醫(yī)療合同責(zé)任協(xié)議書

醫(yī)療合同責(zé)任協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者或其家屬）：姓名：____________________身份證號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因自身健康問(wèn)題需要接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，為明確雙方在醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)充分協(xié)商，就乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方為乙方提供的醫(yī)療服務(wù)包括但不限于疾病診斷、治療方案制定、治療實(shí)施、護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。具體醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將根據(jù)乙方的病情及甲方的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力確定，并在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行必要的調(diào)整和補(bǔ)充。（二）醫(yī)療服務(wù)標(biāo)的物乙方作為接受醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象，其身體狀況及所患疾病是本次醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)的物。甲方將基于乙方的病情，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，采取合理的醫(yī)療措施，旨在改善乙方的健康狀況，減輕或消除乙方的病痛。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利根據(jù)乙方的病情和醫(yī)療需要，有權(quán)要求乙方提供真實(shí)、準(zhǔn)確、完整的病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息。有權(quán)根據(jù)乙方的病情和甲方的醫(yī)療技術(shù)水平，自主決定適宜的醫(yī)療方案，但應(yīng)充分告知乙方及家屬醫(yī)療方案的內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)、益處等相關(guān)信息，并取得乙方或其家屬的書面同意。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)根據(jù)乙方的病情變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)療方案，但應(yīng)提前告知乙方及家屬調(diào)整的原因和內(nèi)容。有權(quán)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及甲方自身的醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)定，為乙方提供安全、有效、及時(shí)、合理的醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)當(dāng)配備具有相應(yīng)資質(zhì)和專業(yè)技能的醫(yī)務(wù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全。應(yīng)當(dāng)向乙方及家屬如實(shí)告知乙方的病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，并解答乙方及家屬的疑問(wèn)。應(yīng)當(dāng)妥善保管乙方的病歷資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文件，按照規(guī)定的期限和要求進(jìn)行保存，不得篡改、偽造或隱匿。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方的病情出現(xiàn)重大變化或可能危及乙方生命健康的情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并告知乙方及家屬。應(yīng)當(dāng)尊重乙方的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，保護(hù)乙方的個(gè)人信息和醫(yī)療秘密，不得泄露乙方的隱私信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的醫(yī)療服務(wù)，并了解醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)信息。有權(quán)自主選擇是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)，但應(yīng)在充分了解醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息的基礎(chǔ)上做出決定。有權(quán)要求甲方按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定合理收取醫(yī)療費(fèi)用，并對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成和明細(xì)進(jìn)行查詢。有權(quán)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中對(duì)甲方的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違反法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范或損害乙方權(quán)益的行為時(shí)，有權(quán)向甲方提出異議或向有關(guān)部門投訴。在醫(yī)療服務(wù)結(jié)束后，有權(quán)要求甲方提供相應(yīng)的醫(yī)療證明和病歷資料。2.義務(wù)應(yīng)當(dāng)如實(shí)向甲方提供本人的病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)病情。應(yīng)當(dāng)積極配合甲方的醫(yī)療工作，按照甲方的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理，遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度。應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和地方有關(guān)規(guī)定及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，如乙方未能按時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，甲方有權(quán)采取相應(yīng)的措施。應(yīng)當(dāng)尊重甲方的醫(yī)務(wù)人員，不得侮辱、誹謗、威脅或毆打醫(yī)務(wù)人員。在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如乙方對(duì)醫(yī)療服務(wù)有任何疑問(wèn)或意見，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與甲方溝通，通過(guò)協(xié)商解決問(wèn)題，不得采取過(guò)激行為影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序。三、醫(yī)療費(fèi)用及支付方式（一）醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)乙方在甲方接受醫(yī)療服務(wù)所需支付的費(fèi)用包括但不限于掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等。具體費(fèi)用明細(xì)將根據(jù)乙方實(shí)際接受的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和甲方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，并在每次結(jié)算時(shí)向乙方提供詳細(xì)的費(fèi)用清單。（二）支付方式乙方應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中按照甲方的要求及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用。支付方式可以選擇現(xiàn)金支付、銀行轉(zhuǎn)賬、醫(yī)保報(bào)銷等方式。如乙方選擇醫(yī)保報(bào)銷，應(yīng)按照國(guó)家和地方有關(guān)醫(yī)保政策的規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并承擔(dān)醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。（三）費(fèi)用調(diào)整在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，如因乙方病情變化需要增加或減少醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生變化的，甲方應(yīng)及時(shí)告知乙方及家屬費(fèi)用變化的原因和金額，并經(jīng)乙方或其家屬確認(rèn)后進(jìn)行調(diào)整。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及告知（一）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的種類1.診斷風(fēng)險(xiǎn)：由于疾病的復(fù)雜性、個(gè)體差異以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的局限性等原因，可能存在誤診、漏診的情況。2.治療風(fēng)險(xiǎn)：在治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、麻醉意外、感染等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致治療效果不理想或出現(xiàn)其他不良后果。3.病情變化風(fēng)險(xiǎn)：疾病在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)病情突然惡化、復(fù)發(fā)或出現(xiàn)新的并發(fā)癥等情況，影響治療效果和患者的預(yù)后。4.其他風(fēng)險(xiǎn)：如醫(yī)療設(shè)備故障、醫(yī)療環(huán)境因素等可能對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不利影響，引發(fā)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。（二）風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)甲方在為乙方提供醫(yī)療服務(wù)前，應(yīng)當(dāng)向乙方及家屬充分告知上述醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，并以書面形式詳細(xì)說(shuō)明每種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、可能產(chǎn)生的后果以及應(yīng)對(duì)措施等內(nèi)容。乙方及家屬在充分了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)后，有權(quán)自主決定是否接受甲方提供的醫(yī)療服務(wù)。如乙方及家屬同意接受醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)在甲方提供的風(fēng)險(xiǎn)告知書上簽字確認(rèn)。（三）風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施1.甲方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)采取必要的預(yù)防措施，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。如加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平；嚴(yán)格遵守醫(yī)療操作規(guī)程，確保醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患等。2.對(duì)于可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，能夠及時(shí)、有效地采取措施進(jìn)行處理，最大限度地減少對(duì)乙方身體和健康的損害。3.在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后，甲方應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知乙方及家屬事件的發(fā)生情況、處理措施和結(jié)果，并積極配合乙方進(jìn)行后續(xù)的治療和康復(fù)工作。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.如甲方未按照國(guó)家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及本協(xié)議的約定為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)等因就醫(yī)治療支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金；造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。2.如甲方未如實(shí)告知乙方病情、診斷結(jié)果、治療方案、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等相關(guān)信息，或者隱瞞、篡改、偽造或隱匿乙方的病歷資料等醫(yī)療文件，導(dǎo)致乙方做出錯(cuò)誤的醫(yī)療決策或延誤治療時(shí)機(jī)，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。3.如甲方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反保密義務(wù)，泄露乙方的隱私信息，給乙方造成損害的，甲方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除影響，恢復(fù)乙方的名譽(yù)。（二）乙方違約責(zé)任1.如乙方未如實(shí)向甲方提供本人的病史、癥狀、過(guò)敏史等相關(guān)信息，或者隱瞞、虛報(bào)病情，導(dǎo)致甲方做出錯(cuò)誤的診斷或治療方案，給乙方自身造成損害的，乙方應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.如乙方未按照甲方的要求及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)甲方催告后仍未支付的，甲方有權(quán)暫停為乙方提供醫(yī)療服務(wù)，并要求乙方支付拖欠的醫(yī)療費(fèi)用及相應(yīng)的違約金。違約金的具體金額按照雙方約定或國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。3.如乙方在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，不配合甲方的醫(yī)療工作，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。4.如乙方侮辱、誹謗、威脅或毆打甲方的醫(yī)務(wù)人員，給甲方或醫(yī)務(wù)人員造成損害的，乙方應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并依法承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決方式本協(xié)議履行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款（一）協(xié)議生效本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。在履行本協(xié)議過(guò)程中，如一方提出解除協(xié)議，需提前[X]日書面通知對(duì)方，并經(jīng)對(duì)方同意。如因不可抗力或其他不可預(yù)見、不可避免的原因?qū)е卤緟f(xié)議無(wú)法履行或部分無(wú)法履行的，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任，但應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方并提供相關(guān)證明文件。（三）通知與送達(dá)甲乙雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如需向?qū)Ψ桨l(fā)送通知或其他文件，