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臨床靜脈采血淤血原因分析、對策及體會靜脈采血是護理人員最基本的操作技術(shù)之一,盡管護理人員訓練有素,但在實際操作過程中仍會有失誤。像這樣的采血后淤血你怕了嗎?為了更好的服務(wù)于患者、提升采血人員的業(yè)務(wù)水準,將工作中遇到的靜脈采血部位出現(xiàn)瘀血的原因及相應的預防措施總結(jié)如下。原因分析一、護士因素1、穿刺前對用物檢查不仔細:由于采血針、真空采血管的質(zhì)量問題,導致穿刺失敗,造成患者的痛苦。2、自身技術(shù)問題:①對淺表血管的解剖位置及走行不熟悉,血管顯露又不明顯,盲目進針,穿破血管造成皮下瘀血,這種情況很少,但仍然需要進行認真總結(jié)反思。②穿刺技能差,基本功不過硬,進針后針頭在皮下多次進退,造成血管損傷致皮下淤血、血腫。這種情況多為工作不久的同志所致。③檢驗項目多:一次抽多管血反復更換采血管動作過猛,使針尖完全脫出血管或針尖斜面一半在血管內(nèi)一半在血管外,造成血液流入真空管內(nèi)的同時亦流入皮下,而發(fā)生大面積皮下淤血。3、穿刺后拔針方法不當:拔針后沒有仔細、耐心指導按壓要點、按壓部位不當,造成拔針后皮下瘀血,血腫。這多數(shù)在于患者對按壓的不重視和護士的宣教問題。圖片4、對皮下淤血不夠重視:部分護士認為采血不可避免地會造成皮下淤血,因而忽視對患者進行相關(guān)知識的宣教,用棉簽壓迫針眼,叮囑患者屈肘關(guān)節(jié),這種方法增加血管壁的摩擦和損傷,棉簽僅壓迫了皮膚的針眼而未壓迫到靜脈壁上的針眼。另外病人彎曲肘關(guān)節(jié)時靜脈血流受阻,增加了靜脈壁上針眼溢血,極易造成淤血或血腫。二、患者因素1、按壓部位不正確:采血時皮膚針眼與血管針眼往往不在同一位置,若只按壓皮膚針眼,血液從血管針眼處流出可造成皮下淤血。2、按壓時間不足:患者往往看見皮膚針眼處不出血即停止按壓,使血管針眼處繼續(xù)出血,或者邊按壓邊拿開棉簽看,致使按壓時間不夠從而引起皮下淤血。3、按壓方法不當:部分患者采取揉搓的方法按壓,影響血管局部的凝血功能,引起皮下淤血。4、抽血后未及時解除靜脈壓力:患者衣袖過緊,加大了穿刺部位上方血管內(nèi)阻力,引起皮下淤血?;颊卟裳笱鼙谛迯托枰欢〞r間,如果肢體過早用力使血管壁壓力增加閉合的針眼再次出血,血液經(jīng)損傷的血管溢出皮下引起皮下淤血、青紫。對策及體會采血人員的準備:實踐證明,提高護士的操作技能是減少皮下淤血的關(guān)鍵。1、心理調(diào)適:采血人員調(diào)整好心理和情緒,工作熱情、說話和氣、態(tài)度和藹、耐心細致。2、技術(shù)準備:熟悉采血技術(shù)操作規(guī)程,尤其應注意關(guān)鍵控制點和操作步驟。3、采血人員穿制服、著裝整潔。4、加強與患者的溝通,尤其是進行每一項主要操作前應當與患者溝通并取得配合,同時做好按壓的宣教工作。5、穿刺部位無損傷、炎癥、皮癬、疤痕。穿刺靜脈應選上肢肘部可見、較粗大、充盈飽滿、彈性好,較固定的不易滑動的靜脈。一般為正中、貴要、頭靜脈、前臂正中靜脈,用食指指腹上下左右觸摸,確定其位置、粗細和彈性,對于比較肥胖的患者來說十分重要,采血時不要輕率下針,也不可將針刺入皮膚后再尋找血管,必須做到一看、二摸、三進針,憑借手的感覺,對于大部分較胖人的血管也可以摸到,摸到血管后還要摸清血管走向、深淺,這樣才能準確地確定進針方向,掌握好進針角度,使采血可以一次性成功。在操作過程中,評估并確定穿刺微點和路徑十分重要。6、操作過程中:我們所使用的真空采血管內(nèi)的負壓是定量的,要確保采血針頭完全在血管內(nèi),待回血良好時方可進行采血,否則在強大負壓吸引下,血液在流入負壓管的同時也會流入皮下造成皮下淤血。多管采血時一手固定好持針器,一手換管操作,動作要輕、穩(wěn),采血達到量時,囑咐獻血者松拳,松開止血帶,消毒干棉簽或棉片輕按靜脈穿刺點,拔針后及時加重按壓,必要時用彈力繃帶包扎,松緊度適中。7、抽血后的正確處理:(1)正確的拔針方法:拔針過程中緩慢退針時護士手指不施壓,避免了針頭斜面對血管的切割,減少了血管內(nèi)皮的損傷,降低了皮下出血的可能。同時也減輕了病人的疼痛。(2)正確的按壓方法:拔針后不僅要壓住皮膚穿刺點,同時還要壓住皮膚穿刺點上方針頭刺入靜脈的部位,棉簽與穿刺血管平行,棉簽頭端朝向離心端,按壓長度超過進皮膚針眼處1cm[5],三指平行按壓同時注意不要邊按邊揉,可以有效地預防皮下淤血的發(fā)生。(3)足夠的按壓時間:一般情況下,正常人的凝血時間為1-3分鐘,無凝血障礙者按壓時間應超過3分鐘。因此,提出不同的按壓時間皮下出血的發(fā)生率也不一樣,按壓小于1分鐘時,皮下出血率達到11.4%;按壓2分鐘時,皮下出血率為5.6%;按壓3分鐘時,皮下出血率為2.7%。因個體差異,每個人的凝血功能不同,凝血功能差的患者需要稍長時間的按壓。如果皮膚表層看似未出血就馬上停止按壓,可能造成未完全止血,而使血液滲至皮下造成青淤。若有出血傾向,更要延長按壓時間,若局部已經(jīng)出現(xiàn)青淤,立即用消毒干棉簽或棉球按壓穿刺部位,需在針眼及向上1~2cm處縱向按壓5分鐘以上,不能搓揉,以防止造成血腫,24小時內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。按壓時要稍有力度,中途不能松開,同時囑患者抬高采血手臂,防止血液外滲。對于穿刺造成的血腫應持續(xù)按壓至少15分鐘,出血停止后用彈力繃帶包扎穿刺點至少4小時,如果動脈穿刺造成血腫,應持續(xù)按壓至少15分鐘,出血停止后用彈力繃帶包扎穿刺點至少6小時。(4)及時解除靜脈壓力:拔針前應先松開止血帶,拔針后及時協(xié)助患者放下卷起的袖口,避免在穿刺側(cè)肢測量血壓,以免靜脈壓力突然增加引起皮下出血。8、操作后檢查:護士及時檢查針眼的情況并對存在的問題加以指導和處理。9、加強業(yè)務(wù)學習:開展業(yè)務(wù)學習,分析、討論由于操作造成的大面積淤血的原因,以加強工作責任心。在采血全程中采血人員一定要從自身工作細節(jié)處做起,努力減輕病人的痛苦和消除患者的緊張心理狀態(tài)。在工作中大力提倡并推廣文明服務(wù)用語,如:請您把棉球或棉簽按緊、請不要柔、請多按一會兒。因為采血針頭較大,很多人在采血手臂需要用勁,易使針眼處滲血而出現(xiàn)皮下血腫或瘀血。如用棉簽按壓,則應沿血管平行壓迫,因為針頭進入皮膚、皮下、靜脈管腔內(nèi)拔針后各有一個針眼,如果壓不緊或者壓迫不當,血管壁破損的出血則可能是針眼處出血的主要原因。強調(diào)“請

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