(王瑞元版本)運動生理學-課件-3-第三章-血液

運動生理學血液03本章內(nèi)容CONTENTS第一節(jié)：血液的組成與特性01第二節(jié)：運動對血液的影響02第三節(jié)：運動對血液凝固和纖溶能力的影響03第四節(jié)：血型與輸血原則04第一節(jié)血液的組成與特性

血漿白細胞和血小板紅細胞一.血液的組成全血→抗凝、離心血漿和有形成分-血細胞組成血液的組成血漿水和電解質(zhì)

血漿蛋白和血脂其它有機物

血細胞紅細胞白細胞血小板粒細胞（嗜酸、嗜堿、中性）單核細胞

淋巴細胞

（50%～55%）（45%～50%）血清≠

血漿

若未加抗凝劑，一段時間后血液開始凝固，血凝塊可逐漸回縮，析出的淡黃色透明液體，稱為血清。

血清與血漿的主要區(qū)別：血清中不含纖維蛋白原和一些凝血因子。二、血液的功能

血液具有物質(zhì)運輸、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)、防御、營養(yǎng)、參與生理性止血功能。（P67-68）

當機體發(fā)生病理變化時，會引起血液成分的改變，因此臨床上常以血液檢驗作為疾病的輔助診斷方法。血量（血容量）：人體內(nèi)血液的總量，正常成人血量占體重的7%~8%，相當于每千克體重70~80ml。安靜時，人體絕大部分的血液心血管系統(tǒng)內(nèi)快速循環(huán)，稱為循環(huán)血量。一小部分血液滯留于肝、脾、肺和皮下靜脈叢等處，流速相對緩慢，稱為貯存血量。

（血容量）血量：足夠的血量是維持正常血壓和各組織、器官正常血液供應(yīng)的必要條件。

血量不足時將導(dǎo)致血壓下降、血流減慢、組織細胞缺血，最終引起組織細胞或器官的代謝障礙。輕度失血：一次失血量在500ml以下即不超過血液總量的10%

中度失血：一次失血量約1000ml

即達到血液總量的20%

重度失血：一次失血量約1500ml以上即達到血液總量的30%以上三、血液的理化特性（一）顏色：取決于紅細胞內(nèi)血紅蛋白的顏色

動脈血中含氧合血紅蛋白較多，呈鮮紅色。靜脈血中含還原血紅蛋白較多，呈暗紅色。

血漿因含膽色素呈淡黃色，空腹時血漿相對清澈透明，進食脂類食物后，血漿因脂蛋白較多變得渾濁，所以，生化檢驗時要求空腹采血，避免食物對監(jiān)測結(jié)果產(chǎn)生影響。(二)相對密度（比重）：全血的比重：1.050~1.060，主要決定于紅細胞的數(shù)量。血漿的比重：1.025～1.030，主要決定于血漿蛋白的含量紅細胞的比重：1.090-1.092，主要取決于紅細胞中血紅蛋白的含量數(shù)量(三)黏滯性：全血：是水的4-5倍；主要取決于紅細胞數(shù)量血漿：是水的1.6-2.4倍；主要取決于血漿蛋白的含量

血液的黏度是形成血流阻力的重要因素之一，血液的黏度增大，血流阻力隨之增大，流速則越慢。

（四）滲透壓概念：指溶液具有的吸引水分子透過半透膜的力量。血液滲透壓一般指血漿滲透壓，

正常值：5800mmHg影響因素：滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目呈正比，而與溶質(zhì)的種類和顆粒的大小無關(guān)。

血漿（50%-60%）水（91%-92%）

溶質(zhì)（8%-9%）血漿蛋白（60-80g/L）白蛋白：維持膠體滲透壓

(40-55g/L)球蛋白：免疫、防御(20-30g/L)纖維蛋白原：血液凝固(2-4g/L）電解質(zhì)（無機鹽)：以Na+、Cl-為主形成和維持血漿晶體滲透壓、酸堿平衡其它物質(zhì)氨基酸、尿素、尿酸、肌酐等

不含氮的有機物：葡萄糖、乳酸、

維生素、激素等

血漿的成分和作用血細胞（40%-50%）非蛋白氮：電解質(zhì)：離子狀態(tài)Na+、K+、Ca2+

、Mg2+，Cl-、HCO3-、HPO4-。血漿中，Na+、Cl-含量多，是維持血漿量和滲透壓的主要離子。紅細胞內(nèi)，K+含量多，是維持細胞內(nèi)液量和滲透壓的主要離子。蛋白質(zhì)：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白。白蛋白：40-48g/L，作用：膠滲壓，載體運輸，酸堿緩沖。球蛋白：15-30g/L，作用：參與免疫反應(yīng)，載體運輸。纖維蛋白原：2-4g/L，作用：參與生理止血。血漿晶體滲透壓：由血漿中的電解質(zhì)（氯化鈉）、葡萄糖、尿素等小分子晶體物質(zhì)形成，占血漿總滲透壓的99%以上。血漿膠體滲透壓：由血漿蛋白（白蛋白）等大分子膠體物質(zhì)形成。30mmHg正常值：總滲透壓：5790mmHg.血漿滲透壓的形成和正常值在臨床工作和生理實驗中使用的各種溶液，滲透壓和血漿相近的溶液稱為等滲溶液，如0.9%NS和5%GS。高于或低于血漿滲透壓的溶液分別為高滲溶液和低滲溶液。常見的高滲溶液：10%GS和50%GS；低滲溶液：蒸餾水。汾陣柳息寬復(fù)柑譚芍剿硬冪酋蒙鉚浴唾蔡竟質(zhì)軀尋旋合渣賄罪譽椿輝旅鷗生理學第三章血液生理學第三章血液低滲：紅細胞溶解-溶血。紅細胞對低滲溶液的抵抗力不同，因此具備不同的脆性。抵抗力↑，脆性↓(五)酸堿度(pH值)

6.9

酸中毒

7.35～7.45

堿中毒

7.8（危及生命）維持相對穩(wěn)定的因素:(1)血漿中的緩沖物質(zhì)：主：NaHCO3/H2CO3緩沖系（比值為20∶1）（2）通過肺和腎的調(diào)節(jié)：

①可使血漿pH值保持相對穩(wěn)定;②可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常

（P69-70）第二節(jié)：運動對血液的影響二、運動對白細胞的影響三、運動對血小板的影響一、運動對紅細胞的影響(一)紅細胞的生理特性正常成熟的紅細胞沒有細胞核，形狀圓而扁，邊緣較厚(約2微米)，中央薄(約1微米)，直徑約6-9微米。

一、運動對紅細胞的影響壽命：平均為120天。數(shù)量：成年男子450-550萬個/立方毫米（平均500萬個）成年女子380-460萬個/立方毫米（平均為420萬個）作用：運輸氧和二氧化碳（主要依靠血紅蛋白完成）、緩沖血液的酸堿度。破壞場所10%在血管中受機械沖擊而破碎90%被肝、脾中巨噬細胞吞噬紅細胞的生理特性血紅蛋白是紅細胞內(nèi)的主要成分，是一種結(jié)合蛋白質(zhì)。其分子結(jié)構(gòu)為：每一血紅蛋白分子由一分子的珠蛋白（96%）和四分子亞鐵血紅素（4%）組成。氧合：當血液流經(jīng)血氧分壓高的肺部時，易與氧分子結(jié)合，氧合血紅蛋白（HbO2）。氧離：在氧分壓低的地方(組織毛細血管），易與氧氣分離，將氧氣釋放出來，供給細胞代謝需求。CO2：在組織內(nèi)結(jié)合，至肺內(nèi)放出。CO：CO與血紅蛋白的結(jié)合力比O2與血紅蛋白的結(jié)合力大200-300倍，解離速度只有O2的1/3600。短時間大強度快速運動比進行長時間耐力運動紅細胞增加得更明顯。在同樣時間的運動中，運動量越大，紅細胞增加越多。運動后即刻觀察到的紅細胞數(shù)增多，主要是由于血液重新分布的變化所引起。

長時間運動時，排汗和不感蒸發(fā)的亢進引起血液濃縮，代謝產(chǎn)物增多，血漿水分外移。。

短時間的靜力性或動力性運動中，肌肉持續(xù)緊張收縮使靜脈受到壓迫，血液流向毛細血管增多，并貯留在那兒使毛細血管內(nèi)壓升高，血漿中的水分滲出，也使血液出現(xiàn)濃縮。1.一次性運動對紅細胞數(shù)量的影響經(jīng)過長時間的系統(tǒng)的運動訓練，尤其是耐力性訓練的運動員在安靜時，其紅細胞數(shù)并不比一般人高，有的甚至低于正常值，被診斷為運動性貧血。

由于運動員血容量增加與紅細胞量增加相比，在很大程度上是以增加血漿量為前提，所以血細胞容量的相應(yīng)指標如紅細胞數(shù)、紅細胞壓積、血紅蛋白含量等比一般人有降低的趨勢。雖然單位體積的紅細胞數(shù)和血紅蛋白量不高，但紅細胞總數(shù)和血紅蛋白總量較高。能承受血液中較大幅度的工作性變化而又使血液能維持在正常的狀態(tài)，這種運動性貧血現(xiàn)象稱之為假性貧血，是紅細胞機能性稀釋的適應(yīng)性反應(yīng)。注意區(qū)別貧血（P75）。2.長期運動訓練對紅細胞數(shù)量的影響紅細胞壓積（紅細胞比容）：指紅細胞在全血中所占的容積百分比，健康成年人為全血標本中0.37-0.5、即37%-50%，女子低于男子。運動時紅細胞數(shù)量的變化直接影響到紅細胞壓積的變化。其紅細胞壓積值的變化基本與紅細胞數(shù)的變化相一致。P74(三)運動對紅細胞壓積的影響1.紅細胞流變性正常情況下紅細胞各自呈分散狀態(tài)存在于流動的血液中，并在切應(yīng)力作用下很容易變形，即被動地適應(yīng)于血流狀況而發(fā)生相應(yīng)的改變，以減少血流的阻力,這一特性稱為細胞的流變性。紅細胞流變性主要表現(xiàn)為紅細胞的變形能力、紅細胞的軸向集中以及紅細胞內(nèi)的胞漿流動等。(四)運動對紅細胞流變性的影響運動時紅細胞流變性依運動強度不同、運動持續(xù)時間不同和訓練水平不同而有所差別。血漿滲透壓增高是造成紅細胞變形能力降低的主要原因。2.運動時紅細胞流變性的變化

二、運動對白細胞的影響(一)白細胞的生理特性白細胞無色，有核，體積比紅細胞大。

根據(jù)形態(tài)差異可分為顆粒和無顆粒兩大類。顆粒白細胞的細胞漿含有顆粒，根據(jù)顆粒染色的不同分為：中性、嗜酸性和嗜堿性粒細胞；無顆粒白細胞分為淋巴細胞和單核細胞。

(一)白細胞的總數(shù)和分類計數(shù)總數(shù):4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒細胞占50～70％

淋巴細胞占20～30％分類:單核細胞占2～8％

嗜酸性粒細胞占0～7％

嗜堿性粒細胞占0～1％變異:在不同生理情況下波動范圍較大，如：一天之內(nèi)，下午較早晨多；新生兒最高,出生后3天～3月,10×109/L；進食、疼痛、運動、情緒激動、月經(jīng)期、妊娠、分娩WBC數(shù)↑。

1.中性粒細胞是炎癥時的主要反應(yīng)細胞。當急性化膿性感染時，白細胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細胞增多

(二)白細胞的功能防御和保護功能2.嗜堿性粒細胞

胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)肝素：具有抗凝血作用組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過敏反應(yīng)

趨化因子A：吸引、聚集嗜堿粒細胞參與過敏反應(yīng)3.嗜酸性粒細胞

限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞的致敏作用。

其胞內(nèi)的過氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì),參與對寄生蟲的免疫反應(yīng)。4.淋巴細胞

T淋巴細胞:細胞免疫

B淋巴細胞:體液免疫5.單核細胞

進入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉毎螅渫淌闪Υ鬄樵鰪?，能吞噬較大顆粒,

參與激活淋巴細胞主要功能：通過吞噬作用和免疫反應(yīng)，實現(xiàn)對機體的防御和保護作用。是機體的免疫防線。特性：變形、游走、趨化、吞噬。白細胞的生理功能研究表明，白細胞總數(shù)和淋巴細胞增加的最大幅度出現(xiàn)在最大負荷運動停止后即刻。其增加的幅度隨最大負荷運動的持續(xù)時間延長而增加。(四)運動后白細胞的恢復(fù)

運動后白細胞的恢復(fù)與運動強度和持續(xù)時間有關(guān)。運動強度越大，持續(xù)時間越長，白細胞的恢復(fù)速度越慢。(三)運動時白細胞的變化(一)生理特點及功能數(shù)值:正常成人為100～300×109/L(10～30萬/mm3)。變異:可有6%～10%的變化：通常午后較清晨高；冬季較春季高；靜脈血較毛細血管高；劇烈運動及妊娠中、晚期高。

月經(jīng)期減少＞1000×109/L，易發(fā)生血栓，＜50×109/L，有出血傾向。三、運動對血小板的影響

生理特性：

☆粘附：血管內(nèi)皮損傷→暴露出膠原纖維→血小板粘著在膠原纖維上→吸附凝血因子→促凝血酶原激活物的形成→松軟血栓☆聚集：血小板彼此粘連聚集成聚合體☆釋放：釋放血小板因子→促纖維蛋白形成→網(wǎng)絡(luò)血細胞→擴大血栓。

☆收縮：在Ca2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮→堅實血栓

☆吸附：吸附凝血因子→血液凝固和生理性止血☆修復(fù)：沉積于血管壁并融合在血管內(nèi)皮細胞上→填補血管內(nèi)皮損傷形成的間隙，修補血管壁

生理功能①維持血管內(nèi)膜的完整性②參與生理性止血、促進凝血一次性劇烈運動后即刻血小板數(shù)量、血小板平均容積增加，血小板活性增強，循環(huán)血中血小板聚集趨勢也增加。研究表明，血小板數(shù)的增加只在大強度運動下發(fā)生，其增加的幅度與負荷強度呈高度正相關(guān)(r=0.94)，增加幅度最大達18%。這些血小板多是以脾臟中貯存的那部分“中老年”血小板。(二)運動對血小板數(shù)量和功能的影響第三節(jié)：運動對血液凝固和纖溶能力的影響小血管損傷后血液將從血管流出，但在正常人，數(shù)分鐘后出血將自行停止，稱為生理止血。用注射針刺破耳垂或指尖使血液流出，然后測定出血延續(xù)的時間，這一段時間稱為出血時間一、血液凝固與纖維蛋白溶解出血時間的長短可以反映生理止血功能的狀態(tài)。正常出血時間為1-4分鐘。血小板減少，出血時間即相應(yīng)延長，這說明血小板在生理止血過程中有重要作用；凝血有缺陷時?？沙鲅恢?。

在正常生理情況下，機體的血管既不會由于通透性失常而發(fā)生出血或者滲血現(xiàn)象，也不會由于血凝塊的出現(xiàn)而產(chǎn)生血栓以堵塞血流，這得益于血液凝固和纖維蛋白溶解這兩個過程是處于動態(tài)平衡的狀態(tài)。（一）血液凝固血液離開血管數(shù)分鐘后，血液就由流動的溶膠狀態(tài)變成不能流動的膠凍狀凝塊，這一過程稱為血液凝固或血凝。在凝血過程中，血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白。血纖維交織成網(wǎng)，將很多血細胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。血液凝固后1-2小時，血凝塊又發(fā)生回縮，并釋出淡黃色的液體，稱為血清。凝血過程大體可以分為三個基本步驟：①凝血酶原激活物的形成②凝血酶的形成③纖維蛋白的形成1.除了因子Ⅳ是Ca2+，其余都是蛋白質(zhì)2.除因子Ⅲ由組織細胞釋放，其余因子均存在于血漿中3.絕大部分是在肝臟合成，其中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的生成需要維生素K的參與，當肝功能損害或維生素K缺乏時，可出現(xiàn)凝血功能障礙依據(jù)凝血的啟動機制及是否有血液以外的凝血因子參與，將凝血過程分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血兩條途徑。（1）內(nèi)源性凝血：凝血過程完全由血漿中的凝血因子參與，從激活因子Ⅻ開始啟動，至激活因子Ⅹ的過程。（2）外源性凝血：啟動機制是因子Ⅲ的參與下，激活因子Ⅹ的過程。最終可形成由因子Ⅹ、Ⅴ、Ca2+

等構(gòu)成的凝血酶原激活物。項目內(nèi)源性凝血外源性凝血原因血管損傷組織損傷始動因子ⅫⅢ因子數(shù)多少凝血速度慢快凝血過程復(fù)雜簡單內(nèi)、外源性凝血的區(qū)別凝血過程基本上是一系列蛋白質(zhì)有限水解的過程，凝血因子一經(jīng)活化，就變成有催化活性的酶，進而活化下一相應(yīng)的凝血因子，層層活化，形成一個“瀑布”樣的反應(yīng)鏈直至血液凝固。1、抗凝現(xiàn)在已經(jīng)查明，血漿中最重要的抗凝物質(zhì)是抗凝血酶Ⅲ和肝素，約占血漿全部抗凝血酶活性的75%?？鼓涪螅褐饕筛渭毎脱軆?nèi)皮細胞合成，能與凝血酶結(jié)合使其失活。正常情況下，其抗凝作用慢而弱，但它與肝素結(jié)合，抗凝作用顯著增加。肝素：由肥大細胞和嗜堿性粒細胞產(chǎn)生，存在于所有組織中，能與抗凝酶原結(jié)合增強凝血酶的親和力，使凝血酶失活。

是一種極強的抗凝物質(zhì)，臨床廣泛應(yīng)用于體內(nèi)、體外抗凝和防治血栓形成。※抗凝和促凝影響因素加速或促凝延緩或抗凝接觸面粗糙光滑溫度適當加溫低溫化學物質(zhì)維生素K草酸鹽、檸檬酸鹽、肝素2、促凝臨床工作中也需要采取各種措施加速血液凝固在生理止血過程中，小血管內(nèi)的血凝塊?？沙蔀檠?，填塞了這一段血管。出血停止、血管創(chuàng)傷愈合后，構(gòu)成血栓的血纖維可逐漸溶解，先形成一些穿過血栓的通道，最后可以達到基本暢通。血纖維溶解的過程，稱為纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）。纖溶的基本過程可分兩個階段，即纖溶酶原的激活與纖維蛋白的降解。（二）纖維蛋白溶解分割成可溶性小肽（一）纖溶酶原的激活肝臟產(chǎn)生，多種物質(zhì)都可以使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶，統(tǒng)稱纖溶酶原激活物，主要有：①血管內(nèi)皮細胞釋放的血管活性激活物。②組織損傷釋放的組織激活物，子宮、前列腺、甲狀腺、腎上腺、肺等含量最高。③依賴因子Ⅻ的激活物。（二）纖維蛋白與纖維蛋白原的降解（三）纖溶抑制物兩類：一類抑制纖溶酶原的激活。一類抑制纖溶酶的活性，稱為抗纖溶酶。總結(jié)：正常情況，機體的凝血與纖溶處于動態(tài)平衡，既保證出血能有效止血，又能疏通血管，維持血流的正常。凝血過強或纖溶過弱，已形成血栓，反之，纖溶過強凝血過弱，易有出血傾向。第四節(jié)：血型與輸血原則

我們前面已經(jīng)了解到血液對于人體來說很重要，只有維持血量的相對穩(wěn)定才能保證人體的正常生理活動，

那么一個正常成年人的血量是多少？獻血多少才不會有生命危險呢？什么情況下需要輸血？輸血要注意什么？血型的分類如何？血型與輸血大部分血液在心血管中循環(huán)流動，為循環(huán)血量，小部分血液滯留在肝、脾、肺以及靜脈等儲血庫中稱為儲存血量。機體在劇烈活動、情緒激動或大量失血等應(yīng)急狀態(tài)下，儲血庫的血液就可以補充循環(huán)血量。

機體一次失血量不超過總量的10%，通過人體功能調(diào)節(jié)，水和電解質(zhì)在1-2h內(nèi)可恢復(fù)，丟失的血漿蛋白經(jīng)肝臟加速合成1-2天可恢復(fù)，骨髓造血加強，紅細胞1個月可恢復(fù)。故，不會影響人體健康。達到總血量30%，會因過量失血，危及生命。那一次獻血最多應(yīng)獻多少？

知識拓展：我國《獻血法》對上述各項的規(guī)定，都低于（或?qū)捤捎冢﹪H上的發(fā)達國家獻血年齡：18－55周歲（男、女）；一次獻血量：一次獻血200毫升，最多不超過400毫升；兩次獻血間隔時間：不低于六個月。

急診科里來了一位車禍后嚴重受傷的病人，他的血壓非常低，傷口還在不停地出血，估計失血量已經(jīng)達到1000ml以上，這時候我們應(yīng)該怎么處理？在救治的時候應(yīng)該注意什么？

血型的研究過程從一開始就和輸血療法密不可分。1665年，英國科學家查理看到小狗出了意外，失血過多，瀕臨死亡。查理靈機一動，嘗試著將一條健康狗的血管間接地與那條奄奄一息的小狗的血管連通，那條小狗神奇地起死回生了。人們第一次認識到在不同個體間輸血是可能的。1668年，法國醫(yī)生把羊的血輸入病人的身體里，但是很不幸，悲劇發(fā)生了，這名男子死去了。醫(yī)生被人指控為"過失殺人"而人獄，從此再也沒有人敢采用輸血的技術(shù)了。1818年，英國的生理學家兼婦產(chǎn)科學家醫(yī)生接收了一位難產(chǎn)的孕婦。在孕婦生產(chǎn)時突然發(fā)生了大出血，醫(yī)生為了拯救孕婦的生命，在征得孕婦丈夫的同意后，果斷地作出決定，立即為孕婦輸血。終于使她得救了。但隨后的多次實驗證明并非每個受血者都能夠獲得救治，甚至有的還出現(xiàn)嚴重的生理反應(yīng)而加速了死亡。在以后的幾十年里，許多科學家都在思考著這樣一個問題："為什么有的人輸進別人的血安然無恙，而有的人卻會出現(xiàn)不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致死亡？"這個問題同樣也困擾著奧地利醫(yī)生卡爾·蘭德斯坦納。有一天，他終于想到：會不會是輸人的血液與受血者身體里的血液混合產(chǎn)生病理變化，而導(dǎo)致受血者死亡？他用正常血液交叉混合，發(fā)現(xiàn)紅細胞和血漿之間發(fā)生反應(yīng)，也就是說某些血漿能促使另一些人的紅細胞發(fā)生凝集現(xiàn)象，但也有的不發(fā)生凝集現(xiàn)象。通過仔細觀察，血型可以分成3種：A、B、O。蘭德斯坦納也因貢獻的意義重大，在1930年獲得諾貝爾醫(yī)學或生理學獎。

血型：是指血細胞膜上特異性抗原的類型，一般說說的血型是指紅細胞膜上的特異抗原的類型。這些抗原是人體免疫系統(tǒng)識別“自我”“非我”的標志，鑒定血型不光是輸血的需要，而且對組織、器官移植以及法醫(yī)學上的親子鑒定都有重要的價值。

（一）、ABO血型1.分型依據(jù)：根據(jù)紅細胞膜上A凝集原和B凝集原的有無和種類分為四型。紅細胞膜上：只含A凝集原為A型，只含B為B型，含兩種凝集原為AB型，無凝集原為O型。

新生兒出生后2~8個月，血清中開始產(chǎn)生與紅細胞膜上凝集原相對應(yīng)的凝集素，即血清抗體，有A凝集素（抗A）和B凝集素(抗B)兩種。ABABORBC血清抗A抗B抗A和抗BA型血含有抗B抗體，B型血含有抗A抗體，AB型血沒有抗體，o型血有抗A和抗