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身故賠償協(xié)議書(shū)?甲方(賠償義務(wù)人):姓名:______________________性別:______________________民族:______________________身份證號(hào)碼:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________乙方(賠償權(quán)利人):姓名:______________________性別:______________________民族:______________________身份證號(hào)碼:______________________地址:______________________聯(lián)系電話:______________________鑒于[闡述身故事件的具體情況,例如:在[具體時(shí)間],[身故人員姓名]在[具體地點(diǎn)]因[詳細(xì)原因]不幸身故],現(xiàn)甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎(chǔ)上,經(jīng)友好協(xié)商,就身故賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、協(xié)議背景[身故人員姓名]系[與甲方的關(guān)系,如甲方的親屬等],因[詳細(xì)身故原因]導(dǎo)致身故。乙方作為[身故人員姓名]的[與乙方的關(guān)系,如配偶、子女等],有權(quán)獲得相應(yīng)的賠償。雙方經(jīng)協(xié)商一致,就賠償金額、支付方式等事宜簽訂本協(xié)議,以明確雙方權(quán)利義務(wù)。二、賠償金額及支付方式(一)賠償金額甲方同意向乙方支付身故賠償金共計(jì)人民幣[大寫(xiě)金額]元整(小寫(xiě):¥[具體金額]元)。該賠償金額包含但不限于喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金等依法應(yīng)由甲方承擔(dān)的全部賠償項(xiàng)目(若適用工傷保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定),或者包含但不限于因[身故事件相關(guān)責(zé)任情況說(shuō)明,如甲方侵權(quán)行為等]導(dǎo)致身故的所有合理賠償項(xiàng)目(若適用侵權(quán)責(zé)任相關(guān)規(guī)定)。(二)支付方式甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述身故賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定銀行賬戶信息如下:開(kāi)戶銀行:______________________賬戶名稱(chēng):______________________賬號(hào):______________________三、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與身故賠償相關(guān)的必要證明材料,以便核實(shí)賠償事宜。在乙方提供虛假證明材料或存在其他欺詐行為時(shí),有權(quán)拒絕支付賠償款項(xiàng),并追究乙方的法律責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的金額和支付方式,按時(shí)足額向乙方支付身故賠償金。協(xié)助乙方辦理與身故賠償相關(guān)的手續(xù),提供必要的文件和信息。向乙方如實(shí)告知與身故事件相關(guān)的情況,不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得身故賠償金。有權(quán)要求甲方按照協(xié)議約定協(xié)助辦理相關(guān)手續(xù)。2.義務(wù)向甲方提供真實(shí)、有效的證明材料,證明其與身故人員的關(guān)系以及相關(guān)賠償主張的合理性。在收到甲方支付的身故賠償金后,簽署收款確認(rèn)書(shū)。不得就本次身故事件再向甲方提出任何超出本協(xié)議約定范圍的賠償要求。妥善保管因身故事件所獲得的各類(lèi)賠償款項(xiàng),不得隨意揮霍或挪作他用,應(yīng)確保該款項(xiàng)用于與身故人員善后事宜相關(guān)的合理支出。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付身故賠償金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部身故賠償金及違約金,違約金金額按照未支付金額的[X%]計(jì)算。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。(二)乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假證明材料或存在其他欺詐行為,導(dǎo)致甲方支付了不應(yīng)支付的賠償款項(xiàng),乙方應(yīng)將已收取的全部款項(xiàng)退還甲方,并按照退還金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí),乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協(xié)議生效本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。(二)保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂及履行過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露或使用。(三)協(xié)議變更與補(bǔ)充本協(xié)議的任何變更或補(bǔ)充需經(jīng)雙方協(xié)商一致,并簽訂書(shū)面協(xié)議。變更或補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。(四)通知條款雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中如有任何通知需要送達(dá)對(duì)方,應(yīng)以書(shū)面形式(包括但不限于郵寄、電子郵件等)發(fā)送至本協(xié)議首部約定的地址。如地址發(fā)生變更,應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知對(duì)方。以郵寄方式送達(dá)的,郵件發(fā)出后[X]個(gè)工作日視為送達(dá);以電子郵件方式送達(dá)的,郵件發(fā)送成功即視為送達(dá)。甲方(簽字/蓋章):______________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):______________________日
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