《腎上腺CT診斷》課件

腎上腺CT診斷介紹歡迎參加腎上腺CT診斷課程。本課程將系統(tǒng)介紹腎上腺的CT影像特點(diǎn)及其在各類(lèi)腎上腺疾病中的診斷價(jià)值。我們將從基礎(chǔ)解剖開(kāi)始，逐步深入到各種病理狀態(tài)的影像表現(xiàn)，幫助您提高臨床診斷能力。課程內(nèi)容涵蓋了腎上腺的正常解剖、基礎(chǔ)CT原理、各類(lèi)常見(jiàn)和罕見(jiàn)病變的影像學(xué)特征，以及最新的技術(shù)進(jìn)展和研究動(dòng)態(tài)。我們還將通過(guò)大量臨床實(shí)例分析，幫助您掌握關(guān)鍵的鑒別診斷要點(diǎn)。希望通過(guò)本次課程，能夠提升您對(duì)腎上腺疾病的診斷信心，加強(qiáng)多學(xué)科合作意識(shí)，并為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)的影像學(xué)依據(jù)。讓我們一起探索腎上腺影像診斷的奧秘！腎上腺概述解剖位置腎上腺位于腎臟上極，呈帽狀覆蓋。左右兩側(cè)腎上腺形態(tài)略有不同，左側(cè)呈新月形，右側(cè)呈三角形或金字塔形。兩側(cè)腎上腺長(zhǎng)軸約3-5厘米，厚度約3-6毫米。周?chē)P(guān)系右側(cè)腎上腺與肝臟后方、下腔靜脈和膈肌相鄰；左側(cè)與胰腺尾部、脾臟、胃和膈肌相鄰。這種特殊的解剖位置使得腎上腺的CT成像需要特別注意與周?chē)M織的區(qū)分。組織結(jié)構(gòu)腎上腺分為外層皮質(zhì)和內(nèi)層髓質(zhì)，皮質(zhì)主要分泌糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素；髓質(zhì)則分泌兒茶酚胺。這種結(jié)構(gòu)差異在CT圖像上也有所反映。腎上腺的生理功能糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，抗炎和免疫抑制作用鹽皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)水鹽代謝和血壓，以醛固酮為主兒茶酚胺腎上腺髓質(zhì)分泌，包括腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，盡管體積小，但功能極其復(fù)雜和關(guān)鍵。不同類(lèi)型的腎上腺功能異常會(huì)導(dǎo)致特定的臨床綜合征，如庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等。這些疾病通常需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、生化檢查和影像學(xué)特征進(jìn)行綜合診斷。理解腎上腺的生理功能對(duì)于解釋其病理狀態(tài)下的影像表現(xiàn)至關(guān)重要。例如，某些功能性腫瘤可能導(dǎo)致明顯的臨床癥狀，但在影像學(xué)上表現(xiàn)不典型，這就需要結(jié)合內(nèi)分泌功能檢查進(jìn)行綜合判斷。CT成像基礎(chǔ)基本原理CT成像基于X射線在不同組織中的衰減差異。X射線穿過(guò)人體后被探測(cè)器接收，計(jì)算機(jī)通過(guò)復(fù)雜算法重建橫斷面圖像。不同組織的密度差異反映為不同的CT值(HU)。CT值（HU）CT值是反映組織密度的量化指標(biāo)，水的CT值定義為0HU，空氣為-1000HU，骨密度約+1000HU。腎上腺正常組織CT值約20-40HU，而富含脂肪的腺瘤可低至負(fù)值。增強(qiáng)掃描通過(guò)靜脈注射碘對(duì)比劑增強(qiáng)血管及組織顯影，通常包括平掃、動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期。不同腎上腺病變?cè)诟髌诘膹?qiáng)化特點(diǎn)和洗脫率是鑒別診斷的重要依據(jù)。理解CT成像原理對(duì)于正確解讀腎上腺影像至關(guān)重要。例如，腎上腺腺瘤由于含有豐富的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，其CT值往往較低，這是鑒別診斷的關(guān)鍵特征之一。而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中的"洗脫現(xiàn)象"則是區(qū)分腺瘤和非腺瘤性病變的重要影像學(xué)標(biāo)志。腎上腺CT常規(guī)檢查流程患者準(zhǔn)備檢查前禁食4-6小時(shí)，排除對(duì)比劑過(guò)敏，確認(rèn)腎功能，告知檢查流程及配合要點(diǎn)掃描參數(shù)設(shè)置電壓120kV，電流150-300mA，層厚3-5mm，重建層厚1-2mm，覆蓋范圍從肝臟上緣至腎臟下極增強(qiáng)掃描注射速率3ml/s，總量80-100ml，延遲掃描時(shí)間：動(dòng)脈期25-30秒，靜脈期60-70秒，延遲期10-15分鐘圖像重建與處理多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)，測(cè)量CT值、密度曲線、洗脫率等定量參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)化的檢查流程是獲取高質(zhì)量腎上腺CT圖像的基礎(chǔ)。對(duì)于懷疑腎上腺病變的患者，尤其是疑似功能性病變時(shí)，應(yīng)在相關(guān)內(nèi)分泌檢查后進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。延遲期掃描對(duì)于計(jì)算洗脫率、鑒別腺瘤和非腺瘤性病變尤為重要。正常腎上腺CT表現(xiàn)正常腎上腺在CT影像上呈倒"Y"形、倒"V"形或新月形，雙側(cè)對(duì)稱。右側(cè)腎上腺位于肝臟與膈肌之間，緊貼下腔靜脈；左側(cè)位于脾臟、胰腺尾與膈肌之間，接近腎上極。在橫斷面上，內(nèi)側(cè)肢較粗短，外側(cè)肢較細(xì)長(zhǎng)。腎上腺皮質(zhì)較髓質(zhì)厚，CT值約20-40HU，均勻一致。正常腎上腺寬度通常不超過(guò)10mm，厚度不超過(guò)5mm。需要注意的是，腎上腺的形態(tài)和大小存在個(gè)體差異，且隨年齡增長(zhǎng)可能出現(xiàn)輕度增厚，但一般保持對(duì)稱性。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腎上腺明顯增厚、結(jié)節(jié)樣改變或不對(duì)稱腫大時(shí)，應(yīng)考慮病理可能。在平掃中，腎上腺與周?chē)窘M織有明顯的密度差，邊界清晰；增強(qiáng)掃描后，腎上腺呈均勻輕度強(qiáng)化，CT值升高10-20HU左右，隨后逐漸洗脫。正常腎上腺增強(qiáng)特點(diǎn)正常腎上腺在CT增強(qiáng)掃描中表現(xiàn)出特征性的強(qiáng)化模式。由于其豐富的血供，注射對(duì)比劑后迅速顯示明顯強(qiáng)化，尤其在動(dòng)脈期達(dá)到峰值，CT值可從基礎(chǔ)的20-40HU升高到70-90HU。隨后在靜脈期和延遲期逐漸洗脫，直至接近平掃時(shí)的密度。正常腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)在增強(qiáng)掃描中可能顯示輕微的分層現(xiàn)象，但整體表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化。皮質(zhì)相對(duì)髓質(zhì)可能表現(xiàn)出更明顯的強(qiáng)化，但這種差異通常較為微妙，不易在常規(guī)CT中明確區(qū)分，除非使用高分辨率掃描技術(shù)。腎上腺疾病分類(lèi)腫瘤性病變良性：腺瘤、髓質(zhì)增生、脂肪瘤等惡性：皮質(zhì)癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等功能性分類(lèi)功能性：庫(kù)欣綜合征、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤非功能性：無(wú)明顯激素分泌異常的病變非腫瘤性病變感染：結(jié)核、真菌感染出血、囊腫、結(jié)節(jié)增生先天性異常先天性腎上腺皮質(zhì)增生發(fā)育不全、異位等腎上腺疾病的分類(lèi)方法多樣，既可按病理類(lèi)型分為腫瘤性和非腫瘤性，也可按功能狀態(tài)分為功能性和非功能性。理解這些分類(lèi)有助于在影像學(xué)評(píng)估中結(jié)合臨床信息，提高診斷的準(zhǔn)確性。需要注意的是，影像學(xué)表現(xiàn)與功能狀態(tài)并不總是一致，因此綜合評(píng)估尤為重要。CT在腎上腺病變?cè)\斷中的重要性檢查方式優(yōu)勢(shì)局限性適用病變CT空間分辨率高，密度分辨率好，可定量評(píng)估(HU值)，洗脫率計(jì)算輻射劑量，對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)多數(shù)腎上腺病變，尤其腺瘤、皮質(zhì)癌MRI軟組織對(duì)比度優(yōu)越，無(wú)輻射，化學(xué)位移成像對(duì)脂肪敏感時(shí)間長(zhǎng)，成本高，部分患者不適合特殊人群，嗜鉻細(xì)胞瘤，懷疑出血超聲便捷，無(wú)輻射，可實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺操作依賴性強(qiáng)，顯示受限簡(jiǎn)單篩查，引導(dǎo)穿刺CT是腎上腺病變首選的影像學(xué)檢查方法，尤其適合評(píng)估腎上腺腺瘤、皮質(zhì)癌等常見(jiàn)病變。CT密度測(cè)量的定量特性使其在鑒別含脂肪腺瘤與非腺瘤性病變方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)CT的洗脫特性分析進(jìn)一步提高了鑒別診斷的準(zhǔn)確性。與MRI和超聲相比，CT檢查時(shí)間短、標(biāo)準(zhǔn)化程度高，且不受患者體型限制。然而，對(duì)于孕婦、兒童及需要頻繁隨訪的患者，應(yīng)考慮MRI等無(wú)輻射的替代方案。在臨床實(shí)踐中，往往需要根據(jù)具體情況選擇最合適的檢查方法，有時(shí)甚至需要多種檢查方法互補(bǔ)。常見(jiàn)腎上腺病變類(lèi)型腎上腺腺瘤最常見(jiàn)的腎上腺良性腫瘤，多為非功能性，約20%為皮質(zhì)激素分泌型。典型表現(xiàn)為邊界清楚、體積小、密度均勻、平掃CT值低(＜10HU)的類(lèi)圓形腫塊，增強(qiáng)后快速洗脫。腎上腺皮質(zhì)癌少見(jiàn)的高度惡性腫瘤，約50-60%為功能性。影像特點(diǎn)為大體積(>4cm)、不規(guī)則形態(tài)、邊界不清、內(nèi)部不均勻、常伴壞死及鈣化，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，洗脫緩慢。嗜鉻細(xì)胞瘤源自腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，分泌過(guò)量?jī)翰璺影?。CT表現(xiàn)為大體積、邊界清晰的圓形或橢圓形腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)囊變、壞死或出血，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，呈"燈泡樣"。除上述三種常見(jiàn)病變外，腎上腺還可受累于腎上腺髓質(zhì)增生、結(jié)節(jié)樣增生、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等多種疾病。CT影像特征結(jié)合臨床表現(xiàn)和生化指標(biāo)，可為這些病變提供較準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。腎上腺腺瘤定義流行病學(xué)腎上腺腺瘤是最常見(jiàn)的腎上腺腫瘤，發(fā)病率約占一般人群的3-6%。隨著年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸增加，40歲以上人群更為常見(jiàn)。病理學(xué)特點(diǎn)源自腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞，通常體積小于4cm，常呈圓形或橢圓形，切面呈黃色或橙黃色，反映其豐富的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量。這種特性是CT診斷的重要依據(jù)。功能分類(lèi)約80%的腺瘤為非功能性，無(wú)明顯臨床癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)；約20%為功能性，可分泌皮質(zhì)醇(庫(kù)欣綜合征)或醛固酮(原發(fā)性醛固酮增多癥)。腎上腺腺瘤是一種良性腫瘤，多數(shù)情況下無(wú)需特殊處理，但功能性腺瘤可能導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)。隨著CT、超聲等影像檢查的廣泛應(yīng)用，偶然發(fā)現(xiàn)的"腎上腺偶發(fā)瘤"越來(lái)越常見(jiàn)，其中大部分為良性腺瘤。因此，準(zhǔn)確識(shí)別腎上腺腺瘤對(duì)于避免不必要的干預(yù)具有重要意義。腺瘤CT表現(xiàn)體積特點(diǎn)大多數(shù)腺瘤直徑小于3cm，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或卵圓形。當(dāng)直徑超過(guò)4cm時(shí)，需警惕惡性可能。密度表現(xiàn)由于細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)豐富，約70%的腺瘤在平掃CT顯示低密度，CT值＜10HU。少數(shù)"貧脂肪腺瘤"平掃CT值＞10HU，需通過(guò)增強(qiáng)掃描評(píng)估洗脫率鑒別。增強(qiáng)特點(diǎn)動(dòng)脈期中度均勻強(qiáng)化，隨后迅速洗脫。典型腺瘤的絕對(duì)洗脫率＞60%(15分鐘)，相對(duì)洗脫率＞40%(15分鐘)，這是與其他腎上腺腫塊鑒別的關(guān)鍵。內(nèi)部結(jié)構(gòu)內(nèi)部密度均勻，極少出現(xiàn)囊變、壞死或出血。約15%的腺瘤可出現(xiàn)細(xì)小鈣化，但大塊鈣化罕見(jiàn)。增強(qiáng)掃描通常呈均勻強(qiáng)化，少見(jiàn)強(qiáng)化不均。了解腎上腺腺瘤的典型CT表現(xiàn)對(duì)于準(zhǔn)確診斷至關(guān)重要。雖然大多數(shù)腺瘤可通過(guò)平掃CT值和洗脫特性進(jìn)行診斷，但仍有部分非典型病例需要結(jié)合臨床和進(jìn)一步檢查。對(duì)于貧脂肪但具有典型洗脫特性的腺瘤，CT診斷仍具有較高的準(zhǔn)確性。腺瘤定量診斷標(biāo)準(zhǔn)<10HU平掃CT值脂肪豐富型腺瘤的典型閾值，敏感性70%，特異性98%>60%絕對(duì)洗脫率15分鐘延遲掃描，敏感性86-92%，特異性92-96%>40%相對(duì)洗脫率15分鐘延遲掃描，敏感性82-96%，特異性92-96%腎上腺腺瘤的CT定量診斷標(biāo)準(zhǔn)主要基于兩個(gè)方面：平掃CT值和對(duì)比劑洗脫率。平掃CT值反映腫瘤內(nèi)脂肪含量，低于10HU的閾值對(duì)富含脂肪的腺瘤具有很高的特異性。但約30%的腺瘤為"貧脂肪型"，其平掃CT值可能超過(guò)10HU。對(duì)于貧脂肪腺瘤，洗脫率計(jì)算成為鑒別診斷的核心。絕對(duì)洗脫率=(增強(qiáng)CT峰值-延遲CT值)/(增強(qiáng)CT峰值-平掃CT值)×100%；相對(duì)洗脫率=(增強(qiáng)CT峰值-延遲CT值)/增強(qiáng)CT峰值×100%。這兩種計(jì)算方法均具有較高的診斷效能，但在平掃困難的患者中，相對(duì)洗脫率可能更具實(shí)用性。腺瘤典型病例平掃表現(xiàn)右側(cè)腎上腺可見(jiàn)2.5cm類(lèi)圓形腫塊，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，CT值測(cè)量為-5HU，提示富含脂肪的典型腺瘤。左側(cè)腎上腺形態(tài)及密度正常，無(wú)明顯異常。增強(qiáng)動(dòng)脈期同一患者，右側(cè)腎上腺腫塊呈均勻中度強(qiáng)化，CT值升高至65HU。腫塊內(nèi)部強(qiáng)化均勻，未見(jiàn)強(qiáng)化不良區(qū)域，邊界清晰，與周?chē)M織界限清楚。延遲15分鐘右側(cè)腎上腺腫塊密度明顯降低，CT值為18HU，計(jì)算得絕對(duì)洗脫率為67%，相對(duì)洗脫率為72%，符合腺瘤的典型洗脫特征。隨訪3年未見(jiàn)明顯變化。本例展示了典型腎上腺腺瘤的全面CT表現(xiàn)。平掃低密度、增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化并快速洗脫的特征為腺瘤的診斷提供了可靠依據(jù)。事實(shí)上，對(duì)于平掃CT值低于0HU的腎上腺腫塊，診斷腺瘤的準(zhǔn)確性可達(dá)99%，通常無(wú)需進(jìn)一步增強(qiáng)掃描。而對(duì)于平掃CT值在10-30HU之間的病變，洗脫率分析則成為鑒別診斷的關(guān)鍵。非典型腺瘤影像特點(diǎn)1貧脂肪腺瘤平掃CT值>10HU，但具有典型的洗脫特性含鈣化腺瘤內(nèi)部可見(jiàn)細(xì)小鈣化點(diǎn)，但整體保持腺瘤形態(tài)特征大體積腺瘤直徑>4cm但保持良性特征，邊界清晰，無(wú)侵犯4不均勻腺瘤內(nèi)部密度不均，可能由于小出血或囊變所致并非所有腎上腺腺瘤都表現(xiàn)為典型的低密度均勻腫塊。約30%的腺瘤為貧脂肪型，其平掃CT值可能超過(guò)30HU，此時(shí)單純依靠平掃CT值難以與其他腎上腺腫瘤鑒別，必須通過(guò)增強(qiáng)掃描評(píng)估其洗脫特性。對(duì)于直徑超過(guò)4cm的腎上腺腫塊，即使具有腺瘤的密度和洗脫特征，也應(yīng)提高警惕，考慮進(jìn)一步檢查或隨訪觀察。內(nèi)部不均勻或含鈣化的非典型腺瘤與其他腎上腺病變的鑒別更具挑戰(zhàn)性，可能需要結(jié)合MRI、PET/CT等多模態(tài)影像或必要時(shí)進(jìn)行病理活檢。腎上腺皮質(zhì)癌流行病學(xué)1-2年發(fā)病率每百萬(wàn)人口1-2例，屬于罕見(jiàn)惡性腫瘤40-50平均發(fā)病年齡40-50歲為高發(fā)年齡段，但各年齡均可發(fā)病60%功能性比例約60%表現(xiàn)為功能性，產(chǎn)生過(guò)量的皮質(zhì)激素20%5年生存率晚期病例5年生存率低于20%，預(yù)后較差腎上腺皮質(zhì)癌是一種罕見(jiàn)但侵襲性強(qiáng)的惡性腫瘤，發(fā)病率具有雙峰分布特點(diǎn)，分別位于兒童期和40-50歲年齡段。女性略多于男性，但性別差異不明顯。功能性皮質(zhì)癌常表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征、醛固酮增多癥或男性女性化癥狀，而非功能性皮質(zhì)癌則可能因腹痛、腹部腫塊或轉(zhuǎn)移癥狀就診。腎上腺皮質(zhì)癌診斷時(shí)約40-70%已處于晚期，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常見(jiàn)于肺、肝、骨和淋巴結(jié)。腫瘤分期是預(yù)后的最重要因素，ENSAT分期系統(tǒng)將其分為I-IV期，其中I-II期為局限性疾病，手術(shù)完全切除后5年生存率可達(dá)60-80%。皮質(zhì)癌CT表現(xiàn)大體積診斷時(shí)平均直徑約10-12cm，超過(guò)90%的皮質(zhì)癌直徑大于6cm。大體積是與良性腺瘤鑒別的重要特征之一。2不規(guī)則形態(tài)邊界通常不清晰，形態(tài)不規(guī)則，可見(jiàn)分葉、突起。侵犯周?chē)M織如肝臟、下腔靜脈、腎臟和膈肌并不少見(jiàn)。3內(nèi)部異質(zhì)性內(nèi)部密度不均勻，常見(jiàn)壞死、出血、囊變和鈣化。約30%的病例可見(jiàn)鈣化，常呈斑點(diǎn)或斑塊狀分布。4強(qiáng)化特點(diǎn)增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，邊緣及實(shí)性部分強(qiáng)化明顯，但壞死區(qū)不強(qiáng)化。與腺瘤不同，洗脫緩慢，10分鐘絕對(duì)洗脫率通常小于40%。腎上腺皮質(zhì)癌的CT表現(xiàn)多種多樣，但大體積、不規(guī)則形態(tài)和不均勻密度是其典型特征。增強(qiáng)掃描顯示的不均勻強(qiáng)化和延遲洗脫也是重要的診斷依據(jù)。皮質(zhì)癌可通過(guò)直接侵犯或血管內(nèi)生長(zhǎng)侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)，這一特點(diǎn)在CT上可顯示為與鄰近器官的界限模糊或血管內(nèi)充盈缺損。皮質(zhì)癌與腺瘤對(duì)比特征腺瘤皮質(zhì)癌直徑通常<4cm通常>6cm形態(tài)圓形或橢圓形，邊界清晰不規(guī)則，邊界不清，可侵犯周?chē)M織內(nèi)部密度均勻，多數(shù)平掃<10HU不均勻，常見(jiàn)壞死、出血、鈣化增強(qiáng)模式均勻中度強(qiáng)化，快速洗脫不均勻強(qiáng)化，洗脫延遲洗脫率(15分鐘)絕對(duì)率>60%，相對(duì)率>40%絕對(duì)率<60%，相對(duì)率<40%生長(zhǎng)速度緩慢或穩(wěn)定快速增長(zhǎng)區(qū)分腎上腺腺瘤和皮質(zhì)癌是腎上腺CT診斷最常見(jiàn)的挑戰(zhàn)之一。雖然大多數(shù)情況下可通過(guò)上述特征進(jìn)行鑒別，但仍有部分病例表現(xiàn)為灰區(qū)。例如，少數(shù)腺瘤可以體積較大或密度不均，而小的皮質(zhì)癌可能表現(xiàn)不典型。對(duì)于無(wú)法確定性質(zhì)的腎上腺腫塊，可考慮MRI檢查（尤其是化學(xué)位移成像）、PET/CT或隨訪觀察。隨訪中體積快速增長(zhǎng)是惡性的重要提示。臨床癥狀和內(nèi)分泌功能檢查結(jié)果也應(yīng)納入綜合評(píng)估。皮質(zhì)癌病例分析圖示為一例57歲男性患者，因右上腹部不適3個(gè)月就診。CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺區(qū)巨大腫塊，直徑約11cm，邊界不清，內(nèi)部密度不均，可見(jiàn)斑片狀低密度壞死區(qū)和點(diǎn)狀鈣化。平掃CT值測(cè)量實(shí)性部分約35HU，明顯高于典型腺瘤。增強(qiáng)掃描顯示腫塊周邊及分隔實(shí)性成分不均勻明顯強(qiáng)化，而中央大片低密度區(qū)無(wú)明顯強(qiáng)化。靜脈期可見(jiàn)腫瘤與下腔靜脈界限不清，提示可能存在血管侵犯。延遲期實(shí)性部分CT值仍較高，計(jì)算絕對(duì)洗脫率約30%，明顯低于腺瘤典型值?；颊哐べ|(zhì)醇水平升高，臨床表現(xiàn)為庫(kù)欣綜合征。結(jié)合影像學(xué)特征和臨床表現(xiàn)，診斷為功能性腎上腺皮質(zhì)癌。手術(shù)病理證實(shí)為腎上腺皮質(zhì)癌(T3N0M0)，術(shù)后接受米托坦治療。嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)病率腺瘤嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移瘤其他嗜鉻細(xì)胞瘤是源自腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，占腎上腺腫瘤的約8%。發(fā)病率在普通人群中約為1/100,000，但在難治性高血壓患者中比例明顯增高，約占0.1-0.6%。嗜鉻細(xì)胞瘤可發(fā)生在任何年齡，但主要在30-50歲年齡段，男女發(fā)病率相近。約10%的嗜鉻細(xì)胞瘤為惡性，10%為雙側(cè)發(fā)生，10%為腎外嗜鉻組織來(lái)源（又稱副神經(jīng)節(jié)瘤）。約25-30%的嗜鉻細(xì)胞瘤與遺傳綜合征相關(guān)，包括多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病(MEN)2型、vonHippel-Lindau病、神經(jīng)纖維瘤病1型和嗜鉻細(xì)胞瘤-副神經(jīng)節(jié)瘤綜合征等。這些遺傳性嗜鉻細(xì)胞瘤通常發(fā)病年齡更早，更容易多發(fā)或復(fù)發(fā)。嗜鉻細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)典型影像特征體積通常較大，多為2-5cm，但變異范圍廣泛邊界清晰，圓形或分葉狀，形態(tài)規(guī)則內(nèi)部密度不均勻，常見(jiàn)囊變、壞死和出血增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化，呈"燈泡樣"，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)延遲期洗脫緩慢，與腺瘤明顯不同可能出現(xiàn)鈣化，約15%的病例可見(jiàn)典型嗜鉻細(xì)胞瘤CT增強(qiáng)圖像，顯示明顯的"燈泡征"強(qiáng)化模式和內(nèi)部不均質(zhì)性。這種強(qiáng)化特點(diǎn)是由于腫瘤豐富的血供和動(dòng)靜脈分流所致。嗜鉻細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)多種多樣，但其強(qiáng)化特點(diǎn)是最具特征性的。由于腫瘤極其豐富的血供，增強(qiáng)掃描早期即顯示明顯強(qiáng)化，CT值可迅速升高80-100HU甚至更高，被形象地稱為"燈泡征"。這種強(qiáng)化通常持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，10分鐘延遲掃描的洗脫率明顯低于腺瘤。需要注意的是，約10-15%的嗜鉻細(xì)胞瘤可表現(xiàn)為"沉默型"，沒(méi)有典型的臨床高血壓發(fā)作和兒茶酚胺升高。因此，對(duì)于腎上腺明顯強(qiáng)化的腫瘤，即使無(wú)典型臨床表現(xiàn)，也應(yīng)考慮嗜鉻細(xì)胞瘤可能。如懷疑嗜鉻細(xì)胞瘤，應(yīng)在充分的α受體阻滯后再考慮活檢或手術(shù)，以避免血壓危象。功能性腎上腺疾病的CT診斷價(jià)值庫(kù)欣綜合征腺瘤直徑通常＜4cm，邊界清晰，密度均勻；而皮質(zhì)癌體積大(＞6cm)，內(nèi)部不均勻原發(fā)性醛固酮增多癥腺瘤多為小體積(＜2cm)，單側(cè)，CT值較低；結(jié)節(jié)增生常為雙側(cè)，對(duì)比增強(qiáng)不明顯2嗜鉻細(xì)胞瘤顯著強(qiáng)化，持久不退，內(nèi)部常有囊變、壞死；可能出現(xiàn)膠樣變性、脂肪成分3性激素分泌腫瘤多為皮質(zhì)癌，體積大，內(nèi)部不均勻；男性女性化或女性男性化臨床表現(xiàn)功能性腎上腺疾病常有特定的臨床表現(xiàn)，但其CT影像特征與非功能性腫瘤可能相同。例如，功能性和非功能性腺瘤在CT上難以區(qū)分，需要依靠?jī)?nèi)分泌學(xué)檢查。然而，影像學(xué)仍在功能性疾病中具有重要價(jià)值，尤其是在定位和鑒別不同功能性疾病的原因方面。對(duì)于確診的內(nèi)分泌疾病，如庫(kù)欣綜合征或醛固酮增多癥，CT可準(zhǔn)確定位責(zé)任病灶，區(qū)分單側(cè)腺瘤與雙側(cè)增生，指導(dǎo)下一步治療方案。例如，單側(cè)腺瘤導(dǎo)致的原發(fā)性醛固酮增多癥適合手術(shù)治療，而雙側(cè)增生則主要采用藥物治療。腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生結(jié)節(jié)樣增生圖像特點(diǎn)雙側(cè)腎上腺呈彌漫性增厚，內(nèi)部可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則但邊界清晰。增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化，結(jié)節(jié)部分較正常皮質(zhì)強(qiáng)化更明顯。長(zhǎng)期隨訪可見(jiàn)結(jié)節(jié)緩慢生長(zhǎng)。常見(jiàn)發(fā)病模式多為雙側(cè)發(fā)生，與單側(cè)腺瘤不同。原發(fā)性醛固酮增多癥中約30%為雙側(cè)結(jié)節(jié)樣增生。庫(kù)欣綜合征中，腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生是ACTH依賴性庫(kù)欣綜合征的常見(jiàn)表現(xiàn)。與正常腎上腺的區(qū)別正常腎上腺厚度通常<5mm，呈均勻"Y"或"V"形。結(jié)節(jié)樣增生則表現(xiàn)為彌漫性增厚(>10mm)，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)大小不一的結(jié)節(jié)。邊界相對(duì)清晰，與皮質(zhì)癌和轉(zhuǎn)移瘤不同。腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生在功能性腎上腺疾病中較為常見(jiàn)，但也可為非功能性。多為雙側(cè)發(fā)生，但也可表現(xiàn)為單側(cè)優(yōu)勢(shì)。在CT影像上，需要與多發(fā)腺瘤、轉(zhuǎn)移瘤和浸潤(rùn)性疾病鑒別。結(jié)節(jié)樣增生的結(jié)節(jié)一般邊界清晰，大小不一，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化并逐漸洗脫，這些特點(diǎn)有助于與其他疾病鑒別。腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)病例圖片展示了一位46歲女性患者的腎上腺CT圖像?；颊咭虺掷m(xù)性高血壓和低鉀血癥就診，臨床懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。影像所見(jiàn)CT顯示雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龊?，?nèi)部可見(jiàn)多個(gè)大小不等的低密度結(jié)節(jié)，最大直徑約1.2cm。平掃CT值約10-15HU，增強(qiáng)后均勻中度強(qiáng)化并逐漸洗脫。無(wú)明顯侵犯周?chē)M織表現(xiàn)。鑒別診斷要點(diǎn)雙側(cè)對(duì)稱性增厚提示結(jié)節(jié)樣增生可能結(jié)節(jié)邊界清晰，密度相對(duì)均勻，不支持惡性洗脫特性接近腺瘤，與轉(zhuǎn)移不符該患者進(jìn)一步行腎上腺靜脈采血(AVS)顯示雙側(cè)醛固酮分泌增加，確診為特發(fā)性醛固酮增多癥。這種情況下，藥物治療(螺內(nèi)酯或依普利酮)是首選，而非手術(shù)。本例說(shuō)明了CT在鑒別醛固酮增多癥原因方面的價(jià)值，單側(cè)腺瘤與雙側(cè)增生的治療策略完全不同。結(jié)節(jié)樣增生的CT表現(xiàn)可能與多發(fā)小腺瘤相似，但臨床意義不同。腎上腺靜脈采血作為功能性檢查，可以提供激素分泌的側(cè)別信息，是影像學(xué)檢查的重要補(bǔ)充。在功能性腎上腺疾病的診斷中，影像學(xué)和功能學(xué)檢查相結(jié)合才能提供最準(zhǔn)確的診斷。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的原發(fā)灶，約占30-40%。常見(jiàn)于小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌，可通過(guò)血行或淋巴途徑轉(zhuǎn)移。乳腺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的第二常見(jiàn)原發(fā)灶，約占20%。通常為晚期表現(xiàn)，常伴有其他部位轉(zhuǎn)移。黑色素瘤高度侵襲性，約15%的黑色素瘤患者可出現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)可能有特殊性，如轉(zhuǎn)移灶內(nèi)出血。腎細(xì)胞癌約10%的腎癌患者出現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移，可為同側(cè)或雙側(cè)。由于解剖相近，需與局部侵犯鑒別。除上述腫瘤外，胃癌、結(jié)腸癌、淋巴瘤和胰腺癌等也可轉(zhuǎn)移至腎上腺。在已知惡性腫瘤患者中發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊，首先考慮轉(zhuǎn)移可能。然而，偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫塊即使在腫瘤患者中，也有相當(dāng)比例為腺瘤，特別是當(dāng)CT表現(xiàn)符合典型腺瘤特征時(shí)。腎上腺是惡性腫瘤常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，這與其豐富的血供有關(guān)。在腫瘤分期評(píng)估中，應(yīng)仔細(xì)檢查腎上腺，尤其是肺癌、乳腺癌等高發(fā)腫瘤患者。腎上腺轉(zhuǎn)移可能改變腫瘤分期和治療策略，對(duì)預(yù)后評(píng)估也有重要意義。轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)形態(tài)特點(diǎn)大小不一，形態(tài)多樣，邊界可清晰或模糊。直徑一般>3cm，但早期轉(zhuǎn)移也可表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)。通常為單側(cè)，但約10-15%表現(xiàn)為雙側(cè)轉(zhuǎn)移。內(nèi)部結(jié)構(gòu)密度不均勻，可見(jiàn)壞死、出血和囊變。鈣化少見(jiàn)，主要出現(xiàn)在治療后或某些特殊類(lèi)型(如黏液腺癌)。平掃CT值通常>25HU，多數(shù)>35HU。增強(qiáng)特點(diǎn)增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分強(qiáng)化明顯但不均勻，壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化。典型表現(xiàn)為延遲期洗脫緩慢，10分鐘絕對(duì)洗脫率<40%，相對(duì)洗脫率<30%。生長(zhǎng)特點(diǎn)短期內(nèi)可明顯增大，增長(zhǎng)率明顯高于良性病變。連續(xù)CT隨訪顯示直徑增加>20%或體積增加>25%提示惡性可能。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)多種多樣，但與腺瘤的鑒別要點(diǎn)主要在于：平掃CT值較高(通常>30HU)，增強(qiáng)后洗脫緩慢，邊界可能不規(guī)則，內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均勻，短期內(nèi)可明顯增大。然而，部分轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)性腎上腺癌在影像上難以區(qū)分，此時(shí)臨床史顯得尤為重要。有原發(fā)腫瘤病史的患者發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮轉(zhuǎn)移可能，但仍需注意約25-30%的此類(lèi)病例最終證實(shí)為腺瘤。因此，即使是腫瘤患者，若腎上腺腫塊符合腺瘤影像特征(如平掃CT值<10HU或典型洗脫率)，也應(yīng)考慮腺瘤診斷。腎上腺囊腫與血腫單純性囊腫邊界清晰的圓形低密度病變，CT值接近水(-10-20HU)，壁薄且光滑，無(wú)強(qiáng)化。少見(jiàn)，占腎上腺病變的約5%。急性血腫高密度病變(40-80HU)，邊界可能不清，周?chē)梢?jiàn)模糊。多由外傷、抗凝治療或腫瘤出血引起。早期呈高密度，無(wú)強(qiáng)化。亞急性血腫邊界逐漸清晰，內(nèi)部密度不均，可見(jiàn)液-液平面。中心區(qū)密度逐漸降低，邊緣可能出現(xiàn)強(qiáng)化。慢性血腫囊性病變，壁可能增厚或鈣化，內(nèi)部密度降低至接近水。需與壞死性腫瘤鑒別。腎上腺囊腫相對(duì)少見(jiàn)，多為上皮囊腫、內(nèi)皮囊腫和假囊腫，偶見(jiàn)寄生蟲(chóng)囊腫。CT上表現(xiàn)為邊界清晰的低密度病變，無(wú)實(shí)性成分，無(wú)明顯強(qiáng)化。囊壁通常較薄且均勻，除非有合并感染或出血。腎上腺血腫常繼發(fā)于外傷、抗凝治療或腫瘤內(nèi)出血，也可見(jiàn)于嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)癌等腫瘤性病變。急性血腫表現(xiàn)為高密度，隨時(shí)間推移密度逐漸降低。關(guān)鍵的鑒別點(diǎn)在于排除出血性腫瘤，需注意血腫邊緣是否存在實(shí)性強(qiáng)化成分，必要時(shí)進(jìn)行隨訪檢查觀察其動(dòng)態(tài)變化。先天性腎上腺異常先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥常見(jiàn)于21-羥化酶缺乏，表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃螅穸瓤蛇_(dá)1-2cm，邊界清晰，增強(qiáng)均勻。嚴(yán)重者可見(jiàn)小結(jié)節(jié)形成。腎上腺發(fā)育不全單側(cè)或雙側(cè)腎上腺缺如或顯著變小，多與其他先天異常并存。CT上表現(xiàn)為相應(yīng)位置腎上腺組織缺失，周?chē)咎畛洹．愇荒I上腺腎上腺組織位于非正常解剖位置，常見(jiàn)于腎臟下極、睪丸/卵巢周?chē)蚋闻K內(nèi)。CT上表現(xiàn)為異位位置的腎上腺樣組織，具有正常腎上腺CT特征。融合異常腎上腺與鄰近器官（如腎臟）融合，形態(tài)不規(guī)則但內(nèi)部信號(hào)與正常腎上腺相似。需與侵襲性腫瘤鑒別。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥是一組常染色體隱性遺傳病，由于皮質(zhì)類(lèi)固醇合成酶缺陷導(dǎo)致。最常見(jiàn)的是21-羥化酶缺乏(>90%)，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇合成減少和雄激素分泌增加。嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒鹽丟失危象，女?huà)胪馍称髂行曰?。CT在先天性腎上腺皮質(zhì)增生的診斷和隨訪中起重要作用，可顯示典型的雙側(cè)腎上腺增大，并可評(píng)估治療效果。對(duì)于其他先天性異常，CT也有助于發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免誤診。然而，對(duì)于兒童患者，應(yīng)考慮輻射問(wèn)題，優(yōu)先選擇MRI或超聲檢查。感染性腎上腺病變結(jié)核性腎上腺炎早期表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺增大、邊界模糊，內(nèi)部密度不均；晚期可表現(xiàn)為鈣化、萎縮；約40%的Addison病由結(jié)核引起。典型鈣化呈線狀或"貝殼樣"邊緣鈣化。真菌性腎上腺炎多見(jiàn)于免疫功能低下患者，如組織胞漿菌病、球孢子菌病等。表現(xiàn)為腎上腺增大、內(nèi)部低密度區(qū)，可伴周?chē)仔愿淖?；晚期可?jiàn)中心壞死和鈣化。病毒性腎上腺炎常見(jiàn)于巨細(xì)胞病毒、EB病毒感染。急性期表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺增大、密度減低；慢性期可導(dǎo)致腎上腺萎縮和功能不全，引起Addison病?；撔阅I上腺炎/膿腫少見(jiàn)，多繼發(fā)于血源性感染或周?chē)鞴俑腥韭?。表現(xiàn)為腎上腺腫大，內(nèi)部見(jiàn)低密度液化區(qū)，周?chē)忻黠@炎性浸潤(rùn)和水腫，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)"環(huán)形強(qiáng)化"。腎上腺的感染性疾病相對(duì)少見(jiàn)，但在某些區(qū)域結(jié)核仍是Addison病的主要原因。值得注意的是，結(jié)核菌侵犯腎上腺通常導(dǎo)致雙側(cè)受累，且在破壞超過(guò)90%的腎上腺組織后才會(huì)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。CT表現(xiàn)為早期雙側(cè)增大，后期萎縮和鈣化，這種特征性的"大-小-鈣化"過(guò)程對(duì)結(jié)核診斷有提示意義。對(duì)于免疫功能低下患者，如艾滋病、器官移植或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者，應(yīng)警惕機(jī)會(huì)性感染侵犯腎上腺的可能，如巨細(xì)胞病毒、真菌、分枝桿菌等。這些病原體可導(dǎo)致腎上腺危象，需要及時(shí)診斷和治療。腎上腺鈣化的診斷意義腎上腺鈣化在多種疾病中可見(jiàn)，根據(jù)鈣化的形態(tài)、分布和伴隨表現(xiàn)可初步判斷病因。結(jié)核常導(dǎo)致雙側(cè)腎上腺"貝殼樣"或線性鈣化，伴有器官萎縮；而出血后鈣化常不規(guī)則，可位于囊性病變壁或內(nèi)部，CT掃描通常發(fā)現(xiàn)單純的鈣化而無(wú)明顯軟組織腫塊。腫瘤性病變中，腎上腺皮質(zhì)癌常見(jiàn)鈣化(約30%)，多為粗大不規(guī)則或斑點(diǎn)狀，嗜鉻細(xì)胞瘤鈣化發(fā)生率較低(約10%)；轉(zhuǎn)移瘤很少鈣化，除非原發(fā)腫瘤本身易鈣化（如黏液腺癌）或治療后。值得注意的是，腎上腺髓樣脂肪瘤可含有粗大鈣化，而神經(jīng)母細(xì)胞瘤尤其在兒童中常伴有明顯鈣化（約90%）。原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生引起的Cushing綜合征可見(jiàn)細(xì)小鈣化，多與微囊性變相關(guān)。先天性腎上腺增生癥，尤其是21-羥化酶缺乏和3β-羥基類(lèi)固醇脫氫酶缺乏，晚期可出現(xiàn)鈣化。此外，特發(fā)性Addison病或淀粉樣變性等罕見(jiàn)病也可導(dǎo)致腎上腺鈣化。罕見(jiàn)腎上腺疾病CT表現(xiàn)髓樣脂肪瘤良性腫瘤，含有脂肪組織和造血細(xì)胞。CT表現(xiàn)特征性：內(nèi)部可見(jiàn)明確的低密度脂肪成分(CT值<-30HU)，與高密度軟組織混雜。直徑通常>2cm，增強(qiáng)后軟組織成分輕度強(qiáng)化。約20%可見(jiàn)鈣化。淋巴瘤可為原發(fā)或繼發(fā)，多見(jiàn)于非霍奇金淋巴瘤，通常雙側(cè)受累。CT表現(xiàn)為腎上腺均勻增大，形態(tài)保持，密度均勻，較少見(jiàn)壞死和鈣化。增強(qiáng)后均勻輕度強(qiáng)化，洗脫緩慢。隨治療可明顯縮小。血管平滑肌脂肪瘤極罕見(jiàn)，由血管、平滑肌和脂肪組成。CT表現(xiàn)為腎上腺內(nèi)含脂肪密度區(qū)域的腫塊，增強(qiáng)后血管成分顯著強(qiáng)化。可與髓樣脂肪瘤混淆，但血管成分更豐富。神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤是另一種罕見(jiàn)的腎上腺腫瘤，源自交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。CT表現(xiàn)為邊界清晰的均勻腫塊，密度略高于周?chē)M織，增強(qiáng)后呈均勻中度強(qiáng)化。與嗜鉻細(xì)胞瘤不同，通常無(wú)激素相關(guān)癥狀，多為偶然發(fā)現(xiàn)。腎上腺海綿狀血管瘤極為罕見(jiàn)，CT表現(xiàn)為邊界清晰的低密度腫塊，增強(qiáng)掃描呈典型的"向心性充盈"模式，即從周邊向中心逐漸強(qiáng)化。這種特征性強(qiáng)化模式可幫助與其他腎上腺腫瘤鑒別，但確診常需病理學(xué)檢查。腎上腺淀粉樣變性在CT上表現(xiàn)為腎上腺?gòu)浡栽龃?，密度均勻，邊界清晰，增?qiáng)后輕度均勻強(qiáng)化。常見(jiàn)于全身性淀粉樣變性，可能導(dǎo)致腎上腺功能不全。CT表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依靠臨床和病理。腎上腺病變定量評(píng)估CT值測(cè)量是腎上腺病變定量評(píng)估的基礎(chǔ)。平掃CT值主要反映腫塊內(nèi)脂肪含量，是鑒別富脂肪腺瘤與其他病變的重要指標(biāo)。測(cè)量時(shí)應(yīng)選擇腫塊最大層面，避開(kāi)囊變、壞死和鈣化區(qū)域，放置適當(dāng)大小的ROI(感興趣區(qū))，通常占腫塊面積的1/2到2/3。同一病變應(yīng)測(cè)量3次，取平均值提高準(zhǔn)確性。除單純CT值外，密度差異指數(shù)(densitydifferenceindex,DDI)也是一種有價(jià)值的工具，計(jì)算方式為：DDI=(CT值延遲期-CT值平掃)÷(CT值動(dòng)脈期-CT值平掃)×100%。DDI<100%提示良性病變可能，而DDI>100%多見(jiàn)于惡性病變。此外，病變體積測(cè)量和三維重建也有助于評(píng)估腫瘤大小和侵犯范圍，對(duì)手術(shù)規(guī)劃具有重要意義。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在腎上腺中的作用1平掃期測(cè)量基礎(chǔ)CT值，評(píng)估腫瘤大小、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。CT值<10HU高度提示富脂肪腺瘤，可避免后續(xù)增強(qiáng)檢查。動(dòng)脈期(25-30秒)評(píng)估早期強(qiáng)化特點(diǎn)，嗜鉻細(xì)胞瘤典型表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化("燈泡征")，而腺瘤和轉(zhuǎn)移瘤通常中度強(qiáng)化。靜脈期(60-70秒)記錄峰值強(qiáng)化，通常大多數(shù)腎上腺病變?cè)诖似谶_(dá)到最大強(qiáng)化。測(cè)量此時(shí)CT值對(duì)計(jì)算洗脫率至關(guān)重要。延遲期(10-15分鐘)評(píng)估對(duì)比劑洗脫情況，腺瘤表現(xiàn)為明顯洗脫(>60%)，而非腺瘤性病變洗脫率較低(<40%)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT通過(guò)評(píng)估不同時(shí)期的強(qiáng)化模式和洗脫特性，極大提高了腎上腺病變鑒別診斷的準(zhǔn)確性。絕對(duì)洗脫率=(增強(qiáng)峰值CT值-延遲期CT值)/(增強(qiáng)峰值CT值-平掃CT值)×100%；相對(duì)洗脫率=(增強(qiáng)峰值CT值-延遲期CT值)/增強(qiáng)峰值CT值×100%。腺瘤典型表現(xiàn)為15分鐘絕對(duì)洗脫率>60%或相對(duì)洗脫率>40%。除洗脫率外，不同病變?cè)趧?dòng)態(tài)增強(qiáng)中還表現(xiàn)出特征性的強(qiáng)化曲線。腺瘤表現(xiàn)為中度均勻強(qiáng)化后快速洗脫；嗜鉻細(xì)胞瘤表現(xiàn)為顯著強(qiáng)化且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；皮質(zhì)癌和轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化和延遲洗脫；而血管瘤則可能表現(xiàn)出"向心性填充"模式。這些動(dòng)態(tài)特征為腎上腺病變的精準(zhǔn)診斷提供了重要依據(jù)。脂肪抑制技術(shù)應(yīng)用CT脂肪定量技術(shù)雙能CT：利用兩種不同能量X射線的衰減差異，可精確定量組織內(nèi)脂肪含量化學(xué)位移CT：采集兩組圖像并進(jìn)行減影，突出顯示脂肪含量定量CT直方圖分析：通過(guò)分析CT值分布，評(píng)估腫瘤內(nèi)脂肪成分比例臨床應(yīng)用價(jià)值脂肪抑制技術(shù)在腎上腺病變中的主要應(yīng)用是識(shí)別含脂肪病變，尤其是腺瘤。約70%的腎上腺腺瘤含有豐富的細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，導(dǎo)致CT值降低。通過(guò)脂肪抑制技術(shù)可以更準(zhǔn)確地檢測(cè)和量化這些脂肪成分，提高腺瘤診斷的敏感性。此外，脂肪抑制技術(shù)還可幫助識(shí)別髓樣脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤等含脂肪腫瘤，明確病變的組織成分，為臨床診斷提供更多信息。雙能CT是一種新興的脂肪定量技術(shù)，通過(guò)同時(shí)采集高低能量圖像，可實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分解，定量分析組織內(nèi)脂肪、碘和水成分。這種技術(shù)可以檢測(cè)出常規(guī)CT難以發(fā)現(xiàn)的微量脂肪，提高對(duì)"貧脂肪腺瘤"的診斷能力。研究表明，雙能CT可將腺瘤的診斷敏感性從約70%提高到接近90%，而不降低特異性。值得注意的是，脂肪抑制技術(shù)對(duì)儀器設(shè)備和圖像處理要求較高，在基層醫(yī)院可能受到限制。此外，雖然可提高診斷準(zhǔn)確性，但對(duì)于極少數(shù)含脂肪的非腺瘤性病變(如少見(jiàn)的腎上腺脂肪肉瘤)可能造成誤診，因此仍需結(jié)合其他影像特征和臨床表現(xiàn)綜合判斷。體積重建與三維成像三維重建技術(shù)通過(guò)容積再現(xiàn)(VR)、最大密度投影(MIP)和表面遮蓋(SSD)等技術(shù)，將二維CT數(shù)據(jù)重建為三維立體圖像，直觀顯示腎上腺的形態(tài)、大小和空間關(guān)系，尤其適用于復(fù)雜病變的評(píng)估。多平面重建多平面重建(MPR)技術(shù)可以任意方向重建圖像，不限于傳統(tǒng)的橫斷面，可按照腎上腺的自然走向或與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系進(jìn)行重建，有助于全面評(píng)估病變范圍和侵犯程度。虛擬手術(shù)規(guī)劃三維重建圖像可用于術(shù)前規(guī)劃，模擬不同手術(shù)路徑和方法，明確腫瘤與周?chē)匾?、臟器的關(guān)系，提高手術(shù)安全性，尤其適用于腹腔鏡和機(jī)器人輔助手術(shù)。體積重建和三維成像技術(shù)極大地提升了腎上腺CT檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于大體積或侵襲性腫瘤，三維重建可清晰顯示與周?chē)M織的關(guān)系，評(píng)估是否可手術(shù)切除；對(duì)于血管豐富的腫瘤如嗜鉻細(xì)胞瘤，可精確顯示其供血血管，輔助術(shù)前血管栓塞規(guī)劃。此外，三維成像在腎上腺解剖變異和先天畸形評(píng)估中也具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可直觀顯示異位腎上腺、融合畸形等情況。在醫(yī)學(xué)教育和患者溝通方面，三維圖像更為直觀，有助于醫(yī)生向同行和患者清晰解釋病情和治療計(jì)劃。隨著人工智能和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)的發(fā)展，三維成像在腎上腺疾病診療中的應(yīng)用前景更加廣闊。CT引導(dǎo)下腎上腺穿刺活檢適應(yīng)癥CT、MRI等檢查后仍無(wú)法確定性質(zhì)的腎上腺腫塊；疑似轉(zhuǎn)移瘤需明確原發(fā)灶；疑似感染性病變需明確病原體；治療前需要組織學(xué)確診禁忌癥未經(jīng)藥物控制的嗜鉻細(xì)胞瘤(可引發(fā)高血壓危象)；嚴(yán)重凝血功能障礙；無(wú)法糾正的嚴(yán)重高血壓；腫瘤位置深或周?chē)兄匾Y(jié)構(gòu)不適宜穿刺操作流程選擇合適的體位和穿刺路徑；局部麻醉；CT引導(dǎo)下精確定位；使用18-22G穿刺針進(jìn)行細(xì)針抽吸活檢或粗針活檢；活檢后監(jiān)測(cè)生命體征和潛在并發(fā)癥并發(fā)癥及處理出血(發(fā)生率約2-3%)，若嚴(yán)重需介入栓塞或手術(shù)；氣胸(經(jīng)胸路徑時(shí))；感染；腎上腺危象；種植轉(zhuǎn)移(罕見(jiàn))CT引導(dǎo)下腎上腺穿刺活檢在腎上腺病變?cè)\斷中具有重要價(jià)值，尤其對(duì)于無(wú)法通過(guò)影像學(xué)明確診斷的病例。其診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90-95%，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低(約2-5%)。穿刺前應(yīng)全面評(píng)估患者情況，排除禁忌癥，合理選擇穿刺路徑。對(duì)于右側(cè)腎上腺，通常選擇經(jīng)肝臟路徑；左側(cè)則多采用經(jīng)脾后路徑或后外側(cè)途徑。值得強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于任何懷疑為嗜鉻細(xì)胞瘤的病變，必須在活檢前進(jìn)行生化篩查和充分的α受體阻滯預(yù)處理，以防止活檢引起的兒茶酚胺釋放導(dǎo)致高血壓危象。對(duì)于明確診斷為腎上腺腺瘤(如平掃CT值<10HU)或典型皮質(zhì)癌的病例，通常無(wú)需活檢，可直接進(jìn)行相應(yīng)處理。兒童腎上腺疾病CT表現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤兒童最常見(jiàn)的腎上腺腫瘤，多見(jiàn)于<5歲兒童。CT表現(xiàn)為大體積(>5cm)、邊界不清的腫塊，內(nèi)部密度不均，約90%可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，常侵犯周?chē)M織。1先天性腎上腺皮質(zhì)增生最常見(jiàn)原因?yàn)?1-羥化酶缺乏。CT表現(xiàn)為雙側(cè)腎上腺?gòu)浡栽龃?，邊界清晰，?nèi)部密度均勻。嚴(yán)重病例可出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣改變，延遲治療可見(jiàn)進(jìn)行性腎上腺增大。2新生兒腎上腺出血多與難產(chǎn)、產(chǎn)傷或缺氧相關(guān)。CT表現(xiàn)隨時(shí)間變化：急性期為高密度；亞急性期密度降低，可見(jiàn)液-液平面；慢性期形成低密度囊性病變，壁可鈣化。3腎上腺皮質(zhì)腺瘤/癌兒童罕見(jiàn)，多為功能性(庫(kù)欣綜合征或性早熟)。CT表現(xiàn)與成人相似，但兒童皮質(zhì)腺瘤與皮質(zhì)癌在影像上區(qū)分更困難，大體積腫瘤(>5cm)惡性可能更大。4兒童腎上腺疾病的CT評(píng)估需要特別關(guān)注輻射劑量問(wèn)題。應(yīng)采用低劑量掃描技術(shù)，嚴(yán)格控制掃描范圍，并考慮使用輻射防護(hù)裝置。對(duì)于需要頻繁隨訪的患者，應(yīng)考慮交替使用MRI或超聲檢查，減少累積輻射劑量。與成人不同，兒童腎上腺疾病以先天性異常和惡性腫瘤為主，尤其是神經(jīng)母細(xì)胞瘤。兒童腎上腺腫塊與成人相比，惡性的可能性更高，尤其是在嬰幼兒期。此外，兒童的解剖結(jié)構(gòu)小，對(duì)比分辨率較低，病變與周?chē)M織的界限可能不如成人清晰，這都增加了診斷難度。CT診斷中的陷阱與誤區(qū)假陽(yáng)性情況周?chē)窘M織與腎上腺界限不清，誤判為腫大或腫塊腎上腺周?chē)茉龃只蚺で?，誤認(rèn)為腫塊或淋巴結(jié)肝臟、胰腺或腎臟腫瘤向腎上腺區(qū)域生長(zhǎng)，誤判為原發(fā)腎上腺腫瘤非典型腎上腺形態(tài)變異，如分葉或延長(zhǎng)，誤診為病變假陰性情況小的腎上腺腫塊(<1cm)可能被忽略，尤其在掃描層厚較大時(shí)密度接近周?chē)M織的腫塊，如部分腺瘤或轉(zhuǎn)移腎上腺?gòu)浡孕〗Y(jié)節(jié)增生可能在CT上不明顯腎上腺與周?chē)窘M織界限不清時(shí)，小的腫塊易被遺漏技術(shù)相關(guān)誤區(qū)CT值測(cè)量不規(guī)范，如ROI放置不當(dāng)，導(dǎo)致密度評(píng)估錯(cuò)誤未考慮部分容積效應(yīng)對(duì)小病變密度測(cè)量的影響對(duì)比劑注射不足或時(shí)機(jī)不當(dāng)導(dǎo)致強(qiáng)化評(píng)估不準(zhǔn)確因患者運(yùn)動(dòng)或呼吸偽影導(dǎo)致的圖像失真解釋誤區(qū)過(guò)分依賴單一參數(shù)（如僅依靠CT值或大小）進(jìn)行診斷忽略臨床背景和癥狀，純粹基于影像學(xué)判斷對(duì)"灰區(qū)"病變未進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪或進(jìn)一步檢查對(duì)極罕見(jiàn)病變認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的誤診避免腎上腺CT診斷誤區(qū)的關(guān)鍵在于全面、系統(tǒng)的評(píng)估，結(jié)合多種影像特征、臨床信息和必要時(shí)的隨訪資料。例如，對(duì)于腎上腺CT值在10-30HU的"灰區(qū)"病變，不應(yīng)僅憑此判斷，而應(yīng)結(jié)合洗脫特性、形態(tài)特點(diǎn)和臨床背景綜合分析。常見(jiàn)腎上腺誤診分析貧脂肪腺瘤誤診為惡性約30%的腎上腺腺瘤為貧脂肪型，平掃CT值>10HU，甚至可達(dá)40HU。若僅依靠平掃CT值，這類(lèi)腺瘤容易被誤診為惡性腫瘤。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于增強(qiáng)后洗脫特性，即使是貧脂肪腺瘤，絕大多數(shù)仍表現(xiàn)為典型的快速洗脫（15分鐘絕對(duì)洗脫率>60%）。腎上腺增生誤診為腫瘤腎上腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)樣增生可表現(xiàn)為腎上腺增厚或小結(jié)節(jié)形成，尤其是單側(cè)明顯時(shí)，容易誤診為腫瘤。鑒別要點(diǎn)包括：增生多保留腎上腺整體形態(tài)、常為雙側(cè)（即使不對(duì)稱）、增強(qiáng)特性與正常腎上腺相似，以及臨床背景（如高血壓、低鉀血癥等）。腎上腺出血誤診為腫瘤腎上腺出血在不同階段表現(xiàn)各異，急性期高密度可能被誤認(rèn)為實(shí)性腫瘤，而慢性期囊性變形成的邊界清晰病變可能被誤診為囊性腫瘤。關(guān)鍵在于了解出血的演變過(guò)程，認(rèn)識(shí)到隨時(shí)間推移的形態(tài)和密度變化特點(diǎn)，并尋找出血相關(guān)的臨床背景。其他常見(jiàn)誤診還包括：將腎上腺周?chē)Y(jié)構(gòu)誤認(rèn)為腎上腺病變，如增粗的下膈肌靜脈、腎上腺靜脈、胰尾或肝尾狀葉；將非腎上腺后腹膜腫塊誤診為腎上腺來(lái)源，如后腹膜神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤等；以及忽略小的腎上腺轉(zhuǎn)移灶，特別是在已知惡性腫瘤的患者中。避免誤診的關(guān)鍵在于：系統(tǒng)全面評(píng)估腎上腺區(qū)域及周?chē)Y(jié)構(gòu)；熟悉解剖變異；結(jié)合多相增強(qiáng)掃描信息；定量測(cè)量要規(guī)范；考慮臨床背景；對(duì)不確定病例保持隨訪；必要時(shí)整合多模態(tài)影像或考慮組織學(xué)確診。鑒別診斷流程與建議第一步：評(píng)估大小與形態(tài)測(cè)量最大徑線，評(píng)估邊界和形態(tài)。大小>4cm提示惡性可能性增加；邊界不清、形態(tài)不規(guī)則也提示惡性2第二步：分析平掃CT值CT值<10HU高度提示富脂肪腺瘤(特異性>98%)；CT值>10HU需進(jìn)一步評(píng)估第三步：評(píng)估增強(qiáng)模式均勻強(qiáng)化提示良性；不均勻強(qiáng)化，內(nèi)部有壞死、出血區(qū)提示惡性；顯著強(qiáng)化("燈泡征")考慮嗜鉻細(xì)胞瘤4第四步：計(jì)算洗脫率15分鐘絕對(duì)洗脫率>60%或相對(duì)洗脫率>40%支持腺瘤診斷；洗脫緩慢提示惡性或嗜鉻細(xì)胞瘤第五步：結(jié)合臨床信息考慮患者年齡、癥狀、既往惡性腫瘤史和內(nèi)分泌檢查結(jié)果；功能學(xué)表現(xiàn)對(duì)診斷極為重要對(duì)于無(wú)法確定診斷的"灰區(qū)"病變，可考慮以下策略：1)進(jìn)行MRI檢查，尤其是化學(xué)位移成像，有助于檢測(cè)微量脂肪；2)應(yīng)用其他功能成像如PET/CT，對(duì)檢測(cè)惡性病變敏感性高；3)隨訪觀察，良性病變通常穩(wěn)定或生長(zhǎng)緩慢，而惡性病變短期內(nèi)可明顯增大；4)對(duì)于高度懷疑惡性但無(wú)法確診的病例，考慮CT引導(dǎo)下穿刺活檢。不同腎上腺疾病的隨訪CT標(biāo)準(zhǔn)病變類(lèi)型隨訪建議隨訪間隔注意事項(xiàng)典型腺瘤(<10HU)通常無(wú)需隨訪-功能性腺瘤需臨床隨訪不典型腺瘤或"灰區(qū)"病變3-6個(gè)月首次隨訪，若穩(wěn)定則1年后再次復(fù)查3-6-12個(gè)月體積增加>20%需考慮進(jìn)一步檢查嗜鉻細(xì)胞瘤(術(shù)后)術(shù)后3個(gè)月首次隨訪，以后每年一次，持續(xù)至少10年3個(gè)月，后每12個(gè)月約10%可復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，尤其惡性者皮質(zhì)癌(術(shù)后)術(shù)后3個(gè)月首次隨訪，后每3-6個(gè)月一次，持續(xù)2-3年，后每年隨訪3個(gè)月，后3-6個(gè)月復(fù)發(fā)率高，早期密切隨訪至關(guān)重要腎上腺轉(zhuǎn)移(治療后)根據(jù)原發(fā)腫瘤類(lèi)型和治療方案制定，通常每3-6個(gè)月3-6個(gè)月結(jié)合全身其他部位評(píng)估隨訪CT掃描應(yīng)盡量保持與基線檢查相同的技術(shù)參數(shù)和條件，包括掃描層厚、重建算法、注射對(duì)比劑的類(lèi)型和劑量等，以確保測(cè)量結(jié)果的可比性。對(duì)于腫塊大小的評(píng)估，應(yīng)記錄三個(gè)維度的最大徑線，并計(jì)算體積變化，而不僅僅是單一徑線變化。需要強(qiáng)調(diào)的是，隨訪策略應(yīng)個(gè)體化，考慮患者年齡、基礎(chǔ)疾病、腫瘤特性和治療方案等因素。對(duì)于不確定性質(zhì)的小腎上腺病變(<1-2cm)，尤其是體積穩(wěn)定且無(wú)功能表現(xiàn)者，可考慮延長(zhǎng)隨訪間隔或改用無(wú)輻射的檢查方法如MRI，以減少累積輻射劑量。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病患者，則可能需要更頻繁和長(zhǎng)期的隨訪。多學(xué)科協(xié)作的重要性放射科醫(yī)師提供精確的影像學(xué)診斷進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺活檢評(píng)估病變范圍和侵犯程度內(nèi)分泌科醫(yī)師評(píng)估激素分泌狀態(tài)管理功能性腎上腺疾病協(xié)調(diào)整體治療策略2外科醫(yī)師評(píng)估手術(shù)可行性進(jìn)行腎上腺手術(shù)切除處理術(shù)中并發(fā)癥病理科醫(yī)師提供組織學(xué)確診評(píng)估腫瘤惡性程度指導(dǎo)后續(xù)治療腎上腺疾病的復(fù)雜性決定了其診療必須依靠多學(xué)科合作。以嗜鉻細(xì)胞瘤為例，放射科醫(yī)師負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)和表征腫瘤；內(nèi)分泌科醫(yī)師進(jìn)行生化確診和藥物預(yù)處理；外科醫(yī)師評(píng)估手術(shù)方案并實(shí)施切除；病理科確認(rèn)診斷；術(shù)后需要各科室長(zhǎng)期隨訪合作。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)(MDT)討論在腎上腺疾病中尤為重要，特別是對(duì)于復(fù)雜或不典型病例。定期的MDT會(huì)議可以整合各專(zhuān)業(yè)視角，制定最佳個(gè)體化治療方案。放射科醫(yī)師在MDT中的角色不僅限于提供診斷，還包括明確解剖關(guān)系、評(píng)估手術(shù)可行性、指導(dǎo)介入治療等。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，可顯著提高診斷準(zhǔn)確性，優(yōu)化治療策略，改善患者預(yù)后。新型CT技術(shù)在腎上腺的應(yīng)用能譜CT利用不同能量X射線的衰減差異，可實(shí)現(xiàn)物質(zhì)分解，定量分析組織成分。在腎上腺領(lǐng)域，能夠更準(zhǔn)確地鑒別富脂肪腺瘤與非腺瘤性病變，提高"灰區(qū)"病變的診斷準(zhǔn)確率。CT灌注成像通過(guò)動(dòng)態(tài)掃描評(píng)估組織血流灌注參數(shù)，包括血容量(BV)、血流量(BF)和平均通過(guò)時(shí)間(MTT)等。可用于評(píng)估腎上腺腫瘤的血供特點(diǎn)，區(qū)分良惡性病變，并監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)。人工智能輔助診斷基于深度學(xué)習(xí)和機(jī)器學(xué)習(xí)算法，可自動(dòng)檢測(cè)腎上腺病變，提取影像組學(xué)特征，并預(yù)測(cè)病變性質(zhì)。研究顯示AI可提高診斷敏感性和特異性，減少人為誤差。低劑量CT技術(shù)通過(guò)迭代重建、人工智能降噪等技術(shù)，在降低輻射劑量的同時(shí)保持圖像質(zhì)量。特別適用于需要長(zhǎng)期隨訪的腎上腺病變患者和對(duì)輻射敏感的人群。雙能CT是近年來(lái)腎上腺影像學(xué)的重要進(jìn)展。它可通過(guò)碘基圖、有效原子序數(shù)圖和虛擬單能量圖等多種參數(shù)顯示，提供比常規(guī)CT更豐富的組織特征信息。研究表明，雙能CT在鑒別貧脂肪腺瘤與非腺瘤性病變方面優(yōu)于常規(guī)CT，可將診斷準(zhǔn)確率從約80%提高到90%以上。人工智能在腎上腺影像中的應(yīng)用也日益廣泛。深度學(xué)習(xí)算法可自動(dòng)分割腎上腺，測(cè)量體積和密度，提取影像組學(xué)特征，并預(yù)測(cè)病變性質(zhì)。初步研究顯示，AI輔助診斷可減少主觀誤差，提高診斷一致性，尤其對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足的放射科醫(yī)師更有幫助。隨著技術(shù)進(jìn)步和大數(shù)據(jù)積累，這些新型技術(shù)將在腎上腺CT診斷中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。最新腎上腺研究進(jìn)展237發(fā)表論文數(shù)量2022-2024年關(guān)于腎上腺CT診斷的SCI論文數(shù)量89%雙能CT診斷準(zhǔn)確率最新研究報(bào)道的雙能CT鑒別腺瘤的準(zhǔn)確率94%AI輔助診斷敏感性深度學(xué)習(xí)算法檢測(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移的敏感性76%放射組學(xué)預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率基于CT影像組學(xué)預(yù)測(cè)腎上腺皮質(zhì)癌分級(jí)的準(zhǔn)確率近年來(lái)腎上腺CT診斷領(lǐng)域的研究重點(diǎn)主要集中在以下方面：1)雙能CT和能譜CT在腎上腺病變鑒別診斷中的應(yīng)用，特別是對(duì)"灰區(qū)"病變的評(píng)估；2)基于深度學(xué)習(xí)的自動(dòng)檢測(cè)和分類(lèi)算法開(kāi)發(fā)，旨在提高診斷效率和準(zhǔn)確性；3)影像組學(xué)在預(yù)測(cè)腫瘤生物學(xué)行為和治療反應(yīng)方面的潛力；4)低劑量CT技術(shù)在保持診斷性能的同時(shí)減少輻射暴露。值得關(guān)注的是，最新研究顯示結(jié)合臨床和影像組學(xué)特征的模型可顯著提高腎上腺腫瘤鑒別診斷的準(zhǔn)確性。例如，一項(xiàng)多中心研究表明，基于CT影像組學(xué)的機(jī)器學(xué)習(xí)模型在區(qū)分腺瘤和非腺瘤性病變方面的準(zhǔn)確率達(dá)到92%，優(yōu)于單純依靠CT值和洗脫率的傳統(tǒng)方法(85%)。此外，影像組學(xué)特征還可能反映腫瘤的基因表達(dá)譜和分子病理特征，為個(gè)體化治療提供新的依據(jù)。典型病例討論1（腺瘤）平掃CT54歲女性，體檢發(fā)現(xiàn)右側(cè)腎上腺腫塊。平掃CT顯示直徑約2.3cm的圓形腫塊，邊界清晰，內(nèi)部密度均勻，CT值測(cè)量為-5HU，提示為富含脂肪的典型腺瘤。增強(qiáng)CT同一患者增強(qiáng)CT顯示腫塊均勻輕度強(qiáng)化，CT值在動(dòng)脈期升高至65HU，15分鐘延遲期降至25HU，計(jì)算得絕對(duì)洗脫率為71%，相對(duì)洗脫率為62%，符合腺瘤的典型洗脫特征。病理結(jié)果患者因腫塊較大且伴有輕度高血壓，行腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。病理檢查顯示為腎上腺皮質(zhì)腺瘤，內(nèi)部含有豐富的淡泡狀細(xì)胞，免疫組化CYP11B1(+)，CYP11B2(部分+)，支持輕度功能性腺瘤診斷。本例展示了典型腎上腺腺瘤的CT表現(xiàn)。平掃顯示的低密度(＜10HU)已高度提示腺瘤診斷，增強(qiáng)CT顯示典型的快速洗脫進(jìn)一步確認(rèn)。對(duì)于此類(lèi)典型腺瘤，通常無(wú)需手術(shù)治療，可定期隨訪觀察。然而，本例因腫塊較大且伴有輕度高血壓，考慮可能存在輕度功能活性，故行手術(shù)切除，病理證實(shí)為輕度功能性腺瘤。該病例的教訓(xùn)是，即使影像學(xué)表現(xiàn)典型，也應(yīng)結(jié)合患者癥狀和生化指標(biāo)綜合評(píng)估，不能單純依據(jù)影像學(xué)做出治療決策。此外，對(duì)于＞4cm的腎上腺腫塊，即使CT表現(xiàn)符合良性，也應(yīng)考慮手術(shù)切除，因?yàn)榇篌w積腫塊惡性可能性增加。典型病例討論2（皮質(zhì)癌）臨床資料患者女性，43歲，因腰背痛3個(gè)月就診。查體發(fā)現(xiàn)滿月臉、中心性肥胖、紫紋，血皮質(zhì)醇升高，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇增高，夜間唾液皮質(zhì)醇升高，地塞米松抑制試驗(yàn)無(wú)抑制，臨床診斷為庫(kù)欣綜合征。影像表現(xiàn)CT平掃：左側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)9.5×8.2×7.6cm的巨大腫塊，邊界不清，內(nèi)部密度不均，可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，CT值約38HU增強(qiáng)掃描：腫塊呈不均勻強(qiáng)化，周邊實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，中央壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)化延遲15分鐘：絕對(duì)洗脫率約30%，相對(duì)洗脫率約25%鄰近結(jié)構(gòu)：腫塊與左腎、胰尾、脾臟界限模糊，考慮局部侵犯左圖：患者CT顯示巨大不均勻腎上腺腫塊，內(nèi)部可見(jiàn)壞死區(qū)，邊界不清，與周?chē)K器關(guān)系緊密診療經(jīng)過(guò)綜合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點(diǎn)，考慮左側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌?；颊咝虚_(kāi)腹左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)+脾臟及胰尾部分切除術(shù)。術(shù)后病理確診為腎上腺皮質(zhì)癌(T4N0M0)，Ki-67約25%。患者術(shù)后接受米托坦治療，庫(kù)欣綜