臨床經(jīng)鼻高流量濕化氧療患者護(hù)理查房

患者護(hù)理查房經(jīng)鼻高流量濕化氧療概述目錄病例匯報(bào)目錄護(hù)理問題與護(hù)理措施護(hù)理健康宣教經(jīng)鼻高流量濕化氧療概述局限性：傳統(tǒng)氧療，輸出流量遠(yuǎn)低于成人自主吸氣峰流速。沒有足夠的濕化和溫化，導(dǎo)致呼吸道干燥、氣道黏膜受損。面罩類型吸氧裝置，耐受性差。實(shí)際吸入的氧流量和傳輸之間存在差異。吸入氧的含量不恒定，不準(zhǔn)確。直接將一定氧濃度的空氧混合高流量氣體經(jīng)加溫濕化輸送給患者的一種氧療方式。·恒定氧濃度：21%～100%靜音開關(guān)(待機(jī))上上下氧氣人口K用支桿裝托盤K用支桿裝托盤數(shù)據(jù)端口數(shù)據(jù)端口空氣空氣和加熱導(dǎo)絲分溫化濕化，甚至可以達(dá)到37C以下接近100%的相對(duì)濕度；和壓縮氧氣進(jìn)人比例的不同氧濃度可以在21%～100%之間調(diào)整。1經(jīng)鼻高流量氧療的生理學(xué)效應(yīng)·氣道保護(hù)能力差，有誤吸高危風(fēng)險(xiǎn)械通氣可濕化姓名性別入院時(shí)間58歲體溫最高38℃,應(yīng)用退熱藥物體溫可降至正常，伴喘息，活動(dòng)后為著,伴周病變，血常規(guī)：WBC14.7x109/L,RBC4.76x1012/L,CRP136.11mg/L,血?dú)夥治觯貉核釅A度7.475,氧分壓57.5mmHg,二氧化碳分壓31.9mmHg,為進(jìn)一步治療以肺炎收入我科，于2024年11月18日輪椅入病房.入院護(hù)理評(píng)估：·自理能力評(píng)分，得分15分，為重度依賴·墜床/跌倒評(píng)分，得分35分，為中風(fēng)險(xiǎn)患者·壓力性損傷評(píng)分，得分11分，為高風(fēng)險(xiǎn)患者·入院時(shí)神志清楚，精神欠佳，急性病容，焦慮，飲食差、睡眠欠佳，口唇紫紺，雙肺可聞及干濕啰治療經(jīng)過：·一級(jí)護(hù)理，軟食，病重，氧氣吸入，氧流量5Lmin,心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，心電示波竇速量55L/min,氧濃度70%,溫度31℃,患者血氧飽和度上升至95%·導(dǎo)尿：入院至18:10未排尿，遵囑予保留導(dǎo)尿，置管過程順利，妥善固定，引流出300ml尿液。護(hù)理診斷與護(hù)理措施知識(shí)缺乏飲食差知識(shí)缺乏飲食差有壓力性損傷的危險(xiǎn)有非計(jì)劃拔管的危險(xiǎn)有泌尿系感染的危險(xiǎn)乏力3護(hù)理問題與措施證每日攝水量達(dá)1500-2000ml,保持大便通暢。·囑患者臥床休息，保持病室空氣流通，注意保暖，保持患者舒適體位。·遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，給氧過程中密切觀察氧療的效果、呼吸形態(tài)的變化?！ぷ襻t(yī)囑應(yīng)用止喘藥物，并觀察藥物的療效。·鼓勵(lì)患者積極排痰，保持呼吸道通暢，以利于乏力乏力—與疾病消耗有關(guān)·囑患者臥床休息，鼓勵(lì)先在床上活動(dòng)，根據(jù)患者病情逐漸增加活動(dòng)量?！っ芮杏^察病人咳嗽、咳痰能力，觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味、量?！け３质覂?nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，每次15-30min,同時(shí)注意保暖?！け３植∈仪鍧崳S持室溫在18-22℃,濕度在50%-70%?！ぶv解排痰的意義，指導(dǎo)有效咳嗽，具體方法是讓病人盡量取位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行2次短促的咳嗽，將痰液從深部咳出。遵醫(yī)囑給予祛痰藥，以保持排痰通暢?！诓∪硕囡嬎?，1500-2000ml/d?！あ僭u(píng)估患者的自理能力，協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理，鼓勵(lì)患者尋求幫助?！あ趯⒒颊呓?jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便取用?！け３謺?huì)陰部清潔干燥。·囑患者多飲水，每日消毒兩次尿道口，保持尿道口清潔?！?dǎo)尿時(shí)嚴(yán)守操作規(guī)程，注意無菌操作?！さ鼓蚣案鼡Q引流袋時(shí)執(zhí)行無菌操作?！け３止苈吠〞?，妥善固定，觀察尿量、顏色的變化。·主動(dòng)介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及其住院環(huán)境，加強(qiáng)與患者溝通，建立信任感，了解其內(nèi)心的感受、焦慮的程度，做好心理護(hù)理?！は蚧颊咧v解疾病的預(yù)后，加強(qiáng)配合治療，使患者感到安全感·為患者提供安全舒適的住院環(huán)境，使病人感到安全·講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療及相關(guān)注意事項(xiàng)?！ぜ皶r(shí)評(píng)價(jià)健康教育的結(jié)果，追蹤患者護(hù)理措施的落實(shí)情況，問詢患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握·給予患者發(fā)放健康教育圖冊(cè)及肺炎知識(shí)的二維碼，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握。·評(píng)估并記錄病人的睡眠狀態(tài)。·為病人提供輔助睡眠的措施(如按摩、熱水泡腳、飲用熱牛奶等)?！椴∪颂峁┌察o的睡眠環(huán)境，保證充足的睡眠?！す膭?lì)病人白天減少睡眠?！榛颊咛峁┦孢m安靜的進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵(lì)患者進(jìn)食?！あ谔峁┱_的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者少食多餐，予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如肉、蛋、奶及蔬菜水果，避免攝入過咸、過甜、過辣的刺激性食物。·③觀察患者每日的進(jìn)食情況，定期測(cè)量體重，了解患者體重的變化。壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)-與臥床與醫(yī)療器械壓迫有關(guān)·①及時(shí)評(píng)估并觀察患者皮膚情況·②評(píng)估患者活動(dòng)能力，按時(shí)協(xié)助患者翻身，保持皮膚及床單位清潔、干燥?！あ郯磿r(shí)協(xié)助患者抬高肢體受壓部位，防止局部長(zhǎng)時(shí)間受壓·對(duì)患者進(jìn)行非計(jì)劃拔管高危因素的評(píng)估?！ぴ诖差^卡及一覽表上粘貼非計(jì)劃拔管高危標(biāo)識(shí)，并告知患者及家屬其意義?！す苈酚柰咨乒潭?，翻身活動(dòng)時(shí)要小心，避免牽拉管路?！ぜ訌?qiáng)巡視，告知留置管路的重要性。操作規(guī)范與護(hù)理要點(diǎn)4高流量濕化儀操作規(guī)范44選擇合適的鼻導(dǎo)管·選擇合適型號(hào)的鼻塞，建議選取≤鼻孔內(nèi)徑50%的鼻塞管；·張口呼吸患者需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者且不伴有二氧化碳潴留，可應(yīng)用轉(zhuǎn)接頭將鼻塞轉(zhuǎn)變?yōu)楸敲嬲址绞竭M(jìn)行氧療；轉(zhuǎn)接頭OPT846“兒童模式”)4體位4體位·選擇舒適體位，建議半臥位或頭高位(>20°),協(xié)助轉(zhuǎn)變體位拍背排痰?！ぶ笇?dǎo)患者有效咳嗽，對(duì)于痰液較多患者，應(yīng)積極輔助機(jī)械排痰，幫助肺部廓清；自助排痰能力較差的患者，予以輔助排痰后，應(yīng)充分吸痰，防止窒息?！っ芮嘘P(guān)注氣道分泌物性狀變化，按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生。注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶松緊，防止固定帶過