重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚管理指南（2021）解讀

重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒皮膚管理指南（2021）解讀主講人：XXX2025.501指南制定背景與意義02皮膚常規(guī)管理03醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理04指南的應(yīng)用與推廣CONTENTS目錄05指南的局限性與展望01指南制定背景與意義新生兒皮膚屏障功能弱新生兒皮膚薄嫩，角質(zhì)層發(fā)育不完善，水分保持能力差，易受外界刺激。體表面積相對(duì)較大，經(jīng)皮膚水分丟失多，藥物吸收快且易出現(xiàn)不良反應(yīng)。01NICU環(huán)境增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)NICU中醫(yī)療操作頻繁，如貼膠布、使用醫(yī)療器械等，易導(dǎo)致皮膚損傷。國內(nèi)NICU患兒醫(yī)源性皮膚損傷發(fā)生率15.10%，胎齡<29周早產(chǎn)兒高達(dá)36.80%。02指南制定的必要性皮膚損傷可引發(fā)感染，增加新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，需規(guī)范皮膚管理。國內(nèi)此前無針對(duì)NICU新生兒皮膚管理的指南，本指南填補(bǔ)了這一空白。03新生兒皮膚特點(diǎn)及損傷風(fēng)險(xiǎn)02皮膚常規(guī)管理沐浴時(shí)間的選擇推薦新生兒第一次沐浴時(shí)間推遲至生后24h之后，延長胎脂保留時(shí)間，保護(hù)皮膚免受感染，防止經(jīng)皮水分丟失。胎脂可幫助新生兒皮膚形成適當(dāng)?shù)膒H值（5~5.5），有助于體溫穩(wěn)定。沐浴方式的選擇首選襁褓式沐浴，條件不具備時(shí)可選用盆浴或擦浴，襁褓式沐浴能更好地維持早產(chǎn)兒沐浴后的體溫穩(wěn)定。襁褓式沐浴操作時(shí)，調(diào)節(jié)水溫為38~40℃，清洗過程中僅暴露清洗部位，洗完后立即將新生兒包裹入干燥預(yù)熱的毛巾中，總時(shí)間不超過5min。沐浴的注意事項(xiàng)沐浴時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免用力搓洗，以免損傷皮膚。注意保暖，防止新生兒著涼，尤其在寒冷季節(jié)，要確保室內(nèi)溫度適宜。沐浴管理清潔用品的選擇護(hù)臀產(chǎn)品的使用尿布皮炎的護(hù)理方法推薦采用嬰兒專用一次性濕巾替代棉布清洗臀部，較棉布更柔軟，能保證皮膚的完整性，減少尿布皮炎的發(fā)生和經(jīng)皮水分丟失。使用時(shí)要輕柔擦拭，避免過度摩擦，以免損傷皮膚。推薦使用含凡士林或氧化鋅的護(hù)臀膏，可形成保護(hù)性屏障，防止臀部皮膚受到刺激和浸漬，還能有效預(yù)防皮膚破損。每次臀部清洗后涂抹，既可預(yù)防尿布皮炎，又能促進(jìn)已患尿布皮炎的皮膚愈合。推薦采用暴露臀部皮膚方式進(jìn)行尿布皮炎的護(hù)理，能使臀部皮膚干燥，減少與尿布的摩擦，促進(jìn)皮炎愈合。每日暴露臀部皮膚時(shí)間不小于5h，取俯臥位暴露臀部皮膚，墊置會(huì)陰墊，粘貼水膠體敷料于雙膝皮膚，防止壓力性損傷。臀部護(hù)理不推薦常規(guī)使用消毒劑預(yù)防新生兒臍帶殘端感染，暴露新生兒臍帶殘端，并保持干燥、清潔即可。臍帶脫落前，避免強(qiáng)行剝離，保持臍部自然干燥，如有分泌物，可用75%酒精輕輕擦拭。臍部清潔方法臍帶脫落后，仍需保持臍部清潔干燥，避免沾水，防止感染。觀察臍部有無紅腫、異味、膿性分泌物等異常情況，如有異常，及時(shí)就醫(yī)。臍部護(hù)理的注意事項(xiàng)對(duì)于臍部有少量出血的情況，可使用無菌棉簽蘸取少量碘伏輕輕擦拭，避免用力按壓。若臍部出現(xiàn)感染，如紅腫、膿性分泌物增多等，需及時(shí)使用抗生素治療，并保持臍部清潔干燥。臍部護(hù)理的特殊情況處理臍部護(hù)理010203推薦新生兒使用潤膚軟膏或潤膚油，如凡士林軟膏、橄欖油、葵花籽油、椰子油等，能幫助維持皮膚狀態(tài)穩(wěn)定，降低皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。潤膚劑不能含易致敏性香料、染料、酒精和易致敏防腐劑，以免引起皮膚過敏。潤膚劑的選擇涂抹時(shí)應(yīng)輕柔，避免用力摩擦以免損傷皮膚，可先在手掌中溫?zé)釢櫮w劑，再輕輕涂抹于新生兒皮膚上。涂抹時(shí)要注意避開皮膚破損處，以免加重皮膚損傷。涂抹潤膚劑的方法使用潤膚劑時(shí)，要根據(jù)新生兒皮膚的實(shí)際情況調(diào)整用量，避免使用過多導(dǎo)致皮膚油膩。若新生兒出現(xiàn)皮膚過敏等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)就醫(yī)。潤膚劑使用的注意事項(xiàng)潤膚劑的使用推薦使用碘伏消毒皮膚，碘伏具有廣譜殺菌作用，對(duì)新生兒皮膚刺激性小。使用碘伏消毒皮膚待干后，用無菌0.9%氯化鈉溶液清洗殘留碘伏，可減少碘吸收，避免對(duì)新生兒甲狀腺功能的潛在危害。推薦使用的消毒劑不推薦使用氯己定或酒精消毒皮膚，氯己定可造成早產(chǎn)兒皮膚化學(xué)性灼傷，增加皮膚刺激和全身吸收的風(fēng)險(xiǎn)。酒精對(duì)新生兒的皮膚有較大的刺激性，容易導(dǎo)致皮膚損傷。不推薦使用的消毒劑消毒時(shí)要嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，避免消毒劑進(jìn)入新生兒眼睛、口腔等部位。消毒后要確保皮膚干燥，避免殘留消毒劑對(duì)皮膚造成刺激。消毒劑使用的注意事項(xiàng)消毒劑的使用03醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理預(yù)防措施推薦使用醫(yī)用黏膠前，采用液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料等皮膚隔離保護(hù)屏障，可有效減少醫(yī)用黏膠所致的表皮剝離和紅斑。液體敷料、硅酮敷料、水膠體敷料可在皮膚與醫(yī)用黏膠間形成保護(hù)膜，降低皮膚損傷的發(fā)生率。輔助移除方法推薦使用油劑或醫(yī)用除膠劑輔助移除醫(yī)用黏膠，油劑（包括礦物油和植物油）可有效去除醫(yī)用黏膠。醫(yī)用除膠劑主要含硅酮成分，為噴霧劑型，使用方便，可減少對(duì)皮膚的刺激。移除方法推薦采用無張力性粘貼和水平撕脫的方法移除醫(yī)用黏膠，無張力性粘貼是指粘貼時(shí)不施加任何張力，避免醫(yī)用黏膠緊繃。水平撕脫的方法是指松開黏膠邊緣后，一只手在黏膠邊緣將皮膚下壓，另一只手沿皮膚水平緩慢撕下醫(yī)用黏膠，可減少皮膚損傷。醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷01推薦皮膚受壓部位使用皮膚保護(hù)屏障敷料，如水膠體敷料、泡沫敷料等，可有效減輕壓力，保護(hù)皮膚。固定醫(yī)療器械時(shí)，采用避免移位且對(duì)皮膚不增加額外壓力的固定方法，如使用柔軟的固定帶或膠布，避免過緊固定。預(yù)防措施02推薦每天兩次以上評(píng)估醫(yī)療器械接觸部位和周圍的皮膚，及時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚損傷，以便采取相應(yīng)的處理措施。評(píng)估時(shí)要注意觀察皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、破損等情況，如有異常，及時(shí)處理。評(píng)估與監(jiān)測03推薦無創(chuàng)輔助通氣時(shí)交替使用鼻罩和鼻塞，用潤膚油保護(hù)鼻腔黏膜，用皮膚保護(hù)屏障敷料保護(hù)受壓部位。對(duì)于壓力性損傷創(chuàng)面，推薦使用0.9%氯化鈉溶液清洗創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面的失活組織或生物膜進(jìn)行清創(chuàng)，促進(jìn)傷口愈合。特殊情況處理醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷處理方法推薦藥物滲漏時(shí)立即停止輸液并盡量回抽滲漏液，減少藥物對(duì)皮膚的刺激和損傷。推薦外用硝酸甘油治療輸液滲漏所致皮膚缺血性損傷，可擴(kuò)張血管，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷修復(fù)。輔助處理方法推薦使用0.9%氯化鈉溶液皮下沖洗或聯(lián)合透明質(zhì)酸酶處理嚴(yán)重輸液滲漏性損傷，透明質(zhì)酸酶可促進(jìn)藥物擴(kuò)散，減輕局部組織損傷。推薦使用50%硫酸鎂濕敷輸液滲漏腫脹部位，硫酸鎂具有消腫、止痛的作用，可緩解局部腫脹和疼痛。處理后的注意事項(xiàng)處理后要密切觀察局部皮膚的變化，如顏色、溫度、腫脹程度等，如有異常，及時(shí)處理。對(duì)于嚴(yán)重的輸液滲漏性損傷，必要時(shí)可進(jìn)行局部封閉治療或外科處理。靜脈輸液滲漏性損傷04指南的應(yīng)用與推廣本指南的目標(biāo)使用者為從事新生兒診療相關(guān)工作的醫(yī)護(hù)人員，適用人群為NICU中新生兒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)指南的推薦意見，結(jié)合臨床實(shí)際情況，為新生兒提供科學(xué)、規(guī)范的皮膚管理。指南的適用人群醫(yī)護(hù)人員在日常工作中，要嚴(yán)格按照指南的推薦意見進(jìn)行操作，如沐浴、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理等。對(duì)于醫(yī)源性皮膚損傷的預(yù)防及處理，要根據(jù)新生兒的具體情況，采取相應(yīng)的措施，如使用皮膚保護(hù)屏障敷料、正確移除醫(yī)用黏膠等。指南的應(yīng)用方法在應(yīng)用指南時(shí)，要注意結(jié)合新生兒的個(gè)體差異，如胎齡、體重、皮膚狀況等，靈活調(diào)整護(hù)理措施。對(duì)于指南中提到的特殊護(hù)理方法，如濕性愈合處理皮膚機(jī)械性損傷等，要確保操作規(guī)范，避免造成新的皮膚損傷。指南應(yīng)用中的注意事項(xiàng)指南的應(yīng)用通過舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座等形式，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行指南的培訓(xùn)和教育，提高他們對(duì)指南的認(rèn)識(shí)和理解。培訓(xùn)內(nèi)容包括指南的制定背景、推薦意見的依據(jù)、具體操作方法等，使醫(yī)護(hù)人員能夠熟練掌握指南的應(yīng)用。培訓(xùn)與教育利用醫(yī)院內(nèi)部的宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等平臺(tái)，對(duì)指南進(jìn)行宣傳和推廣，提高醫(yī)護(hù)人員和家長對(duì)新生兒皮膚管理的重視程度。向家長宣傳新生兒皮膚護(hù)理的知識(shí)和方法，如沐浴、臀部護(hù)理等，指導(dǎo)家長在家中正確護(hù)理新生兒皮膚。宣傳與推廣在指南應(yīng)用過程中，要不斷收集反饋意見，對(duì)指南進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)和完善。根據(jù)醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展和臨床實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，定期對(duì)指南進(jìn)行更新，以確保其科學(xué)性和實(shí)用性。持續(xù)改進(jìn)與更新指南的推廣05指南的局限性與展望證據(jù)等級(jí)的局限性由于皮膚管理涉及的內(nèi)容特殊，部分推薦意見的證據(jù)等級(jí)不高，如醫(yī)用黏膠相關(guān)皮膚損傷、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷等，很難實(shí)施RCT研究。盡管如此，這些推薦意見仍是目前通過系統(tǒng)檢索后可獲得的最佳證據(jù)，并權(quán)衡干預(yù)措施對(duì)NICU新生兒的利弊后給出的。應(yīng)用中的局限性在應(yīng)用指南時(shí)，可能會(huì)遇到物資缺乏及成本過高等障礙因素，如缺乏鞣酸軟膏、硅酮敷料及嬰兒專用一次性濕巾等。對(duì)于皮膚管理中涉及到的部分細(xì)節(jié)，因缺乏相關(guān)證據(jù)支持，本指南尚不能做到全覆蓋。個(gè)體差異的局限性新生兒個(gè)體差異較大，如胎齡、體重、皮膚狀況等，指南的推薦意見可能不完全適用于所有新生兒。在實(shí)際應(yīng)用中，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)新生兒的具體情況，靈活調(diào)整護(hù)理措施。010203指南的局限性持續(xù)更新與完善本指南擬3年更新1次，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和臨床實(shí)踐的不斷積累，指南將不斷完善和更新。在未來的更新中，將更加注重證據(jù)的質(zhì)量和等級(jí)，提高指南的科學(xué)性和實(shí)用性。多學(xué)科合作與研究加強(qiáng)新生兒科、