護(hù)士注冊變更等申請表格模板

廣東省護(hù)士首次注冊材料審核記錄表姓名執(zhí)業(yè)證書編號工作單位聯(lián)絡(luò)電話提交材料一覽表1.注冊申請表2.身份證3.資格證（或成績單）4.畢業(yè)證5.學(xué)歷驗(yàn)證或計(jì)劃內(nèi)招生證實(shí)6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用證實(shí)7.身份證照兩張8.健康體檢表9.臨床實(shí)踐培訓(xùn)考評證實(shí)10.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)許可證副本（執(zhí)業(yè)單位集體提供）單位審驗(yàn)衛(wèi)生行政部門審驗(yàn)審驗(yàn)人員署名:（單位）縣（區(qū)）廣東省護(hù)士首次注冊申請審核材料姓名:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:廣東省衛(wèi)生廳制

填表說明（帶﹡號為必填項(xiàng)目）1.本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清楚。3.本表第1、2、3、4、5項(xiàng)由申請人填寫,第6項(xiàng)由相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫,第8項(xiàng)由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫。4.表內(nèi)年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件最高學(xué)歷。6.申請人健康情況,由本人填寫健康情況良好、通?；蛘哂新圆?。7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其她。8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9.身份證照格式相片兩張。10.擬聘用人工作單位意見中,單位法定代表授權(quán)者能夠是職能部門責(zé)任人。11.護(hù)理工作崗位包含:“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作;②在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。④在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其她機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作護(hù)士。不在護(hù)理崗位護(hù)士不得延續(xù)注冊。12.“工作類別”項(xiàng)中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。小區(qū)護(hù)理指在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員。其她指非上述人員。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁填表說明（帶﹡項(xiàng)都有說明）。填報日期:年月日1．申請人情況姓名﹡性別﹡民族出生日期﹡年月日國籍﹡身份證號﹡□□□□□□□□□□□□□□□□□□經(jīng)過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試時間﹡年月日考試地點(diǎn)省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校﹡考試成績所學(xué)專業(yè)﹡學(xué)歷﹡學(xué)制﹡畢業(yè)時間﹡年月日學(xué)位健康情況﹡專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．?dāng)M聘用申請人工作單位情況﹡工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地域(市)縣（區(qū)）郵政編碼工作科室單位電話3．是否首次注冊﹡是□否□4．假如不是首次注冊,請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍椹~現(xiàn)技術(shù)職稱﹡現(xiàn)護(hù)理工作崗位﹡在崗□不在崗□職務(wù)﹡工作類別﹡參與工作時間﹡年月日工作經(jīng)歷5．申請人署名﹡6．?dāng)M聘用申請人工作單位意見﹡（由工作單位填寫）工作單位意見:同意□不一樣意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7．發(fā)證、注冊機(jī)關(guān)意見﹡準(zhǔn)予發(fā)證并注冊□不準(zhǔn)予發(fā)證及注冊□不準(zhǔn)予發(fā)證及注冊理由:醫(yī)療機(jī)構(gòu)錄用或聘用人員證實(shí)茲有為我院護(hù)理工作人員,經(jīng)臨床理論及技術(shù)考評合格,擬安排在崗位（填寫到最小護(hù)理單元）,同意其申請護(hù)士注冊。日期:單位蓋章:廣東省延續(xù)注冊材料審核記錄表姓名執(zhí)業(yè)證書編號工作單位聯(lián)絡(luò)電話提交材料一覽表1.延續(xù)注冊申請審核表2.申請人《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》3.健康體檢表4.其她單位審驗(yàn)衛(wèi)生衛(wèi)生部門審驗(yàn)審驗(yàn)人員署名:（單位）縣市（區(qū)）廣東省護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表姓名:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:廣東省衛(wèi)生廳制

填表說明（帶﹡號為必填項(xiàng)目）1.本表供護(hù)士申請延續(xù)注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清楚。3.本表第1、2、3項(xiàng)由申請人填寫,第4項(xiàng)由相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第5項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。4.表內(nèi)年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6.申請人健康情況,由本人填寫健康情況:良好、通?；蛘哂新圆?。7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其她。8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9.擬聘用人工作單位意見中,單位法定代表授權(quán)者能夠是職能部門責(zé)任人。10.護(hù)理工作崗位包含:“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作;②在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。④在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其她機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作護(hù)士。不在護(hù)理崗位護(hù)士不得延續(xù)注冊。11.“工作類別”項(xiàng)中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院校或中等衛(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。小區(qū)護(hù)理指在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員。其她指非上述人員。

護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁填表說明（帶﹡項(xiàng)都有說明）。填報日期:年月日1．申請人情況姓名﹡性別﹡民族﹡出生日期﹡年月日國籍﹡身份證號﹡□□□□□□□□□□□□□□□□□□最高學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校﹡學(xué)歷﹡專業(yè)﹡學(xué)制﹡學(xué)位﹡畢業(yè)時間﹡年月日健康情況﹡專業(yè)學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷﹡2．申請人工作單位及工作詳情﹡工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地域(市)縣（區(qū)）郵政編碼單位電話護(hù)理工作崗位在崗□不在崗□技術(shù)職稱工作類別職務(wù)參與工作時間年月日3．申請人署名﹡4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）﹡工作單位意見:同意□不一樣意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日5．注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）﹡準(zhǔn)予延續(xù)注冊□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊□不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由:A、健康情況不合格B、被處暫停執(zhí)業(yè)活動處罰期限未滿C、被衛(wèi)生行政主管部門注銷注冊期間D、不在護(hù)理崗位E、其她廣東省護(hù)士變更注冊材料審核記錄表姓名執(zhí)業(yè)證書編號工作單位聯(lián)絡(luò)電話提交材料一覽表1.變更注冊申請審核表2.身份證3.畢業(yè)證4.學(xué)歷驗(yàn)證或計(jì)劃內(nèi)招生證實(shí)5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用證實(shí)6.健康體檢表7.申請人《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》8.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)許可證副本（執(zhí)業(yè)單位集體提供）單位審驗(yàn)縣市、區(qū)審驗(yàn)審驗(yàn)人員署名:（單位）縣（區(qū)）廣東省護(hù)士變更注冊申請審核表姓名:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:廣東省衛(wèi)生廳制填表說明（帶﹡號為必填項(xiàng)目）1.本表供護(hù)士申請變更注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫,內(nèi)容真實(shí)、完整,字跡清楚。3.本表第1、2、3、4項(xiàng)由申請人填寫,第5、6項(xiàng)由相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫,第7項(xiàng)由注冊機(jī)關(guān)填寫。4.表內(nèi)年月日時間,用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請人學(xué)歷,填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6.申請人健康情況,由本人填寫健康情況:良好、通?；蛘哂新圆?。7.申請人工作類別,填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其她。8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱,填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9.擬聘用人工作單位意見中,單位法定代表授權(quán)者能夠是職能部門責(zé)任人。10.護(hù)理工作崗位包含:“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別:①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)或小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護(hù)理工作;②在醫(yī)學(xué)院、校從事護(hù)理專業(yè)教育;③在衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理行政管理。④在護(hù)理學(xué)術(shù)團(tuán)體、護(hù)理中心從事護(hù)理學(xué)術(shù)交流及研究等工作護(hù)士?！安辉趰彙敝冈谏鲜鰴C(jī)構(gòu)和部門以及其她機(jī)構(gòu)和部門中從事非護(hù)理工作護(hù)士。不在護(hù)理崗位護(hù)士不得延續(xù)注冊。11.“工作類別”項(xiàng)中:臨床護(hù)理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中從事護(hù)理工作人員。護(hù)理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)護(hù)理部擔(dān)任護(hù)士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政主管部門從事護(hù)理管理人員。護(hù)理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護(hù)士（理）學(xué)校專職從事護(hù)理教育人員。護(hù)理研究指專職從事護(hù)理研究人員。小區(qū)護(hù)理指在小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,從事小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)護(hù)理人員。其她指非上述人員。

護(hù)士變更注冊申請審核表填表前請認(rèn)真閱讀首頁填表說明（帶﹡項(xiàng)都有說明）。填報日期:年月日1．申請人情況姓名﹡性別﹡民族出生日期﹡年月日國籍﹡身份證號﹡□□□□□□□□□□□□□□□□□□最高學(xué)歷﹡所學(xué)專業(yè)﹡畢業(yè)學(xué)校﹡學(xué)制畢業(yè)時間﹡年月日學(xué)位﹡健康情況﹡從事?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)和工作經(jīng)歷﹡:2．申請人原工作單位情況﹡原工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地域(市)縣（區(qū)）郵政編碼護(hù)理工作崗位技術(shù)職稱工作類別職務(wù)工作時間年月日至年月日3．申請人擬工作單位情況﹡擬工作單位名稱單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地域(市)縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室技術(shù)職稱擬工作類別職務(wù)4．申請人署名﹡5．申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）﹡工作單位意見:同意□不一樣意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字蓋章填寫日期年月日6．申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）﹡工作單位意見:同意□不一樣意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字蓋章填寫日期年月日7．注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）﹡準(zhǔn)予變更注冊□不準(zhǔn)予變更注冊□不準(zhǔn)予變更注冊理由:廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊申請審核表姓名:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:廣東省衛(wèi)生廳制廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊填表說明1．由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫《廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊申請表》。2．醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)立刻將符合注銷注冊條件人員向轄區(qū)衛(wèi)生行政主管部門匯報并立刻提交表格。3注冊機(jī)關(guān)經(jīng)審核后,在護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊聯(lián)網(wǎng)管理信息系統(tǒng)（管理版）上給予確定,并逐層上報至省衛(wèi)生廳。護(hù)士執(zhí)業(yè)注銷注冊申請表姓名性別年紀(jì)身份證號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位名稱:郵政編碼:聯(lián)絡(luò)電話:執(zhí)業(yè)證書編號:注冊機(jī)關(guān):注冊使用期:申請注銷原因:護(hù)士注冊主管部門署名:年月日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見:（蓋章）署名:年月日受理工作站意見:（蓋章）署名:年月日省廳發(fā)證機(jī)關(guān)意見:（蓋章）署名:年月日廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請審核表姓名:證書編號:行政區(qū)域:材料編號:廣東省衛(wèi)生廳制填表說明1.個人填寫《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)發(fā)申請表》,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及注冊機(jī)關(guān)給予審批意見。2.身份證復(fù)印件（復(fù)印件必需有“與原件相符”字樣以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生局蓋章）3.身份證照格式照片兩張。廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)證書遺失補(bǔ)證申請審核表姓名性別年紀(jì)貼照片處身份證號碼:□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位名稱:郵政編碼:聯(lián)絡(luò)電話:執(zhí)業(yè)證書編號:注冊機(jī)關(guān):注冊使用期:申請補(bǔ)發(fā)理由:署名:年月日執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)意見:（蓋章）署名:年月日受理工作站意見:（蓋章）署名:年月日省廳發(fā)證機(jī)關(guān)意見:（蓋章）署名:年月日廣東省護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓名性別出生日期照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□工作單位出生地民族婚否既往病史家族史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見:署名:矯正視力眼疾色覺耳鼻喉聽力左右醫(yī)師意見:署名:耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口腔粘膜醫(yī)師意見:署名:牙及牙齦舌內(nèi)科呼吸次／分脈搏次／分血壓／