動(dòng)物醫(yī)療糾紛協(xié)議書VIP

動(dòng)物醫(yī)療糾紛協(xié)議書?甲方（患方）：姓名：__________________性別：__________________年齡：__________________住址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（醫(yī)方）：名稱：__________________法定代表人：__________________地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于甲方的動(dòng)物在乙方處接受醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)因該動(dòng)物醫(yī)療過程中出現(xiàn)的相關(guān)問題引發(fā)糾紛，經(jīng)雙方友好協(xié)商，就該糾紛的解決達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.動(dòng)物基本信息甲方的動(dòng)物為[動(dòng)物種類，如犬、貓等]，品種為[具體品種]，性別為[公/母]，年齡為[X]歲，毛色為[具體毛色]，體重為[X]千克，于[動(dòng)物就診日期]前往乙方處就診。2.就診情況甲方因[動(dòng)物出現(xiàn)的具體癥狀，如嘔吐、腹瀉、咳嗽等]，帶動(dòng)物至乙方處就診。乙方對(duì)動(dòng)物進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，包括但不限于體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、生化檢查、傳染病檢測(cè)等）、影像學(xué)檢查（如X光、B超等），初步診斷為[診斷結(jié)果]。隨后，乙方為動(dòng)物制定了相應(yīng)的治療方案，治療過程包括[具體治療措施，如藥物治療、手術(shù)治療等]。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解動(dòng)物的病情診斷、治療方案、治療進(jìn)展及預(yù)后情況。有權(quán)對(duì)乙方的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。在乙方存在過錯(cuò)導(dǎo)致動(dòng)物損害或醫(yī)療糾紛時(shí)，有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.義務(wù)如實(shí)向乙方告知?jiǎng)游锏牟∈?、過敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方的診療工作。按照乙方的要求支付醫(yī)療費(fèi)用。在動(dòng)物診療過程中，妥善照顧動(dòng)物，遵守乙方的診療場(chǎng)所規(guī)定。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范，對(duì)甲方的動(dòng)物進(jìn)行診斷、治療。有權(quán)要求甲方支付相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。在甲方不配合診療工作或拖欠醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，有權(quán)采取相應(yīng)的措施。2.義務(wù)以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度為甲方的動(dòng)物提供醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療質(zhì)量。及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方告知?jiǎng)游锏牟∏樵\斷、治療方案、治療進(jìn)展及預(yù)后情況，解答甲方的疑問。妥善保管甲方動(dòng)物的病歷、檢查報(bào)告等相關(guān)資料。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式1.醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)雙方確認(rèn)，甲方在乙方處接受動(dòng)物醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生的總費(fèi)用為人民幣[X]元，明細(xì)如下：檢查費(fèi)用：[X]元，包括[各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及費(fèi)用明細(xì)]。治療費(fèi)用：[X]元，包括[各項(xiàng)治療措施及費(fèi)用明細(xì)]。藥物費(fèi)用：[X]元，包括[所用藥物名稱及費(fèi)用明細(xì)]。其他費(fèi)用：[X]元，包括[如有其他費(fèi)用，需詳細(xì)說明]。2.支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi)，將上述醫(yī)療費(fèi)用一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停對(duì)動(dòng)物的治療服務(wù)，并要求甲方支付全部醫(yī)療費(fèi)用及違約金。若甲方違反本協(xié)議中關(guān)于如實(shí)告知?jiǎng)游镄畔⒒蚺浜显\療工作的義務(wù)，導(dǎo)致乙方無法準(zhǔn)確診斷或治療，由此造成的一切后果由甲方自行承擔(dān)。乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方支付已發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范為甲方的動(dòng)物提供醫(yī)療服務(wù)，或因乙方過錯(cuò)導(dǎo)致動(dòng)物損害，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于動(dòng)物的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、因動(dòng)物死亡造成的財(cái)產(chǎn)損失（如有）、甲方為治療動(dòng)物所支出的合理交通費(fèi)用、誤工費(fèi)用等。若乙方未及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方告知?jiǎng)游锏牟∏樵\斷、治療方案、治療進(jìn)展及預(yù)后情況，導(dǎo)致甲方產(chǎn)生誤解或延誤治療，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，具體責(zé)任形式由雙方協(xié)商確定。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)民法典及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行協(xié)商補(bǔ)充，并以書面形式作為本協(xié)議的附件，與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方（簽字/蓋章）：__________________日期：______年____月____日乙方（簽字/蓋章）