科室績效考核管理辦法參考

科室績效考核管理方法參考

為了激勵廣闊醫(yī)護人員工作熱忱，遵奉并服從以病人為中心，以

醫(yī)院利益為目標的宗旨，體現布置公正，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的原則，

促進醫(yī)患關系和一諧進展。下面我給大家?guī)黻P于科室績效考核管理方

法參考，期望會對大家的工作與學習有所掛念。

科室績效考核管理方法

一、考核機構及職責分工：

（一）考核小組：

組長：周祖山

副組長：游志剛（常務）孫家濤

成員：李擁張莉周正義廖巖專陳喻張麗冰彭宣浩鄧志軍王會菊朱

曉濱李平趙曉斌王才炎曹正

領導小組下設績效考核辦，考核辦由王才炎同志負責。負責全院

績效考核管理日常工作，做好牽頭組織和綜合協調工作。

（二）績效考核對象及日常支配

1）、醫(yī)療、醫(yī)技：

考核人員：趙曉斌周艷華魏立

考核時間：次月80-13日內完成，考核周期為上月1日—31日

2）、護理：

考核人員：鄧志軍張麗冰葉靜

考核時間：次月80-13日內完成，考核周期為上月1日一31日

考核細則

10、護理崗位量化考核標準

11、病區(qū)護士長績效考核量化標準

12、門診部護士長績效考核量化標準

13、供應室護士長績效考核量化標準

14、手術室護士長績效考核量化標準

15、病區(qū)護士績效考核量化標準

16、供應室護士績效考核量化標準

17、導醫(yī)護士績效考核量化標準

3）、藥事：

考核人員：彭宣潮李平鄧洋

考核時間：次月80-13日內完成，考核周期為上月1日—31日

考核細則：

18、藥劑科績效考核方法

4）、行政：

考核人員：王會菊朱小濱陳瑜曹正

考核時間：次月80-13日內完成，考核周期為上月1日—31日

（三）職責：

行政管理：由分管院長、辦公室等部門科室考核，由辦公

室組織；

醫(yī)療質量：緊要由業(yè)務院長會同醫(yī)務科、護理部組織考核；財務

指標：由財務院長會同財務科考核，由財務科組織；

科室管理：緊要由業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、績效辦考核，由

醫(yī)務科組織；

患者充分度：緊要由醫(yī)務科、護理部、績效辦考核，由院

辦組織。

連續(xù)教育：緊要由院辦、醫(yī)務科、科教科、護理部等部門科室考

核，由科教科組織。

二、考核依據：

國家政府相關法規(guī)；醫(yī)院各項管理制度；各科室崗位職責和工作

流程；各部門責任目標和經濟指標等。

三、業(yè)績指標考核與嘉獎：

以醫(yī)院2023年度綜合目標管理實施方案為標準，依據節(jié)余和虧損

賜予嘉獎與懲罰.

（一）、臨床科室：

工作數量（即住院部醫(yī)師每人每月完成出院人數或總床日數，門

診醫(yī)師完成的日診人次數、收入院人數），門診和住院業(yè)務收入等內容。

2023年業(yè)務收入總體目標18500萬元，分解到各臨床科室年度和季度目

標，并按之實行考核和獎懲：詳見2023年度預算。

按醫(yī)院給各臨床科室訂立的業(yè)務目標超額完成后，超額完成的收

入給與經濟嘉獎：臨床科室按科室毛收入超額部分的2%,心B超按科室

毛收入超額部分的1.5%,磁共振按科室毛收入超額部分的0.3%,放射、

檢驗按科室毛收入超額部分的1%,嘉獎給科室。

1、以門診量和收入院人次為目標，全年年門診量目標人次，全年

收住院目標人次，門診每增一人次獎2元，未完成扣2元，住院每增一

人次獎50元，未完成月預算每人次扣50元，扣罰嘉獎金額到零為止。

2、科室嘉獎布置原則：A、單人科室全額嘉獎給個人，出勤不滿

按出勤比例發(fā)放；B、大科室：科主任30%,護士長10%,其他60%由科

主任和護士長依據考勤和工作表現來布置給科室員工，假如科主任和護

士長出勤不滿嘉獎周期，按實際出勤發(fā)放部分獎金，其余轉入科室員工

布置。員工布置最好按個人系數，個人系數即是按個人職稱職務而確定

的布置基數。

3、各科室年度目標：婦產科萬元，外科萬元，內一科萬元，內二

科萬元，內三科萬元，兒科萬元，血透室萬元，急診科萬元，骨一科萬

元，骨二科萬元，肛腸科萬元，手術室萬元，康復科萬元，理療科萬元,

皮膚科萬元，耳鼻喉科萬元，關一科萬元，關二科萬元，關節(jié)門診萬元。

B超室萬元，心

超室萬元，胃鏡室萬元，放射科萬元萬元，磁共振室萬元，檢驗

科萬元，體檢中心萬元，鑒定所萬元，郵購科萬元，眼科萬元，口腔科

萬元，美容科萬元，燒傷科萬元

4、各科室目標：

說明：A）門診收入以門診收費室實收金額計算；

B）住院收入以月結算的住院病人費用計算，病人雖已出院但當月

31日未結算的費用不計入當月收入；

C）結算單以當月31日前到帳的金額計算。

（二）、醫(yī)技、行政后勤、職能部門的績效工資布置系數為臨床

科室人均布置額的0.85考核發(fā)放，科主任按0.9考核發(fā)放。此類部門

人員績效工資二臨床科室人均布置額0.85—個人系數+質量考核結果。

四、質量指標考核：

質量考核總配分100分?？冃ЧべY二財務指標.個人系數+質量考核

結果。

即1分=10元（或對應業(yè)績所得100%,每扣1分即扣罰1%）；僅

有獎罰款的條款除了實際獎罰款外，在績效考核里不再獎罰分數。

當考核扣分超過該項配分額的，扣至當項配分額全完為止，不再

涉及其他項。

（-）行政管理：配分：100分

1、堅決聽從上級指示，聽從領導支配，忠于職守。配分25分，

否則扣25分;

2、遵守醫(yī)院各項制度，遵奉并服從各項管理流程。配分25分，

否則扣25分；

3、遵守行政紀律，按時上傳下達，令行禁止。配分25分，否則

扣25分;

4、按時圓滿完成各項任務指標及臨時任務。配分25分，否則扣

25分。

5、對于執(zhí)行中的先進部門科室或個人，另外給與嘉獎。

（二）醫(yī)療質量：基本配分：100分

按醫(yī)院現有的醫(yī)療質量考核方案（細分科室）執(zhí)行！

在醫(yī)療質量方面消失嚴峻問題的，將依據客觀事實和情節(jié)，除扣

特別還可追究其它責任C

（三）、科室管理：配分：100分

（1）工作方案：每月每周有方案，有任務分解，有評議有總結。

如無書面記錄者每次扣10分；

（2）登記制度：清楚可查，可追溯，保存完好。否則每次扣10

分;

（3）會議活動：遵守晨會、周會等各種會議制度，并有記錄可查,

否則每次扣20分;

（4）平安管理：科室及樓道的消防等應急設備設施完好，并能嫻

熟操作。否則每次扣10分。

（5）團結合作：科室內外關系融洽，協作良好，團隊意識強。否

則扣20分。

（6）衛(wèi)生秩序：整齊清潔，規(guī)范有序。否則扣10分

（7）勞動紀律：遵守上班時間，遵守請假制度，遵守工作流程，

按時完成各項工作任務c否則按相關制度處理，并每次加扣20分。

（四）、醫(yī)患關系：基本配分：100分

醫(yī)患關系一是指醫(yī)療臨床醫(yī)技科室對病人服務全過程的質量，二

是指行政后勤管理部門對醫(yī)療一線科室的支持與服務全過程的質量，也

包括醫(yī)院部門科室之間以及醫(yī)院與外界的各種關系的融洽程度及狀態(tài)。

（1）儀表儀態(tài)：儀表端莊、服飾干凈，上班必需穿工作服，戴工

作帽并佩帶胸牌。否則每次扣10分。

（2）服務態(tài)度：說話和氣、舉止文明，待人熱忱大方，努力為患

者著想，盡量使病人充分C否則扣10分C

（3）服務技能：有艮好的專業(yè)技能，能順當地解決病人的需求。

否則扣10分。

（4）服務按時：對病人的需求凡是當時能解決的必需當時解決，

不能當時解決的必需按時地解釋清楚。否則每次扣30分，情形嚴峻的

另外追究責任。

（5）對于得到病人的感謝信、錦旗或其他形式表彰的，按規(guī)定另

外賜予嘉獎。

（6）病人充分度調查合格率必需在90%以上。不足90%者每下降

百分點依據績效百分點相應扣除。若是接受病人紅包禮請或者遭到病人、

外界、內部投訴甚至醫(yī)患糾紛的，將依據客觀事實和情節(jié)，除扣特別還

將追究其它責任。

五、考核方法與結果

1、績效工資=業(yè)績指標提成.個人系數+質量考核獎懲結果

2、假如醫(yī)療質量和病人關系中消失嚴峻問題的，可以一票拒絕，

即扣除全部績效工資，并追究其他責任。

3、本考核方案一般針對科室，科室執(zhí)行二級考核布置。各科室可

在確定的原則下訂立更細致的考核細則，但需要通過醫(yī)院批準執(zhí)行。

4、考核的形式緊要是績效考核辦對科臨床科室、醫(yī)技科室、職能

科室進行考核。

5、實行日?？己撕鸵栽录锌己讼嘟Y合的形式，獎懲按時兌現。

月考核中的先進單位和個人另外賜予嘉獎/

6、年終考核則是在季考核的基礎上全面綜合，年終考核中的先進

單位和個人另外賜予嘉獎。

中醫(yī)醫(yī)院績效考核

一、考核機構及職責分工：

（一）考核小組：

組長：周祖山

副組長：游志剛（常務）孫家濤

成員：李擁張莉居正義廖巖專陳喻張麗冰彭宣浩鄧志軍王會菊朱

曉濱李平趙曉斌王才炎曹正

領導小組下設績效考核辦，考核辦由王才炎同志負責。負責全院

績效考核管理日常工作，做好牽頭組織和綜合協調工作。

（二）績效考核對象及日常支配

1）、醫(yī)療、醫(yī)技：

考核人員：趙曉斌周艷華魏立

考核時間：次月80-13日內完成，考核周期為上月1日—31日

2）、護理:

考核人員：鄧志軍張麗冰葉靜

考核時間：次月8日—13日內完成，考核周期為上月1日—31日

考核細則

10、護理崗位量化考核標準

11、病區(qū)護士長績效考核量化標準

12、門診部護士長績效考核量化標準

13、供應室護士長績效考核量化標準

14、手術室護士長績效考核量化標準

15、病區(qū)護士績效考核量化標準

16、供應室護士績效考核量化標準

17、導醫(yī)護士績效考核量化標準

3）、藥事：

考核人員：彭宣凝李平鄧洋

考核時間：次月80-13日內完成，考核周期為上月1日—31日

18、藥劑科績效考核方法

4）、行政：

考核人員：王會菊朱小濱陳瑜曹正

考核時間：次月80-13日內完成，考核周期為上月1日—31日

（三）職責：

行政管理：由分管院長、辦公室等部門科室考核，由辦公

室組織；

醫(yī)療質量：緊要由業(yè)務院長會同醫(yī)務科、護理部組織考核；財務

指標：由財務院長會同財務科考核，由財務科組織；

科室管理：緊要由業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、績效辦考核，由

醫(yī)務科組織；

患者充分度：緊要由醫(yī)務科、護理部、績效辦考核，由院

辦組織。

連續(xù)教育：緊要由院辦、醫(yī)務科、科教科、護理部等部門科室考

核，由科教科組織。

二、考核依據：

國家政府相關法規(guī)；醫(yī)院各項管理制度；各科室崗位職責和工作

流程；各部門責任目標和經濟指標等。

三、業(yè)績指標考核與嘉獎：

以醫(yī)院2023年度綜合目標管理實施方案為標準，依據節(jié)余和虧損

賜予嘉獎與懲罰.

（一）、臨床科室：

工作數量（即住院部醫(yī)師每人每月完成出院人數或總床日數，門

診醫(yī)師完成的日診人次數、收入院人數），門診和住院業(yè)務收入等內容。

2023年業(yè)務收入總體目標18500萬元，分解到各臨床科室年度和季度目

標，并按之實行考核和獎懲：詳見2023年度預算。

按醫(yī)院給各臨床科室訂立的業(yè)務目標超額完成后，超額完成的收

入給與經濟嘉獎：臨床科室按科室毛收入超額部分的2%,心B超按科室

毛收入超額部分的1.5%,磁共振按科室毛收入超額部分的0.3%,放射、

檢驗按科室毛收入超額部分的1%,嘉獎給科室。

1、以門診量和收入院人次為目標，全年年門診量目標人次，全年

收住院目標人次，門診每增一人次獎2元，未完成扣2元，住院每增一

人次獎50元，未完成月預算每人次扣50元，扣罰嘉獎金額到零為止。

2、科室嘉獎布置原則：A、單人科室全額嘉獎給個人，出勤不滿

按出勤比例發(fā)放；B、大科室：科主任30%,護士長10%,其他60%由科

主任和護士長依據考勤和工作表現來布置給科室員工，假如科主任和護

士長出勤不滿嘉獎周期，按實際出勤發(fā)放部分獎金，其余轉入科室員工

布置。員工布置最好按個人系數，個人系數即是按個人職稱職務而確定

的布置基數。

3、各科室年度目冰：婦產科萬元，外科萬元，內一科萬元，內二

科萬元，內三科萬元，兒科萬元，血透室萬元，急診科萬元，骨一科萬

元，骨二科萬元，肛腸科萬元，手術室萬元，康復科萬元，理療科萬元,

皮膚科萬元，耳鼻喉科萬元，關一科萬元，關二科萬元，關節(jié)門診萬元。

B超室萬元，心

超室萬元，胃鏡室萬元，放射科萬元萬元，磁共振室萬元，檢驗

科萬元，體檢中心萬元，鑒定所萬元，郵購科萬元，眼科萬元，口腔科

萬元，美容科萬元，燒傷科萬元

4、各科室目標:

說明：A）門診收入以門診收費室實收金額計算；

B）住院收入以月結算的住院病人費用計算，病人雖已出院但當月

31日未結算的費用不計入當月收入；

C）結算單以當月31日前到帳的金額計算。

（二）、醫(yī)技、行政后勤、職能部門的績效工資布置系數為臨床

科室人均布置額的0.85考核發(fā)放，科主任按0.9考核發(fā)放。此類部門

人員績效工資二臨床科室人均布置額0.85—個人系數+質量考核結果。

四、質量指標考核：

質量考核總配分100分?？冃ЧべY二財務指標一個人系數+質量考核

結果。

即1分二10元（或對應業(yè)績所得100%,每扣1分即扣罰1%）;僅

有獎罰款的條款除了實際獎罰款外，在績效考核里不再獎罰分數。

當考核扣分超過該項配分額的，扣至當項配分額全完為止，不再

涉及其他項。

（一）行政管理：配分：100分

1、堅決聽從上級指示，聽從領導支配，忠于職守。配分25分，

否則扣25分;

2、遵守醫(yī)院各項制度，遵奉并服從各項管理流程。配分25分，

否則扣25分；

3、遵守行政紀律，按時上傳下達，令行禁止。配分25分，否則

扣25分；

4、按時圓滿完成各項任務指標及臨時任務。配分25分，否則扣

25分。

5、對于執(zhí)行中的先進部門科室或個人，另外給與嘉獎。

（二）醫(yī)療質量：基本配分：100分

按醫(yī)院現有的醫(yī)療質量考核方案（細分科室）執(zhí)行!

在醫(yī)療質量方面消失嚴峻問題的，將依據客觀事實和情節(jié)，除扣

特別還可追究其它責任C

（三）、科室管理：配分：100分

（1）工作方案：每月每周有方案，有任務分解，有評議有總結。

如無書面記錄者每次扣10分；

（2）登記制度：清楚可查，可追溯，保存完好。否則每次扣10

分；

（3）會議活動：遵守晨會、周會等各種會議制度，并有記錄可查,

否則每次扣20分；

（4）平安管理：科室及樓道的消防等應急設備設施完好，并能嫻

熟操作。否則每次扣10分。

（5）團結合作：科室內外關系融洽，協作良好，團隊意識強。否

則扣20分。

（6）衛(wèi)生秩序：整齊清潔，規(guī)范有序。否則扣10分

（7）勞動紀律：遵守上班時間，遵守請假制度，遵守工作流程，

按時完成各項工作任務c否則按相關制度處理，并每次加扣20分。

（四）、醫(yī)患關系：基本配分：100分

醫(yī)患關系一是指醫(yī)療臨床醫(yī)技科室對病人服務全過程的質量，二

是指行政后勤管理部門對醫(yī)療一線科室的支持與服務全過程的質量，也

包括醫(yī)院部門科室之間以及醫(yī)院與外界的各種關系的融洽程度及狀態(tài)。

（1）儀表儀態(tài)：儀表端莊、服飾干凈，上班必需穿工作服，戴工

作帽并佩帶胸牌。否則每次扣10分。

（2）服務態(tài)度：說話和氣、舉止文明，待人熱忱大方，努力為患

者著想，盡量使病人充分。否則扣10分。

（3）服務技能：有良好的專業(yè)技能，能順當地解決病人的需求。

否則扣10分。

（4）服務按時：對病人的需求凡是當時能解決的必需當時解決，

不能當時解決的必需按時地解釋清焚。否則每次扣30分，情形嚴峻的

另外追究責任。

（5）對于得到病人的感謝信、錦旗或其他形式表彰的，按規(guī)定另

外賜予嘉獎。

（6）病人充分度調查合格率必需在90%以上。不足90%者每下降

百分點依據績效百分點相應扣除。若是接受病人紅包禮請或者遭到病人、

外界、內部投訴甚至醫(yī)患糾紛的，將依據客觀事實和情節(jié)，除扣特別還

將追究其它責任。

五、考核方法與結果

1、績效工資=業(yè)績指標提成一個人系數+質量考核獎懲結果

2、假如醫(yī)療質量和病人關系中消失嚴峻問題的，可以一票拒絕，

即扣除全部績效工資，并追究其他責任。

3、本考核方案一般針對科室，科室執(zhí)行二級考核布置。各科室可

在確定的原則下訂立更細致的考核細則，但需要通過醫(yī)院批準執(zhí)行。

4、考核的形式緊要是績效考核辦對科臨床科室、醫(yī)技科室、職能

科室進行考核。

5、實行日常考核和以月集中考核相結合的形式，獎懲按時兌現。

月考核中的先進單位和個人另外賜予嘉獎/

6、年終考核則是在季考核的基礎上全面綜合，年終考核中的先進

單位和個人另外賜予嘉獎。

科室績效管理考核標準

一、行政管理（20分）

（一）遵守勞動紀律

扣分依據：

1、遵守國家的法津法規(guī)，遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真履行崗

位說明書職責。做不到按有

關規(guī)定執(zhí)行。

2、嚴格執(zhí)行請銷假制度，認真做好排班、交接班，一人一次或一

項做不到扣0.1分。

3、無佩戴胸卡，發(fā)覺佩戴首飾、涂指甲、留長指甲等，一項一人

次扣0.1分。

4、工作衣、帽、褲、鞋不整齊，頭發(fā)過肩、長發(fā)不戴發(fā)網、頭發(fā)

散亂，穿拖鞋，一項一人次

扣0.1分。

5、值班期間玩電腦游戲，一人次扣0.5分。

6、值班期間睡覺、脫崗、酗酒、儀表儀容及著裝不整，影響醫(yī)院

形象的，一項一人次扣1分。

7、不聽從醫(yī)院支配、調配，一人次扣1?2分。

8、值班期間在工作場合吃零食，一次扣0?1分。

9、工作場合干私事，一次扣0?5分。

10、發(fā)覺病房及工作場所存放腳踏車、電動車、摩托車、三輪車

等交通工具，一輛車扣1分。

11、嚴禁非法藥商進入各科室及各診室。發(fā)覺一次扣2分。

考核方式：每月至少抽查4次。由院長、主管領導、辦公室、醫(yī)

務科、護理部分別進行抽查。

考核部門：主管領導、辦公室、醫(yī)務科、護理部

（二）按時完成指令性任務

扣分依據：

1、醫(yī)療：醫(yī)院碰到應急大事、突發(fā)大事、緊要業(yè)務學習、講座、

考核、會議或者要求必需參

加的活動（如：巡診、義診及衛(wèi)生支農等）無故不到或缺席者，

每人次扣1一2分。（護理部、院感科

每人次各扣0?5分）

2、醫(yī)院召開的有關會議精神各級主管不按時傳達或傳達不到位，

每次扣1分。

考核方式：參加會議實行簽到制。行政性會議由辦公室監(jiān)督記錄,

醫(yī)院組織的業(yè)務學習及會議分別由醫(yī)務科、護理部、院感科監(jiān)督記錄。

檢查科室傳達會議記錄，現場提問會議內容知曉情形。

考核部門：辦公室、醫(yī)務科、護理部、院感科

（三）實習生、進修生管理

扣分依據：發(fā)覺科室擅自接受進修、實習人員的，除補辦相關手

續(xù)外，每人次扣5分。違反醫(yī)院及國家制度及法規(guī)的，按有關規(guī)定處理。

考核要點：

醫(yī)療：

1、一切進修、實習人員必需由醫(yī)院主管職能部門統(tǒng)一支配，任何

科室和個人不得擅自接收。

2、相關科室接到介紹信后要樂觀支配帶教老師。

3、帶教科室及老師對進修人員有管理責任，要維護醫(yī)院形象，不

得違法執(zhí)業(yè)，不得違反醫(yī)院規(guī)章制度及國家法律法規(guī)。

4、進修、實習到期后，要樂觀辦理轉科或者離院手續(xù)，相關科室

不得擅自容留。

護理：

（1）護理實習生考核項目和方法同我院護理人員，實習生和進修

生存在的問題對所在實習科室扣分。

（2）擅自接收實習生（進修生）者，在實習生（進修生）管理和

實習鑒定中弄虛作假者，一人次罰款扣1?2分。

考核方式：不定期業(yè)務查房

考核部門：醫(yī)務科、護理部

二、工作質量（60分）

（依據：醫(yī)療質量績效考核細則）

A、醫(yī)療文書

（一）病歷資料

1、扣分依據：醫(yī)療文書未依據衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》及醫(yī)

院規(guī)定書寫（不按時、不規(guī)范、不真實），每份每次扣0.3分。

考核方式：業(yè)務質量查房，每周查房或通過醫(yī)師工作站監(jiān)控管理

系統(tǒng)進行督導抽查?？己瞬块T：醫(yī)務科

2、扣分依據：病案甲級率290%,每降低1個百分點扣3分，每

份乙級病歷扣1分，丙級病歷扣2分。

考核方式：由病案終末質量監(jiān)控員對歸檔病歷進行批閱、打分。

對存在重點缺陷的病歷返還科室重新整理。每月將發(fā)覺的緊要問題匯總

后上報醫(yī)務科。病案質量管理委員會定期組織進行抽查。

考核部門：醫(yī)務科

3、扣分依據：病歷資料按時歸檔率100%。延時歸檔病歷每份扣

0.5分，病歷丟失每份扣2分?？己朔绞剑翰∪顺鲈寒斎諆戎鞴茚t(yī)生必

需將病歷資料整理完畢，并由科室統(tǒng)一存放。每周五病案室工作人員到

科室收取上周五至本周四的出院病歷。

考核部門：醫(yī)務科

4、扣分依據：實現病案資料的規(guī)范化管理。檢查中每發(fā)覺一處存

在問題扣1分。

考核要點：

（1）病案管理人員依據醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定的要求建立并落實

病案管理制度（包括病案管理、借閱、復制等）。

（2）按時收集、整理、保管好病案資料，防止丟失。

（3）對病案首頁實行微機化管理，按國際疾病分類ICD—10進行

編碼、疾病分類。

（4）為醫(yī)療、教學、科研按時供應精準明確的相關醫(yī)療

數據。

考核方式：病案質量管理委員會定期檢查

考核部門：病案質量管理委員會

（二）處方

扣分依據：

1、一般處方合格率295%,麻醉處方合格率100%。每份不合格一

般處方扣0.1分、不合格麻醉處方扣0.2分。

2、認真落實“四查十對”，處方審核雙簽名，調劑、配伍無差錯,

發(fā)覺一次一項查證屬實后扣0.1分；

考核方式：依據河南省《處方管理方法實施細則》的要求定期組

織處方質量評價，結果進行通報。

考核部門：醫(yī)務科、藥劑科

（三）各種記錄

各科室必備醫(yī)師交接班記錄本、疑難（危豆）病例爭辯記錄本、

死亡病例爭辯記錄本、術前爭辯記錄本（手術科室）、不安全值登記本

等。記錄不按時、不規(guī)范，每次扣1分。

考核要點：

（1）病區(qū)每天要進行交接班并記錄，內容、格式規(guī)范。

（2）疑難、術前病例爭辯每月不少于2次，內容、格式

規(guī)范。

（3）死亡病例要在1周內進行爭辯，內容、格式規(guī)范。

（4）醫(yī)技科室報告的不安全值要隨時登記。

考核方式：每月進行檢查、督導。

考核部門：醫(yī)務科

B、醫(yī)療核心制度落實

扣分依據：首診負責制、三級醫(yī)師查房制度、疑難(術前、死亡)

病例爭辯制度、會診制度、交接班制度、危重患者搶救制度等十二項醫(yī)

療核心制度及醫(yī)患溝通制度執(zhí)行情形。每發(fā)覺一處制度不落實或者落實

不到位，每人次扣1分C

考核要點：

1、履行盲診負責制應留意的緊要環(huán)節(jié)：

(1)第一次接診的醫(yī)師和科室為首診醫(yī)師及首診科室。

(2)首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、會診、轉科、

轉院負全部責任。

(3)對于經會診不屬于本科診治范圍的病人，要按時通知擬轉入

科室，待轉入科室支配妥當后再將病人轉科，危重病人首診醫(yī)師要親自

護送轉科。

(4)對于不屬于本科診治范圍，但病情不安全不宜搬動的病人，

首診醫(yī)師要懇求相關科室緊急會診并共同參加搶救，待病情穩(wěn)定后再支

配轉科或轉院。

(5)首診醫(yī)師對急、危、重病人有組織緊急會診、轉科等計劃權,

任何科室不得推諉或拒絕。

2、每月定期抽查各種爭辯記錄本及醫(yī)師交接班記錄本。

3、定期參加病區(qū)的晨交班、醫(yī)師查房及病例爭辯。要求危重患者

床旁交班。高級職稱醫(yī)師每周大查房2次。病例爭辯有科主任主持，3

位醫(yī)師以上發(fā)言，有總結。

4、重點抽查危重(死亡)病歷中醫(yī)囑、告知書、溝通記錄、搶救

記錄等。

5、抽查會診(轉科)病歷中會診醫(yī)囑、時間，會診內容及看法在

病程記錄或轉科記錄和醫(yī)囑中的顯示。

6、抽查是否落實醫(yī)院《關于進一步規(guī)范會診及轉診制度的通知》

的有關規(guī)定。

7、抽查手術病歷中術前爭辯記錄、術前小結、術前（術中）告知、

手術記錄、麻醉記錄、術后記錄是否按時、規(guī)范。

8、抽查特別檢查治療病歷中有創(chuàng)操作、輸血、抗癌化療等相關記

錄和知情同意簽署情形C

9、抽查病歷中醫(yī)患溝通記錄情形。

考核方式：每周業(yè)務查房，每月匯總考核結果。

考核部門：醫(yī)務科

C、規(guī)范治療，合理檢查、用藥

扣分依據：檢查中發(fā)覺的不合理用藥、不合理檢查及治療每人次

扣0.5分。

考核要點：

1、對治療功能相同或相像的藥物嚴禁堆砌使用（特別是一些中成

藥）。

2、嚴禁隨便加大藥物劑量或延長藥物應用時間。

3、嚴格依據衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用引導原則》和《關于抗菌

藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2023第39號）的有

關規(guī)定合理使用抗菌藥物。

4、嚴格依據醫(yī)院抗菌藥物分級及使用權限的有關規(guī)定使用抗菌藥

物。

5、不得無指征、濫用、重復使用、隨便更換抗菌藥物，給藥方法

正確，把握劑量及療程C

6、嚴格把握氟喳諾酮類藥物的應用指征。

7、嚴禁無指征進行特別規(guī)檢查或重復檢查（一個月內同類檢查兩

次正常再行檢