臨床產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)化溝通清單

從“說(shuō)不清”到“零誤差”產(chǎn)房標(biāo)準(zhǔn)化溝通清單第

一

部分背景

背景隨著醫(yī)學(xué)模式的演變，社會(huì)共識(shí)逐漸把患者作為一個(gè)整體，而不是一個(gè)單獨(dú)的疾病。5生物-心理-社會(huì)

醫(yī)學(xué)模式2自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式1神靈醫(yī)學(xué)模式3機(jī)械論的

醫(yī)學(xué)模式4生物

醫(yī)學(xué)模式●《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》(國(guó)務(wù)院，2016):明確要求“加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”,將醫(yī)患信任納入健康社會(huì)建設(shè)核心指標(biāo)?！瘛夺t(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》(國(guó)家衛(wèi)健委，2018):首次將“醫(yī)患溝通制度”列為18項(xiàng)核心制度之一?！?/p>

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021-2025)》強(qiáng)調(diào)“開(kāi)展人文護(hù)理培訓(xùn)項(xiàng)目，將溝通技能納入護(hù)士執(zhí)業(yè)考核。近期發(fā)生的初入職場(chǎng)護(hù)士為患者拔針引發(fā)患者不滿事件，值得我們深入思考：“我們應(yīng)在何時(shí)溝通，如何溝通?”助產(chǎn)士在產(chǎn)房每天見(jiàn)證新生命的曙光，卻也如履薄冰。

一個(gè)小數(shù)點(diǎn)的偏差、

一句措辭的失當(dāng)，都可能引起產(chǎn)婦和家屬的情緒驟變，

背景溝通的概念溝通的基本模式標(biāo)準(zhǔn)化溝通在產(chǎn)房的應(yīng)用010203

目

錄目錄第二部分概念的雙向交流過(guò)程。其目

的是取得人與人之間的相互理解和相互信任。溝通：是人們交換和分享信息、觀點(diǎn)的過(guò)程，是一種互動(dòng)

概念醫(yī)患溝通：是指醫(yī)務(wù)工作者與患者之間的人際溝通。本質(zhì)是醫(yī)患雙方經(jīng)過(guò)密切交流后，

以患者為中

心、以醫(yī)方為主導(dǎo)，在醫(yī)學(xué)上產(chǎn)生

共識(shí)，在心理、情感上產(chǎn)生相容和共鳴。其目

的是醫(yī)患達(dá)成共識(shí)，形成協(xié)力。

概念溝通的基本模式第三部分1.醫(yī)方“示善”2.醫(yī)方“傾聽(tīng)”3.醫(yī)患“談話”4.醫(yī)患“合作”

基本模式建立信任6

大溝通障礙01

0206醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)03知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異04評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的差異05經(jīng)濟(jì)地位的差異對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)認(rèn)

識(shí)的分歧對(duì)“知情同意”的

認(rèn)識(shí)差異01尊重患者是保證

醫(yī)患溝通效果的

基礎(chǔ)04善用“非語(yǔ)言溝通技巧”提高醫(yī)

患溝通效果02運(yùn)用“語(yǔ)言藝術(shù)”是提高患者溝通效果的核心0

3

感同身受”地與患者溝通是提高醫(yī)患溝通效果

溝通策略與技巧1、充分了解患者就診原因尊重患者是保證醫(yī)患溝通效果的基礎(chǔ)02

2、充分了解患者的需要3、充分注意患者的背景

醫(yī)患溝通的基本策略03011、醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言的

“情感性”是語(yǔ)言藝

術(shù)的重要內(nèi)容。2、醫(yī)務(wù)人員的語(yǔ)言要有針對(duì)性、藝術(shù)性、

啟發(fā)性、引導(dǎo)性、科學(xué)性和保密性。醫(yī)患溝通的基本策略運(yùn)用“語(yǔ)言藝術(shù)”是提高患者溝通效果的核心講究提問(wèn)技巧使用“職業(yè)”語(yǔ)言運(yùn)用得當(dāng)

的稱(chēng)呼語(yǔ)善用安慰性語(yǔ)言方法

：如果我和她有共同的經(jīng)歷，我會(huì)有什么感覺(jué)、想法或反應(yīng)?這樣做對(duì)患者來(lái)說(shuō)會(huì)是一種什么樣的感覺(jué)?●映射患者的感情●站在患者的角度去思考“感同身受”地與患者溝通是提高醫(yī)患溝通效果的關(guān)鍵醫(yī)患溝通的基本策略醫(yī)患溝通的基本策略善用“非語(yǔ)言溝通技巧”提高醫(yī)患溝通效果除了語(yǔ)言，其他非語(yǔ)言的交流也非常重要。位置姿勢(shì)表情、視線動(dòng)作說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)和語(yǔ)速在產(chǎn)房中的應(yīng)用第三部分溝通在產(chǎn)房中的重要意義產(chǎn)房是一個(gè)充滿希望與緊張的地方，每一次對(duì)話都承載著新生命的期待和產(chǎn)婦的安心。助產(chǎn)士的每一句解釋、每一聲安慰，都在幫助產(chǎn)婦度

過(guò)人生中最特別的時(shí)刻。認(rèn)知差異導(dǎo)致的誤解家屬缺乏專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，很難準(zhǔn)確區(qū)分正常的分娩風(fēng)險(xiǎn)與可能

存在的責(zé)任事故。這種認(rèn)知上的

鴻溝，使得一旦出現(xiàn)意外狀況，家屬很容易將責(zé)任歸咎于助產(chǎn)士。激素與情緒的連鎖反應(yīng)體內(nèi)激素水平的劇烈波動(dòng)，極易出現(xiàn)情緒失控的情況。而家屬往往會(huì)受到產(chǎn)婦情緒的影響，

加劇產(chǎn)房?jī)?nèi)的緊張氛圍。生命的意義家屬對(duì)母嬰安全的期望達(dá)到了極致。在他們心中，任何細(xì)微的偏差都可能被視為關(guān)乎生死的重大問(wèn)題。產(chǎn)房存在的

溝通障礙日

產(chǎn)房存在的溝通障礙1、主動(dòng)介紹環(huán)境：“這里是我們的待產(chǎn)區(qū)，這是您

的床位，旁邊呼叫鈴和胎心監(jiān)護(hù)儀等?！?、確認(rèn)需求與顧慮：“您現(xiàn)在最想了解什么?有什么特別擔(dān)心的事情?”3、說(shuō)明流程："接下來(lái)我會(huì)為您做胎心監(jiān)護(hù)和內(nèi)

檢，評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展，胎心監(jiān)護(hù)大概需要40分鐘?！钡谝粓?chǎng)景：入產(chǎn)房時(shí)

目

標(biāo)：建立信任，緩解初次入院焦慮。

溝通要點(diǎn)助產(chǎn)師您好，歡迎來(lái)到產(chǎn)房!我是助產(chǎn)士小袁，我們現(xiàn)在先做一下人臉識(shí)別，

然后由我給您介紹一下產(chǎn)房環(huán)境您把孩子的包被(里面需要放包單、小帽子、衣服和紙尿褲)、60*90的

護(hù)理墊一包、90*150的護(hù)理墊一包，

還有產(chǎn)檢本，監(jiān)護(hù)帶、水杯、衛(wèi)生

紙準(zhǔn)備過(guò)來(lái)就可以孕婦好的，我還需要把什么東西準(zhǔn)備過(guò)來(lái)呢?好的，那我準(zhǔn)備過(guò)來(lái)，有需要我再聯(lián)系您

第一場(chǎng)景：入產(chǎn)房時(shí)1、解釋宮縮規(guī)律：

“目前您宮縮5分鐘一次，每次持

續(xù)30秒，屬于規(guī)律宮縮，您做的很好?！?、指導(dǎo)呼吸技巧：

“下次宮縮來(lái)臨時(shí)，我們可以嘗

試深吸氣然后再慢吐氣，跟我一起練習(xí)一下好嗎?”3、鼓勵(lì)表達(dá)感受：

“如果現(xiàn)在疼痛讓您難受，您可

以告訴我，我們一起商量緩解的方法。”第二場(chǎng)景：第一產(chǎn)程

目標(biāo)：提供信息支持，協(xié)助應(yīng)對(duì)疼痛。

溝通要點(diǎn)助產(chǎn)師我看到您額頭出汗了，是不是這次宮縮比之前更強(qiáng)了，我們?cè)囋囌{(diào)整呼吸節(jié)奏，慢慢來(lái)，您已經(jīng)很棒了。請(qǐng)您和我一起做深呼吸，深吸氣，好、慢慢吐氣，吸氣像聞花香一樣，

吐氣像吹蠟燭一樣，慢點(diǎn)來(lái)一會(huì)兒我?guī)湍鷥?nèi)診，宮口開(kāi)大2cm之后我

們就可以打，能打的時(shí)候我會(huì)及時(shí)告訴您

的。孕婦是的，這次宮縮特別疼，我怎么才可以緩解呢?我好像知道怎么呼吸了，那我什么時(shí)候可以打無(wú)痛?好的，謝謝，再疼的厲害了，我叫您。

第二場(chǎng)景：第一產(chǎn)程1、動(dòng)作指導(dǎo)：

“當(dāng)宮縮時(shí)，請(qǐng)往下用力，像解大便一樣，不要怕拉出來(lái)，宮縮間歇期時(shí)深呼吸休息”2、實(shí)時(shí)反饋：

"我已經(jīng)看到胎頭到達(dá)陰道口了，

再用兩次就能看到寶寶頭發(fā)了，加油!”3、賦予掌控感：

"您可以隨時(shí)喊停調(diào)整姿勢(shì)，我

們共同努力好嗎?”第三場(chǎng)景：第二產(chǎn)程

目標(biāo)：明確指令，增強(qiáng)信心。

溝通要點(diǎn)助產(chǎn)師現(xiàn)在有宮縮了，可以雙手抱起腿，吸氣，長(zhǎng)長(zhǎng)往下屏氣用力，用的非常棒。可以，宮縮過(guò)去我們就可以休息了，可以喝點(diǎn)功能飲料，以便增加體力。沒(méi)關(guān)系，大便拉出來(lái)是您用對(duì)力，胎頭壓迫直腸的表現(xiàn)，沒(méi)關(guān)系。再好好用兩次就可以看到了，加油，您很棒!。孕婦現(xiàn)在沒(méi)有宮縮了，我可以把腿放下來(lái)嗎?我好像要拉出大便來(lái)了?，F(xiàn)在可以看到胎頭了嗎?

第三場(chǎng)景：第二產(chǎn)程

溝通要點(diǎn)1、轉(zhuǎn)移注意力：

“寶寶已順利分娩，我們現(xiàn)在輕

輕按壓宮底幫助胎盤(pán)娩出可能會(huì)有一點(diǎn)不舒服?！?、促進(jìn)母子接觸：

“我們現(xiàn)在把寶寶抱您身邊，

讓寶寶吸吮母乳。”3、心理支持：

“您很棒，很好完成了人生最重要

的使命，恭喜您!”第四場(chǎng)景：第三產(chǎn)程

目標(biāo)：減輕疲憊、關(guān)注母嬰助產(chǎn)師現(xiàn)在寶寶已經(jīng)順利分娩，您休息一下。請(qǐng)您再用一下力，我們幫助胎盤(pán)娩出

來(lái)

?，F(xiàn)在出血不多，您不用擔(dān)心，有點(diǎn)會(huì)陰裂傷，屬于1°,我馬上幫您縫合。我們用的都是可吸收線，是不用拆線的。孕婦現(xiàn)在已經(jīng)分娩結(jié)束了么,肚子又有點(diǎn)疼?我現(xiàn)在出血多么?有傷口嗎?縫線需要拆么?

第四場(chǎng)景：第三產(chǎn)程助產(chǎn)師您現(xiàn)在已經(jīng)破水了，我們要躺在床上，不下地了，吃飯、大小便都需要在床上羊水破了之后就會(huì)一直流，您不用太擔(dān)心，我們會(huì)給您聽(tīng)胎心的，您

自己也需要數(shù)好胎動(dòng)，有問(wèn)題及時(shí)

呼叫我。比如覺(jué)得胎動(dòng)變多或變少了，羊水有顏

色了，或者疼痛非常厲害了，就呼叫我。孕婦那我羊水會(huì)不會(huì)流干了?什么情況我需要叫您呢?好的

特殊場(chǎng)景：胎膜早破我們會(huì)給您勤聽(tīng)胎心的，

一會(huì)兒再幫您做一次胎監(jiān)，您數(shù)好胎動(dòng)，有問(wèn)題及時(shí)

好的呼叫我。助產(chǎn)師助產(chǎn)士快速到床旁，安撫并讓孕婦采取

側(cè)臥位(暫停縮宮素)孕婦胎心怎么突然那么慢，寶寶會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)?

特殊場(chǎng)景：胎心異常(胎心下降到90次/分)不用擔(dān)心，我們?cè)倏匆幌?，有可能是臍帶受壓，我們吸上氧氣再做?/p>

會(huì)兒，我已經(jīng)幫您聯(lián)系醫(yī)生了好的，(胎心恢復(fù))現(xiàn)在我還需要注意什么?助產(chǎn)師今天是您分娩完第一天，要保持傷口干燥清潔，墊衛(wèi)生紙，24小時(shí)內(nèi)敷冷敷貼冷敷貼正常1.5小時(shí)到2小時(shí)更換一次，覺(jué)得不涼了隨時(shí)更換。產(chǎn)后第一天屬于正常的愈合反應(yīng)，您避免久坐，如果出現(xiàn)紅腫發(fā)熱或異常分泌物請(qǐng)按床旁呼叫器告訴我。孕婦冷敷貼需要多久更換一次?我會(huì)陰傷口還有點(diǎn)疼怎么辦?好的

特殊場(chǎng)景：產(chǎn)后傷口護(hù)理助產(chǎn)師今天您就出院了，過(guò)兩天我會(huì)給您電話回訪，您還有什么問(wèn)題么?正常傷口是粉色的，無(wú)異味。如果出現(xiàn)紅腫、滲液或體溫超過(guò)38℃,

請(qǐng)立即來(lái)醫(yī)院就診。孕婦回家后我怎么判斷傷口是否有感染?好的

特殊場(chǎng)景：出院前健康教育總結(jié)產(chǎn)房溝通技巧：1、疼痛管理話術(shù)：將“疼痛”轉(zhuǎn)化為“身體努力工作的證明”。2、緊急場(chǎng)景公式：事實(shí)陳述(發(fā)生了什么)+解決方案(我們?cè)?/p>

么做)+預(yù)后(結(jié)果如何)3、家屬參與節(jié)點(diǎn)：在涉及決策(如剖宮產(chǎn)簽字)時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)家屬

在場(chǎng)個(gè)調(diào)查《分娩中，媽媽想聽(tīng)到助產(chǎn)士這樣說(shuō)話》你不要哭了!生過(guò)一次還不會(huì)生!你這樣不對(duì)!你不要矯情了!不希望聽(tīng)到的攻擊性語(yǔ)言加油!你快生了!你很棒!寶寶也很努力!聽(tīng)到覺(jué)得被支持鼓勵(lì)

的話你的會(huì)陰會(huì)撕裂，會(huì)撕的很大，會(huì)撕成什么樣子你要側(cè)切害怕聽(tīng)見(jiàn)不希望聽(tīng)到的現(xiàn)在還太早，不能打無(wú)痛。01