2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)-外科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理文書書寫試題

2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)——外科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)護(hù)理文書書寫試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（每題1分，共10分）1.下列哪項(xiàng)不是外科護(hù)理文書的基本要求？A.文字準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔B.格式規(guī)范、統(tǒng)一C.內(nèi)容完整、詳實(shí)D.簽字隨意、草率2.護(hù)理記錄單中，患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的記錄方式錯(cuò)誤的是？A.以阿拉伯?dāng)?shù)字記錄B.以英文縮寫記錄C.以中文全稱記錄D.以符號(hào)“/”分隔3.護(hù)理記錄單中，患者主訴的書寫要求錯(cuò)誤的是？A.簡(jiǎn)潔明了B.客觀真實(shí)C.按時(shí)間順序記錄D.重復(fù)患者原話4.護(hù)理記錄單中，患者病情變化的記錄要求錯(cuò)誤的是？A.及時(shí)、準(zhǔn)確B.客觀、真實(shí)C.避免主觀臆斷D.可隨意更改5.護(hù)理記錄單中，患者醫(yī)囑的記錄要求錯(cuò)誤的是？A.嚴(yán)格執(zhí)行B.及時(shí)、準(zhǔn)確C.避免遺漏D.可隨意增減6.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理記錄單的內(nèi)容？A.患者基本信息B.護(hù)理措施及效果C.患者家屬意見D.醫(yī)生簽名7.護(hù)理記錄單中，患者病情觀察的記錄要求錯(cuò)誤的是？A.全面、細(xì)致B.及時(shí)、準(zhǔn)確C.避免主觀臆斷D.可隨意簡(jiǎn)化8.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理評(píng)估的記錄要求錯(cuò)誤的是？A.客觀、真實(shí)B.全面、細(xì)致C.可隨意更改D.及時(shí)、準(zhǔn)確9.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理記錄的書寫要求錯(cuò)誤的是？A.字跡工整B.符合規(guī)范C.可隨意涂改D.及時(shí)、準(zhǔn)確10.下列哪項(xiàng)不屬于護(hù)理記錄單的書寫規(guī)范？A.使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)B.避免使用口語(yǔ)化表達(dá)C.可使用縮寫D.簽名清晰、規(guī)范二、填空題（每空1分，共10分）1.護(hù)理記錄單分為______、______、______、______四部分。2.護(hù)理記錄單中，患者基本信息包括______、______、______、______等。3.護(hù)理記錄單中，患者病情觀察包括______、______、______、______等。4.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理措施及效果包括______、______、______、______等。5.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理評(píng)估包括______、______、______、______等。6.護(hù)理記錄單中，患者醫(yī)囑包括______、______、______、______等。7.護(hù)理記錄單中，患者主訴包括______、______、______、______等。8.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理記錄包括______、______、______、______等。9.護(hù)理記錄單中，患者家屬意見包括______、______、______、______等。10.護(hù)理記錄單的書寫規(guī)范包括______、______、______、______等。三、判斷題（每題1分，共10分）1.護(hù)理記錄單的書寫應(yīng)客觀、真實(shí)，避免主觀臆斷。（）2.護(hù)理記錄單中，患者基本信息包括姓名、年齡、性別、床號(hào)等。（）3.護(hù)理記錄單中，患者病情觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。（）4.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理措施及效果包括藥物治療、手術(shù)治療、心理護(hù)理等。（）5.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理評(píng)估包括生理、心理、社會(huì)、文化等方面。（）6.護(hù)理記錄單中，患者醫(yī)囑包括醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑和書面醫(yī)囑。（）7.護(hù)理記錄單中，患者主訴包括患者自述的病情、癥狀、感受等。（）8.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理記錄包括護(hù)理措施、效果、觀察結(jié)果等。（）9.護(hù)理記錄單中，患者家屬意見包括患者家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議。（）10.護(hù)理記錄單的書寫規(guī)范包括使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、避免使用口語(yǔ)化表達(dá)、簽名清晰、規(guī)范等。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄單書寫的基本原則。2.簡(jiǎn)述護(hù)理記錄單中患者病情觀察的記錄要點(diǎn)。五、論述題（10分）1.論述護(hù)理記錄單在臨床護(hù)理工作中的重要性。六、案例分析題（15分）1.某患者，男性，50歲，因車禍導(dǎo)致腹部閉合性損傷入院。入院時(shí)患者意識(shí)模糊，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸18次/分。請(qǐng)根據(jù)以下情景，完成護(hù)理記錄單的書寫。情景一：患者入院后，立即給予吸氧、建立靜脈通路、補(bǔ)液等急救措施。請(qǐng)記錄患者急救過程中的生命體征變化。情景二：患者經(jīng)過急救處理后，生命體征逐漸穩(wěn)定。請(qǐng)記錄患者病情變化及護(hù)理措施。情景三：患者經(jīng)過手術(shù)治療后，轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室。請(qǐng)記錄患者的術(shù)后護(hù)理措施及病情變化。本次試卷答案如下：一、選擇題（每題1分，共10分）1.D解析：護(hù)理記錄單的書寫要求文字準(zhǔn)確、簡(jiǎn)潔，格式規(guī)范、統(tǒng)一，內(nèi)容完整、詳實(shí)，簽名必須清晰、規(guī)范，不能隨意。2.B解析：護(hù)理記錄單中，生命體征的記錄應(yīng)使用阿拉伯?dāng)?shù)字，以“/”分隔，如體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分。3.D解析：護(hù)理記錄單中，患者主訴應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，客觀真實(shí)，按時(shí)間順序記錄，避免重復(fù)患者原話。4.C解析：護(hù)理記錄單中，患者病情變化的記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確，客觀真實(shí)，避免主觀臆斷。5.D解析：護(hù)理記錄單中，患者醫(yī)囑的記錄應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，及時(shí)、準(zhǔn)確，避免遺漏，不可隨意增減。6.C解析：護(hù)理記錄單的內(nèi)容包括患者基本信息、病情觀察、護(hù)理措施及效果、護(hù)理評(píng)估、醫(yī)囑、主訴、護(hù)理記錄、家屬意見等。7.C解析：護(hù)理記錄單中，患者病情觀察的記錄應(yīng)全面、細(xì)致，及時(shí)、準(zhǔn)確，避免主觀臆斷。8.C解析：護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理評(píng)估的記錄應(yīng)客觀、真實(shí)，全面、細(xì)致，及時(shí)、準(zhǔn)確。9.C解析：護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理記錄的書寫應(yīng)字跡工整，符合規(guī)范，及時(shí)、準(zhǔn)確，不可隨意涂改。10.C解析：護(hù)理記錄單的書寫規(guī)范包括使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用口語(yǔ)化表達(dá)，簽名清晰、規(guī)范。二、填空題（每空1分，共10分）1.護(hù)理記錄單分為基本信息、病情觀察、護(hù)理措施及效果、護(hù)理評(píng)估四部分。2.護(hù)理記錄單中，患者基本信息包括姓名、年齡、性別、床號(hào)等。3.護(hù)理記錄單中，患者病情觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。4.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理措施及效果包括藥物治療、手術(shù)治療、心理護(hù)理等。5.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理評(píng)估包括生理、心理、社會(huì)、文化等方面。6.護(hù)理記錄單中，患者醫(yī)囑包括醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑和書面醫(yī)囑。7.護(hù)理記錄單中，患者主訴包括患者自述的病情、癥狀、感受等。8.護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理記錄包括護(hù)理措施、效果、觀察結(jié)果等。9.護(hù)理記錄單中，患者家屬意見包括患者家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議。10.護(hù)理記錄單的書寫規(guī)范包括使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)、避免使用口語(yǔ)化表達(dá)、簽名清晰、規(guī)范等。三、判斷題（每題1分，共10分）1.√解析：護(hù)理記錄單的書寫應(yīng)客觀、真實(shí)，避免主觀臆斷。2.√解析：護(hù)理記錄單中，患者基本信息包括姓名、年齡、性別、床號(hào)等。3.√解析：護(hù)理記錄單中，患者病情觀察包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征。4.√解析：護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理措施及效果包括藥物治療、手術(shù)治療、心理護(hù)理等。5.√解析：護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理評(píng)估包括生理、心理、社會(huì)、文化等方面。6.√解析：護(hù)理記錄單中，患者醫(yī)囑包括醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑和書面醫(yī)囑。7.√解析：護(hù)理記錄單中，患者主訴包括患者自述的病情、癥狀、感受等。8.√解析：護(hù)理記錄單中，患者護(hù)理記錄包括護(hù)理措施、效果、觀察結(jié)果等。9.√解析：護(hù)理記錄單中，患者家屬意見包括患者家屬對(duì)護(hù)理工作的意見和建議。10.√解析：護(hù)理記錄單的書寫規(guī)范包括使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，避免使用口語(yǔ)化表達(dá)，簽名清晰、規(guī)范。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共10分）1.護(hù)理記錄單書寫的基本原則包括：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范、保密。2.護(hù)理記錄單中，患者病情觀察的記錄要點(diǎn)包括：生命體征、病情變化、癥狀、體征、護(hù)理措施及效果、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。五、論述題（10分）護(hù)理記錄單在臨床護(hù)理工作中的重要性體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）為患者提供連續(xù)、完整的病情資料，便于醫(yī)護(hù)人員了解患者病情變化；（2）為臨床治療、護(hù)理提供依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量；（3）為醫(yī)療事故鑒定提供依據(jù)，保障患者權(quán)益；（4）為醫(yī)院管理提供數(shù)據(jù)支持，提高醫(yī)院管理水平；（5）為護(hù)理教學(xué)、科研提供素材，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展。六、案例分析題（15分）情景一：患者入院后，立即給予吸氧、建立靜脈通路、補(bǔ)液等急救措施。請(qǐng)記錄患者急救過程中的生命體征變化。記錄示例：患者入院時(shí)：意識(shí)模糊，血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，呼吸18次/分。吸氧后：意識(shí)逐漸清醒，血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分。建立靜脈通路后：血壓90/60mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分。補(bǔ)液后：血壓100/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次/分。情景二：患者經(jīng)過急救處理后，生命體征逐漸穩(wěn)定。請(qǐng)記錄患者病情變化及護(hù)理措施。記錄示例：患者病情變化：血壓100/70mmHg，脈搏110次/分，呼吸20次