危重患者的護理常規(guī)

危重患者的護理常規(guī)演講人：日期:目錄CATALOGUE02基礎護理規(guī)范03?？谱o理操作04并發(fā)癥預防策略05心理護理與溝通06護理質(zhì)量管理01病情監(jiān)測與評估01病情監(jiān)測與評估PART體溫持續(xù)監(jiān)測患者體溫，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。01心率及心律定時測量患者心率及心律，關注異常波動。02呼吸觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度，及時發(fā)現(xiàn)異常。03血壓密切監(jiān)測患者血壓變化，維持血壓在正常范圍。04生命體征動態(tài)監(jiān)測意識狀態(tài)評估方法格拉斯哥昏迷評分（GCS）評估患者意識狀態(tài)，分值越低說明意識障礙越重。AVPU評分法意識狀態(tài)連續(xù)監(jiān)測A（Alert）清醒；V（Verbal）對聲音刺激有反應；P（Pain）對疼痛刺激有反應；U（Unresponsive）昏迷，無法喚醒。定時評估患者意識狀態(tài)，記錄變化情況。123評估患者墜床/跌倒風險，采取相應預防措施。墜床/跌倒風險評估量表評估患者壓瘡風險，制定個體化翻身計劃。壓瘡風險評估量表評估患者導管滑脫風險，加強導管固定和觀察。導管滑脫風險評估量表風險評估量表應用02基礎護理規(guī)范PART體位管理與壓瘡預防翻身護理根據(jù)患者病情和治療需求，采取合適的體位，如半臥位、側(cè)臥位等，確?；颊呤孢m且安全。壓瘡預防體位管理定時協(xié)助患者翻身，避免局部長時間受壓，預防壓瘡發(fā)生。使用壓瘡預防墊、氣墊床等器材，保持床單位清潔、干燥、平整。保持患者皮膚清潔、干燥，避免大小便失禁、嘔吐物等刺激皮膚；定期洗澡、洗頭，剪指（趾）甲，預防皮膚感染。皮膚及口腔護理標準皮膚護理根據(jù)患者病情和口腔狀況，選擇合適的口腔護理液和工具，如用生理鹽水漱口、口腔棉簽等，保持口腔清潔、濕潤?？谇蛔o理定期清潔眼部及會陰部，防止感染；對于昏迷或長期臥床的患者，需給予特殊眼部及會陰部護理。眼部及會陰部護理對患者進行全面營養(yǎng)評估，包括體重、肌肉量、脂肪儲備等指標，以制定合理的營養(yǎng)支持方案。營養(yǎng)支持實施要點營養(yǎng)評估優(yōu)先考慮腸內(nèi)營養(yǎng)，如口服、鼻胃管、鼻腸管等，根據(jù)患者情況選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑和輸注方式。腸內(nèi)營養(yǎng)當腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足患者需求時，應考慮腸外營養(yǎng)，如靜脈輸注營養(yǎng)液等，確?；颊攉@得足夠的能量和營養(yǎng)素。腸外營養(yǎng)03?？谱o理操作PART定時翻身、拍背、吸痰，確?；颊吆粑罆惩o阻。保持呼吸道通暢根據(jù)患者病情和血氧飽和度，合理調(diào)節(jié)氧流量和氧濃度，進行氧療。氧療對于呼吸衰竭患者，需進行氣管插管或氣管切開，并連接呼吸機進行機械通氣。氣管插管與機械通氣010302呼吸道管理技術采用霧化吸入或氣道內(nèi)滴入生理鹽水等方式，保持呼吸道濕化，防止痰液干燥結(jié)痂。呼吸道濕化04血流動力學監(jiān)測液體管理持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、中心靜脈壓等血流動力學指標，以評估病情和治療效果。根據(jù)患者的實際情況，合理控制輸液速度和量，避免心力衰竭和肺水腫等并發(fā)癥。循環(huán)系統(tǒng)支持措施血管活性藥物應用在血容量充足的前提下，應用血管活性藥物如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓穩(wěn)定和改善組織灌注。心臟功能支持對于心功能不全的患者，需給予強心、利尿等藥物治療，同時監(jiān)測心臟功能。意識狀態(tài)監(jiān)測持續(xù)觀察患者的意識狀態(tài)，包括清醒、嗜睡、昏迷等，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。肢體活動觀察注意患者的肢體活動情況，包括肌張力、肌力、腱反射等，以便及時發(fā)現(xiàn)運動神經(jīng)元受損或癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。疼痛評估與管理根據(jù)患者的主訴和疼痛部位，評估疼痛的程度和性質(zhì)，并給予相應的止痛藥物治療和護理。瞳孔變化觀察定期觀察患者的瞳孔大小、對光反射等，以判斷是否存在顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)觀察重點0102030404并發(fā)癥預防策略PART使用抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等，降低血液高凝狀態(tài)。藥物預防使用彈力襪、氣囊壓迫等機械性方法，促進下肢血液回流，預防深靜脈血栓。機械預防對患者的凝血功能、下肢腫脹情況等進行動態(tài)評估，及時調(diào)整預防措施。定期評估VTE預防方案采取嚴格的接觸隔離措施，避免交叉感染。接觸隔離保持病房環(huán)境整潔，定期開窗通風，加強物體表面消毒。環(huán)境清潔根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗生素，避免濫用?？股厥褂酶腥究刂拼胧?10203壓力性損傷干預使用減壓裝置對于長期臥床的患者，應定時翻身，避免局部受壓過久。皮膚護理定時翻身采用氣墊床、減壓敷料等減壓裝置，降低局部壓力。保持患者皮膚清潔干燥，避免摩擦和損傷，及時更換床單、被褥。05心理護理與溝通PART提供安全舒適的環(huán)境耐心傾聽與解釋確?；颊咚幁h(huán)境安靜、整潔、舒適，有助于緩解焦慮情緒。傾聽患者的擔憂和需求，給予合理的解釋和安慰，緩解其心理壓力?；颊呓箲]緩解方法鼓勵患者表達情感鼓勵患者說出自己的感受和情緒，提供情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。應用心理干預技巧如放松訓練、音樂療法等，幫助患者緩解焦慮和抑郁情緒。家屬溝通協(xié)作技巧建立信任關系與家屬建立良好的溝通關系，取得家屬的信任和配合，共同關心患者的治療和護理。提供及時準確的信息及時向家屬通報患者的病情、治療方案和護理計劃，解答家屬的疑問。鼓勵家屬參與護理鼓勵家屬參與患者的日常護理和康復活動，增強患者的家庭支持感。應對家屬情緒關注家屬的情緒變化，提供心理支持，協(xié)助家屬應對患者疾病帶來的壓力。臨終關懷執(zhí)行規(guī)范臨終關懷執(zhí)行規(guī)范尊重患者尊嚴關注患者心理需求提供舒適護理家屬哀傷關懷在臨終關懷過程中，要尊重患者的尊嚴和隱私，維護患者的合法權益。通過疼痛控制、癥狀緩解等措施，減輕患者的痛苦和不適，提高患者的生命質(zhì)量。了解患者的心理需求，提供心理支持和安慰，幫助患者平靜面對死亡。在患者去世后，對家屬提供哀傷關懷和心理支持，幫助家屬度過悲痛期。06護理質(zhì)量管理PART操作標準化流程執(zhí)行無菌技術操作和隔離技術，確?；颊甙踩?。護理技術操作熟練掌握急救設備的使用和維護，確保設備處于備用狀態(tài)。急救設備使用規(guī)范藥品的存放、使用和管理，確保藥品的有效性和安全性。藥品管理制定患者轉(zhuǎn)運流程，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運過程中的安全。患者轉(zhuǎn)運護理記錄完整性護理記錄內(nèi)容記錄患者的病情、治療、護理和轉(zhuǎn)歸等信息，確保信息的準確性和完整性。01記錄時間按照規(guī)定的時間節(jié)點完成護理記錄，確保記錄的時效性。02記錄規(guī)范性字跡清晰、表述準確、無涂改，符合護理文書的書寫要求。03團隊協(xié)作優(yōu)化機制根據(jù)危重患者護理需求，組建專