醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與處理

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)

暴露預(yù)防與處理感

染

科

01

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概述02

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的主要風(fēng)險(xiǎn)因素及原因03

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防措施04醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后的處置、

評估、

預(yù)防和隨訪目錄CONTENTS第一部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露概述2010年11月19日WHO、國際勞工組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃屬在日內(nèi)瓦聯(lián)合發(fā)布聲明：呼吁幫助醫(yī)護(hù)人員預(yù)防艾滋病和結(jié)核病WHO關(guān)于醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露調(diào)查2-40%暴露于HBV3-10%暴露于HCV0.2-0.5%暴露于HIV有職業(yè)暴露的相關(guān)報(bào)道，

我國在職業(yè)安全防護(hù)方

面起步較美國晚美國疾病控制中心制

定了《醫(yī)務(wù)人員感染

控制指南》職業(yè)防護(hù)的背景世界上報(bào)道了首例職業(yè)

暴露引起的HIV感染2019年90年代后期1983年2010年1984年關(guān)于血源性病原體職業(yè)暴露的主要文件2006年3月1日中華人民共和國國務(wù)院令第457號《艾滋

病防治條例》衛(wèi)生部頒發(fā)了《醫(yī)務(wù)人

員艾滋病病毒職業(yè)暴露

防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）國家衛(wèi)生計(jì)生委《職業(yè)暴露感染艾

滋病病毒處理程序

規(guī)定》國家衛(wèi)生健康委發(fā)布

《醫(yī)院感染監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》

WST312-2023衛(wèi)生部頒布《血源性

病原體執(zhí)業(yè)接觸防護(hù)

導(dǎo)則》2023年8月20日2004年4月6日2009年3月2日2015年7月8日關(guān)于呼吸道職業(yè)暴露的主要文件醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露:是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理及科學(xué)實(shí)驗(yàn)等活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類:感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)

性

(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)

職業(yè)暴露、及其

他職業(yè)暴露。第二部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的

主要風(fēng)險(xiǎn)因素2、物理因素：輻射、熱源、

電擊、紫外線、噪音等4、心理因素：緊張壓抑、

生物鐘紊亂等3、化學(xué)因素：各類化學(xué)制劑、消毒劑、化療藥物等生物、銳器傷經(jīng)血、呼

吸道、消化道等接觸傳播職業(yè)暴露主要風(fēng)險(xiǎn)因素1、生物因素：病原微不（不正確）

使用防護(hù)用品職業(yè)暴露發(fā)生

的主要原因工作環(huán)境特殊，未對感染情況進(jìn)行預(yù)判職業(yè)暴露發(fā)生的主要原因操作不規(guī)范

不熟練防護(hù)意識差重視不足01020403在診療、護(hù)理操作過程中經(jīng)常接觸刀、剪、各類針頭等銳器（移除靜脈針具、針灸針、針具回套、處理醫(yī)療廢物等）極易受到銳器傷

害。各種血源性傳播疾病可經(jīng)污染銳器傷傳播給醫(yī)務(wù)人員，常見的

是乙肝、丙肝、梅毒和HIV患者呼吸道分泌物通過咳嗽、人員走動、物品傳遞等污染空氣及周圍環(huán)境，一些醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、

霧化器、吸引器等在操作過程中產(chǎn)生的氣溶膠都可

以對醫(yī)務(wù)人員造成呼吸道的傳播醫(yī)務(wù)人員的皮膚黏膜經(jīng)常暴露于患者的血液或體液（包括唾液、胸膜液、腹膜液、羊水等）存在著醫(yī)務(wù)人員與患者雙向

傳播的危險(xiǎn)職業(yè)暴露三種常見形式一、

針刺傷和

銳器傷二、

皮膚黏膜

暴露三、

呼吸道暴露針刺傷和銳器傷是血源性疾病主要傳播途徑傷和銳器傷可引起20余種血源性疾

病的傳播醫(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由

針刺傷和銳器傷所致血源性職業(yè)暴露因素主要是由于針刺傷和銳器傷所引起血源性職業(yè)暴露針刺常見血源性丙型肝炎病毒（HCV）乙型肝炎病毒（HBV）艾滋病病毒

（HIV）病原體梅毒（tp）乙肝（HBV）丙肝（HCV）主要傳播途徑血液傳播

：

輸血或血制品、

手術(shù)操作、

侵入性治

療等母嬰傳播：

孕期感染、

分娩時(shí)禪道或胎盤感染、

剖腹產(chǎn)

時(shí)血液接觸感染等密切接觸傳播

：

共用碗筷、

牙刷、

毛巾等都有可

能傳播性傳播

：

接觸過程中導(dǎo)致黏膜損傷而引起的感染梅毒（TP）艾滋（HIV）主要傳播途徑血液傳播

：

輸血或血制品、

手術(shù)操作、

侵入性治

療、

共用剃須刀、

注射用針頭等母嬰傳播：

孕期感染、

分娩時(shí)禪道或胎盤感染、

剖腹產(chǎn)

時(shí)血液接觸感染等性傳播

：

接觸過程中導(dǎo)致黏膜損傷而引起的感染針刺傷與銳器傷后感染的危險(xiǎn)程度據(jù)統(tǒng)計(jì)1、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院2002年調(diào)查顯示，針刺傷的

發(fā)生率為82%，其中針刺5次以上者達(dá)17.9%2、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院2002年

對343名護(hù)理人員調(diào)查顯示，針刺傷發(fā)生率為88.1%，

主要是進(jìn)行注射、采血、處理用過的注射器、輸液

器過程中發(fā)生，發(fā)生頻次為1068次占針刺傷總數(shù)的

62.7%，從所有針刺傷和銳器傷的發(fā)生過程中，護(hù)

理人員危險(xiǎn)比例高達(dá)96%以上，醫(yī)生84.6%，技術(shù)人

員66.8%，最易發(fā)生的頻率較高的科室為治療室、輸液室、手術(shù)室和ICU等HBV6—30%

，每毫升乙肝患者的血液中有1億個(gè)乙肝病毒微粒，在外界環(huán)境中

最長可存活一周，感染HBV僅需要0.4微毫升針刺傷與銳器傷造成的感染，傳播機(jī)率為HIV0.21—0.5%

，僅需要1.4毫

微升HCV0.5—6%皮膚黏膜職業(yè)暴露--導(dǎo)致感染的病原體種類第三部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的

主要預(yù)防措施1、GBZ/T213血源性病原體執(zhí)業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則2、WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3、WS/T511經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范4、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則-衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】108號5、職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定-國衛(wèi)辦疾控發(fā)【2015】38號6、中國針刺傷防護(hù)專家共識-2018中華護(hù)理學(xué)會7、艾滋病病毒職業(yè)暴露安全藥品儲備庫（點(diǎn)）實(shí)施方案（試行）2011疾控中心8、T/CPMA034-2023醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于患者的體液（血液、組織液等）、分泌物（不包括汗液）、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有感染性病原體的原

因，針對醫(yī)院患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施4、規(guī)范用后診療器械、

器具的清潔消毒或滅菌5、環(huán)境表面的清潔消毒3、

呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀2、正確使用個(gè)人防護(hù)用品1、實(shí)施手衛(wèi)生9、

醫(yī)療廢物的處置8、預(yù)防銳器傷6、織物的規(guī)范處置7、安全注射經(jīng)接觸傳播如腸道傳染病、經(jīng)血傳播疾病、多

重耐藥菌感染、皮膚感染患者等①宜單間隔離，無條件的醫(yī)院可采取床單位隔離或統(tǒng)一病原體感染的患者隔離于一室②限制患者活動減少運(yùn)轉(zhuǎn)③醫(yī)務(wù)人員接觸患者體液、分泌物等應(yīng)戴一次性醫(yī)用橡膠手套，

如果手上有傷口應(yīng)戴雙層④醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離室應(yīng)穿隔離衣。二、額外預(yù)防措施：包括經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防、經(jīng)飛沫傳

播疾病的預(yù)防、經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防。經(jīng)空氣傳播如肺結(jié)核、水痘、麻疹等，

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的同時(shí)，要注意隔

離、嚴(yán)格空氣消毒，嚴(yán)格按

區(qū)域流程穿戴不同登記的防

護(hù)用品，正確處理使用后的

物品。經(jīng)飛沫傳播如百日咳、白喉、流行性

感冒、病毒性腮腺炎等。如何預(yù)防針刺傷和銳器傷1

穿刺部位合理固定防止患者移動

3

作

，禁止雙手回套針帽

，要單手回

2

保證操作的環(huán)境光線明亮4

后、

射、

器針頭、

器和針頭分離注射的注折斷禁止徒手分離使用銳器處理禁止彎曲套針帽規(guī)范操各類穿刺針使用后立即放入銳器盒

，銳器盒達(dá)到容積的3/4時(shí)按要求正確封

口處理

，嚴(yán)禁打開已封閉的銳器盒

，禁止傾倒使用中的銳器盒5

使用后的利器、銳器立即放入銳器盒

，避免二次分揀7

禁止將針等銳器物徒手傳遞、避免手持銳器走動6第四部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處

置、

評估、

預(yù)防和隨訪預(yù)防措施采取暴露后的

預(yù)防措施評價(jià)患者源患者源是什么類

型的感染者一般原則進(jìn)行暴露后

評估

、預(yù)防

和隨訪隨訪暴露后上報(bào)

、

隨訪

、記錄和

跟蹤處理應(yīng)急處置暴露后的應(yīng)急

處置評價(jià)接觸者暴露后的分級n402?

職業(yè)暴露后處置—針刺傷和銳器傷處置流程24h內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人護(hù)士長和感染科報(bào)告，填寫《醫(yī)務(wù)工作人

員感染性疾病職業(yè)暴露登記表》和《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露追蹤表》一擠

從傷口處的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液用75%乙醇溶液或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，進(jìn)行包扎傷口注意：核實(shí)患者情況，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行暴露后處置三消毒二沖四上報(bào)填兩表用肥皂液和流動清水沖洗傷口3421四上報(bào)需要填的兩個(gè)表（第一時(shí)間聯(lián)系感染科）正確脫卸防護(hù)用品，用清水、0.1%過氧化氫溶液或碘伏等清潔消毒口腔和鼻腔，

宜根據(jù)呼吸道疾病特點(diǎn)咨詢專業(yè)醫(yī)師是否預(yù)防用藥應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況采取措施保護(hù)呼吸道（實(shí)施手衛(wèi)生后捂住口罩或緊急外加一層口

罩等）

，按規(guī)定流程撤離污染區(qū)組織風(fēng)險(xiǎn)評估，及時(shí)填寫兩表，認(rèn)真總結(jié)分析暴露原因，避免類似事件發(fā)生24h內(nèi)及時(shí)報(bào)告科室主任負(fù)責(zé)人、護(hù)士長和醫(yī)院感染科

職業(yè)暴露后處置—呼吸道暴露后處置流程3421體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品等暴露源沾染了有損傷的皮膚或黏膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長或暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損失程度較輕，為表皮擦傷或針刺傷體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品等暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或割傷物有明顯可見的血體液、血液或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品等暴露源沾染了有損傷的皮膚或者黏膜，暴露量小且暴露

時(shí)間較短暴露源暴露類型職業(yè)暴露分級暴露類型暴露源暴露源暴露類型廠一級暴露三級暴露二級暴露血源性傳播病原體職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評估HIV職業(yè)暴露后風(fēng)險(xiǎn)評估立即查看暴露源（患者）

的術(shù)前四項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告及流行病學(xué)史（3個(gè)月內(nèi)有效）如不能立即得到暴露源的術(shù)前四項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告也不

知既往感染史，請立即為暴露源開具乙肝表面抗原、丙肝病毒抗體和HIV病毒檢測的快速檢驗(yàn)應(yīng)急處理結(jié)束后，對已進(jìn)行上述快速檢驗(yàn)的暴露

源無論結(jié)果陰性或陽性，最好再進(jìn)行術(shù)前四項(xiàng)檢

驗(yàn)職業(yè)暴露后暴露源的檢測暴露源

的檢測陽性項(xiàng)目檢測時(shí)間乙肝職業(yè)暴露

（查乙肝兩對半）24h以內(nèi)1個(gè)月2個(gè)月3個(gè)月4個(gè)月丙肝職業(yè)暴露24h以內(nèi)HCV抗體4周HCV的RNV6周HCV的RNV4個(gè)月

HCV抗體6個(gè)月

HCV抗體梅毒職業(yè)暴露

（查TP抗體）24h以內(nèi)1個(gè)月3個(gè)月6個(gè)月HIV職業(yè)暴露

（查HIV抗體）24h以內(nèi)4周8周12周6個(gè)月感染科會全程隨訪跟蹤暴露者，提前提醒做檢測職業(yè)暴露后暴露者的隨訪檢測1、

如HBV陰性

，

HBsAb（表面抗體）

≥10mlIU/ml,

無需預(yù)防用藥2、

如HBV陰性

，

HBsAb＜10mIU/ml

，

24h內(nèi)肌內(nèi)注

射乙肝免疫球蛋白200IU

，

并規(guī)范接種乙肝疫苗（

0個(gè)

月、

1個(gè)月、

6個(gè)月）職業(yè)暴露后預(yù)防性HBV預(yù)防性治療建議HCV預(yù)防性治療建議無特殊預(yù)防用藥，6周后檢查HCV的RNV

，如果陽性采取抗病毒治療職業(yè)暴露后預(yù)防性1、

用藥前做皮試

，

24h內(nèi)芐星青霉素240萬單位單次肌內(nèi)注射

，

每周一次

，

連續(xù)注射3-4周

，進(jìn)針、

拔針、

推藥“三快一均勻”推藥均勻2、

青霉素過敏者

，

可口服多西環(huán)素100mg