醫(yī)療質(zhì)量藥學(xué)指標(biāo)的管理（背景、指標(biāo)、選擇、分析與案例）

醫(yī)療質(zhì)量藥學(xué)指標(biāo)的管理1.醫(yī)療質(zhì)量背景2.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)3.藥學(xué)指標(biāo)的選擇4.藥學(xué)指標(biāo)的分析5.應(yīng)用舉例醫(yī)療質(zhì)量的背景■《2022年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)》■《關(guān)于印發(fā)2021年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)的通知》■《腫瘤診療質(zhì)量提升行動計劃》(2021)■《關(guān)于印發(fā)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2020年版)的通知》■《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》(2020)■《藥事管理和護(hù)理專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2020年版)》■《關(guān)于開展全國抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作的通知》(2018)

■《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》(2016)相關(guān)政策全球醫(yī)療質(zhì)量和可及性排名HAQIndexdecilesmunhalWestAhcbomnica0arbbesn

maun口Measuring

performance

on

the

Healthcare

Access

and

Quality

Index

for195countries

and

teritories

and

selected

subnational

locations:a

systematic

analysis

from

the

Global

Burden

of

Disease

Study2016.Lancet(London,England),391(10136),2236-2271.口632-689689-745□745-82-282-2-913■

>913<310口310-359359-448

□448-547□

547-632■中國的HLQ

(醫(yī)療質(zhì)量可及性)

指數(shù)從1990年的全球第110名

飛升至2016年的第48

名

?！鲆话銇碚f，人口越多，就越難

以保證所有人都能接受到高質(zhì)量的保健醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

東部地區(qū)和中西部地區(qū)，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與二級和基層均存在

著很大的質(zhì)量管理差距?？?/p>

Lancet(London,England),391(10136),2236-2271.三級公立醫(yī)院績效考核12019年我國全面啟動績效考核工作。如何設(shè)置考核指標(biāo)及權(quán)重?3醫(yī)院質(zhì)量管理涵蓋結(jié)構(gòu)、過程、結(jié)果。 指標(biāo)體系是質(zhì)量評價的指南與行動方向。三級公立醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究.中國醫(yī)院管理，2022,42(5):47-51,57.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)現(xiàn)代質(zhì)量管理的歷史階段統(tǒng)計質(zhì)量管理(1950-1970)現(xiàn)代質(zhì)量管理(1980-)全面質(zhì)量管理(1970-)啟蒙階段(20世紀(jì)初)經(jīng)驗管理(1919-1945)全面質(zhì)量管理定義國際標(biāo)準(zhǔn)ISO8402:94《質(zhì)量管理和質(zhì)量保證術(shù)語》:一

個

組

織

以

質(zhì)

量

為

中心

、

以

全

員

參

與

為

基

礎(chǔ)

，目

的

在

于

通

過讓顧客滿意和本組織所有成員及社會受益而達(dá)到長期成功。(

五

)強(qiáng)調(diào)組織要有一個長期的富有進(jìn)取精神的質(zhì)量戰(zhàn)略(

二

)強(qiáng)調(diào)一個組織必須

以質(zhì)量為中心

來開展活動(

一

)質(zhì)量管理是一

種管理途徑(

三

)必須以全員參

與為基礎(chǔ)(四)強(qiáng)調(diào)讓客戶滿意+

醫(yī)療行業(yè)三大關(guān)鍵進(jìn)展03質(zhì)量改進(jìn)02以患者

為中心透明度+

醫(yī)療質(zhì)量的定義■

質(zhì)

量：產(chǎn)品質(zhì)量就是產(chǎn)品的適用性，即產(chǎn)品在使用時能滿足用戶需要的程度。(美國著名的質(zhì)量管理專家J.M.Juran

博士)■

WHO

:

醫(yī)療質(zhì)量是指為個人和民眾所提供衛(wèi)生服務(wù)提高預(yù)期衛(wèi)生

結(jié)果的可能性且與循證專業(yè)知識保持一致的程度?！?/p>

醫(yī)療質(zhì)量的這一定義涵蓋促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)和姑息治療，而且意味著醫(yī)

療質(zhì)量可衡量且通過提供循證醫(yī)療可持續(xù)改善，而循證醫(yī)療考慮到服務(wù)用戶(患者、家庭和社區(qū))的需求和偏好。■國家衛(wèi)健委：醫(yī)療質(zhì)量是在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)

療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診

療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。√

醫(yī)療質(zhì)量管理：指按照醫(yī)療質(zhì)量形成的規(guī)律和有關(guān)法律、法規(guī)要求，運(yùn)用現(xiàn)代

科學(xué)管理方法，對醫(yī)療服務(wù)要素、過程和結(jié)果進(jìn)行管理與控制，以實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)

量系統(tǒng)改進(jìn)、持續(xù)改進(jìn)的過程。https://www.who.int/zh/news-roonm/fact-sheets/detail/quality-health-services醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(2016)■醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)由一個名稱和一個數(shù)值組合而

成，是反映醫(yī)院醫(yī)療工作質(zhì)量特征的科學(xué)概念和具體數(shù)值表現(xiàn)的統(tǒng)一體。指標(biāo)體

系指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)醫(yī)療質(zhì)

量評價

指標(biāo)體系美國以外：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會標(biāo)準(zhǔn)(JCI)美國：國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(IQIP)WHO:醫(yī)院質(zhì)量改進(jìn)的績效評價工具(PATH)英國：星級評審制度美國：百佳醫(yī)院評價體系澳大利亞：臨床服務(wù)質(zhì)量

指標(biāo)項目美國：醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系(AHRQ)經(jīng)合組織：醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)項目(HCQI)+國際醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系口臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立及生物醫(yī)用材料與臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué).

(2018).口

國際醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的比較分析.中國衛(wèi)生資源，2018,21(5):456-460.+h

國際醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的共同點重視臨床服務(wù)的過程與結(jié)果患者安全指標(biāo)口國際醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系的比較分析，中國衛(wèi)生資源，2018,21(5):456-460.關(guān)注重點病種國內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系疾病診斷

相關(guān)分組

(DRGs)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中國醫(yī)療質(zhì)

量指標(biāo)體系臨床路徑(CP)口

臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立及生物醫(yī)用材料與臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué).

(2018).分類舉例特點定量絕對指標(biāo)：診療人次、出入院人次、醫(yī)院感染總例數(shù)、門診處方總數(shù)等相對指標(biāo)：

XX手術(shù)占比，死亡率，藥占比，感染率等平均指標(biāo)：平均住院日、患者次均費(fèi)用、預(yù)約后平均等待時間等數(shù)量化，客觀，精確

衡量，利用醫(yī)院信息

系統(tǒng)獲取數(shù)據(jù)定性醫(yī)院環(huán)境與設(shè)施、醫(yī)院可及性與反應(yīng)性、大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)及質(zhì)量

控制管理等具有一定的主觀性，

一般通過制定規(guī)則進(jìn)

行評分實現(xiàn)用途效率指標(biāo)：平均住院日、醫(yī)師日均診療人次、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)等效益指標(biāo)：人均門診費(fèi)用、人均住院費(fèi)用等質(zhì)量指標(biāo)：出入院診斷符合率等、治愈率、非計劃再次手術(shù)發(fā)生率等從醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵出發(fā)，

相對全面來源基礎(chǔ)質(zhì)量：如醫(yī)護(hù)比、實有床位數(shù)等環(huán)節(jié)質(zhì)量：出入院診斷符合率、陽性率、預(yù)約就診率等終未質(zhì)量：院內(nèi)感染率、住院死亡率、治愈率、病死率等從醫(yī)療服務(wù)流程出發(fā)，

真實性高、客觀性強(qiáng)性質(zhì)正向指標(biāo)：患者滿意度、出入院診斷符合率、治愈率等負(fù)向指標(biāo)：手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、I類切口感染率、醫(yī)療事故發(fā)生率等雙向指標(biāo)：病床使用率、平均住院日等全面性、客觀性+

醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)分類情況口我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)研究.中國醫(yī)院，2021,25(1):27-29.醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)的研究方向■醫(yī)療質(zhì)量與患者安全■完善相關(guān)數(shù)據(jù)■全面、系統(tǒng)、針對性■多維度評價■客觀性、規(guī)范性口三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及相關(guān)問題探討.中國醫(yī)院管理，2022,42(4):49-52.口

我國醫(yī)療質(zhì)量管理評價指標(biāo)研究進(jìn)展，中國醫(yī)院，2021,25(5):59-61.藥學(xué)指標(biāo)的選擇存在問題數(shù)據(jù)方面·

標(biāo)準(zhǔn)化程度不高·

適用性不強(qiáng)·

統(tǒng)計指標(biāo)體系不全面指標(biāo)方面·

系統(tǒng)性待提高·

指標(biāo)選擇·

指標(biāo)使用藥學(xué)類指標(biāo)存在的問題口三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)中醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及相關(guān)問題探討.中國醫(yī)院管理，2022,42(4):49-52.口醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)應(yīng)用及質(zhì)量控制思考.東南國防醫(yī)藥，2013,15(2):196-197.指標(biāo)的選取文獻(xiàn)研究

數(shù)據(jù)庫

德爾菲法

討論問卷口現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量綜合評價理論及指標(biāo)構(gòu)建研究.中國醫(yī)院管理，2019,39(6):38-40.口三級公立醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量評價指標(biāo)體系的構(gòu)建研究.中國醫(yī)院管理，2022,42(5):47-51,57.指標(biāo)構(gòu)建方法歸納法(從數(shù)據(jù)到概念)演繹法(從概念到數(shù)據(jù))綜合法血基礎(chǔ)條件質(zhì)量原始質(zhì)量血工作環(huán)節(jié)質(zhì)量過程質(zhì)量血服務(wù)終末質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量口

臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立及生物醫(yī)用材料與臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)(2018).

口

醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系研究.衛(wèi)生軟科學(xué)，2020,34(12):12-16.指標(biāo)構(gòu)建方法選取原則科學(xué)性

系統(tǒng)性

可擴(kuò)展性

確定性

代表性合理性

獨(dú)立性

靈敏性

可行性

信息化口臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立及生物醫(yī)用材料與臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué).

(2018).口

醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系研究.衛(wèi)生軟科學(xué)，2020,34(12):12-16.口醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測與改進(jìn)體系構(gòu)建研究，廣州中醫(yī)藥大學(xué).

(2013).指標(biāo)服務(wù)對象

標(biāo)關(guān)鍵特征■若不能確定制定目的，質(zhì)控將變

得沒有價值√醫(yī)院評審、藥劑科績效考核?√

藥劑科班組長管理?√

藥品信息藥師?√

取藥患者?!調(diào)研方法

結(jié)局與過程■

指標(biāo)關(guān)鍵特征(KQC):√制定的目的(目標(biāo))√

圍繞此目的的流程各個方面√質(zhì)量輸出的關(guān)鍵點(質(zhì)控點)選取原則專注客觀數(shù)據(jù)過程變化的影響監(jiān)控隨時間

變化而變化提供預(yù)測依據(jù)過程與結(jié)果口

Robert

CLloyd.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo).[M],第一版，天津科技翻譯出版有限公司出版，2020.概念指標(biāo)PIVAS用藥情況每天配液總數(shù)用藥(審方、排藥、配液)錯誤率配液中心配藥速度……處方審核門、急診處方審核率…抗菌藥物合理使用抗菌藥物使用率抗菌藥物使用強(qiáng)度特殊級抗菌藥物使用量占比I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率……科研專職科研人員占專技人員比例專業(yè)技術(shù)人員人均發(fā)文量人均國家級、省部級科研項目占比+

選擇待定的指標(biāo)--從概念轉(zhuǎn)為具體指標(biāo)保證各項數(shù)據(jù)質(zhì)量健全醫(yī)院質(zhì)量管理組織結(jié)構(gòu)使用配套的、口徑一致的、互相銜接的統(tǒng)計指標(biāo)體系增加敏感指標(biāo)尋找各項指標(biāo)的規(guī)律提高綜合統(tǒng)計評價分析能力重視與經(jīng)濟(jì)指標(biāo)同步發(fā)展，提高統(tǒng)計指標(biāo)的內(nèi)在含量加強(qiáng)信息源管理及基礎(chǔ)培訓(xùn)基礎(chǔ)方面框架體系指標(biāo)本身指標(biāo)發(fā)展+

指標(biāo)選取的建議口

醫(yī)院醫(yī)療指標(biāo)應(yīng)用及質(zhì)量控制思考.東南國防醫(yī)藥，2013,15(2):196-197.口

關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)管理的幾點思考.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2010,23(6):640-643.指標(biāo)的運(yùn)行過度考慮

數(shù)字精確錯誤使用

統(tǒng)計方法抵觸心理將標(biāo)準(zhǔn)作

為績效影響測量的因素4項條件：準(zhǔn)確可靠速度經(jīng)濟(jì)隨機(jī)抽樣抽樣方法簡單隨機(jī)抽樣考慮權(quán)值抽樣分層隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣隨意(便利)、

配額、判斷數(shù)據(jù)隨機(jī)分布數(shù)據(jù)有序分布數(shù)據(jù)周期分布+

制定抽樣計劃非隨機(jī)抽樣不重置

抽樣重置抽樣選擇指標(biāo)數(shù)據(jù)采集歸納演

繹做出

決策結(jié)果

解釋相關(guān)

概念數(shù)據(jù)

分析+h

將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為信息1.

“評價就是排序”:根據(jù)多層級指標(biāo)體系構(gòu)建評價模型，根據(jù)模型計算被評價對象的特征值，將特征值排序，從而實現(xiàn)

比較的目的。2.

“評價就是分類”:預(yù)先制定評判標(biāo)準(zhǔn)，對指標(biāo)信息綜合后制定優(yōu)劣等級。秩和比法

TOPSIS法

灰度關(guān)聯(lián)法

綜合指數(shù)法

層次分析法指標(biāo)體系的建立口臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立及生物醫(yī)用材料與臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)(2018).+

醫(yī)療質(zhì)量的管理工具全面質(zhì)量管理

PDCA品管圈單病種管理口

臨床醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系建立及生物醫(yī)用材料與臨床醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)系，中國人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)(2018).質(zhì)量環(huán)疾病診斷相關(guān)

組(DRGs)績效評價藥學(xué)指標(biāo)的分析+●分析過程設(shè)定指標(biāo)·

服藥計劃、服藥時間、服藥情況記錄服藥·

血壓、心率、血糖、INR

等療效·

身體不適、服藥反應(yīng)反饋·

方案調(diào)整、精準(zhǔn)用藥知識、患者在線咨詢、科普管理+

過程分析及質(zhì)控點過程分析及質(zhì)控點用藥前

用藥中用藥后療效評估\

不良反應(yīng)監(jiān)

測、患者滿

意度適應(yīng)癥、禁

忌癥、肝/腎

功能、血象、

既往用藥、用藥劑量、

基因檢測預(yù)處理、給

藥順序、避

光、其他特

殊要求·設(shè)置該指標(biāo)的目的指標(biāo)包含的范圍計算公式操作方法數(shù)據(jù)采集結(jié)果分析減少配液的差錯配液5環(huán)節(jié)錯配藥物/總藥物錯誤登記表實時統(tǒng)計定期匯總作圖分析+

質(zhì)控指標(biāo)的建立過程(以PIVAS

為例)目標(biāo)結(jié)果指標(biāo)過程指標(biāo)(如：三級公立醫(yī)

院績效考核相關(guān)指標(biāo))平衡指標(biāo)提高藥劑科

綜合競爭力點評處方占處方總數(shù)的比例

抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)門診患者基本藥物處方占比

院外同行中：住院患者基本藥物使用率排名

基本藥物采購品種數(shù)占比

院

內(nèi)

科

室

排國家組織藥品集中采購中標(biāo)

名

藥品使用比例每百張病床藥師人數(shù)輔助用藥收入占比門診次均藥品費(fèi)用增幅

住院次均藥品費(fèi)用增幅藥師在全院占比

不同學(xué)歷占比

職稱占比臨床藥師占比患者滿意度臨床滿意度文章、課題+

指標(biāo)的分類(以藥劑科為例)+h

控制圖基本概念■控制圖(Control

Chart)又稱管理圖，對分析和控制產(chǎn)品生產(chǎn)過程的

狀態(tài)起著一定的作用。它是過程質(zhì)量控制的重要工具，也是質(zhì)量管

理中七大工具的核心。當(dāng)對工作程序狀態(tài)進(jìn)行分析、預(yù)測、判斷、

監(jiān)控和改進(jìn)時，控制圖可以對其進(jìn)行相應(yīng)的分析。11.0-

一

UCL=10.8603

6

912

15Sample口基于休哈特控制圖理論的DMU

分組與排序方法研究.安徽工程大學(xué)，(2021).

□

www.wikiCenter

line

=10.058LCL=9.25610.09.0.Qualitycharacteristic控制圖的基本統(tǒng)計原理小概率原理正態(tài)假設(shè)3o

準(zhǔn)則口

基于控制圖的汽車零部件制造過程質(zhì)量控制方法研究與應(yīng)用，西南科技大學(xué)，(2021).反證法思想+制作休哈特圖需要多少數(shù)據(jù)點?■與移位以及游程過多或過少有關(guān)的運(yùn)行圖規(guī)則，往往需要檢測更多

數(shù)

據(jù)

。■一般規(guī)則是：至少需要1

0

個數(shù)據(jù)點才能正確確定是否發(fā)生了移位?！鰯?shù)據(jù)量少于建議的數(shù)量(12~15

個數(shù)據(jù)點)時，控制界限和平均值

會隨著每個新數(shù)據(jù)點的添加而發(fā)生迅速且顯著的變化。√

由于子組數(shù)量較少，還會犯Ⅱ

型

錯

誤的風(fēng)險?！龀^的20~30

個數(shù)據(jù)子組(例如，40~50個)時，又會犯I型

錯

誤的

風(fēng)

險

?！?/p>

Robert

CLloyd.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo).[M],第一版，天津科技翻譯出版有限公司出版，2020.□大

多

數(shù)數(shù)據(jù)點都位于CL附近?！跻?/p>

些

數(shù)

據(jù)

點分

散并接近于

UCL和LCL?！鯖]

有

任

何

數(shù)

據(jù)

點(或只

有

一

個非常罕見的偶發(fā)點)超過控制

界限。時間□

Robert

CLloyd.醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo).[M],第一版，天津科技翻譯出版有限公司出版，2020,293-345.注：每一區(qū)域等于1sigma區(qū)

域A區(qū)域B_區(qū)域C區(qū)

域C_區(qū)

域B區(qū)

域A+休哈特圖的一般規(guī)則±3SL_±2

SL一+1

SL-1

SL-2

SL-3

SL.UCLX(CL)LCL測

量雙照：個醫(yī)佳點中在兩點位手AK或超出AKatL規(guī)購4:1個違續(xù)點中有西點位于A

區(qū)或超出AK+

休哈特圖數(shù)據(jù)的特殊情況□

Robert

CLloyd.

醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo).[M],第一版，天津科技翻譯出版有限公司出版，2020,293-345.依據(jù)·

《處方管理辦

法

》·

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥

事管理規(guī)定》·

《三級綜合醫(yī)

院評審標(biāo)準(zhǔn)實

施細(xì)則》制訂·

科室內(nèi)部質(zhì)量

與管理質(zhì)控指

標(biāo)·

將本崗位實際

工作量，服務(wù)

質(zhì)量納入質(zhì)控

體系。目標(biāo)·

調(diào)控藥學(xué)工作·

管理責(zé)任制·

全成本核算機(jī)

制·

責(zé)任追究機(jī)制·

績效量化考核+

藥學(xué)指標(biāo)的建立口開展醫(yī)院藥學(xué)全面質(zhì)量管理工作實踐與體會，海峽藥學(xué)，2020,32(12):268-270.

口現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量效益考評指標(biāo)研究.中國藥物與臨床，2006,6(3):235-237.梳理·

藥學(xué)部各科室

工作內(nèi)容和崗

位職責(zé)完善·

構(gòu)建各種藥品

質(zhì)量管理記錄·

各類工作表單硬件設(shè)施

管理水平

專業(yè)技術(shù)水平三級指標(biāo)

三級指標(biāo)若干

若干+

醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量綜合評價指標(biāo)門急診、

住院藥房配液中心臨床藥學(xué)合理用藥管理處方點評

藥品供應(yīng)

藥品費(fèi)用

臨床路徑

重點藥物監(jiān)控科研教學(xué)臨床藥理學(xué)

真實世界研究

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

藥學(xué)技能

臨床藥師管理口開展醫(yī)院藥學(xué)全面質(zhì)量管理工作實踐與體會.海峽藥學(xué)，2020,32(12):268-270.醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)量管理藥學(xué)專業(yè)技術(shù)藥品調(diào)劑

處方審核

藥學(xué)門診藥學(xué)查房、會

診、用藥指導(dǎo)TDM

和藥物

基因監(jiān)測個體化用藥方案制定應(yīng)用舉例+

質(zhì)控的目的日標(biāo)水甲現(xiàn)有水平階梯式進(jìn)步原得水平圖D計劃

PlanPDCA循環(huán)檢查

Check□www.baidu.com行動Action圖C圖A圖B改進(jìn)+

示例1Issue3·Volume

7IndividualQlprojectsfromsingleinstitutions

OPENReducing

Wait

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PediatricNeuro-oncologyClinic

by

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Quality

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and

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medical

condftions

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needmuitipleappointnentsinaday,makingtheirscheduingverychalenging.Here,we

report

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(Q)project

aimed

to

decreasethepercentageofpatientswaiting>30minutesbeforeroom

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the

neuro-oncology

cinic.

Methods:Wemeasured

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(or,forthose

ariving

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patient

got

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aralysis.

Results:Our

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room

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30%,respectively.We

also

completed

related

PDSA

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minutes

decreasedfrom

21%to

13%.The

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timedecreasedfrom21to

11minutes.Conclusion:UsngstructuredQImethodology,we

decreased

the

percent

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patientswaiting

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and

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developed

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strategy

forcontinuous

improvement

andfuture

interventions.

Furthermore,our

results

suggestthat

Ol

projects,which

accountforthe

complaxity

of

hospital

systems,can

improve

patiertfowthroughout

the

hospital.(Peciatr

Qua/Saf2022;76557;doi:10.1097/pq9.000000000000557;Published

onine

June

14,2022.)AnaVinitsky,MD,MS”,BarbaraDavid,MSN,RNt.LaynaMichalik,DNP,PNP+,NicoleRamirez,MSN,FNP+,AdamRisinger,MHA,PTS,JonathanD.Brlison,PhDW,JackyZanders,MSHSAS,BridgetMans,BSN,RNII,Katie

Heady,RN,Joni

Holdiness,BSN,RN+十，IbrahimQaddorni,MD#,GilesW.Robinson,MD°,Daniel

Moreira,MD#,Santhosh

A.Upadhyaya,MD",AmarGajjar,MD"□

ReducingWait

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High-volume

Pediatic

Neuro-oncologyClinicby

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Qual

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2022.7(3):p.e557.PROCEsSPatiant

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is

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Neuro-oncology

Clinic

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2022.7(3);:p.e557.十

示例1providerifitisnecessarytowaitacknowledgod

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patient

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ReducingwaitTimeinaHigh-volumePediatricNeuro-oncologyClinicbyoptimizingProcesFlow:AQualityImprovementProject.PediatrQualSaf,2022.7(3):p.e557.APPs(advancedpracticeproviders)perfotming

scheduled

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for

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patientEqualpatientdiseontinued13%OptimizodschedulingprocessPostinterventionAvznewn

Time

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應(yīng)3出

2

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客學(xué)四懼面22100V57UCLgat227Rb2道10·588·

HeraldofMedicineVol.41No.4April2022應(yīng)用PDCA

法踐行臨床藥師主導(dǎo)的

抗菌藥物聯(lián)合用藥管理何艷，吳廣杰，王璐，汪震，貢雪芃，劉東(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部，武漢430030)摘

要

目的

評價臨床藥師應(yīng)用計劃-執(zhí)行-檢查-處置(PDCA)

法踐行抗菌藥物聯(lián)合用藥管理的效果。方

法

調(diào)查

醫(yī)院2019年1—12月抗菌藥物聯(lián)合用藥情況，2020年7—12月運(yùn)用PDCA法進(jìn)行臨床藥師主導(dǎo)的抗菌藥物聯(lián)合用藥管理，對比實踐前后抗菌藥物聯(lián)用比例，抗菌藥物使用金額占比及使用強(qiáng)度等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果應(yīng)

用PDCA法后，抗菌藥物聯(lián)合用藥管理的目標(biāo)指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

。抗菌藥物聯(lián)合用藥比例下降53.1%,其中二聯(lián)、三聯(lián)及四聯(lián)用藥比例分別下降48.81%,68.41%和77.90%;抗菌藥物使用金額、使用強(qiáng)度和相關(guān)不良反應(yīng)報告數(shù)量分別下降23.4%,6.39%和37.3%。在醫(yī)務(wù)處的指導(dǎo)和各臨床科室的支持下，通過科學(xué)設(shè)定各科室的抗菌藥物強(qiáng)度目標(biāo)值，創(chuàng)新抗茵藥物聯(lián)合用藥醫(yī)囑審核模塊，建立重點科宣抗菌藥物處方審核/點評制度等，構(gòu)建了臨床藥師主導(dǎo)的抗菌藥物聯(lián)合用藥管控體系。結(jié)

論

臨床藥師應(yīng)用PDCA法主導(dǎo)抗菌藥物聯(lián)合用藥管理，降低了醫(yī)院抗菌藥物聯(lián)用比例和不合理率，提高了抗茵藥物合理用藥水平。關(guān)鍵詞

PDCA法；臨床藥師；抗菌藥物聯(lián)合用藥；合理用藥中圖分類號

R95;R978文獻(xiàn)標(biāo)識碼

C文章編號1004-0781(2022)04-0588-05DOI10.3870/j.issn.1004-0781.2022.04.029開放科學(xué)(資源服務(wù))標(biāo)識碼(OSID)十

示例2口應(yīng)用PDCA

法踐行臨床藥師主導(dǎo)的抗菌藥物聯(lián)合用藥管理。醫(yī)藥導(dǎo)報，2022,41(4):588-592.待完善料實驗室檢查缺乏微生培養(yǎng)陽性物送檢

率有限未嚴(yán)格把握聯(lián)

用藥誤區(qū)

合用藥指征MDT藥師缺失藥學(xué)服務(wù)能力藥師臨床殖蓋不足缺乏高警示用藥標(biāo)識缺乏聯(lián)合用藥管理制度協(xié)法法示例2下級耐藥菌感

染患者轉(zhuǎn)診醫(yī)院感染防控壓力國家與原研質(zhì)量差異病原學(xué)結(jié)果口應(yīng)用PDCA

法踐行臨床藥師主導(dǎo)的抗菌藥物聯(lián)合用藥管理。醫(yī)藥導(dǎo)報，2022,41(4):588-592.管理部門-組織宣教不足

缺乏重視重癥、復(fù)雜感

人

染比例增加患者群-機(jī)缺乏智能輔

助決策功能病情復(fù)雜自主意愿

管理力度不強(qiáng)重癥病房逐步擴(kuò)建嚴(yán)峻的朗

藥現(xiàn)狀耐藥菌治療

藥物有限

藥

品-圖

1

抗菌藥物不合理聯(lián)用的魚骨圖分析管理流程臨購藥品周期

存在時差微生物環(huán)境壓力醫(yī)生缺乏聯(lián)合用藥

系統(tǒng)管理體系感染疾病的

心理壓力套餐式

用藥環(huán)中華醫(yī)院管理雜直2020年9萬第36卷第9期

ChinJllepAdniu,Saaler2020,Vdl.6,Nn9“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”質(zhì)量控制體系和管理指標(biāo)初探周

婀

范

靖

”林

洪

義2秦

明

偉'北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處100730;北京協(xié)和醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心100730

通信作者：秦明偉，Email;qinmingweixh@163.com【摘要】近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”高速發(fā)展，包括質(zhì)量控制在內(nèi)的諸多方面維待進(jìn)一步規(guī)范

面對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”質(zhì)量控制工作現(xiàn)狀，作者分析了”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”質(zhì)量控制的難點，并從管理體

羸構(gòu)架.事前人員管理、事中環(huán)節(jié)質(zhì)控、事后綜合評價、持續(xù)改進(jìn)等層面人手，構(gòu)建我國現(xiàn)階段~互聯(lián)

網(wǎng)

·醫(yī)療“工作質(zhì)量控制體系和評價重點【關(guān)鍵詞】

質(zhì)量控制；互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：指標(biāo)體系；人員管理DO1:10.3760cm.j-en111325-20200316-480750口

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療"質(zhì)量控制體系和管理指標(biāo)初探

.

"中華醫(yī)院管理雜志，

2020,(09):739-741.指標(biāo)類型指標(biāo)名稱評價重點事前人員監(jiān)管1.醫(yī)師準(zhǔn)入落實率2.培訓(xùn)參與率醫(yī)師資質(zhì)，專業(yè)能力，逐級審批，醫(yī)師行

為規(guī)范，明確準(zhǔn)出機(jī)制政策培訓(xùn)，制度培訓(xùn)，流程培訓(xùn)，技巧

培訓(xùn)事中環(huán)節(jié)質(zhì)控3.考核合格率4.在線病歷合

格率5.電子處方合

格率準(zhǔn)人考核，定期考核(結(jié)合政策、流程

更新)病歷及時性，病歷完整性，病歷規(guī)范性處方書寫規(guī)范性，處方用藥與臨床診斷

的相符性，劑量、用法的正確性，選用

劑型與給藥途徑的合理性，是否有重

復(fù)給藥現(xiàn)象，是否有潛在臨床意義的

藥物相互作用和配伍禁忌事后綜合評價6.患者滿意度7.復(fù)診患者互

聯(lián)網(wǎng)診療率流程便捷性滿意度，醫(yī)師態(tài)度滿意度，

診療效果滿意度根據(jù)專業(yè)特點、患者群體標(biāo)化復(fù)診患者互聯(lián)網(wǎng)診療率持續(xù)改進(jìn)8.不良事件報

告率9.不良事件改

進(jìn)率報告及時性，報告完整性改進(jìn)及時性，改進(jìn)效果

示例3表

1“

互

聯(lián)網(wǎng)

+

醫(yī)

療”

質(zhì)

量

控

制

評

價

體

系癌癥診治質(zhì)控辦公室國家腫瘤質(zhì)控中心National

Quality

Control

Center

f