縮窄性心包炎術(shù)后查房：臨床實(shí)踐與案例解析

縮窄性心包炎術(shù)后查房：臨床實(shí)踐與案例解析主講人：時(shí)間：手術(shù)指征與術(shù)式選擇0201疾病概述與病理生理術(shù)后查房核心目標(biāo)03影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估要點(diǎn)0405早期并發(fā)癥識(shí)別與處理06容量管理精細(xì)化控制鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜策略0708抗凝治療規(guī)范09CONTENTS目錄營(yíng)養(yǎng)支持方案感染防控體系1011典型案例分析12多學(xué)科協(xié)作模式遠(yuǎn)期隨訪管理1314疾病概述與病理生理01疾病定義縮窄性心包炎是心包纖維化、鈣化，限制心臟舒張，常繼發(fā)于結(jié)核性、放射性心包炎。心包厚度>3mm，影響心臟功能，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐量下降。病理生理心室舒張受限，Kussmaul征陽(yáng)性，吸氣時(shí)頸靜脈怒張更明顯。房室壓力均衡化，PCWP≈RVDP≈LVEDP，心輸出量固定。影像學(xué)表現(xiàn)CT顯示心包蛋殼樣鈣化，典型影像學(xué)標(biāo)志。MRI可見(jiàn)心室“管狀變形”，提示心包壓迫心室。疾病定義與病理生理手術(shù)指征與術(shù)式選擇02手術(shù)時(shí)機(jī)癥狀明顯且藥物治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)。合并嚴(yán)重肝功能不全者，需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。絕對(duì)手術(shù)指征NYHAIII-IV級(jí)癥狀持續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。肝淤血伴Child-Pugh評(píng)分≥B級(jí)，提示肝臟功能受損。頑固性胸腔/腹腔積液，藥物治療無(wú)效。相對(duì)手術(shù)指征心臟超聲顯示心室舒張功能嚴(yán)重受限，EF<40%。右心導(dǎo)管檢查示左右心室舒張末壓差值<5mmHg。手術(shù)指征左前外側(cè)切口是首選術(shù)式，創(chuàng)傷小。VATS（胸腔鏡手術(shù)）是替代方案，適用于部分患者。局限性鈣化胸骨正中切口是首選，可充分暴露心臟。Clamshell切口是替代方案，適用于復(fù)雜病例。彌漫性鈣化根據(jù)鈣化范圍、患者全身狀況及手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)選擇術(shù)式。合并嚴(yán)重肺部疾病者，優(yōu)先選擇創(chuàng)傷小的術(shù)式。選擇注意事項(xiàng)術(shù)式選擇術(shù)后查房核心目標(biāo)03監(jiān)測(cè)CVP動(dòng)態(tài)變化，目標(biāo)<12mmHg，避免過(guò)度負(fù)荷。若CVP持續(xù)升高，需排查心包填塞、右心功能不全。CVP動(dòng)態(tài)變化維持MAP>65mmHg，保證重要臟器灌注。根據(jù)患者情況調(diào)整血管活性藥物劑量。血壓管理通過(guò)漂浮導(dǎo)管或超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心輸出量，維持正常范圍。若心輸出量低，可考慮使用正性肌力藥物。心輸出量監(jiān)測(cè)010203循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)呼吸頻率與節(jié)律，評(píng)估呼吸功能。若出現(xiàn)呼吸急促、節(jié)律不齊，需及時(shí)處理。呼吸頻率與節(jié)律胸腔引流觀察胸腔引流液顏色、量及性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、感染。若引流液量多，需警惕活動(dòng)性出血。氧合指數(shù)監(jiān)測(cè)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），評(píng)估氧合功能。若氧合指數(shù)<300，需排查肺部感染、肺水腫。呼吸功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)尿量/肌酐比值，目標(biāo)>0.5ml/kg/h，評(píng)估腎功能。若尿量少，需排查腎前性、腎性及腎后性原因。尿量監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血肌酐與尿素氮水平，評(píng)估腎功能損害程度。若血肌酐持續(xù)升高，需考慮CRRT干預(yù)。血肌酐與尿素氮定期進(jìn)行腎臟超聲檢查，評(píng)估腎臟大小、結(jié)構(gòu)及血流情況。若發(fā)現(xiàn)腎臟萎縮、血流異常，需及時(shí)處理。腎臟超聲腎功能監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)GCS評(píng)分，評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)。若GCS評(píng)分下降，需排查顱內(nèi)出血、腦缺氧。GCS評(píng)分注意觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。若出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，需及時(shí)請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診。神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥觀察四肢灌注情況，評(píng)估外周循環(huán)。若四肢冰冷、蒼白，需警惕休克。四肢灌注神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估要點(diǎn)0401術(shù)后即刻監(jiān)測(cè)心率與血壓，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。若心率快、血壓低，需警惕出血。心率與血壓02測(cè)量中心靜脈壓，評(píng)估右心功能。若中心靜脈壓高，需考慮右心衰竭。中心靜脈壓03通過(guò)漂浮導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈壓，評(píng)估肺循環(huán)阻力。若肺動(dòng)脈壓高，需警惕肺動(dòng)脈高壓危象。肺動(dòng)脈壓術(shù)后即刻評(píng)估術(shù)后早期監(jiān)測(cè)心輸出量變化，評(píng)估心臟功能恢復(fù)情況。若心輸出量持續(xù)低，需考慮使用正性肌力藥物。01心輸出量變化監(jiān)測(cè)全身血管阻力，評(píng)估血管活性藥物效果。若血管阻力高，需調(diào)整血管活性藥物劑量。血管阻力通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估左心室功能，EF值應(yīng)逐漸恢復(fù)。若左心室功能無(wú)改善，需排查原因。02左心室功能03術(shù)后早期評(píng)估通過(guò)6分鐘步行試驗(yàn)等評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)耐量恢復(fù)情況。若運(yùn)動(dòng)耐量差，需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)耐量評(píng)估術(shù)后晚期通過(guò)超聲心動(dòng)圖、心導(dǎo)管檢查等監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期心功能。若心功能持續(xù)異常，需考慮康復(fù)治療。長(zhǎng)期心功能監(jiān)測(cè)評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，避免反復(fù)波動(dòng)。若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需排查原因并及時(shí)處理。血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性020301術(shù)后晚期評(píng)估影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)05胸部X光術(shù)后定期進(jìn)行胸部X光檢查，評(píng)估肺部情況。若發(fā)現(xiàn)肺部感染、胸腔積液等，需及時(shí)處理。術(shù)后定期進(jìn)行心臟超聲檢查，評(píng)估心臟功能。若發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，需及時(shí)調(diào)整治療方案。心臟超聲必要時(shí)進(jìn)行CT或MRI檢查，評(píng)估心包情況及有無(wú)復(fù)發(fā)。若發(fā)現(xiàn)心包復(fù)發(fā)，需及時(shí)處理。CT與MRI010203影像學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血常規(guī)，評(píng)估有無(wú)感染。若白細(xì)胞升高，需警惕感染。01血常規(guī)與炎癥指標(biāo)監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)，評(píng)估腎功能恢復(fù)情況。若腎功能異常，需及時(shí)處理。02腎功能指標(biāo)監(jiān)測(cè)心肌酶譜與BNP，評(píng)估心肌損傷及心功能。若心肌酶譜升高，需警惕心肌缺血。03心肌酶譜與BNP實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)早期并發(fā)癥識(shí)別與處理06術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、心率增快、頸靜脈怒張。超聲心動(dòng)圖顯示心包積液、心臟壓塞征象。識(shí)別要點(diǎn)立即行心包穿刺引流，解除壓迫。若引流不暢，需考慮手術(shù)探查。處理措施術(shù)后密切觀察引流液量及性質(zhì)，避免引流管堵塞。定期超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心包情況。預(yù)防措施心包填塞識(shí)別要點(diǎn)術(shù)后出現(xiàn)心輸出量低、血壓低、尿量少。中心靜脈壓升高，提示右心功能不全。處理措施使用正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺。必要時(shí)使用機(jī)械輔助循環(huán)支持。預(yù)防措施術(shù)中充分評(píng)估心臟功能，避免過(guò)度損傷。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，及時(shí)調(diào)整藥物。010203低心排綜合征術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難。胸部X光顯示肺部感染征象。識(shí)別要點(diǎn)使用抗生素治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整藥物。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。處理措施術(shù)后早期活動(dòng)，促進(jìn)肺復(fù)張。定期翻身、拍背，預(yù)防肺部感染。預(yù)防措施肺部感染鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜策略07阿片類藥物阿片類藥物是術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要選擇，效果確切。但需注意呼吸抑制等副作用，嚴(yán)格控制劑量。非甾體抗炎藥非甾體抗炎藥可作為輔助鎮(zhèn)痛藥物，減輕炎癥反應(yīng)。但需注意胃腸道副作用，避免長(zhǎng)期大劑量使用。局部麻醉藥物局部麻醉藥物可用于切口局部鎮(zhèn)痛，效果良好。但需注意藥物過(guò)敏反應(yīng)，使用前需做皮試。鎮(zhèn)痛藥物選擇苯二氮?類藥物苯二氮?類藥物是常用的鎮(zhèn)靜藥物，起效快。但需注意呼吸抑制、依賴性等副作用，嚴(yán)格控制劑量。α2受體激動(dòng)劑α2受體激動(dòng)劑如右美托咪定，鎮(zhèn)靜效果好，對(duì)呼吸抑制小。但需注意低血壓等副作用，使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓。其他鎮(zhèn)靜藥物根據(jù)患者具體情況選擇其他鎮(zhèn)靜藥物，如丙泊酚等。但需注意藥物副作用，嚴(yán)格控制劑量。鎮(zhèn)靜藥物選擇術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者鎮(zhèn)靜深度，避免過(guò)度鎮(zhèn)靜。若患者過(guò)度鎮(zhèn)靜，需減少鎮(zhèn)靜藥物劑量。監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)靜效果術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者疼痛評(píng)分，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物劑量。若疼痛評(píng)分高，需增加鎮(zhèn)痛藥物劑量。監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛效果鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜過(guò)程中需預(yù)防呼吸抑制、低血壓等并發(fā)癥。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)處理異常情況。預(yù)防并發(fā)癥鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的平衡容量管理精細(xì)化控制08中心靜脈壓術(shù)后監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，評(píng)估右心功能及容量狀態(tài)。若中心靜脈壓高，需警惕右心功能不全。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)通過(guò)漂浮導(dǎo)管等監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)，評(píng)估容量狀態(tài)。若心輸出量低、血壓低，需考慮容量不足。術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量，評(píng)估腎臟灌注及容量狀態(tài)。若尿量少，需警惕腎前性腎功能不全。尿量監(jiān)測(cè)術(shù)后容量評(píng)估根據(jù)容量評(píng)估結(jié)果，合理補(bǔ)充容量。若容量不足，可使用晶體液或膠體液補(bǔ)充。容量補(bǔ)充原則根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)變化，及時(shí)調(diào)整容量。若心輸出量低、血壓低，可適當(dāng)增加容量。容量調(diào)整原則對(duì)于心功能不全或腎功能不全的患者，需限制容量。若中心靜脈壓高，需減少容量補(bǔ)充。容量限制原則容量管理策略避免過(guò)度負(fù)荷術(shù)后避免過(guò)度負(fù)荷，防止心衰、肺水腫等并發(fā)癥。若出現(xiàn)肺水腫，需立即使用利尿劑。01避免容量不足術(shù)后避免容量不足，防止低血壓、腎功能不全等并發(fā)癥。若出現(xiàn)低血壓，需及時(shí)補(bǔ)充容量。02個(gè)體化管理根據(jù)患者具體情況，個(gè)體化管理容量。對(duì)于合并其他疾病的患者，需綜合考慮容量管理。03容量管理注意事項(xiàng)抗凝治療規(guī)范09靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)術(shù)后患者存在靜脈血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行抗凝治療。若患者有高危因素，如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等，需加強(qiáng)抗凝。術(shù)后患者存在心臟血栓風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行抗凝治療。若患者有房顫、心肌梗死等病史，需加強(qiáng)抗凝。心臟血栓風(fēng)險(xiǎn)抗凝禁忌證對(duì)抗凝藥物過(guò)敏、有出血傾向的患者，需謹(jǐn)慎使用抗凝藥物。若患者有活動(dòng)性出血，需暫?？鼓委??？鼓委熤刚骺诜鼓幬锶缛A法林，需監(jiān)測(cè)INR。但需注意藥物相互作用，避免影響抗凝效果?？诜鼓幬锲胀ǜ嗡厥浅Ｓ玫目鼓幬?，起效快。但需監(jiān)測(cè)APTT，避免出血。普通肝素低分子量肝素是常用的抗凝藥物，使用方便。但需監(jiān)測(cè)抗Xa因子活性，避免出血。低分子量肝素020301抗凝藥物選擇出血監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)出血，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。若出現(xiàn)出血，需減少抗凝藥物劑量。血栓監(jiān)測(cè)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者有無(wú)血栓形成，如下肢深靜脈血栓等。若出現(xiàn)血栓，需加強(qiáng)抗凝治療。實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)術(shù)后定期監(jiān)測(cè)APTT、抗Xa因子活性、INR等指標(biāo)。根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量?？鼓委煴O(jiān)測(cè)感染防控體系010手術(shù)室需保持清潔、干燥，定期消毒。手術(shù)室工作人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)器械消毒手術(shù)器械需嚴(yán)格消毒，避免交叉感染。手術(shù)器械消毒需符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)人員防護(hù)手術(shù)人員需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，佩戴口罩、帽子、手套等。手術(shù)人員需定期體檢，避免帶菌操作。手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)室感染防控術(shù)后傷口需保持干燥、清潔，定期換藥。若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液等感染征象，需及時(shí)處理。傷口護(hù)理術(shù)后合理使用抗生素，預(yù)防感染。根據(jù)患者具體情況選擇抗生素，避免濫用?？股厥褂眯g(shù)后加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰。若患者出現(xiàn)呼吸道感染，需及時(shí)使用抗生素。呼吸道護(hù)理術(shù)后感染防控術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高，需警惕感染。感染監(jiān)測(cè)一旦發(fā)現(xiàn)感染，需及時(shí)使用抗生素治療。若感染嚴(yán)重，需請(qǐng)感染科會(huì)診。感染處理術(shù)后加強(qiáng)感染預(yù)防，避免交叉感染。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，保持病房清潔。感染預(yù)防010302感染監(jiān)測(cè)與處理營(yíng)養(yǎng)支持方案011營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，包括體重、BMI等。若患者存在營(yíng)養(yǎng)不良，需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。若患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估根據(jù)患者病情、手術(shù)創(chuàng)傷等評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求。若患者營(yíng)養(yǎng)需求高，需增加營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。營(yíng)養(yǎng)評(píng)估腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是首選營(yíng)養(yǎng)支持途徑，符合生理需求。若患者腸道功能正常，可早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)適用于腸道功能障礙的患者。但需注意并發(fā)癥，如感染、代謝紊亂等。腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)于營(yíng)養(yǎng)需求高的患者，可聯(lián)合使用腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)。但需根據(jù)患者具體情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持途徑0203術(shù)后避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)，防止肥胖、代謝紊亂等并發(fā)癥。根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)需求，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免過(guò)度營(yíng)養(yǎng)01根據(jù)患者具體情況，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于合并其他疾病的患者，需綜合考慮營(yíng)養(yǎng)支持方案。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后避免營(yíng)養(yǎng)不足，防止免疫力下降、傷口愈合不良等并發(fā)癥。若患者存在營(yíng)養(yǎng)不足，需及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。避免營(yíng)養(yǎng)不足營(yíng)養(yǎng)支持注意事項(xiàng)典型案例分析012患者信息患者35歲男性，病程2年，術(shù)前LVEF45%。手術(shù)發(fā)現(xiàn)心包鈣化累及房室溝，部分心肌萎縮。術(shù)后挑戰(zhàn)與處理第3天出現(xiàn)低心排（CI<2.0L/min/m2），處理：米力農(nóng)0.5μg/kg/min聯(lián)合去甲腎上腺素維持MAP>65mmHg。結(jié)果：72h后CI恢復(fù)至2.8L/min/m2，患者病情逐漸穩(wěn)定。教訓(xùn)與啟示結(jié)核性心包炎患者術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心功能，及時(shí)調(diào)整藥物。對(duì)于低心排綜合征，需合理使用正性肌力藥物。案例1-結(jié)核性心包炎術(shù)后管理患者62歲，乳腺癌放療史，合并肝硬化ChildB級(jí)。術(shù)后管理重點(diǎn)：限制性液體策略（CVP8-10cmH2O）、白蛋白梯度輸注（20gq8h）、早期CRRT干預(yù)。患者信息術(shù)后第2天出現(xiàn)急性腎損傷，血肌酐升高至350μmol/L。處理：立即開始CRRT治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。結(jié)果：經(jīng)過(guò)積極治療，患者腎功能逐漸恢復(fù)。術(shù)后挑戰(zhàn)與處理放射性心包炎患者術(shù)后需警惕多器官衰竭，早期干預(yù)是關(guān)鍵。對(duì)于急性腎損傷，需及時(shí)進(jìn)行CRRT治療。教訓(xùn)與啟示案例2-放射性心包炎多器官衰竭01患者信息患者45歲男性，術(shù)后第5天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃。傷口出現(xiàn)紅腫、滲液，血常規(guī)顯示白細(xì)胞16×10?/L。02術(shù)后挑戰(zhàn)與處理處理：立即進(jìn)行傷口換藥，培養(yǎng)結(jié)果顯示金黃色葡萄球菌感染。使用抗生素治療，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整藥物。結(jié)果：經(jīng)過(guò)10天治療，患者體溫恢復(fù)正常，傷口愈合良好。03教訓(xùn)與啟示心包剝脫術(shù)后需警惕感染，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是關(guān)鍵。對(duì)于感染傷口，需及時(shí)進(jìn)行換藥及抗生素治療。案例3-心包剝脫術(shù)后感染遠(yuǎn)期隨訪管理013術(shù)后1個(gè)月隨訪術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行首次隨訪，評(píng)估傷口愈合及心功能恢復(fù)情況。若患者存在異常，需及時(shí)處理。術(shù)后3個(gè)月隨訪術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行第二次隨訪，評(píng)估心臟功能及生活質(zhì)量。若患者存在心功能不全，需調(diào)整治療方案。術(shù)后6個(gè)月及以后隨訪術(shù)后6個(gè)月及以后每半年隨訪一次，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者病情。若患者存在復(fù)發(fā)跡象，需及時(shí)處理。隨訪時(shí)間安排心功能評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)估并發(fā)癥監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患者有無(wú)并發(fā)癥，如心包復(fù)發(fā)、心律失常等。若出現(xiàn)并發(fā)癥，需及時(shí)處理。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等方式評(píng)估患者生活質(zhì)量。若患