《創(chuàng)傷急救止血技巧》課件

創(chuàng)傷急救止血技巧歡迎參加創(chuàng)傷急救止血技巧培訓(xùn)課程。在緊急情況下，正確的止血技術(shù)可以挽救生命。本課程將系統(tǒng)介紹創(chuàng)傷急救中的止血方法、技巧和注意事項(xiàng)，幫助您掌握關(guān)鍵時(shí)刻的急救能力。課件簡介課程內(nèi)容本課程涵蓋創(chuàng)傷急救基礎(chǔ)知識、止血原理、各類止血技術(shù)、現(xiàn)場評估方法及實(shí)操訓(xùn)練等內(nèi)容，旨在提供全面的止血急救知識體系。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本課程學(xué)習(xí)，學(xué)員將能夠迅速識別危及生命的出血情況，掌握正確的止血技術(shù)，并在緊急情況下做出合理的判斷和處置。適用人群創(chuàng)傷急救概述開放性創(chuàng)傷包括劃傷、撕裂傷、穿刺傷和槍傷等，這類傷口破壞了皮膚完整性，容易導(dǎo)致外部出血，同時(shí)增加感染風(fēng)險(xiǎn)。閉合性創(chuàng)傷包括挫傷、扭傷和骨折等，皮膚表面可能完整，但內(nèi)部組織和血管可能受損，導(dǎo)致內(nèi)出血和組織腫脹。止血的重要性成人體內(nèi)血容量約為5000毫升，失血超過30%可導(dǎo)致休克，失血超過40%可危及生命。及時(shí)止血是創(chuàng)傷急救的首要任務(wù)。黃金時(shí)間失血性休克基本知識輕度失血（Ⅰ級）失血量＜15%（＜750ml）中度失血（Ⅱ級）失血量15-30%（750-1500ml）重度失血（Ⅲ級）失血量30-40%（1500-2000ml）危重失血（Ⅳ級）失血量＞40%（＞2000ml）失血性休克是由于急性大量失血導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量減少，造成組織灌注不足的臨床綜合征。當(dāng)失血量超過循環(huán)血量的15%時(shí)，機(jī)體代償機(jī)制開始啟動(dòng)；失血超過30%時(shí)，代償機(jī)制可能不足，出現(xiàn)休克癥狀；失血超過40%則可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的多器官衰竭，甚至死亡。止血的基本原理血管收縮損傷血管自發(fā)收縮，減少血流血小板聚集形成初步血小板栓凝血酶形成激活凝血因子級聯(lián)反應(yīng)纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)形成穩(wěn)定血凝塊封堵傷口人體止血機(jī)制是一個(gè)復(fù)雜而精密的生理過程，包括血管收縮、血小板聚集和凝血級聯(lián)反應(yīng)三個(gè)階段。急救止血的三個(gè)基本原則分別是壓迫（直接壓迫傷口或壓迫近心端動(dòng)脈點(diǎn)）、結(jié)扎（對于可見的出血血管進(jìn)行結(jié)扎）和使用止血帶（作為最后手段，適用于肢體嚴(yán)重出血無法控制的情況）。止血緊急處理流程總覽評估快速判斷出血嚴(yán)重程度及傷口類型止血采用適當(dāng)方法控制出血包扎固定并保護(hù)傷口轉(zhuǎn)運(yùn)安全送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)傷急救的"黃金時(shí)間"概念指的是傷后1小時(shí)內(nèi)，這段時(shí)間內(nèi)給予傷員有效救治可顯著提高生存率。對于大出血傷員，控制時(shí)間更短，往往只有幾分鐘。在這段關(guān)鍵時(shí)間內(nèi)，迅速評估傷情、有效止血、妥善包扎并及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)是救治成功的關(guān)鍵步驟。止血包扎是一個(gè)連貫的過程，每個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。評估不準(zhǔn)確可能導(dǎo)致錯(cuò)誤處置，止血不徹底會造成持續(xù)失血，包扎不當(dāng)則可能引發(fā)繼發(fā)損傷，轉(zhuǎn)運(yùn)延遲會錯(cuò)過最佳救治時(shí)機(jī)。止血的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥明顯外部出血，尤其是噴射狀動(dòng)脈出血傷口滲血持續(xù)不止大型撕裂傷或挫裂傷截肢或嚴(yán)重肢體損傷存在生命危險(xiǎn)的大出血禁忌癥與注意事項(xiàng)頭部傷口不宜過緊包扎頸部傷口避免壓迫動(dòng)脈和氣道開放性胸腔傷口需特殊處理腹部創(chuàng)傷伴臟器脫出時(shí)的處置異物插入傷勿貿(mào)然拔除不同類型的創(chuàng)傷需要采用不同的止血策略。淺表傷口可通過直接壓迫止血；深部傷口或伴有異物的傷口則需特殊處理；某些特殊部位的傷口，如頭部、胸部、腹部等，還需考慮潛在的內(nèi)臟損傷。正確識別創(chuàng)傷類型并選擇適當(dāng)?shù)闹寡椒?，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。急救人員的自我防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則處理所有血液和體液時(shí)，都應(yīng)假設(shè)其具有傳染性，無論傷員的感染狀態(tài)如何。這種防護(hù)意識是保護(hù)急救人員自身安全的基礎(chǔ)。避免直接接觸血液接觸后立即清洗消毒防護(hù)先于救治必備防護(hù)用品急救包中應(yīng)配備充足的個(gè)人防護(hù)裝備，以確保在緊急情況下能夠迅速做好自我保護(hù)。一次性醫(yī)用手套醫(yī)用口罩防護(hù)眼鏡防護(hù)服或圍裙意外接觸處理若不慎接觸傷員血液或體液，應(yīng)立即采取措施減少感染風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)療評估。皮膚接觸：肥皂水徹底沖洗黏膜接觸：大量清水沖洗記錄接觸情況危險(xiǎn)信號與優(yōu)先級判斷2分鐘大動(dòng)脈出血致命時(shí)間頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈完全斷裂后，傷員可能在2分鐘內(nèi)失血過多死亡40%致命失血臨界值成人循環(huán)血量減少超過40%時(shí)，生命體征難以維持15秒毛細(xì)血管充盈時(shí)間超過2秒提示循環(huán)功能受損120次/分休克預(yù)警心率成人心率超過120次/分可能提示嚴(yán)重失血在多發(fā)傷患者分類時(shí)，大量出血是首要評估指標(biāo)?？焖僮R別危及生命的出血情況，包括：噴射狀動(dòng)脈出血、大量持續(xù)性靜脈出血、血液浸透多層敷料、血泊形成、傷員出現(xiàn)休克癥狀（如煩躁、蒼白、出汗、脈搏細(xì)速）等。對這類患者應(yīng)優(yōu)先處理，立即采取有效止血措施。創(chuàng)傷急救止血的常見誤區(qū)在急救止血過程中，常見的錯(cuò)誤包括：盲目拔除插入傷口的異物（可能導(dǎo)致大出血）；使用止血帶時(shí)間過長或位置不當(dāng)（可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷或組織壞死）；使用非無菌材料包扎傷口（增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；對傷口施加不當(dāng)壓力（可能加重組織損傷）；以及忽視其他生命體征的監(jiān)測（可能錯(cuò)過其他潛在威脅）。這些錯(cuò)誤不僅可能無法有效止血，還可能造成二次傷害，甚至引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。了解這些常見誤區(qū)，可以幫助急救人員避免在緊急情況下做出錯(cuò)誤判斷。外傷評估——ABCDE原則E-暴露與環(huán)境暴露傷口，防止低溫D-神經(jīng)功能意識狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)感覺功能C-循環(huán)脈搏、血壓、出血控制B-呼吸呼吸頻率、深度、對稱性A-氣道保持氣道通暢ABCDE原則是創(chuàng)傷評估的黃金標(biāo)準(zhǔn)，提供了一個(gè)系統(tǒng)化的方法來識別和處理威脅生命的情況。在處理大出血患者時(shí)，雖然止血是首要任務(wù)，但仍需按ABCDE順序進(jìn)行全面評估，以免忽略其他潛在的生命威脅。A（氣道）評估氣道是否通暢；B（呼吸）檢查呼吸功能；C（循環(huán)）評估血液循環(huán)狀態(tài)，包括脈搏、血壓、出血情況；D（神經(jīng)）評估神經(jīng)功能狀態(tài)；E（暴露）全面檢查身體，尋找可能被忽略的傷口。按照這一順序進(jìn)行系統(tǒng)評估，可確保不遺漏任何關(guān)鍵問題。創(chuàng)口初步檢查傷口大小估計(jì)傷口的長度、寬度和深度，評估可能的組織損傷程度。傷口面積大小直接關(guān)系到潛在的失血量和感染風(fēng)險(xiǎn)。出血類型判斷是動(dòng)脈出血（鮮紅色，噴射狀）、靜脈出血（暗紅色，持續(xù)流出）還是毛細(xì)血管出血（滲血）。不同類型的出血需采用不同的止血策略。出血速度評估血液流出的速度和量，可通過觀察血液浸濕敷料的速度或收集的血量來估計(jì)。這有助于判斷出血的嚴(yán)重程度和緊急程度。創(chuàng)口初步檢查是實(shí)施有效止血措施的基礎(chǔ)。在評估過程中，除了觀察傷口本身外，還需注意周圍組織的情況，如是否有淤青、腫脹或畸形，這可能提示深部組織或血管損傷。同時(shí)，應(yīng)評估傷口的污染程度，判斷感染風(fēng)險(xiǎn)。對于深部傷口，尤其是穿刺傷，表面出血量可能較小，但內(nèi)部出血可能嚴(yán)重。因此，除了評估可見出血外，還需觀察患者的生命體征和休克癥狀，綜合判斷失血情況。創(chuàng)傷評估中的生命體征失血量級別失血百分比心率血壓呼吸頻率意識狀態(tài)I級＜15%輕度↑正常正常輕度焦慮II級15-30%100-120正常20-30焦慮不安III級30-40%120-140↓30-40混亂IV級＞40%＞140↓↓＞35嗜睡至昏迷生命體征是評估創(chuàng)傷患者失血嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。隨著失血量增加，患者通常會出現(xiàn)心率加快、血壓下降、呼吸頻率增加、意識狀態(tài)改變等連續(xù)變化。然而，需要注意的是，年輕健康的患者可能在失血量達(dá)到30-40%之前仍保持正常血壓，這種"代償性休克"狀態(tài)容易被忽視。除了傳統(tǒng)生命體征外，毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（＞2秒）、皮膚濕冷、尿量減少等也是重要的失血指標(biāo)。綜合評估這些指標(biāo)，可以更準(zhǔn)確地判斷患者的失血程度和休克風(fēng)險(xiǎn)。危及生命的大出血類型動(dòng)脈出血特點(diǎn)是鮮紅色血液呈噴射狀流出，與心臟搏動(dòng)同步。動(dòng)脈出血量大、速度快，短時(shí)間內(nèi)可導(dǎo)致大量失血，是最危險(xiǎn)的出血類型。頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈等大動(dòng)脈出血可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命。靜脈出血特點(diǎn)是暗紅色血液持續(xù)流出，不呈噴射狀。雖然靜脈出血通常比動(dòng)脈出血容易控制，但大靜脈損傷同樣可導(dǎo)致嚴(yán)重失血。頸靜脈損傷還有空氣栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，需特別注意。特殊部位創(chuàng)傷某些特殊部位的創(chuàng)傷格外危險(xiǎn)，如髖部及腹股溝區(qū)（可能涉及股動(dòng)靜脈）、頸部（可能損傷頸動(dòng)靜脈或氣道）、腋窩（可能涉及腋動(dòng)靜脈）等。這些部位血管豐富且隱蔽，出血不易察覺和控制。創(chuàng)傷止血場景實(shí)拍分析直接壓迫壓力包扎止血帶止血藥物其他方法在實(shí)際的創(chuàng)傷急救場景中，直接壓迫是最常用且最有效的止血方法，約占所有止血措施的65%。這種方法簡單易行，適用于大多數(shù)表淺傷口。壓力包扎作為直接壓迫的延續(xù)，在需要騰出雙手處理其他情況時(shí)特別有用。止血帶的使用比例相對較低，僅占8%，這符合其作為最后手段的定位。在現(xiàn)代急救實(shí)踐中，止血藥物如止血粉、明膠海綿等輔助手段的應(yīng)用正逐漸增加，但目前使用頻率仍較低，約為5%。從實(shí)際案例分析來看，選擇合適的止血方法并正確實(shí)施是成功控制出血的關(guān)鍵。判斷止血優(yōu)先級的技巧第一優(yōu)先級：大動(dòng)脈出血噴射狀鮮紅色血液，通常來自大動(dòng)脈損傷，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈或腋動(dòng)脈。這類出血可在數(shù)分鐘內(nèi)致命，必須立即處理。直接用手指或手掌用力壓迫出血點(diǎn)或近心端動(dòng)脈，并迅速采取后續(xù)止血措施。第二優(yōu)先級：大靜脈出血持續(xù)流出的暗紅色血液，通常來自大靜脈損傷。雖然不如動(dòng)脈出血迅速，但同樣可導(dǎo)致嚴(yán)重失血。應(yīng)直接壓迫傷口，必要時(shí)使用壓力包扎或止血夾板。同時(shí)關(guān)注患者是否出現(xiàn)休克癥狀。第三優(yōu)先級：毛細(xì)血管出血傷口滲血，通常不會單獨(dú)導(dǎo)致嚴(yán)重失血，但多處傷口合并出血仍需重視。可采用簡單壓迫或加壓包扎處理。注意保護(hù)傷口避免感染，確保包扎材料清潔。在多發(fā)傷患者或多處出血的情況下，正確判斷止血優(yōu)先級至關(guān)重要。除了出血類型外，還應(yīng)考慮出血部位的重要性、出血速度、已失血量以及患者的整體狀況。例如，即使是中等程度的頭部出血也可能需要優(yōu)先處理，因?yàn)樗赡馨殡S顱腦損傷。創(chuàng)口周圍環(huán)境的消毒急救常用消毒藥品碘伏消毒液：廣譜抗菌，需避開眼部75%酒精：快速揮發(fā)，不宜用于黏膜過氧化氫溶液：適合污染傷口氯己定溶液：持久殺菌效果生理鹽水：清潔沖洗用緊急情況消毒原則在野外或緊急情況下，傷口感染可能比出血本身造成更嚴(yán)重的后果。若無專業(yè)消毒用品，可采用以下替代方案：清潔飲用水沖洗傷口使用未開封瓶裝水避免使用未經(jīng)處理的自然水源先控制出血，再考慮消毒創(chuàng)口消毒是預(yù)防感染的重要步驟，但在急救情況下，應(yīng)先控制大出血，再考慮消毒。消毒時(shí)應(yīng)從傷口中心向外呈環(huán)狀擦拭，避免將污染物帶入傷口。對于大面積傷口或嚴(yán)重污染的傷口，應(yīng)使用大量生理鹽水沖洗后再消毒。需要注意的是，某些消毒劑可能對組織有刺激性，使用時(shí)應(yīng)避開暴露的肌腱、神經(jīng)和血管。對于大面積燒傷或特殊部位的傷口（如眼周、會陰部），應(yīng)選擇溫和的消毒劑，如無菌生理鹽水或稀釋的氯己定溶液。清除創(chuàng)腔異物異物評估仔細(xì)觀察傷口中的異物類型、大小、位置及其與周圍組織的關(guān)系。某些異物（如金屬片、玻璃碎片）可能損傷重要血管或神經(jīng)，貿(mào)然移除可能導(dǎo)致大出血。2止血準(zhǔn)備在移除可能壓迫血管的異物前，應(yīng)做好充分的止血準(zhǔn)備，包括備好壓迫敷料、止血鉗、止血帶等