臨床帶狀皰疹病理、生物特性、感染途徑、易感人群、致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)防措施及疫苗接種問答

臨床帶狀皰疹病理、生物特性、感染途徑、易感人群、致病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療措施、預(yù)防措施及疫苗接種問答

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，民間俗稱“腰纏龍”。病毒潛伏在脊神經(jīng)節(jié)附近，主要在人體免疫力降低時(shí)候就會(huì)發(fā)病。生物特性人類是水痘-帶狀皰疹的唯一宿主。水痘-帶狀皰疹病毒在人體外抵抗力弱，不耐熱，不耐酸，對(duì)紫外線和消毒劑敏感，不能在痂皮中存活?？梢赃x用84消毒液配水（比例為1:100）擦拭，或用1:100的84消毒液噴灑房間進(jìn)行空氣消毒。感染途徑皮膚上皮細(xì)胞是此病毒的主要靶細(xì)胞，水痘-帶狀皰疹病毒可借飛沫，經(jīng)呼吸道或接觸感染進(jìn)入機(jī)體，在血液中可大量復(fù)制，迅速擴(kuò)散到全身，特別是皮膚、粘膜部位。易感人群所有年齡的人群都有可能會(huì)得帶狀皰疹。水痘帶狀皰疹兒童一般會(huì)發(fā)水痘，但也有得帶狀皰疹的。通常來說，帶狀皰疹容易在老年人、女性、50歲以上、免疫力低下或缺陷、過度疲勞、經(jīng)常遇到連續(xù)熬夜的年輕人等。一般來說，年齡越大，病情會(huì)越嚴(yán)重，恢復(fù)得越慢；有免疫缺陷的患者容易發(fā)生播散性帶狀皰疹。致病機(jī)制水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染主要引起水痘，殘余的水痘-帶狀皰疹病毒可轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，潛伏的病毒被激活，大量復(fù)制，通過感覺神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，穿透表皮，引起帶狀皰疹。臨床表現(xiàn)1、好發(fā)部位：首發(fā)部位：肋間神經(jīng)分布區(qū)域第二好發(fā)部位：勁項(xiàng)部，即頸部神經(jīng)區(qū)域第三好發(fā)部位：頭面部，即三叉神經(jīng)及腰骶部

2、發(fā)展很快，表面有水泡的紅疹：在出現(xiàn)紅疹之前常常沒有預(yù)兆，突然在局部出現(xiàn)幾個(gè)小?；蛐∑瑺罴t疹，隱約可見細(xì)小水泡。幾小時(shí)或1~2天之內(nèi)就迅速蔓延成一大片，并出現(xiàn)許多綠豆~花生大小的水泡。此后受損皮膚糜爛，10~14天左右開始好轉(zhuǎn)，或多或少遺留“一片瘢痕”。3、

疼痛難忍：帶狀皰疹通常引起單側(cè)皮疹和強(qiáng)烈疼痛，皮疹常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，疼痛則可能表現(xiàn)為鈍痛、抽搐痛或跳痛?！皫畎捳畛藭?huì)在身體單側(cè)出現(xiàn)成群的水皰，令人飽受皮疹之苦外，最常見的并發(fā)癥是帶狀皰疹后神經(jīng)痛，會(huì)導(dǎo)致灼燒、電擊、刀刺般疼痛，急性期疼痛可能更甚于分娩陣痛、慢性癌痛等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，明顯擾亂患者睡眠、情緒，影響工作和日常生活，嚴(yán)重可導(dǎo)致精神障礙和抑郁?！辈糠秩嗽诔霈F(xiàn)皰疹前1~2天，就有局部疼痛的感覺。不少病人在帶狀皰疹痊愈后還有長(zhǎng)期疼痛的后遺癥。因?yàn)閹畎捳畈《臼乔忠u皮膚神經(jīng)末梢的病毒，不論是急性期，還是后遺癥期，它的疼痛都是一種神經(jīng)痛。帶狀皰疹能達(dá)到疼痛最高的等級(jí)——10級(jí)，比生娃時(shí)的疼痛還高出2個(gè)段位。4、帶狀皰疹通常是在身體的一側(cè)，不過中線：作為神經(jīng)病毒，帶狀皰疹通常是累及一根神經(jīng)所分布的皮膚神經(jīng)末梢，所以皰疹的分布是在身體的一側(cè)，而且是條帶狀分布。例如：?jiǎn)蝹?cè)的胸部和背部；單側(cè)的腹部和腰部；單側(cè)的額部和眼睛；單側(cè)的肢體等等。治療措施藥物治療藥物治療包括抗病毒治療、糖皮質(zhì)激素治療、神經(jīng)痛藥物治療?？共《局委煟和ǔ碚f，要在早期足量地給予抗病毒藥物治療，從而有效抑制病毒復(fù)制、阻止病毒播散，減少對(duì)于神經(jīng)的損傷。

目前臨床上常用阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，包括外用和全身給藥。不良反應(yīng)：1、頭痛和惡心是阿昔洛韋、伐昔洛韋及泛昔洛韋的共同常見不良反應(yīng)，其中阿昔洛韋靜注后部分患者發(fā)生靜脈炎、局部疼痛及暫時(shí)性ALT升高，大劑量靜脈滴注可發(fā)生尿路結(jié)晶而致腎小管堵塞、尿素氮和肌酐升高，癥狀大多可逆，故靜滴本品時(shí)應(yīng)保證患者攝入足量水分，并監(jiān)測(cè)腎功能。2、膦甲酸鈉最主要的不良反應(yīng)是腎毒性，誘發(fā)因素有大劑量、快速或連續(xù)靜滴、失水、原已存在腎功能不全、合用腎毒性藥物等，亦可引起代謝異常，故使用膦甲酸鈉時(shí)應(yīng)密切隨訪腎功能和電解質(zhì)。

3、溴夫定最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肝炎，但罕有發(fā)生，在慢性肝病患者中應(yīng)慎用，最常見的不良反應(yīng)為惡心，其次是與神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病相關(guān)的反應(yīng)。

2、糖皮質(zhì)激素治療：在帶狀皰疹急性發(fā)作早期的治療中，系統(tǒng)應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過程，縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皰疹愈合時(shí)間。通常不推薦單獨(dú)使用糖皮質(zhì)激素，需聯(lián)合抗病毒藥物使用。一般應(yīng)用強(qiáng)的松，一天30mg，逐漸減量，療程為7-14天。

糖皮質(zhì)激素使用的指征及禁忌癥：①年齡大于50歲、出現(xiàn)大面積皮疹及重度疼痛、累及頭面部的帶狀皰疹、皰疹性腦膜炎及內(nèi)臟播散性帶狀皰疹可使用糖皮質(zhì)激素；②高血壓、糖尿病、消化性潰瘍及骨質(zhì)疏松患者謹(jǐn)慎使用，禁用于免疫抑制或有禁忌證的患者；③推薦使用潑尼松治療帶狀皰疹引起的RamsayHunt綜合征和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎或Bell麻痹。

3、帶轉(zhuǎn)皰疹后遺癥神經(jīng)痛止痛藥物:帶轉(zhuǎn)皰疹后遺癥:帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1個(gè)月及以上的疼痛，是最常見的一種神經(jīng)病理性疼痛，可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，也可緩解一段時(shí)間后再次出現(xiàn)。一線藥物：鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林和加巴噴?。?、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）和5%利多卡因貼劑， 二線藥物:包括阿片類藥物和曲馬多。局部治療1、皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；2、皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1：5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。3、眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷（皰疹凈）滴眼液，禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。預(yù)防措施增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。應(yīng)堅(jiān)持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或參加體育運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗疾病的能力。預(yù)防感染。感染是誘發(fā)本病的原因之一。應(yīng)預(yù)防各種疾病的感染，尤其是在春秋季節(jié)，寒暖交替，要適時(shí)增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。情志調(diào)節(jié)。中醫(yī)認(rèn)為情志可以化火，就是人生氣吵架可以發(fā)火。情緒如果沒有疏泄好，也容易引起帶狀皰疹。防止外傷。外傷易降低機(jī)體的抗病能力，容易導(dǎo)致本病的發(fā)生。因此老年患者應(yīng)注意避免發(fā)生外傷。避免接觸毒性物質(zhì)。盡呈避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機(jī)體抵抗力。增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)注意飲食的營(yíng)養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富自蛋白質(zhì)的食物及新鮮的瓜果蔬菜，使體格健壯。注意休息。避免勞累、熬夜，盡量做到早睡早起。8、最有效的方法就是接種重組帶狀皰疹疫苗。帶狀皰疹疫苗接種知識(shí)問答1、我國(guó)接種的帶狀皰疹疫苗種類？答：目前我國(guó)使用的帶狀皰疹疫苗為進(jìn)口的重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞），屬于非免疫規(guī)劃疫苗，也就是需要自費(fèi)接種。2、得過帶狀皰疹，還需要接種嗎？答：當(dāng)然需要！由于帶狀皰疹病毒可以長(zhǎng)期在人體內(nèi)潛伏，一直存在復(fù)發(fā)的可能性，有帶狀皰疹及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛病史的成人可以接種。至于具體啥時(shí)候能接種，需咨詢?？漆t(yī)生意見。3、有基礎(chǔ)疾病的老人可以接種嗎？答：在一定條件下，可以接種！在知情同意、權(quán)衡利弊下，不在急性發(fā)作期內(nèi)的患慢性疾?。ㄈ缏阅I功能衰竭、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和慢性肺?。┑闹欣夏耆巳海挲g50歲及以上）可以接種。4、哪些人群不適合接種？答：1.對(duì)藥品任何成分過敏或注射后產(chǎn)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者。2.從沒有得過水痘，對(duì)水痘沒有免疫力的人群。3.帶狀皰疹發(fā)病期患者。4.哺乳期或孕期女性。5.接種前24小時(shí)使用了特定抗病毒藥物的患者。此外，急性嚴(yán)重發(fā)熱疾病患者應(yīng)推遲接種；凝血功能紊亂患者不應(yīng)接種疫苗；具有帶狀皰疹史的個(gè)體、患有多種合并癥的個(gè)體及免疫抑制人群應(yīng)基于個(gè)體情況權(quán)衡利弊評(píng)估是否適合接種。5、打了其他疫苗后，多久才能接種帶狀皰疹疫苗？答：在接種其他疫苗如新冠疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗等，間隔兩周后可接種帶狀皰疹疫苗。6、帶狀皰疹疫苗的安全性如何？答：不良反應(yīng)很小，目前數(shù)據(jù)顯示，帶狀皰疹疫苗的安全性較高。最常見的不良反應(yīng)是可能在注射后出現(xiàn)注射部位發(fā)紅、腫脹疼痛等癥狀。大部分不良反應(yīng)程度多為輕中度，持續(xù)時(shí)間短暫，不需要特殊處理，1~3日左右就能自行緩解。7、帶狀皰疹疫苗的保護(hù)性如何？答：保護(hù)效力超過90%，帶狀皰疹與其他普通疫苗一樣，雖然預(yù)防疾病的效力達(dá)不到100%，但經(jīng)過臨床驗(yàn)證，帶狀皰疹疫苗對(duì)50歲及以上人群保護(hù)效力超過90%。8、帶狀皰疹疫苗需要接種幾針？答