受傷事故調(diào)解協(xié)議書

受傷事故調(diào)解協(xié)議書?甲方（受害人）：姓名：______性別：______身份證號：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（致害人）：姓名：______性別：______身份證號：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方在[具體時間]于[具體地點]因[具體事故原因]受到傷害，現(xiàn)甲乙雙方就該受傷事故的賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，自愿達成如下調(diào)解協(xié)議：一、事故經(jīng)過及傷害情況說明甲方在[詳細事發(fā)經(jīng)過描述]過程中，不慎受到傷害。經(jīng)[具體醫(yī)院名稱]診斷，甲方的傷情為[詳細傷情診斷結(jié)果，如骨折部位、傷口情況等]。此次受傷給甲方身體和精神上都帶來了極大的痛苦，對甲方的日常生活、工作等方面造成了諸多不便和影響。二、雙方權(quán)利義務（一）甲方權(quán)利義務1.權(quán)利甲方有權(quán)要求乙方承擔因其過錯導致的受傷事故所產(chǎn)生的全部合理賠償責任，包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）、精神損害撫慰金等。甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定的時間和方式支付各項賠償款項。2.義務甲方應如實向乙方陳述事故經(jīng)過及自身傷情，提供真實有效的醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單等相關證據(jù)材料，配合乙方進行保險理賠或其他相關事宜的處理。甲方應積極配合乙方完成本協(xié)議約定的各項賠償事宜，在乙方履行賠償義務后，不得再就本次受傷事故向乙方主張其他不合理的賠償要求。（二）乙方權(quán)利義務1.權(quán)利乙方有權(quán)要求甲方提供真實、完整的事故經(jīng)過及傷情證明材料，以便其準確評估賠償責任和金額。在甲方提供合理合法的賠償依據(jù)后，乙方有權(quán)對甲方提出的賠償要求進行審核和協(xié)商，確保賠償金額的合理性和公正性。2.義務乙方承認自身對本次受傷事故負有責任，應積極承擔相應的賠償義務。乙方應按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付各項賠償款項，不得拖延或拒絕支付。乙方應協(xié)助甲方辦理與事故相關的保險理賠手續(xù)，提供必要的證明文件和協(xié)助，確保甲方能夠順利獲得保險賠償。三、賠償項目及金額（一）醫(yī)療費乙方同意承擔甲方因本次受傷事故所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。經(jīng)雙方核對確認，甲方已產(chǎn)生的醫(yī)療費用共計人民幣______元（大寫：______元整）。該費用明細詳見附件《醫(yī)療費用清單》。（二）誤工費因甲方受傷無法正常工作，乙方同意賠償甲方誤工費。誤工費按照甲方受傷前的月平均工資收入______元/月計算，誤工期限自受傷之日起至______年______月______日止，共計______天。因此，誤工費總計為人民幣______元（大寫：______元整）。甲方應提供勞動合同、工資發(fā)放記錄、誤工證明等相關材料予以證明其誤工損失。（三）護理費考慮到甲方受傷后需要專人護理，乙方同意按照當?shù)刈o工市場標準，賠償甲方護理費。護理費標準為每天______元，護理期限自受傷之日起至______年______月______日止，共計______天。護理費共計人民幣______元（大寫：______元整）。甲方應提供護理人員身份證明、護理費支付憑證等相關證據(jù)。（四）營養(yǎng)費根據(jù)甲方的傷情，乙方同意賠償甲方營養(yǎng)費。營養(yǎng)費按照每天______元的標準計算，營養(yǎng)期限為______天，共計人民幣______元（大寫：______元整）。（五）交通費甲方因就醫(yī)、復查等實際發(fā)生的交通費用，乙方同意予以賠償。經(jīng)雙方核實，交通費用共計人民幣______元（大寫：______元整）。甲方應提供有效的交通票據(jù)作為憑證。（六）殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）若甲方經(jīng)專業(yè)鑒定機構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，乙方同意按照國家相關法律法規(guī)及當?shù)亟y(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）標準，根據(jù)甲方的傷殘等級和年齡計算殘疾賠償金。具體計算方式為：殘疾賠償金=受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入（或農(nóng)村居民人均純收入）×傷殘賠償指數(shù)×賠償年限。經(jīng)雙方協(xié)商一致，暫按照如下方式計算殘疾賠償金（待實際鑒定結(jié)果確定后多退少補）：預計傷殘等級為[預估傷殘等級]，賠償年限為[具體年限]，按照上述公式計算得出殘疾賠償金共計人民幣______元（大寫：______元整）。（七）精神損害撫慰金此次受傷事故給甲方身體和精神上造成了較大傷害，乙方同意賠償甲方精神損害撫慰金。綜合考慮甲方的傷情、當?shù)厮痉▽嵺`及雙方責任情況，精神損害撫慰金確定為人民幣______元（大寫：______元整）。（八）其他費用雙方確認，除上述賠償項目外，本次受傷事故未產(chǎn)生其他額外費用。若日后甲方因本次事故產(chǎn)生任何新的合理費用，乙方應按照本協(xié)議約定承擔相應賠償責任。綜上所述，乙方應向甲方支付的各項賠償款項總計人民幣______元（大寫：______元整）。四、支付方式及時間（一）支付方式乙方應通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號：______（二）支付時間1.本協(xié)議簽訂之日起______個工作日內(nèi)，乙方支付賠償款項的______%，即人民幣______元（大寫：______元整）。2.在甲方提供完整的保險理賠資料并協(xié)助乙方完成保險理賠手續(xù)后，乙方在收到保險公司賠付的款項之日起______個工作日內(nèi)，將剩余賠償款項一次性支付給甲方。若保險公司賠付的款項不足以支付全部賠償金額，乙方應在收到保險公司款項后的______個工作日內(nèi)補足差額部分。五、保險理賠事宜1.甲方同意在獲得乙方賠償款項后，積極配合乙方辦理與本次受傷事故相關的保險理賠手續(xù)。甲方應按照乙方要求提供真實、完整、有效的保險理賠資料，包括但不限于醫(yī)療診斷證明、病歷、費用清單、誤工證明、護理證明、交通票據(jù)等。2.乙方應負責與相關保險公司溝通協(xié)調(diào)保險理賠事宜，及時向甲方反饋保險理賠進展情況。如因甲方原因?qū)е卤ｋU理賠無法順利進行或保險理賠金額減少，乙方不承擔任何責任，由此給乙方造成的損失由甲方承擔。3.若通過保險理賠獲得的款項高于乙方應支付給甲方的賠償款項，高出部分歸乙方所有；若保險理賠款項低于乙方應支付的賠償款項，不足部分由乙方按照本協(xié)議約定補足。六、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的______%向甲方支付違約金。逾期超過______日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方還應承擔甲方為實現(xiàn)債權(quán)而支付的全部費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。2.若甲方違反本協(xié)議約定，未如實提供相關證據(jù)材料或拒絕配合乙方辦理保險理賠手續(xù)等，導致乙方無法正常履行賠償義務或遭受其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。甲方應返還乙方已支付的賠償款項，并按照乙方實際損失的金額進行賠償。七、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準。3.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次受傷事故的賠償事宜即告終結(jié)，雙方相互不再承擔其他任何責任。甲方（簽字/蓋章）：______日期：______年______月______日乙方（