內(nèi)科大出血護理規(guī)范與流程

內(nèi)科大出血護理規(guī)范與流程演講人：日期:目錄02快速識別與評估01大出血基礎(chǔ)概述03急救干預(yù)措施04專科護理操作05多學科協(xié)作機制06質(zhì)量安全管理01大出血基礎(chǔ)概述大出血定義與分級標準01大出血定義指由于血管破裂或凝血功能障礙導致的體內(nèi)血液大量丟失的現(xiàn)象。02分級標準根據(jù)出血量和臨床表現(xiàn)，通常分為輕度、中度和重度三個級別。常見病因與病理機制病因大出血的常見病因包括創(chuàng)傷、手術(shù)、血液病、肝病、腫瘤等。01病理機制大出血的病理機制涉及血管破裂、血小板減少、凝血因子缺乏等多個方面，這些因素相互作用導致血液流失。02高危人群識別要點老年人、嬰幼兒以及青春期等年齡段的人更容易出現(xiàn)大出血。年齡女性在經(jīng)期、懷孕和分娩期等特定時期更容易發(fā)生大出血。有血液病、肝病、消化道出血等病史的人，以及正在服用抗凝藥物或抗血小板藥物的人更容易發(fā)生大出血。長期吸煙、酗酒、過度勞累、缺乏鍛煉等不良生活方式會增加大出血的風險。性別病史生活方式02快速識別與評估血壓持續(xù)監(jiān)測，收縮壓<90mmHg或較基線下降≥40mmHg提示休克。心率持續(xù)監(jiān)測，>100次/分提示心動過速，可能反映出血或血容量不足。呼吸頻率持續(xù)監(jiān)測，>20次/分提示呼吸急促，可能與出血導致的組織缺氧有關(guān)。體溫監(jiān)測體溫變化，低溫或高熱均提示病情嚴重。生命體征監(jiān)測指標出血量估算方法通過直接觀察出血的顏色、速度、量等，快速估算出血量。觀察法使用專用量杯或稱重法準確計量出血量，以評估出血的嚴重程度。計量法結(jié)合收縮壓和心率計算休克指數(shù)（SI），SI>1提示可能存在休克。休克指數(shù)法休克早期預(yù)警征象6px6px6px如煩躁不安、焦慮、淡漠等，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注不足。精神狀態(tài)改變尿量<0.5ml/(kg·h)提示腎臟灌注不足。尿量減少如蒼白、濕冷、花斑、發(fā)紺等，提示周圍循環(huán)灌注不足。皮膚變化010302呼吸急促、淺快，提示肺部功能受損或組織缺氧。呼吸困難0403急救干預(yù)措施快速止血技術(shù)應(yīng)用止血藥物根據(jù)出血部位和原因，迅速使用止血藥物，如凝血酶、維生素K等，以快速控制出血。01止血器械使用止血帶、止血鉗、紗布等器械，對出血部位進行壓迫、結(jié)扎或填塞，以達到止血目的。02內(nèi)鏡止血對于消化道大出血，可通過內(nèi)鏡技術(shù)進行止血，如注射硬化劑、高頻電凝等。03循環(huán)支持方案實施迅速補充血容量，保證重要器官的灌注，糾正休克狀態(tài)。根據(jù)失血量及患者情況，及時輸注紅細胞、血漿等血液制品。使用晶體液、膠體液等，進行液體復(fù)蘇，維持水電解質(zhì)平衡。補充血容量輸血液體復(fù)蘇急救藥物使用規(guī)范根據(jù)病情和藥物特點，選擇合適的急救藥物，如強心藥、升壓藥、呼吸興奮劑等。藥物選擇按照藥物使用說明和患者情況，合理使用藥物劑量，避免藥物過量或不足。藥物劑量選擇快速、有效的給藥途徑，如靜脈注射、肌肉注射等，確保藥物迅速到達作用部位。給藥途徑04專科護理操作氣道管理與氧療策略保持呼吸道通暢氣道濕化氧療策略采取頭偏向一側(cè)或俯臥位，及時清理呼吸道分泌物和嘔吐物，防止誤吸和窒息。根據(jù)患者病情和血氧飽和度，選擇合適的氧療方式和氧流量，如鼻導管吸氧、面罩吸氧等，確?；颊叱浞盅鹾?。使用濕化器或霧化裝置，保持患者氣道濕潤，防止痰液粘稠和氣道堵塞。靜脈通路建立優(yōu)先級靜脈通路選擇根據(jù)患者情況選擇合適的靜脈通路，如外周靜脈、中心靜脈等，確保通路順暢和患者安全。01靜脈通路建立按照無菌操作原則和流程，迅速建立靜脈通路，確保液體和藥物及時輸注。02靜脈通路維護定期更換敷料和導管，防止感染和靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。03輸血治療配合流程與醫(yī)生核對患者信息、血型、交叉配血試驗結(jié)果等，確保輸血安全。密切觀察患者輸血過程中的反應(yīng)和生命體征變化，及時處理異常情況。輸血完畢后，及時拔除針頭，按壓針眼，防止出血和血腫形成。同時，觀察患者輸血后病情變化情況，做好記錄和交接。輸血前核對輸血中觀察輸血后護理05多學科協(xié)作機制在需要時參與緊急手術(shù)，協(xié)助止血，處理并發(fā)癥。外科醫(yī)生負責重癥監(jiān)護，監(jiān)測生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)調(diào)各科室。重癥監(jiān)護護士01020304負責診斷和治療內(nèi)科疾病，判斷出血病因，決定治療方案。內(nèi)科醫(yī)生負責輸血，提供血液制品，監(jiān)測輸血反應(yīng)。輸血科醫(yī)護緊急響應(yīng)分工檢驗影像聯(lián)動要求進行血常規(guī)、凝血功能、生化等檢驗，快速明確出血原因。常規(guī)檢驗進行超聲、CT、MRI等影像檢查，尋找出血部位和評估出血量。影像學檢查及時將檢驗、檢查結(jié)果反饋給臨床，為診斷和治療提供依據(jù)。實驗室配合重癥監(jiān)護銜接標準病情評估緊急處理生命體征監(jiān)測轉(zhuǎn)診標準對大出血患者進行全面的病情評估，明確出血部位、出血量及病情嚴重程度。連續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。對危及生命的出血進行緊急處理，如止血、輸血、補液等。當醫(yī)院無法處理大出血患者時，應(yīng)按照轉(zhuǎn)診標準及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。06質(zhì)量安全管理護理記錄完整性規(guī)范護理記錄的書寫護理記錄應(yīng)當及時、準確、完整，符合醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范。01護理記錄的保存護理記錄應(yīng)當妥善保存，以便隨時查閱和復(fù)印。02護理記錄的完整性護理記錄應(yīng)當包含患者基本信息、病情記錄、護理措施和效果等。03并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)控點密切監(jiān)測患者是否有出血傾向，如牙齦出血、鼻衄、血尿等。出血傾向定期監(jiān)測患者生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。對患者的疼痛進行定期評估，及時發(fā)現(xiàn)并處理疼痛。監(jiān)測患者的液體平衡，防止低血容量性休克或液體過載。生命體征疼痛評估液體平衡定期演練應(yīng)急演練應(yīng)當定期進行，以確保相關(guān)人員熟練掌握應(yīng)急處置流程。演練評估每次演練后應(yīng)當進行演練