醫(yī)院院內(nèi)感染管理相關(guān)制度

醫(yī)院院內(nèi)感染管理相關(guān)制度目錄

1、院內(nèi)感染管理小組工作制度28、消毒供應室感染管理制

度

2、醫(yī)院感染管理科職責29、一次性用品及醫(yī)療廢

物管理

3、院內(nèi)感染管理制度30、醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測制

度

4、醫(yī)院感染知識培訓制度31、放射科感染管理制度

5、院內(nèi)感染控制在職教育制度32、紫外線燈使用規(guī)定

6、醫(yī)院感染管理各部門職責33、洗衣房感染管理制度

7、醫(yī)院感染管理人員工作重點34、醫(yī)院污水處理感染管理

制度

8、醫(yī)院感染管理人員的職責35、合理使用抗生素制度

附：醫(yī)院感染36、合理使用抗生素管理辦

法

9、院內(nèi)消毒隔離管理總則37、醫(yī)院感染流行或爆發(fā)

趨勢

10、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度時控制措施（應急預案）

11、院內(nèi)感染監(jiān)測制度

12、醫(yī)院感染報告制度

13、病房消毒隔離制度

14、病房的醫(yī)院感染管理制度

15、消毒滅菌藥械管理制度

16、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度

17、產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度

18、消毒供應室的醫(yī)院感染管理制度

19、口腔科預防醫(yī)院感染管理措施

20、口腔科消毒隔離制度

21、口腔科預防醫(yī)院感染控制對策

22、化驗室的醫(yī)院感染管理制度

23、門診消毒隔離制度

24、門診感染管理制度

25、腸道門診感染管理制度

26、特診感染管理制度

27、手術(shù)室感染管理制度

一、院內(nèi)感染管理小組工作制度

一、院內(nèi)感染管理小組組織形式

1.為了規(guī)范本院醫(yī)護人員的操作程序，嚴格執(zhí)行醫(yī)療和護理系列的規(guī)章制度，

建立醫(yī)院感染管理小組，在副院長領導下開展工作，由護士長、科主任及部份業(yè)

務骨干組成。

2.除各科室日常業(yè)務工作外，醫(yī)院感染管理小組定期組織實施并開展檢查、督

導工作。

3.小組采取現(xiàn)場自查與他查、總結(jié)與分析、批評與表揚、懲罰與鼓勵相結(jié)合的

工作方式。

二、院內(nèi)感染管理小組主要工作任務：

1.草擬、制定、修改控制院內(nèi)感染規(guī)范、院內(nèi)感染的措施及有關(guān)規(guī)章制度。

2.組織討論并決定建立感染控制的監(jiān)測方法.

3.研究院內(nèi)感染現(xiàn)狀及存在的主要問題，提出獎懲辦法及控制感染改進工作的

具體措施。

4.負責對控制感染管理人員、醫(yī)生和護理人員的培訓和宣傳教育工作。

三、預防院內(nèi)感染措施：

1.各科室加強對院內(nèi)感染的控制，提高醫(yī)療衛(wèi)生人員的認識，從思想上重視消

毒工作，防止院內(nèi)交叉感染。

2.負責對全院的消毒技術(shù)指導和監(jiān)督工作，按時對臨床科室進行消毒液及物體

表面的監(jiān)測，對急診室、搶救室、觀察室、手術(shù)室、供應室、婦產(chǎn)科、接生室、

換藥室、治療室、注射室、無菌間定期進行空氣消毒，按規(guī)定表格填寫并做好記

錄。

3.嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，各類物品均應按無菌、清潔、污染分類定位放

置，無菌物品應有明顯標記，并注明消毒口期；供應室每口用指示帶對高壓滅菌

效果進行監(jiān)測，并做好記錄。

4.注射必須一人一針一管，用后的注射器及針頭在科室內(nèi)用消毒液浸泡半小時

后方可送回供應室處理；凡破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌污染的敷料應當全部燒

毀。

5.做好終末消毒，凡出院、轉(zhuǎn)院及死亡病人的床旁及區(qū)域必須用消毒藥液擦洗

三、醫(yī)院院內(nèi)感染管理小組定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，組

織進行空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監(jiān)測，督促檢查預防院內(nèi)感染工

作。

四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率的調(diào)查，督促病房如實登記院內(nèi)感染

病例，杜絕漏報。

五、分析評價監(jiān)督資料，并及時向有關(guān)科室和人員反饋信息，采取有效措施，

減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染率控制在＜8%以內(nèi)。

六、經(jīng)常與市疾控中心保持聯(lián)系，了解微生物學的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥等

情況，為采取措施提供科學依據(jù)。

七、加強院內(nèi)感染管理的宣傳教育，宣傳院內(nèi)感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)測知

識，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

九、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務技術(shù)指導和咨詢，推廣

新的消毒方法和制劑。

十、對廣大醫(yī)務人員進行預防院內(nèi)感染知識的培訓和繼續(xù)教育，做好有關(guān)消

毒、隔離專業(yè)知識的技術(shù)指導工作。

四、醫(yī)院感染知識培訓制度

目的：規(guī)范醫(yī)院感染培訓，通過培訓提高各級醫(yī)務人員醫(yī)院感染控制水平。

內(nèi)容：

一.各級人員接受培訓學時要求：

1、醫(yī)院感染管理專職人員參加市級衛(wèi)生部門的有關(guān)醫(yī)院感染的學習班，每

年不少于15學時。

2、醫(yī)院感染管理小組組織全院各級人員進行醫(yī)院感染控制知識的培訓并考

核，對全院醫(yī)務人員進行有關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓，每年不少于6學時。

3、各科醫(yī)院感染管理小組人員參加醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，每年不少于3

學時。

4、新上崗人員進行醫(yī)院感染方面有關(guān)知識的崗前培訓I,每年不少于3學時。

二、每年常規(guī)培訓中的必備內(nèi)容

1、對醫(yī)院感染管理小組成員：醫(yī)院感染診斷標準，醫(yī)院感染監(jiān)控技術(shù)。

2、對全院醫(yī)務人員：相關(guān)法律法規(guī)與醫(yī)院感染監(jiān)控制度、醫(yī)療廢物管理制

度

三、培訓管理制度

1、準時參加培訓，不遲到、不早退。

2、每位參加培訓的學員必須簽到，如有特殊情況不能參加的，須提前向有

關(guān)科室請假。

3、每年組織1-2次院感知識考試。

4、醫(yī)院感染管理小組成員每季進行相關(guān)知識學習

5、對有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、制度定期組織相關(guān)人員學習。

6、參加市質(zhì)控中心、疾控中心有關(guān)培訓。

7、科室定期學習無菌技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)院感染診斷標準，抗感染藥物合理

使用，消毒藥械正確使用等相關(guān)知識。

8、對新上崗人員進行醫(yī)院感染知識的崗前知識培訓。

9、上課內(nèi)容、簽到及考卷歸檔保存。

五、院內(nèi)感染控制在職教育制度

一、在院內(nèi)感染管理小組的具體組織下，組織全院各級人員進行院內(nèi)感染的

控制教育。

二、加強有關(guān)院內(nèi)感染基礎知識的學習。

三、教育各級醫(yī)務人員，牢固樹立無菌觀念和訓練正確的無菌操作技術(shù)，定

期舉辦無菌操作技術(shù)比賽。

四、對有關(guān)人員每半年進行一次院內(nèi)感染知設的考核。

六、醫(yī)院感染管理各部門職責

、醫(yī)院院內(nèi)感染管理小組：

1、協(xié)助組織醫(yī)師護理人員和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

2、監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒、滅菌與

隔離、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。

3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)趨勢時，感染科統(tǒng)籌協(xié)調(diào)組織相關(guān)科室，部門

開展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進行醫(yī)師、護士人力調(diào)配；組織對病人的

治療和善后處理。

4、負責組織醫(yī)療固體廢物的收集，交柳州市綠潔公司處理工作。

5、負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”的要求。

6、對洗衣房工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。

二、藥劑科：

1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結(jié)、分析和通報應用情況。

2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

三、檢驗科：

發(fā)生醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，承擔相關(guān)檢驗「作C

四、科室醫(yī)院感染管理小組：

1、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制

定管理制度，并組織實施。

2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院

感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)

助調(diào)查。

3、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。

4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

5、督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。

6、做好對陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。

五、臨床醫(yī)師：

1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。

3、掌握醫(yī)院感染診斷標準。

4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療

病人，如實填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)

助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。

5、參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

6、掌握自我預防知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。

七、醫(yī)院感染管理人員工作重點

醫(yī)院感染管理人員的工作重點主要有以下幾個方面：

1、查閱出院病歷，對上報的感染病例進行核實，漏報感染病例進行漏農(nóng)補

填，對填報不正確的給予糾正，最后將資料匯總，算出各科室和全院感染率、漏

報率及部位感染率，做好報表，并上報，同時下發(fā)至科室。

2、查閱在院病歷，對有易感因素和進行侵入性操作病人做好前瞻性調(diào)查，

督促做好上報，標本送檢和控制工作。

3、督促檢查全院重點科室和部門的空氣培養(yǎng)監(jiān)測工作落實情況，并收集報

表，將結(jié)果存檔。

4、聯(lián)系市疾控中心對全院各科室及重點部門進行無菌物品、物體表面、丁

作人員手、消毒液等的采樣培養(yǎng)。結(jié)果反饋科室，分析原因。

5、對全院各重點科室的紫外線空氣消毒記錄及紫外線燈管保養(yǎng)情況進行檢

查，并定期（半年）監(jiān)測其強度。

6、對污水處理工作進行檢查。

7、對供應室的高壓滅菌工作進行檢查，做好生物監(jiān)測。

8、對一次性用品進貨、使用、用后處理等環(huán)節(jié)進行抽查。

9、每年二次調(diào)查全院抗生素使用情況，并進行統(tǒng)計分析。

10、對全院各科室，部門的感染管理制度落實情況進行檢查。

11、收集資料，寫出分析，上報下發(fā)，對存在問題提出整改意見。

八、醫(yī)院感染管理人員的職責

1、根據(jù)國家和上級衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全

院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計戈組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,

經(jīng)批準后，具體組織實施監(jiān)督和評價。

2、負責全院各級人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓考核。

3、負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅

菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施,

并督導實施。

4、對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、爆發(fā)進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組

織實施。

5、參與藥事管理小組關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)

章制度，并參與監(jiān)督實施。

6、對消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品的購入、儲存、使用及用后處

理進行監(jiān)督。

7、及時向主管領導和醫(yī)院感染管理小組上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全

院通報。

附：醫(yī)院感染

醫(yī)院感染定義：

醫(yī)院感染（NosocomialInfection,HospitalInfection或Hospital

ac.QiiirpdInfection）.是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生

的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲徨出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存

在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

說明：

一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明

確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染;除外膿毒血癥遷徙灶）,或在原

感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感

染。

4.新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5.由丁診疔措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。坏母腥?，如單純皰疹、弓形體

病、水痘等。

4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

三、各系統(tǒng)醫(yī)院感染診斷

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學診斷。

（一）呼吸系統(tǒng)

1、上呼吸道感染

臨床診斷

發(fā)熱（238.（TC超過2天），有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表

現(xiàn)。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物0

說明：

必須排除普通感昱和非感染性病因（如過敏等）所致的上呼吸道急性炎癥。

2、下呼吸道感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

1.患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一：

（1）發(fā)熱。

（2）白細胞總數(shù)和;或）嗜中性粒細胞比例增高。

（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。

2.慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、

支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有

明顯改變或新病變。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述六條之一即可診斷。

1.經(jīng)篩選的痰液，連續(xù)兩次分離到相同病原體。

2.痰細菌定量培養(yǎng)分禽病原菌數(shù)2108fu/

3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。

4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌數(shù)2

105cfu/ml；經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到病原菌數(shù)2104cfu/ml；或經(jīng)防污

染標本刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病

原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者病原菌數(shù)必須2103cfu/m：。

5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌或其它特殊病

原體。

6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。

說明：

1.痰液篩選的標準為痰液涂片鏡檢鱗狀上皮細胞＜10個/低倍視野和白細胞

25個/低倍視野或鱗狀上皮細胞：白細胞＜1：2.5；免疫抑制和粒細胞缺乏患

者見到柱狀上皮細胞或錐狀上皮細胞與白細胞同時存在，白細胞數(shù)量可以不距格

限定.

2.應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致的下呼吸

道的胸片的改變。

3.病變局限于氣道者為醫(yī)院感染氣管一支氣管炎；出現(xiàn)肺實質(zhì)炎癥(X線顯

示)者為醫(yī)院感染肺炎;包括肺膿腫)，報告時需分別標明。

3、胸膜腔感染

臨床診斷

發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數(shù)HlOOOxX

IO/L60

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。

2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。

說明：

1.胸水發(fā)現(xiàn)病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結(jié)果如何，均可作出病原學

診斷。

2.應強調(diào)胸水的厭氧菌培養(yǎng)。

3.鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染,如并發(fā)子肺炎、支氣管胸膜摟、

肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。若肺炎系醫(yī)

院感染，如其并發(fā)膿胸按醫(yī)院感染肺炎報告，另加注括號標明膿胸。

4.結(jié)核性胸膜炎自然演變成結(jié)核性膿胸不屬于于院感染。

5.病人同時有上呼吸道和下呼吸道感染時，漢需報告下呼吸道感染。

（二）心血管系統(tǒng)

1、侵犯心臟瓣膜:包括人工心瓣膜）的心內(nèi)膜炎

臨床診斷

病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新

出現(xiàn)心臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現(xiàn)（如淤斑、出血、疼

痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一：

（1）,外科手術(shù)或病理組織學發(fā)現(xiàn)心臟贅生物C

（2）.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)贅生物的證據(jù)。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

（1）.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。

（2）.臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。

（3）.臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。

2、心肌炎或心包炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)

熱、胸痛、奇脈、心臟擴大，并合并有下列情況之一：

①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

②心臟組織病理學檢查證據(jù)。

③影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。

（2）.病人51歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解

釋；發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之

①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。

②心臟組織病理學檢查證據(jù)。

③影像學發(fā)現(xiàn)心包滲出。

病床學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。

（2）.在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌，肺炎球菌），并

排除其它部位感染。

（三）、血液系統(tǒng)

1、血管相關(guān)性感染

臨床診斷

符合下述二條之一即可診斷C

（1）.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）。

（2）.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。

（3）.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱），局部有壓痛，無其它原因可解釋。

病原學診斷

導管尖端培養(yǎng)和/或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。

說明：

（1）.導管管尖培養(yǎng)其接種方法應取導管尖端,在血平板表面往返滾動一次,

細菌菌數(shù)215cfu/平板即為陽性。

（2）.從穿刺部位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數(shù)2100cfu/ml,或細菌菌數(shù)相當

于對側(cè)

同時取血培養(yǎng)的4-10倍：或?qū)?cè)同時取血培養(yǎng)出同種細菌。

2、敗血癥

臨床診斷

發(fā)熱＞38℃或低體溫〈36C,可伴有寒戰(zhàn)，并合并下列情況之一：

（1）.有入侵門戶或遷徙病灶。

（2）.有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。

(3).有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移，且無其

它原因可以解釋。

(4).收縮壓低于12kPa(90mmHg),或較原收縮壓下降超過5.3kPa(40mmHg)o

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

(1).血液培養(yǎng)分離出病原微生物。

(2).血液中檢測到病原體的抗原物質(zhì)。

說明：

(1).入院時有經(jīng)血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現(xiàn)新的非

污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現(xiàn)新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。

(2).血液培養(yǎng)分離出常見皮膚菌，如類白喉桿菌、腸肝菌、凝固酶陰性葡

萄球菌、丙酸桿菌等，需不同時間采血，有兩次或多次培養(yǎng)陽性.

(3).血液中發(fā)現(xiàn)有病原體抗原物質(zhì)，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙種

溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關(guān)。

(4).血管相關(guān)敗(菌)血癥屬于此條，導管相關(guān)動靜脈炎計入心血管感染。

(5).血培養(yǎng)有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數(shù)菌敗血癥。

3、輸血相關(guān)感染

常見有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等)、艾滋病、巨細胞病毒感染、瘧疾、

弓形體病等。

臨床診斷

必須同時符合下述三種情況才可診斷。

(1).從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過

該病原體感染的平均潛伏期。

(2).受血者受此前從木有過該種感染，免疫學標志物陰性。

(3).證實供血員血液存在感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志

物陽性、病原DNA或RNA陽性等。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

(1).血液中找到病原體。

（2）.血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在；IgM抗體效價達到診

斷水平，或雙份血清TgG呈4倍升高。

（3）.組織或體液涂片找到包涵體。

（4）.病理活檢證實。

說明：

（1）.病人可有癥狀、體征，也可僅有免疫學改變；

（2）.艾滋病潛伏期長，受血者在受血后6個月內(nèi)可出現(xiàn)HIV抗體陽性，后

者可作為初步診斷依據(jù)，但需進一步進行確證試驗。

（四）腹部和消化系統(tǒng)

1、感染性腹瀉

臨床診斷

符合下述二條之一即可診斷C

（1）.急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞210個/高倍視野。

（2）.急性腹瀉，或伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等。

（3）.急性腹瀉每天3次以上，連續(xù)2天，或1天水瀉5次以上。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

（1）.糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。

（2）.常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體。

（3）.從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。

（4）.從組織培養(yǎng)的細胞病理變化（如毒素測定）判定系腸道病原體所致。

說明：

（1）.急性腹瀉次數(shù)應23次/24小時。

（2）.應排除慢性腹瀉的急性發(fā)作及非感染性因素如診斷治疔原因、基礎疾

病、心理緊張等所致的腹瀉。

2、胃腸道感染

臨床診斷

患者出現(xiàn)發(fā)熱（238℃）、惡心、嘔吐和（或）腹痛、腹瀉，無其它原因可解釋。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

(1).從外科手術(shù)或內(nèi)鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。

(2).上述標本革蘭染色或氫氧化鉀浮載片可見病原體、多核巨細胞。

(3).手術(shù)或內(nèi)鏡標本顯示感染的組織病理學證據(jù)。

3、抗菌藥物相關(guān)性腹瀉

臨床診斷

近期曾應用或正在應用抗生素，出現(xiàn)腹瀉，可伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖?、?/p>

便、粘液膿血便或見法塊條索狀偽膜，可合并下列情況之一：

(1).發(fā)熱2。

(2).腹痛或腹部壓痛、反跳痛。

(3).周圍血白細胞升高。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

(1).大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有意義的優(yōu)勢菌群。

(2).如情況許可時作纖維結(jié)腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到一

灰黃(白)色斑塊偽膜。

(3).細菌毒素測定證實。

說明：

(1).急性腹瀉次數(shù)23次/24小時。

(2).應排除慢性揚炎急性發(fā)作或急性胃腸道感染及非感染性原因所致的腹

瀉。

4、病毒性肝炎

臨床診斷

有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現(xiàn)下述癥狀或體征中

的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。

(1).發(fā)熱。

(2).厭食。

(3).惡心、嘔吐。

(4).肝區(qū)疼痛。

(5).黃疸。

病原學診斷

在臨床診斷基礎上，血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動

性標志物陽性。

說明：

應排除非感染性病因(如：al一抗胰蛋白酶缺乏、酒精、藥物等)和膽道疾

病引起的肝炎或損害。

5、腹(盆)腔內(nèi)組織感染

包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性

感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。

臨床診斷

具有下列癥狀、體征中任何兩項，無其它原因可以解釋，同時有檢驗、影像

學檢查的相應異常發(fā)現(xiàn)。

(1).發(fā)熱2。

(2).惡心、嘔吐。

(3).腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。

(4).黃疸。

病原學診斷

在臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

(1).經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。

(2).血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。

說明：

(1).應排除非生物因子引起的炎癥反應及慢性感染的急性發(fā)作。

(2).原發(fā)性臟器穿孑L所致的感染不計為醫(yī)院感染。

6.腹水感染

臨床診斷

腹水原為漏出液，出現(xiàn)下述兩條之一即可診斷。

(1).腹水檢查變?yōu)闈B出液。

（2）.腹水不易消除：出觀腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細

胞＞200X106/1,,中性粒細胞＞25%。

病原學診斷

臨床診斷基礎匕腹水細菌培養(yǎng)陽性。

（五）中樞神經(jīng)系統(tǒng)

1、細苗性腦膜炎、腦室炎

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

（1）.發(fā)熱、顱高壓癥狀（頭痛、嘔吐、嬰兒前鹵張力高、意識障礙）之一、

腦膜刺激征（頸抵抗、布、克氏征陽性、角弓反張）之一、腦脊液（CSF）炎性改變。

（2）.發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或

經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常.

（3）.在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱、不典型顱高壓癥狀體征、腦脊液白

細胞輕度增多，并具有下列情況之一：

①腦脊液中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或igG呈4倍升高，或腦脊

液涂片找到細菌。

②有顱腦侵襲性操作（如顱腦手術(shù)、顱內(nèi)穿刺、顱內(nèi)植入物）史，或顱腦外傷

或腰椎穿刺史。

③腦膜附近有感染灶（如頭皮切口感染、顱骨骨髓炎等）或有腦脊液漏者。

④新生兒血培養(yǎng)陽性。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。

（1）.腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。

（2）.腦脊液病原微生物免疫學檢測陽性。

（3）.腦脊液涂片找到病原菌。

說明：

（1）.一歲以內(nèi)嬰兒有發(fā)熱（＞）或低體溫（。，出現(xiàn)意識障礙、呼吸暫?；虺?/p>

搐，如無其它原因可解釋，應疑有腦膜炎并及時進行相關(guān)檢查。

(2).老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現(xiàn)，應及

時進行相關(guān)檢查。

(3).細菌性腦膜炎與創(chuàng)傷性腦膜炎、腦瘤腦膜反應的區(qū)別要點是腦脊液糖

量的

降低，C—反應蛋白增高等。

2、顱內(nèi)膿腫(包括腦膿腫、硬腆下和硬膜外膿腫等)

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

(1).發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下

影像學檢查證據(jù)之一：

①CT掃描。

②腦而管造影c

③核磁共振掃描。

④核素掃描。

(2).外科手術(shù)證實。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，穿刺膿液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。

3、椎管內(nèi)感染

包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫。

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

(1).發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具

有下列情況之一：

①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。

②神經(jīng)根痛。

③完全或不完全脊髓壓迫征。

④檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、腦脊液蛋白

及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性椎管梗阻。

(2).手術(shù)證實。

病原學診斷

手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

（1）.并發(fā)腦膜炎的椎管內(nèi)感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。

（2）.此類醫(yī)院感染少見，多發(fā)生于敗血癥、脊柱鄰近部位有炎癥、脊柱外

傷或手術(shù)有高位椎管麻醉史者。

（3）.應排除敗1IL癥的轉(zhuǎn)移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。

（六）泌尿系統(tǒng)

臨床診斷

患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴

或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：

1.尿檢白細胞男性.二5個/高倍視野，女性210個/高倍視野，插導尿管患

者應結(jié)合尿培養(yǎng)。

2.臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。

1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤颍┡囵B(yǎng)革蘭陽性球菌菌數(shù)2

104cfu/ml革蘭陰性桿菌菌數(shù)2105cfu/ml。

2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌菌數(shù)2103cfu/mlo

3.新鮮尿液標本經(jīng)離心應用相差顯微鏡檢查11X400）,在30個視野中有半

數(shù)視野見到細菌。

4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期（通常為1周）有內(nèi)鏡檢查或

留置導尿史，尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌濃度2104fu/ml、革蘭陰性桿菌濃度》

105ufu/ml,應視為泌尿系統(tǒng)感染。

說明：

1.非導尿或穿刺尿液標本細菌培養(yǎng)結(jié)果為兩種或兩種以上細菌，需考慮污染

可能，建議重新留取標本送檢。

2.尿液標本應及時接種。若尿液標本在室溫下放置超過2小時，即使其接種

培養(yǎng)結(jié)果細菌菌數(shù)2104或105cfu/ml,亦不應作為診斷依據(jù)，應予重新留取標

本送檢。

3.影像學、手術(shù)、組織病理或其它方法證實的、可定位的泌尿系統(tǒng)（如腎、

腎周圍組織、輸尿管、膀胱、尿道）感染，報告時應分別標明。

（七）手術(shù)部位

1、表淺手術(shù)切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。

臨床診斷

具有下述兩條之一即可診斷。

（1）.表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

（2）.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染.

病原學診斷

臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

（1）.創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)

口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見皮膚軟組織感染診斷標準。

（2）.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。

（3）.切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。

2、深部手術(shù)切口感染

無植入物手術(shù)后30天內(nèi)、布?植入物（如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心,臟、

人工關(guān)節(jié)等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌

肉）的感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述四條之一即可診斷。

（1）.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外。

（2）.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱2,局部

有疼痛或壓痛。

（3）.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿抑或

其它感染證據(jù)。

（4）.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

3、器官（或腔隙）感染

無植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、

皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。

（1）.引流或穿刺有膿液。

（2）.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）

感染的證據(jù)。

（3）.由臨床醫(yī)師診斷的器官（或腔隙〉感染。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

（1）.臨床和（或:有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感來，即使細菌培養(yǎng)陰性,

亦可以診斷。

（2）.手術(shù)切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。

（3）.經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應視為深部切

口感染。

（A）皮膚和軟組織

1、皮膚感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癌腫等。

（2）.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

(1).從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。

(2).血液或感染組織特異性病原體抗原檢測陽性。

2、軟組織感染

軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性

肌炎、淋巴結(jié)炎及淋巴管炎。

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

(1).從感染部位引流出膿液。

(2).外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染。

(3).患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

(1).血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清IgM抗體效價達到診斷水平,

或雙份血清IgG呈4倍升高。

(2).從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體。

3、褥瘡感染

褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感奧。

臨床診斷

褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性。

4、燒傷感染

臨床診斷

燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如：焦痂迅速分離，焦痂變成棕黑、黑或

紫羅蘭色，燒傷邊緣水腫。同時具有下述兩條之一即可診斷。

(1).創(chuàng)面有膿性分泌物。

(2).患者出現(xiàn)發(fā)熱)或低體溫合并低血壓。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下達兩條之一一即可診斷。

(1).血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染。

(2).燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤：

說明：

(1).單純發(fā)熱不能診斷為感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結(jié)果或病人在

其它部位有感染，

(2).移植的皮膚發(fā)生排斥反應并伴有感染臨床證據(jù)(炎癥或膿液)，視為醫(yī)

院感染。

(3).供皮區(qū)感染屬燒傷感染。

5、乳腺膿腫或乳腺炎

臨床診斷

符合下述二條之一即可診斷：

(1).紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。

(2).外科手術(shù)證實，

(3).臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫，

病原學診斷

臨床診斷基礎上，引流物或針吸物培養(yǎng)陽性。

6、臍炎

臨床診斷

新生兒臍部有紅腫或有膿性滲出物。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

(1).引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。

(2).血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染。

說明：

與臍部插管有關(guān)的臍動靜脈感染應歸于心血管系統(tǒng)感染。

7、嬰兒膿皰病

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.皮膚出現(xiàn)膿皰。

（2）.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病。

病原學診斷

臨床診斷基礎匕分泌物培養(yǎng)陽性。

（九）骨、關(guān)節(jié)

1、關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)囊感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關(guān)節(jié)疼痛、

腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。并合并下列情況之一：

①關(guān)節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)自細胞。

②關(guān)節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋C

③有感染的影像學證據(jù)。

（2）.外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊感染的證據(jù)。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷.

（1）.關(guān)節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。

（2）.臨床診斷的基礎上，關(guān)節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體。

2、骨髓炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷.

（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱（〉），

局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù)。

（2）.外科手術(shù)或組織病理學檢查證實。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.骨髓培養(yǎng)出病原體。

（2）.在臨床診斷的基礎上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如

流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其他部位的感染。

3、錐間盤感染

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷。

（1）.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或錐間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù)。

（2）.外科手術(shù)或組織病理學檢查發(fā)觀錐間盤感染的證據(jù)。

（3）.手術(shù)切下或針吸的錐間盤組織證實有感染。

病原學診斷

在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體。

（2）.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組

鏈球菌），并排除其它部位感染。

（十）生殖道

1、外陰切口感染

經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi)。

臨床診斷

符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。

（1）.外陰切口有紅、腫、熱、痛或有膿性分泌物。

（2）.外陰切口有膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

（1）.外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術(shù)。

（2）.切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬外陰切口感染。

2、陰道穹隆部感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.子宮切除術(shù)后，病人、陰道殘端有膿性分泌物。

（2）.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

陰道穹隆部感染僅指子宮全切術(shù)后陰道殘端部位。

3、急性盆腔炎

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或

觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。

（2）.后穹隆或腹腔穿刺有膿液：

病原學診斷

在臨床診斷基礎.匕宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性；

說明：

僅限于入院48小時后，或有宮腔侵襲性操作、自然分娩24小時后出院一周

內(nèi)發(fā)生者。

4、子宮內(nèi)膜炎

臨床診斷

發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。

病原學診斷

臨床診斷的基礎上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性。

說明：

（1）.入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過48小時。

（2）.子宮內(nèi)膜炎僅包括早孕流產(chǎn)、中孕引產(chǎn)、分娩后一周內(nèi)。

5、男女性生殖道的其它感染

臨床診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、

觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實。

（2）.外科手術(shù)或組織病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù)。

病原學診斷

符合下述兩條之一即可診斷。

（1）.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。

（2）.臨床診斷基礎上，血液中培養(yǎng)出病原體。

（H—）口腔

臨床診斷

符合下述三條之一即可診斷.

（1）.口腔組織中有膿性分泌物。

（2）.通過外科手術(shù)或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。

（3）.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療。

病原學診斷

臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷。

（1）.革蘭染色檢出病原微生物c

（2）.氫氧化鉀染色陽性。

（3）.粘膜刮屑顯微鏡檢有多核巨細胞。

（4）.口腔分泌物抗原檢測陽性。

（5）.IgH抗體效價達診斷水平或雙份血清：gG呈4倍增加。

說明：

原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。

（十二）其它部位

涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染：如

麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥：病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、

水痘、帶狀皰疹等。

九、院內(nèi)消毒隔離管理總則

、無菌技術(shù)原則

1、無菌操作環(huán)境應清潔、寬闊。操作前半小時須停止掃地，更換床單等工

作，減少走動，防止塵埃飛揚。

2、無菌操作前，工作人員要穿戴整潔，帽子須遮全頭發(fā)，口罩須蓋住口鼻。

最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應每4-8個時更換，一旦潮濕微生物易于

穿透，應及時更換。

3、無菌物品必須與非無菌物品分開放置，且有明顯標志。無菌物品不可暴

露于空氣中，應存放于無菌包或無菌容器中。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日

期、有效期，按有效期先后順序擺放。無菌包的有效期一般為7天，梅雨季節(jié)5

天，過期或受潮、污染應重新滅菌。

4、進行無菌操作時，應首先明確無菌區(qū)和非無菌區(qū)。凡經(jīng)過滅菌而未被污

染的區(qū)域稱無菌區(qū)，如己鋪的無菌盤內(nèi)面，己消毒的手術(shù)區(qū)和穿刺部位等。

5、進行無菌操作時操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離。取放無菌物品時，

應面向無菌區(qū)。取無菌物時應使用無菌持物鉗。手臂應保持在腰部或治療臺面以

上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。

用物疑有或已被污染和沾有水液時應予更換并重新滅菌。

6、一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。

二、一般原則

1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)原則。

2、醫(yī)務人員應著裝整潔、不戴戒子、手鐲、耳環(huán)，不留長指甲，不涂韋甲

油。

3、接觸病人前后要洗手，肥皂應采用懸掛式，擦手毛巾每日更換，接觸特

殊感染或傳染病病人后應浸泡消毒雙手。

4、注射時做到一人一針一帶一墊一擦手。

5、凡感染病人使用過的物品必須實行雙消毒，即消毒一一清潔一一滅菌或

消毒。

6、凡能耐壓力蒸汽滅菌的物品應采用壓力蒸汽滅菌，凡士林，油類和粉劑

應采用干熱滅菌。

7、清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。

8、棉布包裝材料應洗滌去漿后再使用，反復使用的包裝材料和容器，應清

洗后才可再次使用。

（一）、空氣、物體表面、地面的消毒

1、空氣消毒：

方法：紫外線燈、熏蒸。

時間：病區(qū)治療室、換藥室每日二次，病房每周一次，手術(shù)室每次手術(shù)后消

毒加每晚一次，門診小科每日一次，每次＞30min0

2、物體表面：包括桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、水龍頭、

門窗、洗手池、衛(wèi)生間等物體表面。方法：用清潔的濕抹布，每日2次擦拭各種

用品的表面。當表面受到病源菌的污染時用含有效氯500nig/L消毒液擦拭或用紫

外線距污染物進行照射30min.o

3、地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日「2次，當?shù)孛媸艿讲?/p>

原菌污染時用有效氯1000mg/L消毒液拖地。治療室、換藥室、注射室、化驗室

的各科物表及臺面每E用500mg/L含氯消毒劑拖地。

（二）、常用醫(yī)療用品的消毒

1、體溫計在清潔的基礎上，用0.5%過氧乙酸浸泡5min后再放入另一0.5%

過氯乙酸浸泡ROmin,或用含氯消毒劑浸泡消毒后，清水沖凈，擦干，清潔

干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

2、濕化瓶、螺蚊管、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎上用500mg/L含氯消

毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆茫蝗艘挥靡蝗找?/p>

換一消毒。

3、注射器、輸液器、手套、鼻導管、胃管、引流管、吸痰管等使用一次性

一用一換。

4、血壓計袖帶保持清潔，有污染時用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再

清洗干凈，晾干備用。血壓計外殼、聽診器可在清潔的基礎上用乙醇擦拭消毒。

5、壓舌板、開口器、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌后清潔

干燥保存?zhèn)溆谩?/p>

6、扎脈帶：用后清潔擦干，浸泡在500mg/L含氯制劑中30min,清潔干燥

保存?zhèn)溆谩?/p>

7、治療盤、離心帑每日清潔，有污染時用500nig/L含氯制劑擦拭，每周消

毒一次。

8、泡銀桶、碘酒、酒精小瓶每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保

存泡銀桶4小時一換。

三、衛(wèi)生潔具的消毒

抹布、拖把分別使用，不得混用，拖把明顯標記，分區(qū)使用，用后浸入500mg/L

含氯消毒劑中30min,再用清潔水洗凈，涼干備月。

四、常用物品消毒處理原則

1、無菌物品包布必須用雙層，一換一清洗。

2、無菌包放入專用柜內(nèi)，一次性無菌物品必須置于清潔容器中，定點定位，

按時間先后順序放置和使用，避免積壓失效。

3、敷料、棉球儲槽每日消毒一次。

4、傷口換藥先換無菌傷口，后換污染傷口，最后換感染傷口。

5、濕化瓶每日更爽消毒，濕化液每日更換，用無菌蒸儲水。

6、負壓吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶蓋均應用500mg/L含氯制劑

浸泡消毒30min后清洗涼干備用，引流管口按插在消毒瓶內(nèi)。

7、靜脈輸液導管24小時必須更換一次.

8、穿刺部位的皮膚消毒用復合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。

五、本院消毒液

1、復合碘：主要用于注射部位，手術(shù)切口，粘膜消毒。

2、0.5%過氧乙酸：體溫表浸泡。

3、75%酒精:浸泡棉球。

4、2%堿性戊二醛：內(nèi)窺鏡、泡鑲桶、車針消毒。

5、含氯制劑：浸泡消毒、拖地、擦物表。

十、醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度

一、臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，以掌握醫(yī)院感染

發(fā)病特點，為我院醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

二、醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行初步診新，

及時聯(lián)系進行病原微生物檢測。

三、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，同時在出

院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱，并且認真填報“醫(yī)院感染

病例報告卡”和“醫(yī)院感染個案調(diào)查表”。

四、感染管理科于每月到各臨床科室收集情況并簽收。

五、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》

的有關(guān)規(guī)定進行報告。

六、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，會同該科“醫(yī)院感染管

理小組”一同討論，并作進一步的分析及檢查，作好討論記錄，討論后能確定的

按本制度第三條的規(guī)定進行報告。

七、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感

染管理小組，由小組研究、分析，最后認定或否定。

八、臨床醫(yī)生必須按照要求，認真填寫“醫(yī)院感染病例報告卡”和“醫(yī)院感

染個案調(diào)查表”、“醫(yī)院感染個案登記表”。“醫(yī)院感染個案登記表”作為病歷

的組成部分，列病歷最后一頁。

九、填表質(zhì)量作為甲級病例評分標準的內(nèi)容之一，納入醫(yī)院病案質(zhì)量管理和

醫(yī)院目標考核內(nèi)容，實施目標考核C

十、感染管理科必須及時對監(jiān)測資料進行匯總、上報上級衛(wèi)生部門醫(yī)院感染

監(jiān)控辦公室，并寫出分析報告，并進行效果評價，提出預防措施。監(jiān)測資料應妥

善歸檔保存。

十一、院內(nèi)感染監(jiān)測制度

1、對高危區(qū)如手術(shù)室、口腔科、供應室無菌間、治療室、換藥室的空氣細

菌，每季監(jiān)測一次。

2、對各個科室使用中的紫外線燈強度，每季度監(jiān)測一次。

3、對治療室物體表面和醫(yī)護人員的手污染細菌，每季監(jiān)測一次。

4、對供應室、手術(shù)室等壓力蒸汽滅菌，每鍋均用化學指示劑監(jiān)測，并有記

錄，每季度用生物指示劑監(jiān)測一次。

5、對醫(yī)護人員的手沙門氏菌污染狀況，每季監(jiān)測一次。

6、對無菌物品，每半年作次無菌檢驗。

7、對院內(nèi)感染病例調(diào)查情況，每月匯總一次。

8、對一人一針一管一消毒，空針用過雙消毒情況，每月調(diào)查一次。

9、對無菌器械消毒情況，每月調(diào)查一次。

十二、醫(yī)院感染報告制度

臨床各科室應如實、及時、準確報告本科室發(fā)生醫(yī)院感染的情況。

（一）人員構(gòu)成

各臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由分管業(yè)務的科主任、護士長、一名兼

職醫(yī)師和一名兼職護士組成。

（二）判斷標準

1、無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明

確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2、本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3、在原有感染的基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶）。

（三）醫(yī)院感染的報告與控制

1、當出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，兼職醫(yī)師和兼職護士應共同協(xié)商填寫院感

病例登記表，并于次月8日前將本月醫(yī)院感染所有病例報告到院感科。

2、當出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)流行時，科室院感監(jiān)控小姐應及時向院院感科匯

報，并在院院感科的指導下，及時組織經(jīng)治醫(yī)師、護士查找感染原因，采取有效

控制措施。

3、當出現(xiàn)重大醫(yī)院感染或疑難病例時，科室院感監(jiān)控小組應及時向院院感

科匯報，院院感科應于24小時內(nèi)深入病房，與科院感監(jiān)控小組共同查找原因，

采取有效控制措施。

十三、病房消毒隔離制度

1、病人的安置應實施標準預防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑采取相應的隔

離措施；對已確診的傳染病人應立即轉(zhuǎn)院隔離治療，在未轉(zhuǎn)之前，必須采取相應

的隔離治療措施。

2、凡遇有厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間

要消毒，用過的敷料要燒毀，對其被褥、衣服必須消毒；醫(yī)護人員出入病室必須

穿隔離衣、帽、鞋，并每出入次必須換衣、帽、鞋并及時消毒處理。

3、病人的被套、床單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟

隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

4、病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無異味，經(jīng)常通風換氣，消除污染。

每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時；地面應濕式清掃，遇污染時即刻

用消毒液拖地消毒。

5、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，

一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

6、治療室、病房、廁所等的拖把，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾干，每

周用消毒液浸泡消毒處理。

7、血壓計袖帶應每周清洗，特殊污染后隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸

病人后及時消毒。

8、彎盤、治療碗用后及時放入消毒液進行預處理浸泡消毒后，送消毒供應

室滅菌后再用；體溫計用后放入消毒液內(nèi)浸泡消毒，清水沖洗后晾干備用。

9、患者出院、或死亡后，必須進行床單元的終末消毒，其它物品按病室消

毒隔離措施執(zhí)行。

十四、病房的醫(yī)院感染管理制度

一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度c

二、在院內(nèi)感染管理小組的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報

告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對

集中，特殊感染病人單獨安置。

四、病室內(nèi)應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污

染時即刻消毒。

五、病人床單、被套、枕套每周更換;2次，枕心、棉被、床墊定期消毒,

被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

六、病房應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消

毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

八、加強各類監(jiān)護儀脂設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

九、便具應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

十、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸

掛晾干，定期消毒。

十一、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染

性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內(nèi)，必須進行無害化處理。

十五、消毒滅菌藥械管理制度

1、醫(yī)院感染管理小組時全院使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。

2、感染管理科按照國家有關(guān)規(guī)定，具體負責對全院消毒滅菌藥械的購入、

儲存和使用進行監(jiān)督、檢查和指導，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會。

3、藥劑科應根據(jù)臨床需要對消毒滅菌藥械進行采購，按照國家有關(guān)規(guī)定，

查驗必要證件，監(jiān)督進貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進行登記。

4、應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌

藥械的使用濃度，配制方法，更換時間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，

及時報告醫(yī)院感染管理委員會予以解決。

十六、治療室、注射室的醫(yī)院感染管理制度

一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品按滅菌

H期依次放入專柜，過期重新滅菌：設有流動水洗手設施.

二、醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

三、無菌物品必須一人一用一滅菌。

四、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使

用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用，最好采用小包裝。

五、碘泗、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料

罐應每天更換并滅菌；置于無菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，

使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

六、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療

車、換藥車應配fr快速手消毒劑。

七、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行,

特殊感染傷口如：炭瘧、氣性壞疽、破傷風等應就地（診室或病室）嚴格隔離,

處置后進行嚴格終木消毒，不得進入換藥室；感染性敷料應放在黃色防滲漏的污

物袋內(nèi)，及時焚燒處理。

八、堅持每日清潔、消毒制度，地面濕武清掃。

十七、產(chǎn)房、母嬰室的醫(yī)院感染管理制度

一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應與母嬰室和新生兒室相鄰近，相

對獨立。便于管理。

1、布局合理，嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標志明確，無菌區(qū)

內(nèi)設置正常分娩室、隰離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設置刷手間、待產(chǎn)

室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設置更衣室。產(chǎn)婦接收區(qū)、污物司、

衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。

2、墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消

毒。

3、應根據(jù)標準預防的原則實施消毒隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，

還應隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌

要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送，無

害化處理；房間應嚴格進行終末消毒處理。

二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用