試管嬰兒合格協(xié)議書

試管嬰兒合格協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方有通過試管嬰兒技術(shù)生育子女的需求，甲方作為具備開展試管嬰兒技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供試管嬰兒相關(guān)服務(wù)事宜達成如下協(xié)議：一、服務(wù)內(nèi)容及要求（一）服務(wù)項目甲方為乙方提供試管嬰兒技術(shù)服務(wù)，具體包括但不限于以下內(nèi)容：1.全面的身體檢查，以評估乙方是否適合進行試管嬰兒手術(shù)，包括但不限于生殖系統(tǒng)檢查、內(nèi)分泌檢查、遺傳學檢查等。2.促排卵治療，根據(jù)乙方的身體狀況制定個性化的促排卵方案，使用符合國家規(guī)定的促排卵藥物，以獲取多個成熟卵子。3.取卵手術(shù)，在合適的時間通過手術(shù)方式從乙方卵巢中取出卵子。4.體外受精，將取出的卵子與乙方配偶或供精者的精子在體外進行受精操作。5.胚胎培養(yǎng)，將受精卵培養(yǎng)成胚胎，并對胚胎進行質(zhì)量評估。6.胚胎移植，選擇質(zhì)量合格的胚胎移植到乙方子宮內(nèi)。7.妊娠監(jiān)測，在胚胎移植后對乙方進行定期的妊娠監(jiān)測，包括血液檢查、超聲檢查等，以確定是否妊娠成功以及監(jiān)測胎兒的發(fā)育情況。（二）服務(wù)標準1.甲方應(yīng)按照國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的試管嬰兒技術(shù)規(guī)范及相關(guān)行業(yè)標準為乙方提供服務(wù)，確保服務(wù)質(zhì)量和安全性。2.甲方使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品等應(yīng)符合國家法律法規(guī)的規(guī)定，并具備相應(yīng)的質(zhì)量認證和資質(zhì)證明。3.甲方的醫(yī)護人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)資質(zhì)和豐富的臨床經(jīng)驗，嚴格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費用。在乙方不符合試管嬰兒手術(shù)條件或存在可能影響手術(shù)效果及安全的情況下，有權(quán)拒絕為乙方提供服務(wù)或建議乙方采取其他合適的治療方案。有權(quán)根據(jù)乙方的身體狀況和治療進展，合理調(diào)整治療方案，但應(yīng)提前告知乙方并取得乙方書面同意。2.義務(wù)向乙方詳細說明試管嬰兒技術(shù)的相關(guān)知識、流程、風險及注意事項，確保乙方充分了解并同意接受相關(guān)治療。為乙方制定個性化的治療方案，并在治療過程中根據(jù)乙方的實際情況進行必要的調(diào)整和優(yōu)化，以提高治療成功率。嚴格遵守醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范，確保服務(wù)過程的安全、有效，減少醫(yī)療事故和并發(fā)癥的發(fā)生。保護乙方的隱私，對乙方的個人信息和醫(yī)療資料嚴格保密，未經(jīng)乙方書面同意，不得向任何第三方披露。按照約定的時間和標準為乙方提供各項服務(wù)，確保治療過程的順利進行。在乙方妊娠成功后，為乙方提供必要的孕期保健指導(dǎo)和后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，直至分娩。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解試管嬰兒技術(shù)的相關(guān)信息，包括治療方案、費用、風險等，并要求甲方進行詳細解釋。有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，并對服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督。在治療過程中，有權(quán)根據(jù)自身情況和意愿提出合理的意見和建議，與甲方共同協(xié)商調(diào)整治療方案。有權(quán)知曉治療進展情況及相關(guān)檢查結(jié)果，并要求甲方給予專業(yè)的解讀和指導(dǎo)。2.義務(wù)如實向甲方提供個人基本信息、病史、家族病史等相關(guān)資料，配合甲方進行全面的身體檢查和治療。按照甲方制定的治療方案按時接受各項檢查和治療，遵守醫(yī)囑，按時服藥、打針，保持良好的生活習慣和心態(tài)，積極配合治療。按照本協(xié)議約定及時支付服務(wù)費用，如因乙方原因逾期支付費用，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任。在治療過程中，如出現(xiàn)任何不適或異常情況，應(yīng)及時告知甲方醫(yī)護人員，并配合進行相應(yīng)的處理。尊重甲方的醫(yī)護人員，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不得干擾醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序。未經(jīng)甲方書面同意，不得自行終止治療或更換醫(yī)療機構(gòu)，否則應(yīng)承擔由此給甲方造成的損失。三、服務(wù)費用及支付方式（一）服務(wù)費用乙方應(yīng)向甲方支付試管嬰兒技術(shù)服務(wù)費用共計人民幣______元（大寫______元整）。該費用包括但不限于身體檢查費、促排卵藥物費、取卵手術(shù)費、體外受精費、胚胎培養(yǎng)費、胚胎移植費、妊娠監(jiān)測費等。（二）支付方式乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議之日起______日內(nèi)支付服務(wù)費用的______%作為預(yù)付款，即人民幣______元（大寫______元整）；在進入促排卵治療階段前支付剩余費用的______%，即人民幣______元（大寫______元整）。如因治療需要增加其他項目或產(chǎn)生額外費用，乙方應(yīng)按照甲方的要求及時支付。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在本協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為本協(xié)議生效之日起______年。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、標準或時間為乙方提供服務(wù)，應(yīng)承擔相應(yīng)的違約責任，退還乙方已支付的部分或全部費用，并按照未履行部分服務(wù)費用的______%向乙方支付違約金。若因甲方原因?qū)е箩t(yī)療事故或并發(fā)癥，給乙方造成人身損害或財產(chǎn)損失的，甲方應(yīng)承擔全部賠償責任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如造成殘疾）、死亡賠償金（如導(dǎo)致死亡）等。若甲方違反保密義務(wù)，向第三方披露乙方的隱私信息，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣______元，并承擔因此給乙方造成的全部損失。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止服務(wù)，并要求乙方支付已發(fā)生的服務(wù)費用及違約金。若乙方提供虛假信息或隱瞞重要病史等情況，導(dǎo)致甲方制定的治療方案不當或影響治療效果，乙方應(yīng)承擔全部責任，并按照本協(xié)議約定的服務(wù)費用的______%向甲方支付違約金。如給甲方造成損失的，還應(yīng)賠償甲方的全部損失。若乙方違反保密義務(wù)，向第三方披露甲方的商業(yè)秘密或技術(shù)秘密，應(yīng)向甲方支付違約金人民幣______元，并承擔因此給甲方造成的全部損失。若乙方未經(jīng)甲方書面同意自行終止治療或更換醫(yī)療機構(gòu)，甲方有權(quán)扣除乙方已支付費用的______%作為違約金，并要求乙方支付剩余未支付的服務(wù)費用。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成試管嬰兒治療并分娩（或終止治療）之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充，并以書面形式作為本協(xié)議的附