DB22-T3558-2023-支氣管哮喘針刺技術(shù)操作規(guī)范-吉林省

ICS11.020DB22CCSC05吉林省地方標準DB22/T3558—2023支氣管哮喘針刺技術(shù)操作規(guī)范Specificationforacupunctureforbronchialasthma吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布DB22/T3558—2023前言本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導(dǎo)則第1部分：標準化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構(gòu)不承擔識別專利的責任。本文件由長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院提出。本文件由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。本文件起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院。本文件主要起草人：趙東凱、范琦、劉通、常鈞棋、高巍、陳明超。IDB22/T3558—2023支氣管哮喘針刺技術(shù)操作規(guī)范1范圍本文件規(guī)定了支氣管哮喘針刺技術(shù)操作的診斷、辨證和針刺治療。本文件適用于支氣管哮喘針刺技術(shù)操作。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB2024針灸針3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。一種發(fā)作性的喉間哮鳴，氣喘的疾患。發(fā)時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。支氣管哮喘bronchialasthma由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。4.1.1發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。4.1.2呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當、情志失調(diào)、勞累等因素而誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。4.1.4兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。1DB22/T3558—20234.2.1支氣管哮喘診斷標準：a.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。4.2.2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。4.2.3上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.2.4除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。4.2.5臨床癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)有下列三項中的至少一項：a)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；b)支氣管舒張試驗陽性FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml；c)呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率≥20%。5辨證5.1發(fā)作期5.1.1熱哮5.1.1.1痰熱阻肺喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼煽動，煩躁不安，汗出，口渴喜飲，面赤，口苦，小便短赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。5.1.1.2膽胃郁熱喘促，喉間哮鳴，咳嗽、咯痰，痰色黃質(zhì)粘，痰多，易咯出，胸悶氣短，口苦，咽干，腹脹，惡心，面色虛浮，關(guān)節(jié)酸脹。舌質(zhì)紅，苔黃膩或兼見雜色，脈弦滑數(shù)。喘促，喉間哮鳴，咳嗽、咯痰，痰色黃質(zhì)粘，痰多，易咯出，胸悶氣短，口苦，口干，口中異味，鼻中干燥，腹脹，大便質(zhì)干或排便困難、便質(zhì)粘膩，舌紅，苔膩，脈滑數(shù)或沉實。5.1.2寒哮喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，咳嗽，痰多，色白，多泡沫狀，易咯出，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)，肢冷，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。5.1.3風哮喘促，喉間哮鳴，咳嗽、無痰或少痰；頭暈耳鳴，兩目赤澀，面色紅赤，心煩易怒，兩脅灼痛，四肢涼，口燥咽干。舌紅，苔薄黃干，脈弦長有力。喘促，喉間哮鳴，咳嗽，咽癢作咳，或嗆咳；無痰或少痰，兩目干澀，急躁易怒；咽干，咽部不適。舌紅，苔薄黃干，脈弦數(shù)。2DB22/T3558—2023氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。5.2.2肺腎陰虛喉間哮鳴，氣喘，腰膝酸軟，兩顴潮紅，五心煩熱，咳嗽，痰少，質(zhì)粘難出，胸悶氣短，舌紅，苔少，脈細數(shù)。6針刺治療6.1發(fā)作期6.1.1主穴肺俞（雙側(cè)）、定喘（雙側(cè)）、尺澤（雙側(cè)）、中極、太沖（雙側(cè)）、豐?。p側(cè)）、曲池（雙側(cè)）、中脘、大椎、天突。6.1.2配穴6.1.2.1痰熱阻肺加內(nèi)關(guān)、支正。6.1.2.2膽胃郁熱加合谷、陰陵泉。6.1.2.3腸胃濕熱加支溝、內(nèi)關(guān)、足三里。6.1.2.4寒哮加天突、足三里、三陰交、關(guān)元、氣海。6.1.2.5內(nèi)風干肺加行間、血海。脾俞（雙側(cè)）、肺俞（雙側(cè)）、腎俞（雙側(cè)）、太淵（雙側(cè)）、太白（雙側(cè)）、陰陵泉（雙側(cè)）、太溪（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、氣海、關(guān)元。肺脾氣虛加上脘、下脘、天樞。6.2.2.2肺腎陰虛加太溪、三陰交。6.3.1針具要求針刺所用毫針應(yīng)符合GB2024的規(guī)定針刺前，醫(yī)者應(yīng)先用肥皂水將手洗刷干凈，待干后再用75%酒精棉球擦拭后，方可持針操作。穴位周圍皮膚用75%酒精棉球常規(guī)消毒，擦拭時應(yīng)從腧穴部位的中心點向外環(huán)繞消毒，待干后可操作。3DB22/T3558—20236.4施術(shù)過程6.4.1持針以三指持針法為主，也可選擇其他手法。6.4.2進針肺腧、定喘平刺，其他穴位直刺或斜刺。6.4.3行針6.4.3.1針刺得氣后，采用提插法和捻轉(zhuǎn)法行針。發(fā)作期以瀉法為主，慢性持續(xù)期以補法為主。6.4.3.2行針時提插幅度和捻轉(zhuǎn)角度大小，頻率的快慢、時間的長短等應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和術(shù)者所要達到的目的而靈活掌握。6.4.4留針根據(jù)病情確定留針時間，留置20min～30min，可行針。6.4.5出針6.4.5.1下針輕滑，即可出針；如下針仍沉緊者，則稍稍向上提針，待針下輕滑時即可出針。6.4.5.2押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇指、食指持針柄，將針退出皮膚后，立即用棉球按壓針孔以防止出血。6.5針刺異常情況及處理6.5.1暈針立即停止針刺，將針全部起出。使患者平臥，注意保暖，輕者仰臥片刻，給飲用溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素醪、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴,即可恢復(fù)。6.5.2滯針若病人精神緊張，局部肌肉過度收縮時,可稍延長留針時間，或于滯針腧穴附近進行循按或叩彈針柄，或在附近再刺一針，以宣散氣血，而緩解肌肉的緊張。若行針不當，或單向捻針而致者，可向相反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋，即可消除滯針。6.5.3彎針即不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。若針柄輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出。若彎曲角度過大時，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?。若由病人移動體位所致，應(yīng)使患者慢慢恢復(fù)原來體位，局部肌肉放松后，再將針慢慢起出。切忌強行拔針，避免針體折斷,留在體內(nèi)。6.5.4斷針如果斷針的位置不深，與皮膚表面持平或僅有輕微的凹陷，可以使用手按壓斷針，周圍的皮膚暴露針頭，使用鑷子將斷針取出。4DB22/T3558—20236.5.4.2手術(shù)取出如果斷針留在體內(nèi)，無法從外表觀察，則需經(jīng)過X射線定位斷針位置，然后使用微創(chuàng)手術(shù)的方式取出斷針。6.6注意事項6.6.1饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者不宜立即進