醫(yī)院賠償補(bǔ)充協(xié)議書

醫(yī)院賠償補(bǔ)充協(xié)議書?甲方（醫(yī)院方）：名稱：[醫(yī)院全稱]法定代表人：[姓名]地址：[醫(yī)院地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方（患者方/家屬方）：姓名：[患者姓名]（若患者為未成年人或無民事行為能力人，此處填寫患者法定監(jiān)護(hù)人姓名）身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]地址：[家庭住址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于甲方與乙方就[醫(yī)療糾紛簡要事由]所引發(fā)的賠償事宜，雙方已簽訂了相關(guān)賠償協(xié)議?，F(xiàn)經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就賠償事宜達(dá)成如下補(bǔ)充協(xié)議：一、補(bǔ)充協(xié)議的背景和目的甲乙雙方此前已就[醫(yī)療糾紛簡要事由]達(dá)成了初步賠償協(xié)議，但在后續(xù)的處理過程中，雙方發(fā)現(xiàn)存在一些需要進(jìn)一步明確和細(xì)化的事項(xiàng)，為確保雙方權(quán)益得到充分保障，避免后續(xù)可能產(chǎn)生的爭(zhēng)議，特簽訂本補(bǔ)充協(xié)議，作為對(duì)原賠償協(xié)議的補(bǔ)充和完善。二、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療費(fèi)用已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用：乙方在甲方醫(yī)院接受治療期間，截至[具體日期]，實(shí)際產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)人民幣[X]元，該費(fèi)用明細(xì)詳見附件一《醫(yī)療費(fèi)用清單》。后續(xù)可能產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用：鑒于乙方的病情仍需進(jìn)一步觀察和治療，經(jīng)雙方協(xié)商一致，對(duì)于乙方因本次醫(yī)療糾紛所引發(fā)的后續(xù)治療費(fèi)用，甲方同意承擔(dān)在合理范圍內(nèi)的費(fèi)用。具體費(fèi)用以乙方實(shí)際發(fā)生且經(jīng)甲方審核確認(rèn)的為準(zhǔn)，但甲方承擔(dān)的后續(xù)治療費(fèi)用總額不超過人民幣[X]元。后續(xù)治療費(fèi)用的支付方式為：乙方在每次產(chǎn)生后續(xù)治療費(fèi)用后，應(yīng)及時(shí)向甲方提供相關(guān)病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等資料，甲方在收到資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，審核通過后，在[X]個(gè)工作日內(nèi)將費(fèi)用支付至乙方指定的銀行賬戶。2.賠償項(xiàng)目及金額殘疾賠償金：根據(jù)乙方的傷殘等級(jí)鑒定結(jié)果，參照相關(guān)法律法規(guī)及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，甲方同意向乙方支付殘疾賠償金共計(jì)人民幣[X]元。傷殘等級(jí)鑒定由雙方共同認(rèn)可的具有資質(zhì)的鑒定機(jī)構(gòu)出具，鑒定費(fèi)用由甲方承擔(dān)。誤工費(fèi)：乙方因本次醫(yī)療糾紛導(dǎo)致無法正常工作，根據(jù)乙方提供的工作證明、收入流水等資料，甲方同意向乙方支付誤工費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。誤工費(fèi)的計(jì)算期限為自乙方受傷之日起至定殘日前一天止。護(hù)理費(fèi)：考慮到乙方受傷后生活需要護(hù)理，甲方同意向乙方支付護(hù)理費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。護(hù)理費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，護(hù)理期限為[X]個(gè)月。營養(yǎng)費(fèi)：根據(jù)乙方的傷情及醫(yī)生建議，甲方同意向乙方支付營養(yǎng)費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。營養(yǎng)費(fèi)的支付期限為[X]個(gè)月。精神損害撫慰金：因本次醫(yī)療糾紛給乙方造成了精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神損害撫慰金人民幣[X]元。其他費(fèi)用：雙方確認(rèn)，除上述賠償項(xiàng)目外，甲方還應(yīng)承擔(dān)乙方因本次醫(yī)療糾紛所產(chǎn)生的交通費(fèi)用人民幣[X]元、住宿費(fèi)人民幣[X]元，該費(fèi)用憑有效票據(jù)在上述金額范圍內(nèi)據(jù)實(shí)結(jié)算。三、權(quán)利義務(wù)1.甲方權(quán)利義務(wù)權(quán)利對(duì)乙方提供的各項(xiàng)資料進(jìn)行審核，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、工作證明、收入流水等，如發(fā)現(xiàn)資料存在虛假或不完整的情況，有權(quán)要求乙方補(bǔ)充或更正，否則有權(quán)拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用。在乙方未按照本補(bǔ)充協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)暫停支付相關(guān)賠償款項(xiàng)，并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。義務(wù)按照本補(bǔ)充協(xié)議的約定，及時(shí)、足額地向乙方支付各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。協(xié)助乙方辦理因本次醫(yī)療糾紛所涉及的保險(xiǎn)理賠等相關(guān)事宜，提供必要的證明材料和協(xié)助。對(duì)乙方的個(gè)人信息和隱私予以保密，不得向任何第三方泄露。2.乙方權(quán)利義務(wù)權(quán)利按照本補(bǔ)充協(xié)議的約定，獲得甲方支付的各項(xiàng)賠償款項(xiàng)。要求甲方按照相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范提供必要的醫(yī)療服務(wù)和保障。義務(wù)如實(shí)向甲方提供與本次醫(yī)療糾紛相關(guān)的所有資料，包括但不限于病歷、診斷證明、費(fèi)用清單、工作證明、收入流水等，并保證資料的真實(shí)性、完整性和合法性。積極配合甲方辦理各項(xiàng)賠償事宜，包括但不限于提供必要的協(xié)助、簽署相關(guān)文件等。在本補(bǔ)充協(xié)議履行期間，遵守法律法規(guī)和甲方的各項(xiàng)規(guī)章制度，不得干擾甲方的正常醫(yī)療秩序。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本補(bǔ)充協(xié)議約定的時(shí)間和金額向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本補(bǔ)充協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付的賠償款項(xiàng)及違約金。2.若乙方未按照本補(bǔ)充協(xié)議約定如實(shí)提供相關(guān)資料或未配合甲方辦理賠償事宜，導(dǎo)致甲方無法按時(shí)支付賠償款項(xiàng)或遭受其他損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。乙方應(yīng)按照甲方遭受損失金額的[X%]向甲方支付違約金，并賠償甲方因此遭受的全部損失。3.任何一方違反本補(bǔ)充協(xié)議約定的保密義務(wù)，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元，并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。如因違約行為給對(duì)方造成的損失超過違約金金額的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方超出部分的損失。4.如一方違反本補(bǔ)充協(xié)議約定的其他義務(wù)，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任，賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。五、爭(zhēng)議解決1.本補(bǔ)充協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本補(bǔ)充協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本補(bǔ)充協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，與原賠償協(xié)議具有同等法律效力。本補(bǔ)充協(xié)議未約定的事項(xiàng)，仍按照原賠償協(xié)議執(zhí)行；本補(bǔ)充協(xié)議與原賠償協(xié)議不一致的地方，以本補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。2.本補(bǔ)充協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本補(bǔ)充協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商并簽訂書面補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本補(bǔ)充協(xié)議具有同等法律效力。甲方（蓋章）：__________________法定代表人或授權(quán)代表（簽字）：______簽訂日期：______年____月____日