傳染病報(bào)告卡規(guī)范填寫

傳染病報(bào)告卡規(guī)范填寫演講人：日期:目錄CONTENTS01基礎(chǔ)信息采集規(guī)范02核心內(nèi)容填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)03病例報(bào)告流程控制04法規(guī)與時(shí)效性要求05質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)06特殊情形處理規(guī)范01基礎(chǔ)信息采集規(guī)范姓名必須填寫患者真實(shí)全名，不得使用化名或簡(jiǎn)稱。01性別準(zhǔn)確記錄患者性別，包括男、女以及未知的性別。02年齡按照周歲計(jì)算，不能填虛歲，確保年齡的準(zhǔn)確性。03身份證號(hào)盡量采集患者有效的身份證號(hào)碼，以便進(jìn)行信息核實(shí)與追蹤。04患者身份信息完整性病例分類與診斷依據(jù)病例分類根據(jù)傳染病防治法規(guī)定，將病例分為疑似病例、確診病例和病原攜帶者。01診斷依據(jù)記錄診斷傳染病所依據(jù)的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等。02診斷時(shí)間記錄醫(yī)生給出診斷的時(shí)間，具體到小時(shí)。03診斷醫(yī)生記錄診斷醫(yī)生的姓名，確保診斷信息的可追溯性。04詳細(xì)填寫患者發(fā)病時(shí)的居住地，包括省、市、區(qū)（縣）、街道（鄉(xiāng)）和門牌號(hào)等信息。現(xiàn)住地址填寫患者或家屬的聯(lián)系電話，確保疫情信息的及時(shí)傳遞。聯(lián)系電話記錄患者居住地的環(huán)境、衛(wèi)生狀況等可能影響傳染病傳播的因素。居住條件現(xiàn)住地址精確性要求02核心內(nèi)容填報(bào)標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱應(yīng)準(zhǔn)確填寫傳染病報(bào)告卡上的疾病名稱，確保與ICD-10編碼一致。ICD編碼需填寫對(duì)應(yīng)的ICD-10編碼，以便進(jìn)行疾病分類和統(tǒng)計(jì)分析。疾病名稱與ICD編碼發(fā)病日期與診斷時(shí)間發(fā)病日期指病人出現(xiàn)癥狀或體征的日期，而非就診日期或確診日期。01診斷時(shí)間指醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，綜合判斷得出診斷的日期。02報(bào)告單位及人員信息01報(bào)告單位指負(fù)責(zé)報(bào)告?zhèn)魅静〉尼t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，需填寫單位全稱。02報(bào)告人員指負(fù)責(zé)填寫傳染病報(bào)告卡的人員，需填寫人員姓名和職務(wù)。03病例報(bào)告流程控制首診醫(yī)生填報(bào)責(zé)任填寫傳染病報(bào)告卡首診醫(yī)生需準(zhǔn)確、完整地填寫傳染病報(bào)告卡，包括患者基本信息、疾病診斷、發(fā)病日期、就診日期等。報(bào)告時(shí)限保證信息準(zhǔn)確性首診醫(yī)生需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成傳染病報(bào)告卡的填寫和上報(bào)工作，確保信息的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。首診醫(yī)生需核實(shí)患者信息，確保填寫的傳染病報(bào)告卡內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，不出現(xiàn)漏報(bào)、誤報(bào)等情況。123審核機(jī)制院內(nèi)設(shè)置專門的審核崗位，對(duì)傳染病報(bào)告卡進(jìn)行審核，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。院內(nèi)審核流轉(zhuǎn)機(jī)制流轉(zhuǎn)流程審核后的傳染病報(bào)告卡需按照規(guī)定的流程進(jìn)行流轉(zhuǎn)，包括院內(nèi)相關(guān)科室的傳遞和交接，確保信息得到及時(shí)有效處理。保密措施在審核和流轉(zhuǎn)過(guò)程中，需采取嚴(yán)格的保密措施，保護(hù)患者隱私，防止信息泄露。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)對(duì)接系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)需與傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)傳染病信息的實(shí)時(shí)傳輸和共享。01醫(yī)療機(jī)構(gòu)需確保上傳至網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，包括數(shù)據(jù)的完整性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性。02操作規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)需按照網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的操作規(guī)范進(jìn)行信息錄入和傳輸，確保信息的準(zhǔn)確性和安全性。03數(shù)據(jù)質(zhì)量04法規(guī)與時(shí)效性要求法定傳染病分類依據(jù)01傳染病防治法規(guī)定根據(jù)傳染病防治法規(guī)定，將法定傳染病分為甲類、乙類和丙類，實(shí)行分類管理。02國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)定國(guó)家衛(wèi)計(jì)委根據(jù)傳染病疫情控制需要和防治工作實(shí)際，適時(shí)調(diào)整傳染病分類，并予以公布。發(fā)現(xiàn)后2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。甲類傳染病發(fā)現(xiàn)后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。乙類、丙類傳染病對(duì)于某些特殊傳染病，如新型冠狀病毒肺炎等，另有規(guī)定的報(bào)告時(shí)限，需按照規(guī)定執(zhí)行。其他規(guī)定報(bào)告時(shí)限分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)未依照規(guī)定及時(shí)報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋蛘唠[瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的，由相關(guān)部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。個(gè)人責(zé)任個(gè)人違反規(guī)定，亂報(bào)、遲報(bào)、瞞報(bào)傳染病疫情，造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。遲報(bào)漏報(bào)追責(zé)條款05質(zhì)量控制關(guān)鍵環(huán)節(jié)邏輯矛盾排查方法核對(duì)基本信息確保傳染病報(bào)告卡上填寫的患者基本信息與診斷信息一致，無(wú)邏輯錯(cuò)誤。01根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，核查診斷是否準(zhǔn)確，避免誤診或漏報(bào)。02審查時(shí)間邏輯檢查發(fā)病、診斷、報(bào)告等時(shí)間節(jié)點(diǎn)之間的邏輯關(guān)系，確保時(shí)間順序合理。03排查疾病診斷信息補(bǔ)全復(fù)核流程完整性檢查對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)卡片要求，檢查傳染病報(bào)告卡各項(xiàng)信息是否填寫完整，無(wú)遺漏項(xiàng)。01補(bǔ)全信息針對(duì)發(fā)現(xiàn)的遺漏信息，及時(shí)與填卡人或相關(guān)單位溝通，補(bǔ)全并核實(shí)相關(guān)信息。02復(fù)核無(wú)誤確保補(bǔ)全后的信息準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)新增邏輯矛盾。03數(shù)據(jù)修改痕跡管理對(duì)傳染病報(bào)告卡上的任何修改，都應(yīng)留有痕跡，包括修改時(shí)間、修改人、修改內(nèi)容等。修改記錄建立修改痕跡查詢機(jī)制，便于追蹤數(shù)據(jù)修改過(guò)程和原因。痕跡查詢定期對(duì)數(shù)據(jù)修改情況進(jìn)行監(jiān)督審核，確保修改合規(guī)、合理。監(jiān)督審核06特殊情形處理規(guī)范病例定義在同一疾病傳播鏈上，短時(shí)間內(nèi)（通常為最長(zhǎng)潛伏期）發(fā)生2例及以上相似病例。聚集性疫情標(biāo)識(shí)要求標(biāo)識(shí)內(nèi)容在報(bào)告卡中應(yīng)明確標(biāo)識(shí)出聚集性疫情的相關(guān)信息，包括病例數(shù)量、時(shí)間、地點(diǎn)、人群特征和疾病傳播方式等。報(bào)告程序發(fā)現(xiàn)聚集性疫情后，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？鐓^(qū)域病例轉(zhuǎn)報(bào)規(guī)則報(bào)告原則協(xié)調(diào)機(jī)制轉(zhuǎn)報(bào)流程跨區(qū)域病例應(yīng)遵循屬地管理原則，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)報(bào)告。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)跨區(qū)域病例后，應(yīng)立即填寫報(bào)告卡并報(bào)告至縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由其進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)并轉(zhuǎn)報(bào)至上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。對(duì)于跨區(qū)域病例的轉(zhuǎn)報(bào)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立協(xié)調(diào)機(jī)制，確保信息暢通和及時(shí)轉(zhuǎn)報(bào)。訂正報(bào)告操作指引訂正條件當(dāng)發(fā)現(xiàn)報(bào)告卡中已報(bào)告病例的診斷發(fā)生變更或填卡錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告。訂正程序訂正報(bào)告應(yīng)由報(bào)告