加強(qiáng)治療病房課件

加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房

加強(qiáng)治療病房重癥醫(yī)學(xué)（CriticalCareMedicine，CCM）：研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

加強(qiáng)治療病房重癥加強(qiáng)治療病房：重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床基地，它對(duì)因各種原因?qū)е乱粋€(gè)或多個(gè)器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，及時(shí)提供系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥患者的專業(yè)科室。加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房ICU應(yīng)用先進(jìn)的診斷、監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備與技術(shù)，對(duì)病情進(jìn)行連續(xù)、動(dòng)態(tài)的定性和定量觀察，并通過有效的干預(yù)措施，為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療實(shí)力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。加強(qiáng)治療病房基本要求

（一）我國(guó)三級(jí)和有條件的二級(jí)醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科屬于臨床獨(dú)立學(xué)科，直屬醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導(dǎo)。加強(qiáng)治療病房（二）ICU必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的專職醫(yī)護(hù)人員。（三）ICU必須配置必要的監(jiān)護(hù)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。加強(qiáng)治療病房ICU的規(guī)模

ICU服務(wù)病床數(shù)或醫(yī)院病床總數(shù)的2~8%為宜每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜床位使用率以65~75%為宜。加強(qiáng)治療病房ICU的人員配備

ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上

ICU專科護(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上加強(qiáng)治療病房ICU醫(yī)護(hù)人員專業(yè)要求

1、ICU醫(yī)師：嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)重要臟器和系統(tǒng)的生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)倫理學(xué)概念規(guī)范化的相關(guān)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)。加強(qiáng)治療病房2、ICU護(hù)士：嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能考核合格后獨(dú)立上崗3、繼續(xù)教育加強(qiáng)治療病房ICU醫(yī)師應(yīng)掌握的理論與技能

復(fù)蘇休克呼吸功能衰竭心功能不全、嚴(yán)重心律失常急性腎功能不全加強(qiáng)治療病房中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙嚴(yán)重肝功能障礙胃腸功能障礙消化道大出血急性凝血功能障礙嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂加強(qiáng)治療病房水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛嚴(yán)重感染多器官功能障礙綜合癥免疫功能紊亂

加強(qiáng)治療病房ICU醫(yī)師應(yīng)獨(dú)立完成的

監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)人工氣道建立與管理機(jī)械通氣技術(shù)纖維支氣管鏡技術(shù)加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)電復(fù)律與心臟除顫術(shù)加強(qiáng)治療病房床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)持續(xù)血液凈化技術(shù)疾病危重程度評(píng)估方法。加強(qiáng)治療病房ICU規(guī)章制度

醫(yī)療質(zhì)量控制制度臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度抗生素使用制度加強(qiáng)治療病房血液與血液制品使用制度搶救設(shè)備操作、管理制度特殊藥品管理制度院內(nèi)感染控制制度加強(qiáng)治療病房不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度疑難重癥患者會(huì)診制度醫(yī)患溝通制度突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房管理模式ICU醫(yī)生負(fù)責(zé)管理?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理

加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房ICU的收治范圍

1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。加強(qiáng)治療病房3、在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。加強(qiáng)治療病房4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。加強(qiáng)治療病房分級(jí)監(jiān)測(cè)—Ⅰ級(jí)監(jiān)測(cè)

凡病情危重，多系統(tǒng)功能障礙，支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目需累及2個(gè)臟器以上者。1.呼吸系統(tǒng)：人工氣道維持及氧療管理；床邊胸部X線攝像每日1次；血?dú)夥治雒?～6h測(cè)錄回次；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每4～6h測(cè)錄1次；肺分流率、肺泡——?jiǎng)用}氧分壓差每

12h測(cè)錄

1次。

加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房

2.循環(huán)系統(tǒng)：Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，全套指標(biāo)每4h測(cè)錄1次。動(dòng)脈血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，每15～30min記錄回次。3.腎功能：記錄每小時(shí)、每12h尿量，每24h小結(jié)1次；尿生化檢查、肌研、尿素氮及常規(guī)：每天

1次；尿滲透壓，每

12h檢查

1次；必要時(shí)行尿比重檢查；尿肌酥清除率、自由水清除率、鈉的排出率：每

12h檢查

1次。

加強(qiáng)治療病房

4.水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h的水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖檢查：每8～12hi次；血滲透壓檢查每12hi次；測(cè)量體重每天1次。5.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查：每天

1次；凝血機(jī)制檢查(三民纖維蛋白半定量、優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等)每天1次。

加強(qiáng)治療病房6.代謝系統(tǒng)：計(jì)算12～24h的代謝平衡：熱卡、氮平衡；水電解質(zhì)平衡。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每小時(shí)測(cè)錄1次，必要時(shí)行顱內(nèi)壓力監(jiān)測(cè)。8.肝功能：每天行黃疽的臨床觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值l～3天檢查1次。加強(qiáng)治療病房分級(jí)監(jiān)測(cè)—Ⅱ級(jí)監(jiān)測(cè)凡病重、支持治療監(jiān)護(hù)項(xiàng)目為1個(gè)臟器以上者。l.呼吸系統(tǒng)：人工氣道及氧療管理；床邊胸部X線攝像檢查每天1次；混合靜脈血及動(dòng)脈血血?dú)夥治雒?2h1次；監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：潮氣量、呼吸頻率、吸入氧濃度每8～12h測(cè)錄1次；肺分流率、肺泡——?jiǎng)用}氧分壓差每天測(cè)錄1次；必要時(shí)可測(cè)定P50，2-3DPG等。

加強(qiáng)治療病房2.循環(huán)系統(tǒng)：Swan—Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管或中心靜脈壓護(hù)理；持續(xù)血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，全套指標(biāo)每4～6h測(cè)錄1次；血壓監(jiān)測(cè)記錄每hl次。

3.腎功能：記錄每小時(shí)及24h尿量；尿電解質(zhì)及肌配、尿素氮和尿常規(guī)檢查每天1次；尿滲透壓、尿比重檢查每天1次。

加強(qiáng)治療病房4.水電解質(zhì)平衡：計(jì)算每8～24h水電解質(zhì)出入平衡；血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天1次。

5.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天1次；必要時(shí)做凝血機(jī)制檢查。6.代謝系統(tǒng)：水、電解質(zhì)、熱卡、氮平衡記錄每天1次，測(cè)體重每天1次。加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房

7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射每3h測(cè)錄1次。8.肝功能：臨床黃染觀察，血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疸指數(shù)、白蛋白與球蛋白比值每3天檢查1次。

加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房分級(jí)監(jiān)測(cè)—Ⅲ級(jí)監(jiān)測(cè)凡病重、保留無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，仍需在ICU觀察治療者。1.呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率測(cè)錄每小時(shí)回次；血液氣體分析每12～24h檢查1次2.循環(huán)系統(tǒng)：持續(xù)心電圖、心率床邊監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)，每小時(shí)記錄袖帶法測(cè)得血壓數(shù)值1次。并觀察周圍循環(huán)。

加強(qiáng)治療病房

3.腎功能：必要時(shí)記錄每小時(shí)尿量，每12～24h小結(jié)1次；尿常規(guī)及電解質(zhì)檢查每天1次。

4.水電解質(zhì)平衡：每24h計(jì)算1次。5.代謝系統(tǒng)：血電解質(zhì)、血糖、血滲透壓檢查每天回次，計(jì)算每24h攝入卡量及氮平衡。

加強(qiáng)治療病房6.血液系統(tǒng)：血常規(guī)檢查每天回次，必要時(shí)行凝血機(jī)制檢查。7.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔、反射，每8h測(cè)錄1次。

8.肝功能：黃疽觀察；血谷丙轉(zhuǎn)氨酶、黃疽指數(shù)等每3天檢查1次。

加強(qiáng)治療病房ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（一）建筑要求：特殊的地理位置病床占地面積加強(qiáng)治療病房單間病房值班室中央臺(tái)加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房整體布局基本輔助用房合理的醫(yī)療流向便捷的通道建筑裝飾加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（二）環(huán)境條件控制：風(fēng)、光、溫、濕噪音：白天＜45分貝傍晚＜40分貝夜晚＜20分貝加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房ICU病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（三）通訊系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)與臨床信息管理系統(tǒng)廣播系統(tǒng)加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房ICU必配設(shè)備（一）

功能設(shè)備帶或功能架：提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上加強(qiáng)治療病房醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開反饋電路供應(yīng)。備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置。插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。加強(qiáng)治療病房ICU必配設(shè)備（二）病床防褥瘡床墊

加強(qiáng)治療病房ICU必配設(shè)備（三）床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)：心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)加強(qiáng)治療病房每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)輸液泵和微量注射泵加強(qiáng)治療病房加強(qiáng)治療病房ICU必配設(shè)備（四）其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備、床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查等。加強(qiáng)治療病房ICU選配設(shè)備

1、簡(jiǎn)易生化儀和乳酸分析儀2、閉路電視探視系統(tǒng)