壓瘡護(hù)理規(guī)范與實(shí)施路徑

壓瘡護(hù)理規(guī)范與實(shí)施路徑匯報(bào)人：文小庫(kù)2025-05-18目錄02預(yù)防性護(hù)理措施01壓瘡概述與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估03各分期壓瘡處理原則04多學(xué)科協(xié)作流程05護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范06質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)01壓瘡概述與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估壓瘡定義與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)01壓瘡定義壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)，導(dǎo)致皮膚、皮下組織及更深層組織的缺血性壞死。02分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度，可分為Ⅰ期（紅斑期）、Ⅱ期（水皰期）、Ⅲ期（淺度潰瘍期）和Ⅳ期（深度潰瘍期）。病理機(jī)制與危險(xiǎn)因素病理機(jī)制壓瘡的形成是由于局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致毛細(xì)血管閉塞、組織缺血缺氧，進(jìn)而引發(fā)組織壞死。01危險(xiǎn)因素包括力學(xué)因素（如壓力、摩擦力、剪切力）、皮膚情況（如皮膚潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良）、年齡（老年人更易發(fā)生）等。02高危人群篩查方法可采用Braden量表、Norton量表等專用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估工具對(duì)長(zhǎng)期臥床、坐輪椅、意識(shí)不清、大小便失禁等高危人群進(jìn)行定期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取預(yù)防措施。篩查方法02預(yù)防性護(hù)理措施體位選擇根據(jù)患者病情和皮膚狀況，每2-4小時(shí)翻身一次，或使用翻身墊等工具輔助翻身。翻身頻率翻身方法翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚?；颊邞?yīng)平臥或側(cè)臥，床頭抬高不超過(guò)30度，以減少局部受壓。體位管理與翻身頻率支撐面選擇與壓力分散支撐面選擇選擇柔軟、透氣、吸汗的床墊和床單，以減少皮膚受壓。01壓力分散可使用枕頭、泡沫墊等輔助器具，使身體各部位受壓均勻。02局部減壓對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間受壓的部位，如骶尾部、足跟等，可使用減壓貼或局部懸空。03皮膚濕度控制策略潤(rùn)膚護(hù)理使用潤(rùn)膚露等護(hù)膚品，保持皮膚水分，防止皮膚干燥。03保持室內(nèi)適宜的濕度，一般控制在50%-60%之間。02濕度調(diào)節(jié)皮膚清潔保持皮膚清潔干燥，及時(shí)更換床單、被褥，防止皮膚受潮。0103各分期壓瘡處理原則增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，提高機(jī)體抵抗力。營(yíng)養(yǎng)支持定時(shí)翻身，避免長(zhǎng)時(shí)間受壓。翻身護(hù)理01020304保持皮膚清潔、干燥，使用溫和的清潔劑，避免用力擦洗。皮膚護(hù)理使用減壓裝置，如氣墊床、泡沫床墊等。預(yù)防措施I期紅斑期干預(yù)方案清除壞死組織和腐肉，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。清創(chuàng)處理II-IV期創(chuàng)面處理規(guī)范保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，及時(shí)更換敷料，避免滲出液積聚。滲出液管理根據(jù)創(chuàng)面情況選用合適的抗生素，預(yù)防和控制感染?？垢腥局委煴苊鈩?chuàng)面受到再次損傷，如摩擦、壓迫等。創(chuàng)面保護(hù)感染性傷口護(hù)理要點(diǎn)抗感染治療根據(jù)傷口情況選用敏感抗生素，按時(shí)服藥，注意觀察藥物反應(yīng)。01傷口清潔保持傷口清潔，及時(shí)清除傷口內(nèi)的膿液和壞死組織。02傷口引流如有需要，進(jìn)行傷口引流，促進(jìn)膿液排出。03并發(fā)癥預(yù)防密切觀察傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如局部蜂窩織炎、骨髓炎等。0404多學(xué)科協(xié)作流程營(yíng)養(yǎng)支持與飲食管理營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)飲食調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)由營(yíng)養(yǎng)師或營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和攝入量，增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入。對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食或營(yíng)養(yǎng)不良的患者，及時(shí)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，如鼻胃管、鼻腸管等。對(duì)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足需求的患者，可考慮腸外營(yíng)養(yǎng)支持，如靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液。疼痛評(píng)估采用疼痛評(píng)估工具對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，確定疼痛的性質(zhì)、部位和程度。疼痛緩解采取綜合性措施緩解患者疼痛，如藥物治療、物理治療、心理干預(yù)等。疼痛記錄準(zhǔn)確記錄患者疼痛的時(shí)間、部位、程度和緩解情況，為治療提供依據(jù)。疼痛教育對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，提高其對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。疼痛評(píng)估與緩解措施密切觀察患者壓瘡部位及其周圍皮膚的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，如感染、潰瘍、壞死等。對(duì)于已發(fā)生的壓瘡，應(yīng)根據(jù)壓瘡的分期和嚴(yán)重程度，采取合適的治療措施，如清創(chuàng)、換藥、外敷藥物等。針對(duì)壓瘡的危險(xiǎn)因素，采取積極的預(yù)防措施，如定期翻身、使用減壓床墊、保持皮膚清潔干燥等。對(duì)于嚴(yán)重或難以處理的并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生或護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以便及時(shí)采取處理措施。并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與應(yīng)對(duì)并發(fā)癥監(jiān)測(cè)壓瘡處理預(yù)防措施并發(fā)癥上報(bào)05護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范敷料選擇與更換流程敷料種類根據(jù)傷口類型和滲液量選擇合適的敷料，如泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料等。敷料更換頻率根據(jù)傷口情況確定敷料更換頻率，避免頻繁更換導(dǎo)致傷口感染。更換方法更換敷料時(shí)先清潔傷口周圍皮膚，再輕輕移除舊敷料，避免損傷傷口。敷料固定使用膠布或繃帶固定敷料，避免移位或脫落。減壓器械使用指南6px6px6px根據(jù)傷口部位和形狀選擇合適的減壓器械，如氣墊床、減壓墊、減壓繃帶等。器械選擇根據(jù)傷口情況確定使用時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)致皮膚壓傷。使用時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)正確使用減壓器械，確保器械與傷口接觸部位的壓力分布均勻。使用方法010302定期清潔和保養(yǎng)減壓器械，確保其處于良好狀態(tài)。器械清潔與保養(yǎng)04傷口測(cè)量記錄標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量工具使用專業(yè)的傷口測(cè)量工具，如游標(biāo)卡尺、直尺等。01測(cè)量方法按照傷口的形狀和大小，選擇合適的測(cè)量方法，如長(zhǎng)度、寬度、深度等。02記錄內(nèi)容記錄傷口的測(cè)量數(shù)據(jù)、測(cè)量時(shí)間、傷口類型等信息。03數(shù)據(jù)比較定期比較傷口測(cè)量數(shù)據(jù)，評(píng)估傷口愈合情況。0406質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進(jìn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)壓瘡發(fā)生的例數(shù)，評(píng)估預(yù)防和治療措施的效果。壓瘡治愈率計(jì)算壓瘡患者治愈的比例，反映治療方法和護(hù)理水平。護(hù)理滿意度調(diào)查患者和家屬對(duì)壓瘡護(hù)理服務(wù)的滿意度，了解服務(wù)質(zhì)量和需求。壓瘡嚴(yán)重程度評(píng)估根據(jù)壓瘡的分期和面積，評(píng)估壓瘡的嚴(yán)重程度和治療效果。案例分享定期組織護(hù)理人員分享壓瘡護(hù)理成功案例和失敗教訓(xùn)，提高護(hù)理水平。專題培訓(xùn)針對(duì)壓瘡護(hù)理的難點(diǎn)和重點(diǎn)，開(kāi)展專題講座和技能培訓(xùn)，提升護(hù)士專業(yè)能力。模擬演練組織護(hù)理人員進(jìn)行壓瘡護(hù)理模擬演練，加強(qiáng)實(shí)踐操作能力和應(yīng)急處理能力?？鐚W(xué)科合作邀請(qǐng)外科、康復(fù)科等相關(guān)科室專家共同參與壓瘡護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作。案例分析與培訓(xùn)機(jī)制質(zhì)量改進(jìn)PDCA循環(huán)計(jì)劃階段檢查階段執(zhí)