2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)保患者權(quán)益保障法律法規(guī)試題卷

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障法律法規(guī)試題卷考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題要求：請(qǐng)從下列各題的四個(gè)選項(xiàng)中，選擇一個(gè)最符合題意的答案。1.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用B.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金C.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用D.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用2.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源分別是？A.統(tǒng)籌基金：個(gè)人繳費(fèi)；個(gè)人賬戶：?jiǎn)挝焕U費(fèi)B.統(tǒng)籌基金：?jiǎn)挝焕U費(fèi)；個(gè)人賬戶：個(gè)人繳費(fèi)C.統(tǒng)籌基金：國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼；個(gè)人賬戶：個(gè)人繳費(fèi)D.統(tǒng)籌基金：個(gè)人繳費(fèi)；個(gè)人賬戶：國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼3.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的使用范圍？A.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的自付費(fèi)用B.在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用C.在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的自付費(fèi)用D.個(gè)人賬戶的資金可以提取現(xiàn)金使用4.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍？A.支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用B.支付參保人員符合規(guī)定的藥品費(fèi)用C.支付參保人員符合規(guī)定的醫(yī)療事故賠償費(fèi)用D.支付參保人員符合規(guī)定的意外傷害賠償費(fèi)用5.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式？A.單位繳費(fèi)B.個(gè)人繳費(fèi)C.國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)6.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式？A.直接支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.直接支付給定點(diǎn)零售藥店C.直接支付給參保人員D.通過統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付7.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督方式？A.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門監(jiān)督B.審計(jì)機(jī)關(guān)監(jiān)督C.保險(xiǎn)公司監(jiān)督D.參保人員監(jiān)督8.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)算方式？A.預(yù)付制B.后付制C.混合制D.保險(xiǎn)制9.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)制度？A.定期審計(jì)B.隨時(shí)審計(jì)C.預(yù)算審計(jì)D.審計(jì)結(jié)果公開10.以下哪項(xiàng)不屬于《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)處理方式？A.追回違規(guī)支付的資金B(yǎng).處以罰款C.責(zé)令改正D.依法追究刑事責(zé)任二、判斷題要求：請(qǐng)判斷下列各題的正誤，正確的寫“√”，錯(cuò)誤的寫“×”。1.醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源相同。（）2.醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于支付個(gè)人自付費(fèi)用。（）3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用包括藥品費(fèi)用。（）4.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不包括藥品費(fèi)用。（）5.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用包括非處方藥費(fèi)用。（）6.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用不包括非處方藥費(fèi)用。（）7.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用包括醫(yī)療事故賠償費(fèi)用。（）8.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不包括醫(yī)療事故賠償費(fèi)用。（）9.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用包括中藥費(fèi)用。（）10.醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用不包括中藥費(fèi)用。（）四、簡(jiǎn)答題要求：請(qǐng)根據(jù)所學(xué)知識(shí)，簡(jiǎn)要回答以下問題。1.簡(jiǎn)述醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的基本原則。2.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有哪些權(quán)利？3.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有哪些義務(wù)？五、論述題要求：結(jié)合實(shí)際案例，論述醫(yī)療保險(xiǎn)患者在權(quán)益受到侵害時(shí)應(yīng)當(dāng)如何維權(quán)。1.論述醫(yī)療保險(xiǎn)患者在就醫(yī)過程中如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。六、案例分析題要求：請(qǐng)根據(jù)以下案例，回答提出的問題。案例：某市醫(yī)療保險(xiǎn)患者張先生在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，因醫(yī)療事故導(dǎo)致身體受到嚴(yán)重傷害。張先生認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。1.張先生是否可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任？2.張先生應(yīng)如何維護(hù)自己的合法權(quán)益？3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金在處理此類糾紛時(shí)，應(yīng)承擔(dān)哪些責(zé)任？本次試卷答案如下：一、選擇題1.B。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不包括藥品費(fèi)用，藥品費(fèi)用通常是通過個(gè)人賬戶或統(tǒng)籌基金支付。2.B。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金由單位繳費(fèi)組成，個(gè)人賬戶由個(gè)人繳費(fèi)組成。3.C。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金主要用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的自付費(fèi)用，以及定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品的費(fèi)用。4.C。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不包括醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，這是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或相關(guān)責(zé)任人承擔(dān)的。5.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集方式不包括社會(huì)捐贈(zèng)，而是通過單位和個(gè)人繳費(fèi)以及國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼。6.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付方式包括通過統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶支付，而不是直接支付給參保人員。7.C。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督方式不包括保險(xiǎn)公司監(jiān)督，而是由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)和參保人員共同監(jiān)督。8.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的結(jié)算方式不包括保險(xiǎn)制，而是預(yù)付制、后付制或混合制。9.A。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)制度要求定期審計(jì)，確?；鹗褂玫暮弦?guī)性。10.D。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的違規(guī)處理方式包括追回違規(guī)支付的資金、處以罰款、責(zé)令改正，嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任。二、判斷題1.×。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的資金來源不同，前者由單位繳費(fèi)組成，后者由個(gè)人繳費(fèi)組成。2.√。醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金只能用于支付個(gè)人自付費(fèi)用。3.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用包括藥品費(fèi)用。4.×。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用包括藥品費(fèi)用。5.×。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用不包括非處方藥費(fèi)用。6.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用不包括非處方藥費(fèi)用。7.×。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不包括醫(yī)療事故賠償費(fèi)用。8.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的醫(yī)療費(fèi)用不包括醫(yī)療事故賠償費(fèi)用。9.√。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用包括中藥費(fèi)用。10.×。醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品費(fèi)用包括中藥費(fèi)用。四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療保險(xiǎn)患者權(quán)益保障的基本原則包括：公平、合理、及時(shí)、便民、自愿、保密等。2.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有以下權(quán)利：知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)、索賠權(quán)、隱私權(quán)等。3.醫(yī)療保險(xiǎn)患者有以下義務(wù)：遵守醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定、按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金等。五、論述題1.醫(yī)療保險(xiǎn)患者在就醫(yī)過程中維護(hù)合法權(quán)益的方式包括：了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策、選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生、合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金、及時(shí)了解醫(yī)療費(fèi)用情況、維護(hù)自身權(quán)益不受侵害等。六、案例分析題1.張先生可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，因?yàn)獒t(yī)療事故導(dǎo)致其身體受到嚴(yán)重傷害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。2.張先生可以通過以下方式