糖尿病前期治未病干預(yù)指南

糖尿病前期治未病干預(yù)指南xxx2025.520XX01020304目錄CONTENT糖尿病前期的定義與診斷糖尿病前期的危害糖尿病前期的篩查與管理糖尿病前期的生活方式干預(yù)05糖尿病前期的藥物干預(yù)01糖尿病前期的定義與診斷糖尿病前期的階段劃分診斷標(biāo)準(zhǔn)的更新2023年專家共識(shí)推薦，在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；赪HO1999和ADA2022標(biāo)準(zhǔn)，中國(guó)成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確，為臨床診斷提供了更精準(zhǔn)的依據(jù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床意義糖尿病前期是正常糖代謝向糖尿病轉(zhuǎn)化的過渡階段，包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT）。這一階段的血糖水平高于正常但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，是糖尿病發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于早期識(shí)別糖尿病前期人群，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，降低糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。不同診斷標(biāo)準(zhǔn)在不同人群中可能存在差異，需結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的診斷方法。糖尿病前期的定義我國(guó)糖尿病前期患病率持續(xù)升高，2015至2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照ADA2018標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率為35.2%。糖尿病前期人群數(shù)量龐大，且有年輕化趨勢(shì)，給公共衛(wèi)生帶來巨大挑戰(zhàn)。01流行現(xiàn)狀老齡化、城市化進(jìn)程加快、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥患病率增加是糖尿病前期流行的主要影響因素。這些因素相互作用，導(dǎo)致糖尿病前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需引起高度重視。02影響因素糖尿病高危人群包括有糖尿病家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征等個(gè)體。針對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查和干預(yù)，對(duì)預(yù)防糖尿病的發(fā)生具有重要意義。03高危人群糖尿病前期的流行病學(xué)02糖尿病前期的危害糖尿病前期個(gè)體每年約有5%~10%進(jìn)展為糖尿病。不同研究顯示，不同類型的糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)存在差異，如IGT人群進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。早期干預(yù)可顯著降低糖尿病前期人群進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，延緩糖尿病的發(fā)生。有效的干預(yù)措施包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)，二者可聯(lián)合應(yīng)用以提高干預(yù)效果。進(jìn)展為糖尿病的概率早期干預(yù)的重要性糖尿病前期若不加以干預(yù)，長(zhǎng)期來看，患者發(fā)生糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將持續(xù)增加，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。早期干預(yù)不僅可預(yù)防糖尿病的發(fā)生，還可改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期預(yù)后影響糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。研究顯示，糖尿病前期人群的心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較正常人群顯著升高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和管理。心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)糖尿病前期患者視網(wǎng)膜病變、慢性腎臟病等微血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。這些微血管病變可導(dǎo)致視力下降、腎功能不全等嚴(yán)重后果，需引起重視。微血管病變風(fēng)險(xiǎn)糖尿病前期還與腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。這些并發(fā)癥不僅影響患者的身體健康，還對(duì)心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響，需綜合管理。其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增加03糖尿病前期的篩查與管理篩查的注意事項(xiàng)篩查過程中需注意避免漏診和誤診，對(duì)于篩查結(jié)果異常者，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行確診檢查。篩查工作應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的篩查方案。篩查方法與流程糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測(cè)（FPG、任意點(diǎn)血糖）、OGTT、全血血糖檢測(cè)（指尖血糖）、HbA1c等。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用兩點(diǎn)法開展篩查（即空腹血糖和OGTT2h血糖），篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次。篩查機(jī)構(gòu)與對(duì)象基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科等）應(yīng)承擔(dān)起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作。篩查對(duì)象包括具有糖尿病高危因素的個(gè)體，如年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2、一級(jí)親屬中有糖尿病史等。篩查策略010203基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理職責(zé)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理患者自我管理教育基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以家庭和社區(qū)為中心開展糖尿病前期管理工作，對(duì)高危個(gè)體及其家屬進(jìn)行健康教育和自我管理指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)務(wù)人員需掌握糖尿病前期的診斷、干預(yù)和管理知識(shí)，提高管理能力。建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作管理模式，包括內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、心理科等專業(yè)人員共同參與，為患者提供全面的管理方案。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可提高干預(yù)效果，改善患者的預(yù)后。對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行健康教育，使其充分認(rèn)識(shí)糖尿病前期的潛在危害，掌握自我管理能力。通過教育提高患者的健康素養(yǎng)和對(duì)健康管理的依從性，促進(jìn)行為改變，提高干預(yù)效果。管理模式04糖尿病前期的生活方式干預(yù)糖尿病前期人群應(yīng)遵循合理平衡膳食的原則，每日所需總熱量中45%~60%來自碳水化合物，25%~35%來自脂肪，15%~20%來自蛋白質(zhì)。烹飪時(shí)盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制飽和脂肪酸攝入，避免反式脂肪酸。合理膳食原則飲食注意事項(xiàng)膳食模式的選擇對(duì)糖尿病前期患者并不推薦特定的膳食模式，低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期干預(yù)時(shí)有助于改善胰島素抵抗和代謝紊亂，但需在專業(yè)人員指導(dǎo)下完成。不同膳食模式對(duì)血糖、血脂等指標(biāo)的影響存在差異，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的膳食模式。適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計(jì)入每日攝入總熱量。限鹽、限酒，建議每日限鹽5g，不建議飲酒，如飲酒須計(jì)入總熱量。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，有氧運(yùn)動(dòng)形式包括快走、慢跑、騎自行車等，每周至少5次，每次不少于30min?？棺柽\(yùn)動(dòng)形式包括抗阻練習(xí)器械或自由負(fù)重，每周至少2次，每次2~3組，每組8~10遍，組間休息2~3min。01運(yùn)動(dòng)類型與時(shí)間鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可選擇多種運(yùn)動(dòng)形式以增強(qiáng)依從性。運(yùn)動(dòng)干預(yù)需在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，定期評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果，及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。03運(yùn)動(dòng)的長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，結(jié)合個(gè)體的年齡、病情及身體承受能力適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。避免久坐，增加靜息運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中注意安全，避免運(yùn)動(dòng)損傷。02運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)05糖尿病前期的藥物干預(yù)0203根據(jù)糖尿病前期人群的風(fēng)險(xiǎn)分層，低風(fēng)險(xiǎn)者先實(shí)施生活方式干預(yù)，6個(gè)月后未達(dá)到預(yù)期干預(yù)目標(biāo)可考慮啟動(dòng)藥物干預(yù)。高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)者可考慮在生活方式干預(yù)的同時(shí)啟動(dòng)藥物干預(yù)。風(fēng)險(xiǎn)分層與干預(yù)決策01多項(xiàng)研究表明，二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、SGLT2i、GLP-1RA等藥物干預(yù)可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。不同藥物的作用機(jī)制和效果存在差異，需根據(jù)患者的具體情況選擇合適的藥物。藥物干預(yù)的循證依據(jù)對(duì)于老年或超老年、老年癡呆、精神障礙、重要臟器功能嚴(yán)重受損、預(yù)期壽命<10年、獨(dú)居老年人等情況的糖尿病前期個(gè)體，重點(diǎn)是健康教育、其他心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的控制及定期血糖監(jiān)測(cè)，一般不需要針對(duì)高血糖做特別干預(yù)。特殊人群的藥物干預(yù)需謹(jǐn)慎，需綜合考慮患者的整體健康狀況和預(yù)期壽命。特殊人群的干預(yù)策略藥物干預(yù)的時(shí)機(jī)二甲雙胍DPP研究顯示，與安慰劑相比，二甲雙胍治療2.8年可使IGT個(gè)體進(jìn)展為糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降31%。二甲雙胍是糖尿病前期干預(yù)的常用藥物之一，具有良好的安全性和耐受性。其他藥物SGLT2i、GLP-1RA等藥物在糖尿病前期干預(yù)中也顯示出良好的效果，可降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善代謝指標(biāo)。不同藥物的適用人群和注意事項(xiàng)有所不同，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。阿卡波糖STOP-NIDDM研究顯示，阿卡波糖可使IGT人群3.3年內(nèi)進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低25%。阿卡波糖是目前唯一在我國(guó)獲得IGT適應(yīng)證的藥物，可有效降低餐后血糖。常用藥物及其效果藥物副作用管理藥物干預(yù)過程中需注意藥物的副作用，如二甲雙胍可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，阿卡波糖可能導(dǎo)致腹脹、排氣等。對(duì)于出現(xiàn)副作用的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物劑量或更換藥物。藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于單一藥物干預(yù)效果不佳的