2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作模擬測(cè)試：醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案解析

2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作模擬測(cè)試：醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案解析考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)保政策法規(guī)（共20題）1.根據(jù)我國(guó)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納比例是多少？A.個(gè)人繳納8%，單位繳納8%B.個(gè)人繳納2%，單位繳納10%C.個(gè)人繳納6%，單位繳納10%D.個(gè)人繳納8%，單位繳納12%2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由哪些部分組成？A.個(gè)人賬戶基金、統(tǒng)籌基金B(yǎng).個(gè)人賬戶基金、大病保險(xiǎn)基金C.統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金D.個(gè)人賬戶基金、統(tǒng)籌基金、大病保險(xiǎn)基金3.參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)如何支付？A.先自付一定比例，后由統(tǒng)籌基金支付B.先由統(tǒng)籌基金支付，后自付一定比例C.全部由統(tǒng)籌基金支付D.全部自付4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括哪些？A.參保人員發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用B.參保人員發(fā)生的生育費(fèi)用C.參保人員發(fā)生的慢性病門診費(fèi)用D.以上都是5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付哪些費(fèi)用？A.參保人員發(fā)生的門診費(fèi)用B.參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用C.參保人員發(fā)生的慢性病門診費(fèi)用D.以上都是6.參保人員住院期間，其個(gè)人賬戶基金如何使用？A.不能使用B.可以用于支付住院期間的藥品費(fèi)用C.可以用于支付住院期間的醫(yī)療費(fèi)用D.以上都是7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些？A.門診費(fèi)用報(bào)銷B.住院費(fèi)用報(bào)銷C.生育費(fèi)用報(bào)銷D.以上都是8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些類型？A.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)C.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.以上都是9.參保人員住院期間，其個(gè)人賬戶基金如何結(jié)算？A.一次性結(jié)算B.分次結(jié)算C.按比例結(jié)算D.以上都是10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有哪些限制條件？A.參保人員身份限制B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制C.醫(yī)療費(fèi)用范圍限制D.以上都是二、醫(yī)保信息化平臺(tái)操作（共20題）1.醫(yī)保信息化平臺(tái)主要包括哪些功能模塊？A.患者管理模塊B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊C.費(fèi)用結(jié)算模塊D.以上都是2.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的患者管理模塊主要包括哪些功能？A.患者信息登記B.患者信息查詢C.患者信息修改D.以上都是3.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊主要包括哪些功能？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息登記B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息查詢C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息修改D.以上都是4.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的費(fèi)用結(jié)算模塊主要包括哪些功能？A.醫(yī)療費(fèi)用錄入B.醫(yī)療費(fèi)用審核C.醫(yī)療費(fèi)用支付D.以上都是5.醫(yī)保信息化平臺(tái)中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析模塊主要包括哪些功能？A.醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)C.參保人員就醫(yī)情況分析D.以上都是6.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，如何查詢患者信息？A.通過(guò)患者姓名查詢B.通過(guò)患者身份證號(hào)碼查詢C.通過(guò)患者電話號(hào)碼查詢D.以上都是7.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，如何修改患者信息？A.通過(guò)患者姓名修改B.通過(guò)患者身份證號(hào)碼修改C.通過(guò)患者電話號(hào)碼修改D.以上都是8.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，如何查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息？A.通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱查詢B.通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼查詢C.通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址查詢D.以上都是9.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，如何修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息？A.通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱修改B.通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼修改C.通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址修改D.以上都是10.在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，如何錄入醫(yī)療費(fèi)用？A.通過(guò)手工錄入B.通過(guò)掃描條形碼自動(dòng)錄入C.通過(guò)讀取電子病歷自動(dòng)錄入D.以上都是四、醫(yī)保電子憑證使用（共10題）1.醫(yī)保電子憑證是指什么？2.如何領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證？3.醫(yī)保電子憑證有哪些功能？4.在藥店使用醫(yī)保電子憑證時(shí)，需要做什么？5.在醫(yī)院使用醫(yī)保電子憑證時(shí)，需要做什么？6.醫(yī)保電子憑證的有效期是多久？7.醫(yī)保電子憑證丟失后如何處理？8.醫(yī)保電子憑證是否可以多人共用？9.醫(yī)保電子憑證是否可以跨地區(qū)使用？10.使用醫(yī)保電子憑證有哪些注意事項(xiàng)？五、醫(yī)保結(jié)算流程（共10題）1.醫(yī)保結(jié)算分為哪幾個(gè)環(huán)節(jié)？2.參保人員住院后，如何進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算？3.醫(yī)保結(jié)算中，個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金如何使用？4.醫(yī)保結(jié)算中，如何處理超支費(fèi)用？5.醫(yī)保結(jié)算中，如何處理自付費(fèi)用？6.醫(yī)保結(jié)算中，如何處理報(bào)銷比例？7.醫(yī)保結(jié)算中，如何處理醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用？8.醫(yī)保結(jié)算中，如何處理醫(yī)保目錄外的費(fèi)用？9.醫(yī)保結(jié)算中，如何處理異地就醫(yī)費(fèi)用？10.醫(yī)保結(jié)算中，如何處理違規(guī)費(fèi)用？六、醫(yī)?；鸨O(jiān)管（共10題）1.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的是什么？2.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要內(nèi)容包括哪些？3.醫(yī)保基金監(jiān)管的方式有哪些？4.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的處罰措施有哪些？5.醫(yī)?；鸨O(jiān)管如何保障基金安全？6.醫(yī)?；鸨O(jiān)管如何防止基金浪費(fèi)？7.醫(yī)?；鸨O(jiān)管如何防止基金流失？8.醫(yī)保基金監(jiān)管如何提高基金使用效率？9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管如何保障參保人員權(quán)益？10.醫(yī)?；鸨O(jiān)管如何促進(jìn)醫(yī)保制度健康發(fā)展？本次試卷答案如下：一、醫(yī)保政策法規(guī)（共20題）1.答案：C解析思路：根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納比例是個(gè)人繳納6%，單位繳納10%。2.答案：A解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶基金和統(tǒng)籌基金兩部分組成。3.答案：A解析思路：參保人員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)先自付一定比例，后由統(tǒng)籌基金支付。4.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用范圍包括參保人員發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費(fèi)用、生育費(fèi)用、慢性病門診費(fèi)用等。5.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院費(fèi)用。6.答案：B解析思路：參保人員住院期間，其個(gè)人賬戶基金可以用于支付住院期間的藥品費(fèi)用。7.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇包括門診費(fèi)用報(bào)銷、住院費(fèi)用報(bào)銷、生育費(fèi)用報(bào)銷等。8.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。9.答案：D解析思路：參保人員住院期間，其個(gè)人賬戶基金可以分次結(jié)算。10.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有參保人員身份限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別限制、醫(yī)療費(fèi)用范圍限制等。二、醫(yī)保信息化平臺(tái)操作（共20題）1.答案：D解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)主要包括患者管理模塊、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊、費(fèi)用結(jié)算模塊、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析模塊等。2.答案：D解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的患者管理模塊包括患者信息登記、查詢、修改等功能。3.答案：D解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模塊包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息登記、查詢、修改等功能。4.答案：D解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的費(fèi)用結(jié)算模塊包括醫(yī)療費(fèi)用錄入、審核、支付等功能。5.答案：D解析思路：醫(yī)保信息化平臺(tái)中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析模塊包括醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量統(tǒng)計(jì)、參保人員就醫(yī)情況分析等功能。6.答案：D解析思路：在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，可以通過(guò)患者姓名、身份證號(hào)碼、電話號(hào)碼等多種方式查詢患者信息。7.答案：D解析思路：在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，可以通過(guò)患者姓名、身份證號(hào)碼、電話號(hào)碼等多種方式修改患者信息。8.答案：D解析思路：在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、代碼、地址等多種方式查詢醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。9.答案：D解析思路：在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，可以通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、代碼、地址等多種方式修改醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息。10.答案：D解析思路：在醫(yī)保信息化平臺(tái)中，可以通過(guò)手工錄入、掃描條形碼、讀取電子病歷等多種方式錄入醫(yī)療費(fèi)用。四、醫(yī)保電子憑證使用（共10題）1.答案：醫(yī)保電子憑證是指通過(guò)電子方式存儲(chǔ)的、具有唯一標(biāo)識(shí)的參保人員身份信息，用于辦理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。2.答案：通過(guò)手機(jī)APP、官方網(wǎng)站、醫(yī)保服務(wù)窗口等方式領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證。3.答案：醫(yī)保電子憑證具有身份認(rèn)證、信息查詢、費(fèi)用結(jié)算、待遇查詢等功能。4.答案：在藥店使用醫(yī)保電子憑證時(shí)，需出示