新生兒低鈣血癥課件

【案例導(dǎo)入】患兒，女，出生后3小時(shí)，因氣促3小時(shí)入院。足月因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)。出生時(shí)有窒息史，出生后呼吸急促。母妊娠期體健。體查：T37.4℃，P182次/分，R120次/分，SPO292%，體重4200g。面無(wú)發(fā)紺，呼吸急促，雙肺無(wú)音，心率182次/分，律齊，無(wú)雜音。腹軟，肝臟右肋緣下1cm，可觸及，質(zhì)軟。四肢肌張力正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清鈣1.71mmol/L（正常值2.2~2.7mmol/L），磷2.54mmol/L（正常值1.3~1.9mmol/L），鈉、氯、鉀、鎂均正常。血?dú)夥治鍪荆旱脱跹Y，高碳酸血癥。心電圖ST段水平延長(zhǎng)0.14秒，QT間期0.39秒（正常值0.21~0.28秒）。入院診斷：新生兒窒息、呼吸衰竭、低鈣血癥。請(qǐng)問(wèn)：對(duì)該患兒應(yīng)做哪些處理？簡(jiǎn)述補(bǔ)鈣注意事項(xiàng)。項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥病因與發(fā)病機(jī)制概述妊娠晚期母血甲狀旁腺激素水平高，分娩時(shí)臍血總鈣和游離鈣均高于母血水平，使胎兒和新生兒甲狀旁腺功能暫時(shí)受到抑制。出生后，母體供鈣停止、外源性供鈣不足，新生兒甲狀旁腺功能低下，骨質(zhì)鈣不能入血，導(dǎo)致低鈣血癥。1早期低血鈣2晚期低血鈣新生兒低鈣血癥是新生兒驚厥的常見(jiàn)原因之一，多由于暫時(shí)性甲狀旁腺功能抑制所致，因在妊娠晚期母血中的鈣經(jīng)胎盤(pán)主動(dòng)輸入胎兒的量增加，抑制了甲狀旁腺功能。01癥狀癥狀輕重不同，多出現(xiàn)在出生后5~10天，主要是神經(jīng)肌肉的興奮性增高，表現(xiàn)為驚跳、手足抽搐、震顫、驚厥、呼吸改變、心率增快、發(fā)紺、嘔吐、便血等。最嚴(yán)重的表現(xiàn)是喉痙攣和呼吸暫停。02體征早產(chǎn)兒可在出生后較早出現(xiàn)血鈣降低，其降低程度一般與胎齡呈反比，但常缺乏體征。【臨床表現(xiàn)】項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥【治療要點(diǎn)】（1）對(duì)無(wú)癥狀高危兒應(yīng)給予支持療法，每天給予元素鈣24～35mg/（kg·d）靜脈緩慢滴注。（2）有甲狀旁腺功能不全時(shí)，需長(zhǎng)期口服鈣劑治療，同時(shí)用維生素D(10000～25000IU/d)，或二氫速變固醇0.05～0.1mg/d。（3）低鈣血癥同時(shí)伴有低鎂血癥，單純補(bǔ)鈣驚厥不易控制，甚至反使血鎂更低。此時(shí)，應(yīng)用鎂鹽治療不僅可使血鎂濃度上升，而且可使血鈣也恢復(fù)正常。（1）了解病因，包括患兒日齡、出生情況、喂養(yǎng)情況、母親妊娠時(shí)的身體狀況、低鈣持續(xù)時(shí)間、抽搐次數(shù)和發(fā)作情況等。（2）觀(guān)察神經(jīng)肌肉興奮性及生命體征的測(cè)量，尤其是癥狀不明顯者，需檢查肌張力、腱反射、踝陣攣。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖，注意血鈣、血磷、血糖值及心電圖QT間期時(shí)間。【護(hù)理評(píng)估】項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥【護(hù)理診斷】項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥【護(hù)理目標(biāo)】（1）有效控制患兒的抽搐，保持呼吸道通暢。（2）患兒的血鈣能盡快恢復(fù)，抽搐緩解，維持生命體征平穩(wěn)。（3）家長(zhǎng)能正確掌握驚厥的處理和預(yù)防措施。有窒息的危險(xiǎn)與血清鈣降低、喉痙攣有關(guān)。項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥【護(hù)理措施】1.病情觀(guān)察2.藥物治療3.靜脈保護(hù)4.口服藥物5.新生兒喂養(yǎng)6.健康教育【護(hù)理評(píng)價(jià)】（1）患兒抽搐緩解，血鈣、血磷及血糖正常，心率、呼吸平穩(wěn)。（2）家長(zhǎng)掌握抽搐發(fā)作時(shí)的應(yīng)對(duì)措施。項(xiàng)目九新生兒低鈣血癥【案例導(dǎo)入】吳某孩，出生后13天，因“皮膚黃染1天，哭吵厲害”入院?；純合翟?產(chǎn)1，孕39周，單胎，平產(chǎn)分娩，人工破膜，羊水清，Apgar評(píng)分10分，出生第5天出院。近一天皮膚黃染明顯，測(cè)TcB355.4mmol/L（18.9mg/dl），哭吵，T37.8℃，臍部紅腫，少許膿性分泌物，有腥臭，皮膚干燥，其他無(wú)殊。請(qǐng)問(wèn)：護(hù)士應(yīng)該從哪些方面對(duì)該患兒進(jìn)行評(píng)估？主要有哪些處理和護(hù)理措施？該患兒存在的主要護(hù)理問(wèn)題是什么？如何做好患兒家屬的健康宣教？項(xiàng)目十新生兒臍炎項(xiàng)目十新生兒臍炎病因與發(fā)病機(jī)制概述由于斷臍時(shí)或斷臍后處理不當(dāng)，臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起多的急性炎癥，或是臍帶創(chuàng)口未愈合受爽身粉等異物刺激引起臍部慢性炎癥而形成的肉芽腫。新生兒臍炎是指斷臍殘端被細(xì)菌入侵、繁殖所引起的急性炎癥。常見(jiàn)致病菌為金黃色葡萄球菌，其次為大腸桿菌、銅綠假單胞菌、溶血性鏈球菌等?！九R床表現(xiàn)】項(xiàng)目十新生兒臍炎輕者表現(xiàn)為臍滲液、滲血或膿液凝結(jié)。此時(shí)如不及時(shí)處理，可發(fā)展為局部紅腫，有膿性滲出。嚴(yán)重者紅腫明顯，膿液增多，伴有臭味，炎癥向周?chē)M織擴(kuò)散形成蜂窩織炎等，如細(xì)菌經(jīng)臍動(dòng)脈侵入血液可引起敗血癥或腹膜炎，可危及生命?；純嚎捎芯苣獭⑸倏?、發(fā)熱、煩躁不安等。項(xiàng)目十新生兒臍炎【治療要點(diǎn)】（1）正確處理局部病灶。（2）根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，選用抗生素。【護(hù)理評(píng)估】（1）評(píng)估患兒的生命體征及臍部情況。（2）評(píng)估患兒喂養(yǎng)及一般反應(yīng)情況。（3）評(píng)估患兒腹部情況，排除腹膜炎。（4）關(guān)注血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血培養(yǎng)結(jié)果?！境Ｒ?jiàn)護(hù)理診斷/合作性問(wèn)題】12皮膚完整性受損與臍部感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：敗血癥與臍殘端處理不當(dāng)，細(xì)菌侵入血液循環(huán)有關(guān)。項(xiàng)目十新生兒臍炎【護(hù)理目標(biāo)】（1）患兒臍部傷口痊愈。（2）患兒未發(fā)生敗血癥。（1）徹底清除感染傷口，從臍的根部由內(nèi)向外環(huán)形徹底清洗消毒。輕者可用安爾碘或75%乙醇，每天2~3次；重度感染者，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（2）洗澡時(shí)，注意不要弄濕臍部，洗澡完畢，用消毒干棉簽吸干臍窩水，并用75%乙醇消毒，保持局部干燥。（3）觀(guān)察臍帶有無(wú)潮濕、滲液或膿性分泌物，炎癥明顯者可外敷抗生素軟膏或