對(duì)溶栓后出現(xiàn)新發(fā)或持續(xù)心力衰竭/心源性休克的患者進(jìn)行緊急CAG并對(duì)IRA進(jìn)行PCI。IA推薦在溶栓成功后2~24h內(nèi)行CAG并對(duì)IRA進(jìn)行PCI。IA·

溶栓治療適用于STEMI

在癥狀發(fā)作后12h內(nèi)就診，且不能及時(shí)(<120min)進(jìn)

行PPCI的患者，

STEMI患者溶栓治療方案推薦見(jiàn)下表。注：PPCI:

直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；CAG:冠狀動(dòng)脈造影；

IRA:

梗死相關(guān)動(dòng)脈；PCI:

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治

急性ST

段抬高型心肌梗死患者溶栓治療方案

溶栓指南

·解讀推薦意見(jiàn)推薦類別證據(jù)水平對(duì)于所有無(wú)禁忌證的患者，推薦阿司匹林初始口服負(fù)荷劑量150~300mg,此后長(zhǎng)期維持治療，劑量為75~100mg/d。IA所有ACS患者除阿司匹林外，還推薦使用P2Y12受體抑制劑，初始口服負(fù)荷劑量，隨后維持治療12個(gè)月，除非存在高出血風(fēng)險(xiǎn)。IA對(duì)于胃腸道出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦DAPT同時(shí)聯(lián)合使用質(zhì)子泵抑制劑。IA無(wú)論何種治療策略(侵入性或保守性),均推薦使用替格瑞洛(負(fù)荷劑量180mg,維持劑量90mg,每日2次)。IB當(dāng)替格瑞洛不可用、不能耐受或禁忌時(shí)，推薦使用氯吡格雷(負(fù)荷劑量300~600mg,維持劑量75mg/d)。IC如果因ACS擬進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)而停止DAPT,推薦手術(shù)后恢復(fù)DAPT并維持至少12個(gè)月。IC未應(yīng)用過(guò)P2Y12受體抑制劑的患者計(jì)劃進(jìn)行PCI時(shí)，可以考慮使用坎格瑞洛。ⅡbA在老年ACS患者中，尤其是高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，可以考慮使用氯吡格雷。ⅡbB不推薦在NSTE-ACS患者中常規(guī)預(yù)處理使用GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑。ⅢA不推薦在未知冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)且計(jì)劃接受早期侵入性治療(<24h)的NSTE-ACS患者中常規(guī)預(yù)預(yù)處理使用P2Y12受體抑制劑。ⅢA·抗血小板治療：推薦阿司匹林和強(qiáng)效P2Y12受體抑制劑(如替格瑞洛)作為ACS

患者默認(rèn)的雙聯(lián)抗血小板治療(DAPT)策略?！?duì)于老年患者(≥70歲)可以考慮使用氯吡格雷?！と绻嬖跓o(wú)復(fù)流或PCI過(guò)程中出現(xiàn)血栓并發(fā)癥的證據(jù)，應(yīng)考慮靜脈實(shí)用GPⅡb/Ⅲa

受體抑制劑作為緊急治療；如果接受緊急P(pán)CI的患者無(wú)法口服藥物，可以考慮靜脈使用坎格瑞洛(P2Y12受體抑制劑),ACS

患者抗血小板藥物選擇推薦見(jiàn)下表。—急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者抗血小板藥物選擇一一、CKM綜合征4a期ACS的急診救治注

：DAPT:

雙聯(lián)抗血小板治療；PCI:

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；ACS:急性冠狀動(dòng)脈綜合征；NSTE-ACS:非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征抗栓治療指南