強(qiáng)直性脊柱炎課件

強(qiáng)直性脊柱炎五組慢作用藥治療方案遠(yuǎn)期療效比較028-強(qiáng)直性脊柱炎

目的

探討柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙分別單用和聯(lián)合應(yīng)用治療強(qiáng)直性脊柱炎（AS）的遠(yuǎn)期療效與安全性028-強(qiáng)直性脊柱炎

病例來源

1993年1月～1998年3月風(fēng)濕?？崎T診和住院的AS患者153例，均符合1966年AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。028-強(qiáng)直性脊柱炎

治療方法

分別接受5種治療方案：柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶+甲氨喋呤、雷公藤多甙+甲氨喋呤。028-強(qiáng)直性脊柱炎

隨訪過程

每3月隨訪1次，記錄下列指標(biāo)：晨僵時(shí)間、腰骶疼痛、外周關(guān)節(jié)疼痛及腫脹指數(shù)、胸廓活動(dòng)度、指—地間距、Schober試驗(yàn)、ESR、CRP、血清免疫球蛋白、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，以及不良反應(yīng)的表現(xiàn)。治療前和治療后每隔1年照X線平片,必要時(shí)加作骶髂關(guān)節(jié)CT檢查。

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療效判斷

臨床緩解：晨僵、腰骶痛和關(guān)節(jié)腫痛消失，活動(dòng)功能改善，ESR﹤20mm/h（男）或﹤30mm/h（女），CRP﹤10mg/L；基本不用非甾體抗炎藥；放射學(xué)表現(xiàn)改善或穩(wěn)定者。028-強(qiáng)直性脊柱炎

統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

均在STATA6.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成。

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結(jié)果028-強(qiáng)直性脊柱炎

表1病人的基本情況（x±s）028-強(qiáng)直性脊柱炎表2治療前后主要指標(biāo)的變化（x±s）028-強(qiáng)直性脊柱炎

各治療組間的病情緩解率028-強(qiáng)直性脊柱炎

表3五組不良反應(yīng)比較

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用藥1年、2年、3年堅(jiān)持率在SASP組分別為90%、83%和70%；MTX組分別為91%、83%和71%；TⅡ組分別為85%、70%和60%；SASP+MTX組分別為89%、71%和66%；TⅡ+MTX組分別為78%、70%和65%。

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討論028-強(qiáng)直性脊柱炎

某些慢作用藥如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙等對AS有一定療效，尚缺乏對這三種慢作用藥的單用藥和聯(lián)合用藥長期的觀察。如何根據(jù)這些藥物的風(fēng)險(xiǎn)/效果比率制訂治療方案，這些是臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。

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三種慢作用抗風(fēng)濕藥對AS均有療效；聯(lián)合用藥優(yōu)于單一用藥；包含甲氨喋呤的治療優(yōu)于不含甲氨喋呤的治療。

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聯(lián)合用藥療效優(yōu)于單一用藥，可能與柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙藥理機(jī)制不同，聯(lián)合治療可針對AS發(fā)病機(jī)制的不同環(huán)節(jié)而發(fā)揮協(xié)同作用從而提高療效有關(guān)。

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雷公藤多甙的不良反應(yīng)較柳氮磺胺吡啶及甲氨喋呤多見，而且較嚴(yán)重，雷公藤多甙的特殊不良反應(yīng)是引起停經(jīng)等生殖系統(tǒng)損害。

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用藥堅(jiān)持率較文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)為高，與我們注意科普教育有關(guān)，并成立了全市性的“關(guān)節(jié)炎病友會”有關(guān)。028-強(qiáng)直性脊柱炎

結(jié)論

1、三種慢作用藥對強(qiáng)直性脊柱炎均有確切的遠(yuǎn)期療效

2、聯(lián)合用藥較單一用藥療效好

3、雷公藤多甙的不良反應(yīng)較多

4、柳氮磺氨吡啶+甲氨喋呤是治療AS的