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文檔簡介
意外賠償調解協(xié)議書?甲方(賠償義務人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(賠償權利人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方與乙方之間就[意外事故詳情描述]所產(chǎn)生的賠償事宜,經(jīng)雙方友好協(xié)商,在平等、自愿、公平、合法的基礎上,達成如下調解協(xié)議:一、意外事故詳情[具體日期],在[事故發(fā)生地點],乙方因[意外事故發(fā)生原因]遭受了身體傷害及相關損失。事故發(fā)生后,乙方被緊急送往[醫(yī)院名稱]進行救治,經(jīng)診斷,乙方身體多處受傷,具體傷情為[詳細描述傷情]。乙方為此支出了醫(yī)療費用、誤工費、護理費等各項費用,遭受了身體痛苦和精神損害。二、賠償項目及金額(一)醫(yī)療費用乙方因本次意外事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣[X]元,由甲方承擔。甲方應在本協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內,將該款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方應提供真實有效的醫(yī)療費用票據(jù)及相關病歷資料作為憑證。(二)誤工費根據(jù)乙方的工作收入情況及醫(yī)院出具的休假證明,乙方因本次意外事故導致誤工[X]天,誤工費共計人民幣[X]元。甲方應在上述期限內一并支付給乙方。(三)護理費考慮到乙方的傷情需要專人護理,乙方聘請護理人員產(chǎn)生的護理費共計人民幣[X]元,由甲方承擔,并按照前款規(guī)定的時間支付。(四)營養(yǎng)費經(jīng)雙方協(xié)商,甲方同意支付乙方營養(yǎng)費人民幣[X]元,以幫助乙方恢復身體機能。該款項同樣在協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內支付。(五)交通費乙方因就醫(yī)及處理事故事宜產(chǎn)生的交通費用共計人民幣[X]元,甲方應予以賠償。乙方需提供相應的交通票據(jù)作為證明,甲方在核實后按照約定支付。(六)精神損害撫慰金鑒于本次意外事故給乙方身體和精神造成了較大傷害,甲方同意支付乙方精神損害撫慰金人民幣[X]元。此款項旨在撫慰乙方因事故所遭受的精神痛苦,甲方應在協(xié)議簽訂后的[X]個工作日內支付。綜上所述,甲方應向乙方支付的各項賠償費用總計人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。三、雙方權利義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與本次意外事故及賠償相關的真實、完整的資料和信息,包括但不限于醫(yī)療費用票據(jù)、病歷、誤工證明、護理協(xié)議等。在支付賠償款項后,有權要求乙方出具收款憑證,并簽署相關文件確認賠償事宜已處理完畢。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和方式,向乙方足額支付各項賠償費用。積極協(xié)助乙方辦理與本次意外事故相關的保險理賠等事宜,提供必要的證明材料。不得就本次意外事故向乙方及其近親屬提出任何其他不合理的要求或主張。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協(xié)議約定,獲得甲方支付的各項賠償費用。在協(xié)議履行過程中,如發(fā)現(xiàn)甲方有違反協(xié)議約定的行為,有權要求甲方承擔違約責任。2.義務向甲方提供真實、準確、完整的與本次意外事故及賠償相關的資料和信息,不得隱瞞或虛報。配合甲方辦理與保險理賠等相關事宜,按照甲方要求提供必要的協(xié)助和證明材料。在收到甲方支付的賠償款項后,簽署相關文件確認賠償事宜已處理完畢,并承諾不再就本次意外事故向甲方主張其他賠償或權利,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。四、付款方式甲方應通過銀行轉賬的方式將賠償款項支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時承擔乙方因主張權利所產(chǎn)生的合理費用,包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若乙方提供虛假資料或隱瞞與本次意外事故相關的重要信息,導致甲方遭受損失的,乙方應承擔全部賠償責任。甲方有權要求乙方返還已支付的賠償款項,并賠償因此給甲方造成的其他經(jīng)濟損失。3.任何一方違反本協(xié)議約定的其他義務,應向對方支付違約金人民幣[X]元,并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后,雙方就本次意外事故所產(chǎn)生的權利義務關系即告終結,但本協(xié)議另有約定或法律另有規(guī)定的除外。甲方(簽字/蓋章):__________________日
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