醫(yī)院無法確診協(xié)議書

醫(yī)院無法確診協(xié)議書?甲方（患者方）：姓名：______________________性別：______年齡：______身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（醫(yī)院方）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方因身體不適前往乙方處就診，乙方經(jīng)過一系列檢查、診斷措施后，仍無法明確確診甲方所患疾病。為明確雙方權(quán)利義務(wù)，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.就診情況甲方于[就診日期]因[具體癥狀]前往乙方處就診，乙方安排了包括但不限于體格檢查、實驗室檢查（如血常規(guī)、生化檢查、免疫檢查等）、影像學(xué)檢查（如X光、CT、MRI等）等一系列必要的檢查項目，以試圖明確甲方的病情。2.無法確診事實經(jīng)過上述檢查及乙方醫(yī)生的綜合判斷，截至本協(xié)議簽訂之日，乙方仍無法準(zhǔn)確診斷甲方所患疾病，未能得出明確的診斷結(jié)論。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供詳細(xì)的檢查報告及病歷資料。有權(quán)了解乙方針對其病情所采取的診斷措施及無法確診的原因。有權(quán)自主決定是否繼續(xù)在乙方處或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。2.義務(wù)如實向乙方陳述自身病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，積極配合乙方進(jìn)行各項檢查。按照乙方要求支付因就診產(chǎn)生的各項費用，包括檢查費、治療費、藥費等。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定收取甲方就診產(chǎn)生的合理費用。根據(jù)甲方提供的信息及檢查結(jié)果，基于專業(yè)知識和經(jīng)驗，對甲方病情進(jìn)行初步判斷和診斷建議。2.義務(wù)為甲方提供必要的醫(yī)療檢查服務(wù)，確保檢查過程符合醫(yī)療規(guī)范和操作流程。以專業(yè)、負(fù)責(zé)的態(tài)度對甲方病情進(jìn)行診斷，如無法確診，應(yīng)及時向甲方說明情況，并提供可能的進(jìn)一步檢查建議或轉(zhuǎn)診建議。妥善保管甲方的病歷資料和檢查報告，按照相關(guān)規(guī)定為甲方保密。三、費用相關(guān)1.已發(fā)生費用結(jié)算甲方應(yīng)按照乙方收費標(biāo)準(zhǔn)，于本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)結(jié)清在乙方處就診已產(chǎn)生的費用共計人民幣[具體金額]元。該費用明細(xì)如下：檢查費：[各項檢查費用明細(xì)及金額]治療費：[各項治療費用明細(xì)及金額]藥費：[藥品名稱及金額]......2.后續(xù)費用約定若甲方基于乙方提供的檢查建議或轉(zhuǎn)診建議，前往其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療，所產(chǎn)生的費用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無關(guān)。四、保密條款1.雙方應(yīng)對在協(xié)議履行過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定支付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)服務(wù)，并要求甲方支付全部欠費及違約金。2.若乙方違反本協(xié)議約定，未履行相應(yīng)義務(wù)，導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于甲方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、合理的醫(yī)療費用增加、精神損害撫慰金等（具體賠償金額根據(jù)實際損失情況及相關(guān)法律規(guī)定確定）。3.任何一方違反保密條款約定的，應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[具體金額]元，并賠償對方因此遭受的全部損失。如違約金不足以彌補(bǔ)對方損失的，違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償不足部分。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：_________