文書模板-河南醫(yī)保報銷流程和報銷制度

會計實操文庫5/5文書模板-河南醫(yī)保報銷流程和報銷制度報銷流程現(xiàn)場報銷：參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，出院時直接在醫(yī)院結算窗口辦理報銷手續(xù)。需攜帶出院證、身份核對表、轉診轉院證明（如有）、押金條等材料，基金報銷部分由醫(yī)院記賬，個人只需繳納自負部分。線上報銷：依托省一體化政務服務平臺，通過豫事辦、支付寶、微信等移動端小程序，支持社保卡、醫(yī)保碼、刷臉等多方式報銷。也可登錄河南政務服務網或“豫事辦”App，辦理就醫(yī)費用報銷“一件事”服務，將職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟辦理、基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)備案、五種門診慢特病費用跨省直接結算、醫(yī)療費用報銷直接結算4個“單事項”集合成為“高效辦成一件事”套餐。特殊情況報銷：因特殊原因未在醫(yī)院直接結算的，如市外非聯(lián)網結算定點醫(yī)院住院等，出院后需攜帶身份證、社?？◤陀〖⒃\斷證明、出院證、費用總清單、完整復印病歷、住院票據(jù)等材料到醫(yī)保服務大廳報銷。報銷制度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：住院醫(yī)療費用：參保居民住院醫(yī)療費用在醫(yī)保目錄范圍內按標準報銷，一年內最高報15萬元。省內轉診起付標準為1200元，省外轉診為2000元。正常分娩定額報銷1200元，剖腹產定額報銷2000元。大病保險：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患大病花費高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保報銷后，自己負擔符合規(guī)定的住院費用超過1.1萬元以上的部分，1.1萬元—10萬元（含10萬元）部分報銷60%，10萬元以上部分報銷70%，一年最高可報銷40萬元。普通門診及門診兩病醫(yī)療保障待遇：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診就醫(yī)的報銷比例是60%，不設起付線，全年最高可報銷440元。高血壓、糖尿病患者年度內可額外享受最高200元的用藥報銷待遇。門診慢性?。撼青l(xiāng)居民門診慢性病政策范圍內報銷比例為65%，不設起付線，實行定點治療、限額管理。住院重特大疾病醫(yī)療保障待遇：城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障住院病種33種，不設起付線，二級醫(yī)療機構報銷比例為80%，三級醫(yī)療機構報銷比例為70%。260種用于治療癌癥、罕見病等重特大疾病的臨床必需、療效確切、適應癥明確、價格較高、適于門診治療的國家談判藥品，作為門診特定藥品納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，不設起付線，乙類門診特定藥品首自付比例為20%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為80%。職工醫(yī)保：普通門診統(tǒng)籌：起付標準按次設定，原則上每次不超過50元，基層定點醫(yī)療機構不設起付標準。在職職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額1500元左右，退休人員年度最高支付限額2000元左右。起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內普通門診醫(yī)療費用，按規(guī)定在三級定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例不低于50%，按規(guī)定在二級及以下定點醫(yī)療機構就醫(yī)的支付比例不低于55%，退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點；參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機構發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，支付比例在以上基礎上提高5個百分點。

住院待遇：市域內，一級、二級、三級醫(yī)療機構合規(guī)費用支付比例分別為88%、83%、78%，對退休人員的支付比例在上述標準的基礎上提高5%。市域外，支付比例較市域內相應級別醫(yī)院降低10%。以下是一些河南醫(yī)保報銷的實際案例：臺前縣大病患者醫(yī)保報銷案例：患者情況：臺前縣吳壩鎮(zhèn)徐堌堆村村民豐加寶，2021年4月患上心臟病，做了心臟搭橋手術。費用及報銷：治療期間合規(guī)醫(yī)療費用為140681.85元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷89491.98元，大病保險報銷23753.92元，合計報銷113245.9元，報銷比例達到80.5%。出院后，縣醫(yī)保局及時組織慢性病鑒定，給他發(fā)了慢性病就醫(yī)證，每月可享受300元慢性病報銷。另一位患者情況：吳壩鎮(zhèn)晉城村民田慶忠，心臟病復發(fā)兩次。費用及報銷：住院期間花費合規(guī)醫(yī)療費用173526.44元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷113317.08元，大病保險報銷28925.62元，合計報銷142242.7元，報銷比例達到82%。周口困難群眾大病補充醫(yī)療保險案例：患者情況：周口的張永麗家老人因癌癥住院，住院花費27133元。費用及報銷：經基本醫(yī)療保險報銷15027元，大病保險報銷4917元，大病補充醫(yī)療保險報銷4998元，扣除所有報銷款項，張永麗家只花了2191元。另一位患者情況：商水縣人民醫(yī)院的任國齊，住院22天，花費5100多元。費用及報銷：經各項醫(yī)保報銷后，只需花費600多元。鶴壁醫(yī)?！按才越Y算”案例：患者情況：鶴壁市市民肖先生在市人民醫(yī)院全科醫(yī)學科住院。結算情況：以前辦理出院手續(xù)和醫(yī)保報銷，需要在出院結算窗口和醫(yī)保報銷窗口來回跑，花費時間長?，F(xiàn)在醫(yī)?！按才越Y算”服務將傳統(tǒng)的出院結算環(huán)節(jié)從出院收費窗口轉移至病區(qū)科室，肖先生在護士站交個單子，十來分鐘就能把出院、醫(yī)保報銷全辦好。截至2024年8月9日，鶴壁市人民醫(yī)院、浚縣人民醫(yī)院、淇縣人民醫(yī)院已全面推行“床旁結算”服務，全市累計結算人數(shù)2000余人次。河南輔助生殖醫(yī)保報銷案例：患者情況：河南省鶴壁市的原女士，享受到了試管嬰兒醫(yī)保支付政策。費用及報銷：報銷了近一萬元。2024年