臨床缺血性卒中腦保護、規(guī)范指導(dǎo)及推動腦細胞保護治療合理應(yīng)用

臨床缺血性卒中腦保護、規(guī)范指導(dǎo)及推動腦細胞保護治療合理應(yīng)用缺血性卒中是全球致死和致殘的主要原因之一。盡管血管再通治療（如靜脈溶栓和血管內(nèi)治療）已顯著改善了部分患者的預(yù)后，但仍有大量患者因腦細胞損傷而遺留嚴重的神經(jīng)功能障礙。腦細胞保護治療通過減少腦細胞損傷、促進腦功能修復(fù)，成為缺血性卒中治療的重要補充手段。腦細胞保護的概念與機制（一）概念腦細胞保護是指對神經(jīng)血管單元中所有腦細胞（包括神經(jīng)元、膠質(zhì)細胞、血管內(nèi)皮細胞等）采取的保護性干預(yù)措施。其目標是減少腦細胞的缺血性損傷，促進腦功能的恢復(fù)和修復(fù)。（二）機制抗氧化應(yīng)激：缺血性卒中后，腦組織內(nèi)活性氧（ROS）和活性氮（RNS）水平顯著升高，導(dǎo)致細胞膜脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)氧化和DNA損傷。抗氧化劑如依達拉奉右莰醇等可通過清除自由基，減輕氧化應(yīng)激損傷。抑制炎癥反應(yīng)：缺血后局部炎癥反應(yīng)是腦損傷的重要機制之一。白細胞浸潤、炎癥因子釋放（如TNF-α、IL-1β）可加重腦組織損傷?？寡姿幬锖兔庖哒{(diào)節(jié)劑可通過抑制炎癥通路，減輕炎癥介導(dǎo)的損傷。調(diào)節(jié)細胞凋亡：缺血可激活多種細胞凋亡通路，如線粒體途徑、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激途徑等。腦細胞保護藥物可通過抑制凋亡相關(guān)蛋白（如caspase-3）的活化，減少細胞凋亡。改善能量代謝：缺血導(dǎo)致腦組織能量代謝障礙，ATP耗竭。丁苯酞等藥物可通過改善線粒體功能，促進能量代謝，維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。促進神經(jīng)修復(fù)：部分腦細胞保護藥物還可通過促進神經(jīng)干細胞增殖、分化，以及神經(jīng)可塑性，幫助受損腦組織的修復(fù)和功能恢復(fù)。腦細胞保護的臨床實踐-藥物治療1.院前啟動院前急救的核心是快速識別和優(yōu)先轉(zhuǎn)運患者至具備再灌注治療能力的醫(yī)院。目前不推薦在院前常規(guī)使用硝酸甘油貼劑、硫酸鎂或NA-1等藥物作為腦保護治療，因為這些藥物的療效尚未得到充分證實，且可能延誤再灌注治療的實施。2.院內(nèi)啟動血管再通前給藥：依達拉奉右莰醇是目前唯一被推薦在血管再通前使用的腦保護藥物。其通過抗氧化、抗炎等多種機制，可顯著改善患者的功能預(yù)后。血管再通后給藥：對于接受血管再通治療的患者，依達拉奉右莰醇和丁苯酞均可作為腦保護藥物的個體化選擇。這些藥物可通過改善微循環(huán)、減輕再灌注損傷，進一步促進神經(jīng)功能恢復(fù)。未聯(lián)合血管再通治療：對于未接受血管再通治療的患者，依達拉奉右莰醇、丁苯酞、尤瑞克林等藥物可作為腦保護治療的個體化選擇。此外，中成藥如谷紅注射液、血塞通軟膠囊、銀杏二萜內(nèi)酯等也被推薦用于腦細胞保護。3.中成藥的應(yīng)用中成藥在缺血性卒中腦保護中具有獨特的優(yōu)勢。丹紅注射液、脈血康膠囊、活絡(luò)效靈丹等中成藥可通過多靶點作用機制，改善腦組織微循環(huán)、減輕炎癥反應(yīng)、促進神經(jīng)修復(fù)。其在急性期和恢復(fù)期的使用均有一定的臨床證據(jù)支持。腦細胞保護的臨床實踐-非藥物治療1.遠隔缺血適應(yīng)（RIC）遠隔缺血適應(yīng)是通過反復(fù)短暫地阻斷肢體血流，誘導(dǎo)機體產(chǎn)生對缺血的耐受性。盡管其在急性期的療效尚需進一步驗證，但在恢復(fù)期尤其是大動脈粥樣硬化亞型患者中，RIC可作為腦保護的輔助手段。2.神經(jīng)調(diào)控經(jīng)顱磁刺激（TMS）：TMS通過磁場刺激大腦皮層，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性，促進神經(jīng)功能恢復(fù)。其在恢復(fù)期的應(yīng)用已得到一定的臨床支持，尤其適用于伴有肢體運動障礙和語言功能障礙的患者。經(jīng)顱電刺激（tDCS）：tDCS通過電流刺激大腦皮層，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元的興奮性。盡管其在超急性期的應(yīng)用證據(jù)不足，但在恢復(fù)期的應(yīng)用仍具有一定的潛力。迷走神經(jīng)刺激（VNS）：VNS通過刺激迷走神經(jīng)，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，促進神經(jīng)可塑性。其在慢性期的應(yīng)用已顯示出一定的療效，尤其適用于伴有上肢功能障礙的患者。四、腦細胞保護的推薦意見以下是根據(jù)《缺血性卒中腦細胞保護臨床實踐中國專家共識（2025）》整理的推薦意見表格：推薦意見推薦等級適用人群臨床應(yīng)用建議院前啟動Ⅲ級急性缺血性卒中患者不推薦常規(guī)使用硝酸甘油貼劑、硫酸鎂或NA-1等藥物，以免延誤再灌注治療血管再通前給藥Ⅰ級接受血管再通治療的患者推薦使用依達拉奉右莰醇，可顯著改善功能預(yù)后血管再通后給藥Ⅰ級接受血管再通治療的患者推薦使用依達拉奉右莰醇或丁苯酞，可進一步促進神經(jīng)功能恢復(fù)未聯(lián)合血管再通治療Ⅱ級未接受血管再通治療的患者可個體化應(yīng)用依達拉奉右莰醇、丁苯酞、尤瑞克林等藥物中成藥應(yīng)用Ⅱ級急性期和恢復(fù)期患者推薦使用丹紅注射液、脈血康膠囊、活絡(luò)效靈丹等中成藥遠隔缺血適應(yīng)（RIC）Ⅱ級恢復(fù)期患者，特別是大動脈粥樣硬化亞型可作為腦保護的輔助手段神經(jīng)調(diào)控Ⅱ級恢復(fù)期患者，伴有肢體運動障礙或語言功能障礙推薦使用TMS，可調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，促進功能恢復(fù)神經(jīng)調(diào)控Ⅱ級恢復(fù)期患者可考慮使用tDCS，但最優(yōu)刺激參數(shù)需進一步探索神經(jīng)調(diào)控Ⅱ級慢性期患者，伴有上肢功能障礙推薦使用VNS，結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，促進神經(jīng)可塑性《缺血性卒中腦細胞保護臨床實踐中國專家共識（2025）》為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)的腦細胞保護治療指導(dǎo)。通過藥物和非藥物治療的綜合應(yīng)用，可有效減少腦細胞損傷，促進神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的預(yù)后。未來，隨著更多臨床研究