驚厥患兒護理評估

驚厥患兒護理評估匯報人：XXX2025-05-13

123癥狀觀察體系病史采集規(guī)范急性期評估要點目錄

456家屬指導維度護理干預評估風險因素評估目錄01急性期評估要點生命體征監(jiān)測指標6px6px6px持續(xù)高熱是驚厥的常見誘因，需密切監(jiān)測體溫變化，及時采取降溫措施。體溫驚厥可能導致呼吸紊亂，需觀察呼吸頻率和節(jié)律，以及是否有呼吸暫停現(xiàn)象。呼吸驚厥時心率會明顯加快，需持續(xù)監(jiān)測以評估驚厥的嚴重程度。心率010302驚厥時血壓可能會升高，需定期測量以評估病情。血壓04發(fā)作特征記錄方法發(fā)作時間與持續(xù)時間詳細記錄驚厥發(fā)作的具體時間和持續(xù)時間，有助于醫(yī)生判斷驚厥的類型和嚴重程度。02040301發(fā)作時的聲音和表情記錄發(fā)作時患兒的聲音、表情和眼神，有助于判斷驚厥的性質(zhì)和嚴重程度。發(fā)作時的姿勢和動作記錄驚厥發(fā)作時患兒的姿勢和動作，如抽搐、強直、痙攣等，以便醫(yī)生更好地了解病情。伴隨癥狀記錄驚厥發(fā)作時是否伴有其他癥狀，如發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，有助于病因診斷。意識狀態(tài)判斷標準意識清晰度評估患兒對周圍環(huán)境的反應，能否回答問題、識別人物等，以判斷意識狀態(tài)。01定向力評估患兒對時間、地點和人物的定向能力，有助于判斷意識障礙的程度。02注意力觀察患兒的注意力是否集中，能否專注于某件事物，以評估意識狀態(tài)。03記憶力詢問患兒驚厥前后的記憶情況，以評估記憶功能是否受損。0402病史采集規(guī)范既往發(fā)作史追溯了解患兒過去驚厥發(fā)作的次數(shù)，有助于判斷病情的嚴重程度。詳細詢問驚厥發(fā)作的具體形式，如全身性發(fā)作、局部性發(fā)作等。了解每次驚厥發(fā)作的持續(xù)時間，有助于判斷驚厥類型。詢問驚厥發(fā)作前是否有特定誘發(fā)因素，如高熱、感染等。發(fā)作次數(shù)發(fā)作形式持續(xù)時間誘發(fā)因素遺傳疾病了解家族中是否有遺傳性疾病史，特別是與驚厥相關的疾病。癲癇家族史詢問患兒家族中是否有癲癇病患者，以評估遺傳風險。家族成員健康狀況了解家族成員的整體健康狀況，有助于發(fā)現(xiàn)潛在的遺傳問題。家族遺傳史篩查用藥與過敏史確認詳細詢問患兒過去的用藥情況，特別是與驚厥相關的藥物。用藥史了解患兒對哪些藥物過敏，以避免在治療過程中使用這些藥物。過敏史詢問患兒之前使用藥物的效果及是否出現(xiàn)副作用，為醫(yī)生制定治療方案提供參考。藥物效果及副作用03癥狀觀察體系抽搐形式分類驚厥持續(xù)狀態(tài)指抽搐持續(xù)時間較長，超過30分鐘或反復發(fā)作，需要緊急處理。03如手指、腳趾等小范圍抽搐，意識可能保持清醒。02局部性抽搐全身性抽搐表現(xiàn)為全身肌肉陣攣性收縮，伴隨意識喪失和跌倒。01伴隨癥狀鑒別伴有高熱，多為感染性疾病所致。不伴隨高熱，可能與代謝性疾病、腦損傷等有關。伴有顱內(nèi)壓增高、嘔吐、頭痛等癥狀，可能存在顱內(nèi)病變。高熱驚厥無熱驚厥顱內(nèi)病變驚厥持續(xù)時間監(jiān)測短暫性驚厥持續(xù)時間短，通常幾秒鐘至幾分鐘，一般不超過10分鐘。01較長時間驚厥持續(xù)時間較長，超過10分鐘，但不超過30分鐘。02驚厥持續(xù)狀態(tài)持續(xù)時間超過30分鐘或反復發(fā)作，需要緊急處理。0304風險因素評估氣道阻塞風險點驚厥時口腔分泌物或嘔吐物易阻塞氣道，需及時清理?？谇环置谖锘驀I吐物驚厥時舌后綴可能導致呼吸道阻塞，需保持頭偏向一側，托起下頜。舌后綴驚厥可能導致氣道痙攣，需做好急救準備，如使用呼吸機等輔助呼吸。氣道痙攣外傷發(fā)生概率抽搐時關節(jié)損傷驚厥時關節(jié)部位可能因過度活動而導致?lián)p傷，需做好關節(jié)保護，如使用約束帶等。03驚厥時患兒可能因抽搐而碰撞到硬物，需移除周圍硬物，避免造成外傷。02抽搐時碰撞抽搐時跌落驚厥時患兒可能因抽搐而跌落，需采取防護措施，如加床欄、地面鋪軟墊等。01并發(fā)癥預警指標持續(xù)驚厥時間過長可能導致腦缺氧、腦損傷等嚴重并發(fā)癥，需及時采取措施。抽搐頻率過高或強度過大可能提示病情加重，需密切觀察并及時就醫(yī)。如呼吸、心率、血壓等生命體征出現(xiàn)異常，可能提示病情危重，需立即就醫(yī)。持續(xù)驚厥時間抽搐頻率和強度生命體征異常05護理干預評估安全防護措施防護用品使用床檔、約束帶等保護患兒，防止跌落及撞傷。01尖銳物品管理將危險物品如剪刀、針等放置于患兒觸不到的地方，防止意外傷害。02患兒監(jiān)護加強對患兒的觀察與看護，避免離開患兒，確?；純禾幱诎踩h(huán)境。03急救藥物準備備好急救藥品，如抗驚厥藥、心血管藥、呼吸興奮劑等，以便及時搶救。急救藥品準備急救器械，如氧氣、吸引器、氣管插管等，確保設備處于完好狀態(tài)。急救器械確保急救藥品放置位置醒目、易取，并定期檢查藥品的有效期及數(shù)量。藥品存放環(huán)境控制要求聲音管理保持環(huán)境安靜，減少噪音刺激，有利于患兒康復。03保持適宜的室溫，避免過高或過低的溫度對患兒造成不適。02室內(nèi)溫度室內(nèi)光線保持室內(nèi)光線柔和，避免強光刺激，引發(fā)驚厥。0106家屬指導維度保持冷靜保持冷靜，避免過度緊張和恐慌，以免影響患兒。給予安全環(huán)境將患兒置于安全的環(huán)境中，遠離危險物品和硬物，避免意外傷害。保持呼吸道通暢將患兒頭部轉向一側，以便口腔分泌物或嘔吐物順利流出，避免吸入氣管導致窒息。記錄發(fā)作時間詳細記錄患兒發(fā)作的起始時間和持續(xù)時間，以便就醫(yī)時提供準確信息。發(fā)作期應對示范觀察記錄要點發(fā)作表現(xiàn)詳細記錄患兒發(fā)作時的表現(xiàn)，包括抽搐部位、持續(xù)時間、意識狀態(tài)等。01伴隨癥狀注意觀察患兒發(fā)作時是否伴有其他癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、嘔吐等。02發(fā)作后情況記錄患兒發(fā)作后的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等，以便判斷病情。03誘發(fā)因素注意尋找和記錄可能誘發(fā)患兒驚厥的因素，如感染、發(fā)熱、過度疲勞等。04復診指征說明如果患兒驚厥發(fā)作頻繁，應及時復診以調(diào)整治療方案?；純?/p>