風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄術(shù)后查房要點(diǎn)與案例分析

主講人：風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄術(shù)后查房要點(diǎn)與案例分析病理生理機(jī)制關(guān)鍵點(diǎn)2.1.疾病概述與流行病學(xué)數(shù)據(jù)術(shù)前評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)（附影像學(xué)判讀）3.術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)要點(diǎn)外科術(shù)式選擇策略（SAVRvsTAVR）4.5.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)參數(shù)解讀6.急性并發(fā)癥識(shí)別與處理抗凝管理方案（VKA/DOAC對(duì)比）7.8.遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)警體系9.多學(xué)科協(xié)作查房模式典型病例全病程解析（含影像追蹤）10.11.出院標(biāo)準(zhǔn)與隨訪方案12.目錄CONTENTS01疾病概述與流行病學(xué)數(shù)據(jù)風(fēng)濕性病變的病理過(guò)程風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄由風(fēng)濕熱引起，導(dǎo)致瓣膜交界融合、瓣葉增厚及鈣化，瓣口面積顯著減小。病變多累及主動(dòng)脈瓣和二尖瓣，瓣膜纖維化和鈣化是其主要病理特征，瓣口狹窄影響血流動(dòng)力學(xué)。流行病學(xué)現(xiàn)狀風(fēng)濕性心臟病在發(fā)展中國(guó)家仍較常見(jiàn)，主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率占風(fēng)濕性心臟病的15%-20%。隨著人口老齡化，退行性主動(dòng)脈瓣狹窄發(fā)病率增加，但風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄在年輕患者中仍需關(guān)注。術(shù)后患者生存率數(shù)據(jù)術(shù)后早期死亡率約5%，多因心功能衰竭、低心排綜合征等；長(zhǎng)期生存率受瓣膜功能、合并癥影響。術(shù)后5年生存率約80%，10年生存率約60%，定期隨訪和規(guī)范治療可改善預(yù)后。疾病定義與病理特點(diǎn)02病理生理機(jī)制關(guān)鍵點(diǎn)010203跨瓣壓差與血流動(dòng)力學(xué)瓣口狹窄導(dǎo)致左心室收縮期壓力升高，跨瓣壓差增大，心臟負(fù)擔(dān)加重。平均壓差>40mmHg時(shí)，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需及時(shí)手術(shù)干預(yù)。左心室代償機(jī)制左心室向心性肥厚以維持正常心輸出量，但長(zhǎng)期肥厚會(huì)導(dǎo)致舒張功能障礙。舒張功能障礙進(jìn)一步影響心臟充盈，導(dǎo)致肺靜脈高壓，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。特殊類型瓣膜病變二葉式主動(dòng)脈瓣合并狹窄需與單純風(fēng)濕性病變鑒別，CT三維重建可清晰顯示瓣膜結(jié)構(gòu)。二葉式瓣膜易發(fā)生鈣化和狹窄，且常合并升主動(dòng)脈擴(kuò)張，需綜合評(píng)估手術(shù)方案。瓣膜狹窄對(duì)血流的影響03術(shù)前評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)（附影像學(xué)判讀）癥狀與體征患者常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、心絞痛、暈厥等，體格檢查可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音。癥狀嚴(yán)重程度與瓣膜狹窄程度密切相關(guān)，需詳細(xì)記錄癥狀發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間。心功能評(píng)估通過(guò)心電圖、心臟超聲等評(píng)估左心室功能，EF值<40%提示心功能不全。6分鐘步行試驗(yàn)可評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量，距離<300米提示嚴(yán)重心功能障礙。術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分使用STS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需考慮微創(chuàng)手術(shù)或TAVR。合并癥如高血壓、糖尿病、慢性腎病等會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，需全面評(píng)估。臨床評(píng)估要點(diǎn)超聲可測(cè)量瓣口面積、跨瓣壓差、左心室功能等，是術(shù)前評(píng)估的關(guān)鍵工具。三維超聲可更準(zhǔn)確地評(píng)估瓣膜結(jié)構(gòu)和功能，為手術(shù)方案提供依據(jù)。心臟超聲檢查MRI可提供更詳細(xì)的心臟結(jié)構(gòu)和功能信息，尤其在評(píng)估心肌纖維化方面具有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于復(fù)雜病例，MRI可輔助制定個(gè)性化手術(shù)方案。心臟磁共振成像CT可清晰顯示瓣膜鈣化程度、冠狀動(dòng)脈開(kāi)口情況及升主動(dòng)脈病變。術(shù)前CT評(píng)估有助于選擇合適的瓣膜型號(hào)和手術(shù)入路。CT血管造影影像學(xué)評(píng)估04外科術(shù)式選擇策略（SAVRvsTAVR）010203SAVR適應(yīng)證適用于年輕、無(wú)嚴(yán)重合并癥、預(yù)期壽命長(zhǎng)的患者，可選擇機(jī)械瓣或生物瓣。SAVR是傳統(tǒng)手術(shù)方式，技術(shù)成熟，長(zhǎng)期效果良好，但需開(kāi)胸手術(shù)。TAVR適應(yīng)證適用于高危、不能耐受開(kāi)胸手術(shù)的患者，如高齡、合并嚴(yán)重肺部疾病等。TAVR創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但長(zhǎng)期耐久性需進(jìn)一步觀察，瓣膜型號(hào)選擇需精準(zhǔn)。禁忌證評(píng)估嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣環(huán)鈣化、升主動(dòng)脈嚴(yán)重?cái)U(kuò)張等是TAVR的相對(duì)禁忌證。嚴(yán)重感染、凝血功能障礙等是兩種手術(shù)方式的共同禁忌證。手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證01.02.03.SAVR創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，住院時(shí)間約1-2周；TAVR創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間約3-5天。TAVR術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，但長(zhǎng)期瓣膜耐久性需進(jìn)一步研究。手術(shù)創(chuàng)傷與恢復(fù)機(jī)械瓣耐久性好，但需終身抗凝；生物瓣耐久性相對(duì)較差，10-15年后可能需再次手術(shù)。TAVR瓣膜耐久性與患者年齡、合并癥等因素相關(guān)，需個(gè)體化評(píng)估。瓣膜耐久性SAVR術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括感染、出血、心律失常等；TAVR術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥包括瓣周漏、血管并發(fā)癥等。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)技術(shù)、患者個(gè)體差異等因素密切相關(guān)。術(shù)后并發(fā)癥手術(shù)方式對(duì)比隨訪時(shí)間與頻率術(shù)后第1年每3個(gè)月隨訪1次，第2-5年每6個(gè)月隨訪1次，5年后每年隨訪1次。隨訪內(nèi)容包括臨床癥狀、心臟超聲、心電圖等，必要時(shí)行CT檢查。瓣膜功能評(píng)估通過(guò)心臟超聲評(píng)估瓣膜功能，監(jiān)測(cè)瓣口面積、跨瓣壓差等指標(biāo)。定期評(píng)估瓣膜耐久性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)瓣膜退行性變或瓣周漏等并發(fā)癥?；颊呱钯|(zhì)量通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估患者術(shù)后生活質(zhì)量，關(guān)注患者心理狀態(tài)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。010203術(shù)后長(zhǎng)期隨訪05術(shù)后即刻監(jiān)護(hù)要點(diǎn)術(shù)后早期給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，維持氧飽和度>95%。監(jiān)測(cè)呼吸頻率和節(jié)律，預(yù)防肺部感染和呼吸衰竭。床旁超聲監(jiān)測(cè)左心室功能，評(píng)估心臟收縮和舒張功能。監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，維持在5-10cmH?O，避免心包填塞。術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、氧飽和度等生命體征，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。血壓維持在100-120/60-80mmHg，心率維持在60-80次/分。心功能監(jiān)測(cè)生命體征監(jiān)測(cè)呼吸功能監(jiān)測(cè)術(shù)后早期監(jiān)測(cè)低心排綜合征術(shù)后出現(xiàn)低血壓、少尿、四肢濕冷等癥狀，提示低心排綜合征。及時(shí)給予正性肌力藥物如多巴胺、米力農(nóng)等，必要時(shí)行機(jī)械輔助循環(huán)。心包填塞術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張等癥狀，需警惕心包填塞。立即行床旁超聲檢查，明確診斷后緊急行心包穿刺引流。出血與血栓形成術(shù)后密切觀察引流管引流量，>200ml/h持續(xù)2小時(shí)提示活動(dòng)性出血?？鼓委熜鑲€(gè)體化，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血，同時(shí)預(yù)防血栓形成。010302術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警術(shù)后保持傷口干燥清潔，定期換藥，觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液等感染跡象。指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰，避免傷口裂開(kāi)。傷口護(hù)理妥善固定各種管道，保持通暢，防止管道脫出或堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，及時(shí)記錄。管道護(hù)理術(shù)后早期鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，促進(jìn)肺復(fù)張?？祻?fù)指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理措施06血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)參數(shù)解讀心輸出量監(jiān)測(cè)心輸出量（CO）反映心臟每分鐘泵血量，正常值為4-8L/min。術(shù)后CO降低提示心功能不全，需及時(shí)查找原因并處理。心指數(shù)監(jiān)測(cè)心指數(shù)（CI）為單位體表面積的心輸出量，正常值為2.5-4.0L/min/m2。CI降低提示心臟收縮功能障礙，需調(diào)整正性肌力藥物劑量。臨床意義CO和CI是評(píng)估心功能的重要指標(biāo)，術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)。術(shù)后早期CO和CI可能因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等因素降低，需密切觀察其變化趨勢(shì)。心輸出量與心指數(shù)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）反映右心房壓力，正常值為5-12cmH?O。術(shù)后CVP升高提示右心功能不全或血容量過(guò)多，需調(diào)整利尿劑劑量。肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓（PAP）反映肺循環(huán)壓力，正常值為15-30mmHg。術(shù)后PAP升高提示肺動(dòng)脈高壓或左心功能不全，需及時(shí)處理。臨床意義CVP和PAP是評(píng)估心臟前后負(fù)荷的重要指標(biāo)，術(shù)后需結(jié)合CO和CI綜合分析。術(shù)后早期CVP和PAP可能因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等因素升高，需密切觀察其變化趨勢(shì)。中心靜脈壓與肺動(dòng)脈壓01心率監(jiān)測(cè)心率是反映心臟節(jié)律的重要指標(biāo)，術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)。術(shù)后心率維持在60-80次/分，避免過(guò)快或過(guò)慢。02臨床意義血壓和心率是評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，術(shù)后需結(jié)合CO、CI、CVP和PAP綜合分析。術(shù)后早期血壓和心率可能因手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉等因素波動(dòng)，需密切觀察其變化趨勢(shì)。03血壓監(jiān)測(cè)血壓是反映循環(huán)灌注的重要指標(biāo)，術(shù)后需持續(xù)監(jiān)測(cè)。術(shù)后血壓維持在100-120/60-80mmHg，避免過(guò)高或過(guò)低。血壓與心率07抗凝管理方案（VKA/DOAC對(duì)比）010203華法林（VKA）華法林是傳統(tǒng)的口服抗凝藥，需定期監(jiān)測(cè)INR，目標(biāo)值為2.0-3.0。華法林起效時(shí)間長(zhǎng)，需3-5天達(dá)到治療濃度，需調(diào)整劑量。新型口服抗凝藥（DOAC）抗凝藥物對(duì)比華法林需定期監(jiān)測(cè)INR，調(diào)整劑量，受食物和藥物影響大；DOAC無(wú)需監(jiān)測(cè)INR，起效快，受食物影響小，但需注意藥物相互作用。DOAC包括達(dá)比加群、利伐沙班等，無(wú)需監(jiān)測(cè)INR，起效快，2-4小時(shí)達(dá)到治療濃度。DOAC受食物影響小，但需注意藥物相互作用，如與P-glycoprotein抑制劑合用需調(diào)整劑量。抗凝藥物選擇瓣膜類型與抗凝方案機(jī)械瓣置換需終身使用華法林抗凝，定期監(jiān)測(cè)INR。生物瓣置換術(shù)后需使用華法林抗凝3-6個(gè)月，隨后可改為阿司匹林單藥抗凝。腎功能與抗凝方案腎功能不全患者（CrCl<30ml/min）需慎用DOAC，可選擇華法林抗凝。輕中度腎功能不全患者可使用DOAC，但需調(diào)整劑量。出血風(fēng)險(xiǎn)與抗凝方案HAS-BLED評(píng)分≥3分提示出血風(fēng)險(xiǎn)高，需謹(jǐn)慎選擇抗凝藥物，可選擇低劑量華法林或DOAC。出血風(fēng)險(xiǎn)低的患者可選擇標(biāo)準(zhǔn)劑量華法林或DOAC。抗凝方案制定使用華法林需定期監(jiān)測(cè)INR，每周監(jiān)測(cè)1-2次，穩(wěn)定后可每月監(jiān)測(cè)1次。根據(jù)INR值調(diào)整華法林劑量，避免INR過(guò)高或過(guò)低。華法林監(jiān)測(cè)抗凝治療常見(jiàn)并發(fā)癥包括出血和血栓形成，需密切觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑、黑便等出血跡象。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理抗凝治療并發(fā)癥?？鼓委煵l(fā)癥DOAC無(wú)需監(jiān)測(cè)INR，但需定期監(jiān)測(cè)腎功能，評(píng)估藥物清除率。注意觀察患者有無(wú)出血或血栓形成跡象，及時(shí)調(diào)整治療方案。DOAC監(jiān)測(cè)010203抗凝治療監(jiān)測(cè)08急性并發(fā)癥識(shí)別與處理低心排綜合征術(shù)后出現(xiàn)低血壓、少尿、四肢濕冷等癥狀，提示低心排綜合征。及時(shí)給予正性肌力藥物如多巴胺、米力農(nóng)等，必要時(shí)行機(jī)械輔助循環(huán)。心包填塞術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張等癥狀，需警惕心包填塞。立即行床旁超聲檢查，明確診斷后緊急行心包穿刺引流。出血與血栓形成術(shù)后密切觀察引流管引流量，>200ml/h持續(xù)2小時(shí)提示活動(dòng)性出血?？鼓委熜鑲€(gè)體化，避免過(guò)度抗凝導(dǎo)致出血，同時(shí)預(yù)防血栓形成。術(shù)后早期并發(fā)癥術(shù)后1-2周內(nèi)易發(fā)生心律失常，如房顫、室性早搏等。及時(shí)給予抗心律失常藥物，必要時(shí)行電復(fù)律。心律失常瓣膜功能障礙術(shù)后早期瓣膜功能障礙多因瓣膜位置不佳或瓣周漏引起。及時(shí)行心臟超聲檢查，明確診斷后行二次手術(shù)修復(fù)或置換。感染性心內(nèi)膜炎術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力等癥狀，需警惕感染性心內(nèi)膜炎。及時(shí)行血培養(yǎng)檢查，明確病原體后給予足量抗生素治療。術(shù)后中期并發(fā)癥01慢性心力衰竭術(shù)后長(zhǎng)期存在心功能不全，表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等。綜合治療包括藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練等，必要時(shí)行心臟再同步化治療。02永久性起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，需植入永久性起搏器。定期隨訪起搏器功能，監(jiān)測(cè)電池壽命和起搏參數(shù)。03瓣膜退行性變術(shù)后5-10年生物瓣可能出現(xiàn)退行性變，表現(xiàn)為瓣口狹窄或關(guān)閉不全。定期行心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)瓣膜功能，必要時(shí)行二次手術(shù)。術(shù)后晚期并發(fā)癥09遠(yuǎn)期并發(fā)癥預(yù)警體系術(shù)后定期行心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)瓣膜功能，包括瓣口面積、跨瓣壓差等指標(biāo)。每6個(gè)月行1次心臟超聲檢查，術(shù)后5年后每年行1次。定期心臟超聲檢查瓣口面積<1.0cm2或跨瓣壓差>40mmHg提示瓣膜功能異常，需及時(shí)處理。出現(xiàn)瓣周漏或瓣膜退行性變需評(píng)估是否需二次手術(shù)。瓣膜功能異常預(yù)警通過(guò)心臟超聲評(píng)估瓣膜耐久性，監(jiān)測(cè)瓣膜退行性變或瓣周漏等并發(fā)癥。對(duì)于生物瓣置換患者，術(shù)后5-10年需密切監(jiān)測(cè)瓣膜功能。瓣膜耐久性評(píng)估瓣膜功能監(jiān)測(cè)術(shù)后定期評(píng)估心功能，包括心電圖、心臟超聲等檢查。每6個(gè)月行1次心電圖檢查，術(shù)后5年后每年行1次。010203心臟功能評(píng)估心功能不全預(yù)警心功能康復(fù)指導(dǎo)出現(xiàn)勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀提示心功能不全。心臟超聲顯示EF值<40%提示心功能不全，需及時(shí)調(diào)整治療方案。鼓勵(lì)患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。定期隨訪患者康復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)方案。心功能監(jiān)測(cè)血栓栓塞監(jiān)測(cè)術(shù)后長(zhǎng)期抗凝治療，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防血栓栓塞。出現(xiàn)肢體疼痛、腫脹等癥狀需警惕深靜脈血栓形成，及時(shí)行超聲檢查。感染監(jiān)測(cè)術(shù)后定期監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，預(yù)防感染。出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀需警惕感染性心內(nèi)膜炎，及時(shí)行血培養(yǎng)檢查。出血并發(fā)癥監(jiān)測(cè)抗凝治療需密切監(jiān)測(cè)出血并發(fā)癥，觀察患者有無(wú)牙齦出血、皮膚瘀斑等。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。其他并發(fā)癥監(jiān)測(cè)010典型病例全病程解析（含影像追蹤）患者，女性，52歲，反復(fù)暈厥發(fā)作，超聲顯示AVA0.8cm2，meangradient48mmHg。既往有風(fēng)濕性心臟病病史，長(zhǎng)期未規(guī)律治療，近期癥狀加重?；颊呋拘畔⑿g(shù)前心臟超聲顯示左心室肥厚，EF值為45%，6分鐘步行試驗(yàn)距離為120米。術(shù)前CT血管造影顯示瓣膜重度鈣化，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口未受累。術(shù)前評(píng)估經(jīng)多學(xué)科討論，選擇25mm生物瓣SAVR，術(shù)中瓣膜植入順利，術(shù)后即刻超聲顯示瓣膜功能良好。手術(shù)方案病例概況術(shù)后第1日患者突發(fā)低心排綜合征，CI<2.0L/min/m2。床旁超聲排除心包填塞，調(diào)整多巴胺+米力農(nóng)劑量，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。01術(shù)后第1日術(shù)后6月患者出現(xiàn)Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯，植入永久性起搏器。定期隨訪起搏器功能，心臟超聲顯示瓣膜功能良好，無(wú)瓣周漏。術(shù)后6月術(shù)后第5日患者6分鐘步行試驗(yàn)距離達(dá)350米，較術(shù)前顯著改善。心臟超聲顯示瓣膜功能正常，左心室功能逐漸恢復(fù)，EF值升至50%。02術(shù)后第5日03術(shù)后病程術(shù)前影像術(shù)前超聲顯示瓣口面積0.8cm2，跨瓣壓差48mmHg，左心室肥厚。CT血管造影顯示瓣膜重度鈣化，冠狀動(dòng)脈開(kāi)口未受累。術(shù)后即刻超聲顯示瓣膜功能良好，瓣口面積1.5cm2，跨瓣壓差10mmHg。術(shù)后X線胸片顯示肺淤血減輕，心臟大小恢復(fù)正常。術(shù)后即刻影像術(shù)后6月心臟超聲顯示瓣膜功能正常，無(wú)瓣周漏，左心室功能良好。隨訪CT血管造影顯示瓣膜無(wú)退行性變，冠狀動(dòng)脈未受累。術(shù)后6月影像影像追蹤011多學(xué)科協(xié)作查房模式01負(fù)責(zé)手術(shù)方案制定、手術(shù)操作及術(shù)后早期監(jiān)護(hù)。術(shù)后定期隨訪患者瓣膜功能，評(píng)估是否需二次手術(shù)。心臟外科02負(fù)責(zé)術(shù)前心功能評(píng)估、術(shù)后藥物治療及心律失常管理。定期隨訪患者心功能，調(diào)整治療方案。心臟內(nèi)科03負(fù)責(zé)術(shù)中麻醉管理及術(shù)后疼痛管理。術(shù)后定期隨訪患者疼痛情況，調(diào)整治療方案。麻醉科04負(fù)責(zé)術(shù)后護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)及患者教育。定期隨訪患者康復(fù)情況，調(diào)整護(hù)理方案。護(hù)理團(tuán)隊(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)組成心臟外科、心臟內(nèi)科、麻醉科共同評(píng)估患者病情，制定手術(shù)方案。護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行術(shù)前宣教，指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備。01術(shù)